Доопераційний етап роботи

Основна мета доопераційних занять з дітьми — не допустити закріплення компенсаторних патологічних звичок і створити базу для розвитку нормального мовлення. На цьому етапі необхідно:

Підготувати піднебіну франку до змикання після операції і.

попередити дистрофію м’язів глотки.

Виробити спрямований повітряний струмінь і загальмувати ключичний тип дихання.

Зміцнити мускулатуру гортані.

Створити передумови для правильної звуковимови, розвиваючи оральний праксис і переміщення зика в порожнині рота вперед.

Диференціювати фонеми на слух.

Якщо тривалість дооперационного етапу дозволяє, то необхідно приступити до постановки правильних артикуляційних укладів приголосних звуків.

Доцільність доопераційних логопедичних занять при розщелинах піднебіння обгрунтована давно, хоча далеко не завжди реалізується на практиці. Завдяки ж профілактичним мірам удається швидше активізувати піднебінно-глотковий затвор після операції і виробляти кінестезії не назалізованого мовлення в найкращих, близьких до норми умовах. .

У методичній літературі зустрічаються вказівки про застосування фізіологічних актів покахикування, жування, ссання і дуття для посилення піднебінно-глоткового змикання, що є спірним, оскільки в них" беруть участь механізми немовного характеру.

Довільне ж піднімання піднебінної фіранки, що також іноді рекомендують, важкодоступно навіть дорослим з нормальною будовою верхньої щелепи. Діти ж з розщелинами піднебіння, як правило, не можуть підняти сегменти піднебіння по інструкції.У тих рідких випадках, коли це виявляється можливим, рух супроводжується сильною напругою м’язів обличчя, шиї, плечового поясу і навіть корпусу. Тому даний прийом також не можна вважати за доцільне для тренувань.

Особливості артикуляції голосних «а» і «е» дозволяють застосовувати їх для розвитку рухливості сегментів піднебіння.

Звук а-єдиний у російській мові голосний нижнього підйому. При його проголошенні корінь язика опускається найбільше низько.

Звук е середнього підйому, але переднього ряду, тому для нього характерно найбільше переміщення спинки язика вперед при помірному його підйомі. При проголошенні цих фонем у порівнянні з іншими голосними спостерігаються менші щільність змикання, обсяг глотки, напруга піднебінної фіранки і число контактів язика з глоткою, що бувають при ринолалії. Усе це пояснює найменшу виразність носового відтінку, а і е при слуховому сприйнятті. Крім того, обидва звуки нелабіалізовані. їхнє проголошення із широко відкритим ротом забезпечує візуальний контроль.

Вправи з голосними а, е вводять на першому ж занятті. Широко відкривши рот, дитина повторює їх за логопедом. Необхідно тільки залучити увагу до положенню язика при фонації. Язик варто присунути до зубів. При відтягуванні його до глотки починають вправлятися, викладаючи язик на нижню губу. Надалі доторкаються кінчиком до нижніх різців. Поступово діти привчаються утримувати язик в потрібному положенні. Починають з почергового 2−3-кратного повторення ааа, еее, але через 4−5 занять переходять до злитого і трохи розтягнутого проголошення сполучень ааее-ееаа також по 2−3 рази підряд 6−8 разів у день.

Спочатку сегменти піднебіння можуть залишатися майже нерухомими. Спостерігається лише легке їх посмикування. Але при регулярних тренуваннях вони починають підніматися, трохи розходячись при цьому в сторони. Відстань, на яку можуть розсунутися сегменти піднебінної фіранки., залежить від важкості дефекту. Рухливість сегментів піднебіння контролюють візуально. Якщо спостереженню заважає гіпертрофований корінь язика, дитині потрібно висунути його, а логопеду шпателем злегка пригорнути донизу.

Розвитку дистрофічного процесу в м’язах глотки перешкоджає підвищене навантаження. Вона збільшує їхній обсяг і рухову активність. Особливо важливі подібні тренування при підготовці до носіння функціонального глоткового обтуратора чи операції піднебінно-глотковим клапаном, коли носова порожнина ізолюється винятково м’язами глотки. Для цього використовують природні моделі, що хоча і не так часто, але повторюються в повсякденному житті: імітація глоткового рефлексу і позіхання. Обидві вправи діти повторюють по наслідуванню 3 рази підряд 6−8 разів у день. Якщо дитині не удається відтворити глотковий рефлекс, то логопед викликає його дотиком шпателя до задньої стінки глотки чи кореню язика. У домашніх умовах це роблять батьки тупим черешком ложки. Але дуже швидко діти самостійно імітують глотковий рефлекс.

Можлива також імітація свисту (повноцінний свист до закриття розщелини недоступний) із затиснутими крилами носа. При свисті конфігурація м’язів глотки, що скоротилися, найбільш близька до мовленнєвої.

Вправи для розвитку рухливості сегментів піднебіння і стінок глотки роблять регулярно аж до хірургічного втручання.

Корекція подиху до операції передбачає вироблення здатності чітко видути повітря злегка напруженими губами і подовження видиху.

Починаються вправи з навчання спрямованому дуттю, оскільки діти з розщелинами не володіють спрямованим повітряним струменем і повітря при видиху в них витікає в ніс. Спрямований повітряний потік забезпечить надалі достатній внутріротовий тиск повітря для утворення приголосних звуків. У ході занять діти запам’ятовують відчуття спрямованого повітряного потоку і можуть потім його відтворити при виконанні дихальної гімнастики.

При заміні дуття посиленим глотковим видихом при відкритому роті потрібний рух викликають від імітації «плювання»: дитина злегка висуває кінчик язика між зубами, а потім намагається виплюнути його. Язик при цьому підсунуть уперед, а кінчик його висунуть мінімально, що змушує сильніше напружувати губи і сприяє виробленню більш тонких рухів. Увагу зосереджують на відчутті губ. Одночасно дитина контролює температуру і напрямок повітряного струменя тильною стороною долоні. Щоб полегшити засвоєння вправи, на першому занятті можна пальцями затиснути крила носа чи просто прикрити носові ходи витягнутим вказівним пальцем, поклавши його уздовж верхньої губи. Вправу повторюють 6−8 разів підряд 3−4 рази в день.

У дітей, що пристосувалися до глоткових і гортанних артикуляцій, «плювання» може супроводжуватися напругою м’язів шиї і навіть рухом передньої стінки глотки вперед, що створює звук, подібний з к. Для гальмування цього руху прибігають до тактильного контролю передньої поверхні шиї, беззвучному «плюванню» чи випльовуванню конфігурація м’язів глотки, що скоротилися, найбільш близька до мовної.

Вправи для розвитку рухливості сегментів піднебіння і стінок глотки роблять регулярно аж до хірургічного втручання.

Корекція подиху проводиться інструктором по лікувальній фізкультурі, але першим, основним навичкам може навчити і логопед, початку дитина, лежачи на кушетці, учиться вдихати через ніс «повний живіт» повітря і плавно, довго видихати його через рот холодним струменем. Точність виконання вправи контролююсь долонями: одна лежить на грудях, друга — на животі. Вправу і повторюють 3 рази в день, починаючи з 3 дихальних циклів і збільшуючи навантаження до 10−15 циклів.

При здоровому голосовому апараті можна приступати до постановки голосних звуків і вокальних вправ ще до операції.

Хоча відомо, що саме голосні додають голосу назальний тембр при ринофонії, часто створюється враження, що «ці діти (за винятком найбільш важких) артикулюють їх правильно. Однак язик при артикуляції також зрушений у глибину порожнини рота, а губи надмірно активні. Починають із протяжливого проголошення голосних а-а-а, е-е-е на м’якому видиху в грудному регістрі. Дитина сидить, спираючись спиною на спинку стільця, злегка опустивши підборіддя і поклавши долоню на груди для тактильного контролю. Ступні ніг паралельно стоять на підлозі. При правильному виконанні вправи відчувається дрібна вібрація грудної клітки. Цю вправу важко пояснити, тому логопед кілька разів демонструє її, а надалі робить разом з дитиною. Починають вимовлений голосних з 2−3 разів і доводять до 5 повторень кожного звуку 4−5 разів у день протягом місяця.

Постановка голосних починається з, а та е, що до цього часу досить відпрацьовані артикуляційними вправами. Далі переходять до голосних о, і, у, й. Цей порядок проходження звуків заснований на зміні сили, необхідної для втримання сегментів піднебіння в горизонтальному положенні, і на зростанні обсягу глоткової порожнини при артикуляції голосних, з яких у, і мають найбільш виражений носовий резонанс як при ізольованому проголошенні, так і в потоці мови.

Коли дитина навчиться протяжне вимовляти в грудному регістрі ізольовані голосні, можна переходити до співучого, злитого проголошення сполучень голосних спочатку з двох, а потім із трьох звуків:

ае еа оа аоа еае оае ао со ос аса сао оао ау еу оу ауа еау оау Сполучення не починають з у, і, й, тому що домогтися їх щодо чистого звучання не вдається. При наявності ж функціонального глоткового обтуратора вправа відпрацьовується з усіма голосними.

Спочатку голосні вимовляють голосом середньої висоти ня одному тоні, потім розширюють діапазон. Вправи вимовляють те низьким голосом — «ведмідь», те високим — «білочка», те середнім-" лисиця". Але частіше звертаються до середніх тонів, оскільки вони найбільш природні для дитини і разом з тим резонують у грудній клітці. Маленькі діти дуже охоче підтримують цю гру. Часто вони починають імпровізувати, подаючи «голоси» різних тварин, причому досить точно змінюючи висоту голосу. Вони навіть намагаються передати характер тварини: «добрий ведмідь — злий ведмідь». Такі ігри варто заохочувати, оскільки завдяки їм розвивається інтонація і поліпшуються слухові диференціювання.

В міру оволодіння фонацією голосних у грудному регістрі їх включають у вокальні вправи. До операції вокальні вправи стимулюють підйом сегментів м’якого піднебіння, рухливість задньої стінки глотки, подовжують видих].

Ще до операції необхідно готувати артикуляційний апарат до правильного звукоутворення. Це дозволить затратити мінімальну кількість часу на корекцію звуків після уранопластики і запобігти пристосуванню дефектних навичок до нових умов.

Процес активізації артикуляційного апарата займає тривалий час. Приходиться тренувати рухливість губ і щік, домагатися їхнього зміцнення, зміщати вперед язик, зміцнювати його кінчик і опускати корінь Зміна положення язика в порожнині рота впливає на перекручування мови більше., ніж недостатність піднебінно-глоткового змикання. Переміщення язика в значній мірі визначає ефект усієї роботи, оскільки це створює умови для постановки правильної артикуляції, зниження носового резонансу голосу, нормалізації фонаційного подиху, зменшує глоткові змикання. Тому даному розділу роботи приходиться приділяти пильну увагу. Роз’ясняючи будь-яку вправу, обов’язково уточнюють позицію язика і стежать за його положенням. Крім того, призначають ряд спеціальних артикуляційних вправ.

Дітям молодше п’яти років на одному-двох заняттях можна запропонувати розрізняти на слух звучні предмети й іграшки, щоб їм легше було за аналогією надалі зрозуміти суть вправ.

Знайомлячи їх з ізольованими звуками, приходиться використовувати конкретні образи, наприклад: потяг гуде: у-у-у, паровоз пихкає: ч-ч-ч, комар співає: з-з-з іт. п. Надалі упізнавання цих звуків йде спочатку тільки з навідними, сполучними словами. Дитина відповідає на питання типу; «Хто співає: з-з-з?», «Що гуде: у-у-у?». Наступна серія питань уточнює: «Як гуде потяг?», «Як співає комар?». І нарешті, дитина довідається, кому наслідує логопед, тільки по одному ізольованому звуці.

Усі звуки і слова, пропоновані для слухового аналізу, повинні звучати чітко, без редукції досліджуваного звуку. Не можна аналізувати до операції слова, у які входять приголосні близьких акустичних груп: трохи свистячих чи шиплячих, ті й інші одночасно і т.д. Значення кожного досліджуваного слова повинне бути зрозуміло дітям.

Варто пам’ятати, що спонукувати дитину до відповідного вимовлсння звуку при виконанні завдань можна тільки тоді, коли вона уміє правильно вимовляти досліджувану фонему, щоб формування нових уявлень не зв’язувати зі старими артикуляціями. Якщо ж звук поки недоступний для вимови, то реакція може бути руховою, наприклад: піднімання руки, хлопки в долоні Почувши потрібний звук, дитина ловить м’яч і відкидає його логопеду.

Вправи по розвитку фонематичного слуху дуже стомлюють дітей. Тому їх проводять протягом 7−10 хв і на одному занятті аналізують не більш 3−4 слів.

Якщо доопераційний етап занять триває півроку і більш, доцільно приступити до виправлення звуковимови ще до пластичного закриття дефекту піднебіння.

Виправлення звуковимови до операції означає пересування перешкоди при проголошенні приголосних звуків у передній відділ ротової порожнини, введення в побутове мовлення свідомого використання органів артикуляції, виховання зв’язку артикуляції з фонемою, уміння вичленяти цю фонему в потоці мовлення Залишається помітити, що до початку постановки приголосних звуків повинні бути закінчені заняття лікувальною фізкультурою по постановці діафрагмально-реберного подиху. Інакше діти плутають посилений видих з подачею спрямованого повітряного струменя, що дуже заважає їм займатися.