Непрохідність кишечника

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника — це синдром, характеризується порушенням просування кишкового вмісту по ШКТ від шлунка до анального отвори. Часто іменується илеусом (ileus — від слова ileos — заворот кишечника грецькою), це належить лише у приватному виду непрохідності - завороту. Захворювання це відомо лікарям давнину, описано Гіппократом і досі пір приваблює пильна увага хірургів, будучи програмним питанням низки з'їздами та конференцій. Miserere — назва непрохідності кишечника у минулому — від початкових слів передсмертної молитви у католиків «miserere Mei «- ухвали мене Господь — підкреслює тяжкість цього заболевания.

Патогенез непрохідності кишечника не вивчений, а лікування який завжди ефективно, відсоток летальності залишається високим — 12- 20%, під час тяжких фермах до 30 — 40 і навіть 93% при гемостатической формі непрохідності. Летальність від ОКН в абсолютні цифри дорівнює летальності від інших гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини разом узятих (Кузин, Шкроб). По частоті - становить 9,4% хворих на гострими хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини. Частіше зустрічається чоловіки — в 66,4% випадків; вчетверо частіше що в осіб старші 60-ти лет.

Может розвиватися самостійна захворювання, інколи складається вдруге, але з важкості перебігу превалює, виступає першому плані. Є багато різних класифікацій НК — Пирогова, Валя, Оппеля, Мельникова, Чухриненко та інших. Прийнято розрізняти:

I/ з походження — уроджену і придбану,.

2/ станом пасажу кишкового вмісту — повну і часткову.

3/ по клінічного перебігу — гостра і хронічна,.

4/ за рівнем непрохідності - висока (тонкокишечная) і низька (толстокишечная).

5/ по причинному чиннику — механічна і динамічна (див. табл.).

А. Механічна непрохідність — найбільш важка форма, є найчастіше самостійним захворюванням. До неї відносяться странгуляційна і обтурационная непроходимость.

I/ Странгуляційна (від strangulatio — удавлення, придушення) — супроводжується порушенням кровопостачання стінки кишки з допомогою залучення у процес брыжейки — найважча форма механічної непрохідності, дає дуже великий відсоток летальності. Включає в себя:

а/ заворот — становить 15 — 30% всіх видів механічної непрохідності; частіше всього спостерігається заворот тонкого кишечника, потім — сигми (становить 81% веех заворотів товстого кишечника), реже сліпий кишки (при caecum mobile) и поперечної ободочной кишки. Розрізняють повний заворот — при повороті від 270 — 360 до 540 і 720 і неповний — при повороті на 180. протягом заболе-вания бурхливе, супроводжується різкими болями, важким загальним станом, швидко настає некроз.

б) Узлообразование — ще більше важкий, але щастю рідкісний (2 — 5%) вид странгуляционной непрохідності. Вузол найчастіше, в 90% випадків, утворюється між тонкої кишкою і сигмой, рідше між петлями тонкого кишечника, ще рідше — між тонкої і поперечної чи сліпий. У узлообразовании можуть брати участь червоподібний відросток і дивертикул Меккеля. Вузол, завдяки посиленою перистальтике і наростаючому набряку, часто вже не вдається вирішити як на операції, а й у секції, Доводиться вдаватися до великим резекциям одночасно товстого і тонкого кишечника. Дає дуже великий відсоток летальности.

в) Обмеження кишки — переважно у зовнішніх й наявність внутрішніх грыжевых воротах — ущемлені грижі - стегнові, пахові, рідше пупочные і післяопераційні. Найбільш важко діагностуються внутрішні обмеження — під трейцевой зв’язкою, в винсловом отворі, отворах діафрагми при диафрагмальных грыжах. Це найбільш поширений вид странгулящионной непрохідності. Ущемляється найчастіше тонка кишка (в 95% випадків), в діафрагмі - товста кишка чи желудок.

2/ Обтурационная непрохідність (від obturatio — закупорка) — закриття просвітку кишки й без участі брыжейки і порушення кровообігу і продукти харчування кишкової cтенки/ Може проиcходить за счёт:

а/ стискання кишки ззовні - збільшеним, зміщеним чи воспалительно зміненим органом черевної порожнини, пухлиною чи кистой, іноді спайками.

б/ Закупорка чи звуження зсередини — поза зв’язку з стінкою кишки (каловые каміння, жовчні каміння, сторонні тіла, клубки аскарид) чи у зі стінкою кишки (пухлини кишечника, рубцеві стенозы, кісти). Цей вид непрохідності починається частіше поступово, може, по початку, протікати як хронічна, часткова непрохідність, яка може переростати й у полную.

Протекает значно більше легко, ніж странгулящионная. Найбільш частими причинами обтурационной непрохідності є Я пухлини товстої кишки, особливо лівої половини, і копростаз. Закупорка жовчними каменями відбувається рідко — в I-2% випадків. Непрохідність у випадках є високої, ніяк не диагностируется.

На межі між цими двома формами — странгуляционой і обтурациойной непролазністю стоять інвагінація і спаечная непрохідність кишечника, які можуть починатися як обтурационная і переходити потім у странгуляционную.

3. Інвагінація — впровадження однієї дільниці кишки на другий — спочатку протікає по типу обтурационной, при залученні у процес брыжейки зі збільшенням впровадження приймає характер странгуляционной. Інвагінація буває простий (трехцилиндровой) і двох й трьох — етапною, коли утворюється 5 — 7 циліндрів. Найчастіше впроваджується подвздошная кишка наосліп — илеоцекальная інвагінація, рідше — тонка в тонку — тонкокишечная, сама рідкісна форма — толстокишечная — у впровадженні товстої кишки в товсту, зрідка спостерігається впровадження тонкої кишки в шлунок у сфері гастроэнтероанастомоза. Інвагінація зустрічається частіше в дітей віком; вона становить 40 — 30% всіх випадків непрохідності вони. Спостерігається у віці 8−10 місяців. Предрасполагающими моментами є дизентерія, аденовирусжая інфекція, взагалі усе те, що веде до посиленою перистальтике і освіті спазмів. Може приймати хронічне, рецидуючий протягом. Особливо інвагінація є у Англії, Данії, Австрії, де цей вид непрохідності становить до 30−40%.

Спаечная непрохідність кишечника — сдавление тяжами і сращениями — теж не стоїть за межею странгуляции і обтурации, може протікати як так і інша. Останніми роками цей вид непрохідності зустрічається особливо рясно (від 35 до 87% за даними інституту їм. Склифосовского).Учащение пов’язують із наростанням кількості полостных операцій. Найчастіше виникає посла аппендэктомий (51%), оскільки це найбільш часта з що застосовуються операцій, потім ідуть гінекологічні операції, операції з приводу непрохідності кишечника та інших. Велику роль виникненні спайкової непрохідності, як етіологічний чинник, грає перитоніт. Відбувається як странгуляційна в 75% випадків, як обтурационная — в 25%. Якщо спаечная непрохідність повторно рецидивирует це сприймається як «спаечная хвороба » .

Б. Динамічна непрохідність — пов’язана тільки з порушеннями перистальтики при відсутності механічного перешкоди до просування вмісту. Складає близько 12-ї%, це часто буває вторинної. Различают:

I/ спастическую непрохідність — скорочення кишкової стінки обмеженій протязі. Зустрічається рідко, є наслідком спазмофилий чи інтоксикації (свинщом — «свиндовые кольки «- хвороба друкарів, глистными токсинами, деякими отрутами). Іноді то, можливо результатом рефлекторного впливу при сторонніх тілах, не закривають просвітку кишечника, захворюванні ЦНС. Може приєднуватися до обтурации.

2/ паралітична непрохідність — є наслідком відсутності перистальтики, частіше буває вторинної. Виникає при:

а) травмах живота, зокрема операційній — післяопераційний парез кишечника,.

б) травматичних пошкодженнях забрюшинного простору, особливо з гематомами,.

в/ перитоніту, коли можуть переважати симптоми непроходимости, г/ больового впливу — всі види кольок,.

д/ метаболічних нарушениях.

В. Судинна непрохідність — при тромбозі і емболії мезентериальных ємностей із закупоркою їх — гемостатическая (по В.А.Оппелю).Стоит за межею між механічної і динамічної, оскільки сопровождаемся порушенням харчування і некрозом кишкової стінки, але механічного перешкоди до просування кишкового вмісту немає, у сенсі вона є паралитической.

Развивается грунті атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, портальної гіпертензії; часто зокрема у післяопераційному періоді у осіб. Складає від 0,6 до запланованих 4% всіх видів непрохідності; навіть у кращих клініках країни дає понад 90% летальності (у В.С. Савельєва — 93%!). Некроз розвивається найчастіше при емболії верхньої брыжеечной артерії, рідше — нижньої, тому уражається в основному весь тонкий кишечник.

Возможны поєднання різних форм непрохідності - механічної з динамічної, спастической з обтурационной, спайкової з заворотом тощо. і переходу однієї форми в другую.

Этиология — видно з классификации.

Предрасполагающие моменти: а) анатомічні особливості - вроджені аномалії (рухлива сліпа кишка, довга сигмовидная-мегаі долихо-. сигма), дивертикул Меккеля, внутрішні грижі; придбані - зовнішні грижі, спайки. При артерио — мезентериальной непрохідності - обмеження початку ДПК між основний гілкою верхньої брыжеечной артерії дома її бифуркации.

б) функціональні - переїдання після голоду («хвороба для голодної людини по Спассокукоцкому), коліти, дизентерія, все моменти, що супроводжуються посиленою перистальтикою.

ПАТНАТОМИЯ І ПАТОГЕНЕЗ А. Местно — зміни у кишці навіть за обтурационной непрохідності пов’язані з порушеннями кровопостачання: венозний стаз, застій в слизової оболонці, дрібні экстравазаты — ішемічний некроз, точкові виразки. Ці зміни відбувається як і слизової, і у товщі стінки кишки до серозы. Набряк стінки тягне у себе розшарування її, лейкоцитарную інфільтрацію, атрофію і дистрофію нервових елементів. При посиленні набряку він переходить на брыжейку, збільшуючи застій, Настає пропотевание рідини як і просвіток кишки, і у вільну черевну порожнину. При сливании некротических ділянок відбувається некроз стінки кишки, перфорація (мікро і макро) і інфікування випоту — перитонит.

При странгуляции всі ці явища значно більше виражені, оскільки порушень кровообігу дуже високі. Приєднується тромбоз у судинах і інфаркти в стінці кишки, особливо у місцях странгуляции і вимкненому відрізку кишки. Некроз із боку слизової перевершує за величиною некротические ділянки серозы (оскільки судини перебувають у подслизистом слое).

При динамічної непрохідності - розтягнення кишкової стінки газами внаслідок здуття знов-таки призводить до явищам застою порушень кроволимфооттока в стінку кишки і брыжейки, з’являється випіт в черевної порожнини і просвіті кишки. У черевної порожнини випіт спочатку має інший серозного, потім геморагічного, потім стає гнійним, т.к. застій в слизової стінки кишки призводить до изъязвлениям, мелкфочаговым некрозам із наступною можливої перфорацией.

Общие явления;

I/ нервно-рефлекторные — болю, блювота, шок і їхні наслідки — дегидратация.

2/ аутоинтоксикация продуктами неповного обміну речовин (Сельцовский), неповного окислення. Аутоинтоксикация відбувається за рахунок бактеріальної флори, і продуктів розпаду білка, ферментів бактерій і травних соків хімічних сполук токсичного характеру — (гістамін, аміак, і др.),.

3/ Гуморальные порушення: падіння змісту хлоридів, білкова недостатність, зневоднення — дегидратация з величезним переважанням зневоднення внеклеточных просторів, при «сокопотере «зі блювотою губляться все травні соки (Самарін), зникає глікоген з печени.

4) При странгуляции — рясне просочування крові в просвіток кишечника — внутрішнє кровотеча — до 50% крові (Красносельский).

5/ інфекція — перитоніт, що у кінцевому підсумку причина смерті 49% випадків (Стручков).

6) Через війну рефлекторного перерозподілу крові у внутрішніх органів — анемія мозку, що призводить щодо порушень із боку паренхіматозних органів (печінку, нирки, підшлункова заліза), серцево-судинної системи (макро і мікроциркуляції), гипофизо-адреналовой системи — синдром поліорганної недостаточности Таким чином, порушення спільного стану пов’язаний із складним комплексом чинників ще не вивчених не повністю устраняющихся з усуненням самої непрохідності. У цих порушень лежить больовий шок, аутоинтоксикация, гуморальные порушення. Картина то воно, що стоїть непрохідність.

Клиническая картина

Начало захворювання частіше гостре, раптове (протягом хвилин, годин) іноді є провісники — явища часткової непрохідності (при обтурации опухолью),.

В анамнезі - операції у черевної порожнини, аналогічні явища раніше (при спайках, мегаколон, рухомий сліпий кишці), перенесений перитонит.

1) Болі в 100% спостережень, часто схваткообразные, що супроводжуються «илеусным стогоном », що нагадує стогін породілей. При странгуляционных формах болю можуть бути постійними (дуже сильними, до шоку) слабшають в термінальній стадії. Локалізація болю — частіше з усього живота, з іррадіацією в спину; при инвагинации — у сфері инвагината.

2) Затримка стільця і газів — патогномоничны. У 15% випадків можливо наявність стільця з нижче розташованого відрізка кишки, але ці бракує почуття спорожнювання, облегчения.

При инвагинации, і навіть судинної непрохідності характерно виділення із прямої кишки вмісту зі слизом і кров’ю, стілець як «малинового желе «- симптом Мондора. Важливо пальцеве исследование.

3) Блювота (в 70−75% випадків) — спочатку рефлекторна, їжею, потім жовчю, потім застійним кишковим вмістом — «каловая блювота », Рано проявляється при странгуляционнои і високої непрохідності, пізно — при обтурационной і низької. При судинної можна спостерігати блювота «кавовій гущавиною » .

4) Жага і гикавка часто супроводжують рвоте.

Со боку живота:

1) під час огляду а/ здуття (крім високої непрохідності і инвагинации в її початку). Часто спостерігається асиметрія живота «косою живіт », «косопузие «- при механічних формах; симптом Данце — западіння правої клубової області лише за завороте сліпий кишки, симптом Валя — здуття яка призводить петлі. Рівномірний здуття живота наблюдаетея при паралітичної непрохідності або з низьким непрохідності, б) рубцы після перенесених операцій, повреждений, в) грижові випини — обов’язковий огляд області можливого виходу грыж!!!

г)видимая на очей перистальтика. 2) При пальпації: а/ черевна стінка натягнута у зв’язку з здуттям, але напруг м’язів нет, б) симптом Тевенера — болючість при надавливании на 2−3см нижче пупка — на корінь брыжейки тонкої кишки — позитивний при завороте ее.

в/ с-м Валя — пальпаторное визначення роздутої яка призводить петли.

г) пальпация инвагината (в вигляді колбасовидного освіти, частіше у області илеоцекального кута); іноді пальпируемая пухлина (сигми),.

д) с-м Склярова — «шум плескоту «при струсі рукою черевної стінки. 3) При перкусії: а) високий тимпанит, металевий відтінок звуку — с-м Кивуля (симптом балона). б) притуплення в пологих местах, При аускультании: а) бурхливі перистальтические шуми, посилена перистальтика спочатку, потім виснажується (швидко при странгуляции, пізніше при обтурации), в запущених випадках, при перитонітівідсутність перистальтики — «мертва тиша » ,.

б/ патологічні шуми — шум «падаючої краплі «під час падіння краплі экссудата в що містить рідина й повітря в петлю кишки, «шум що лопаються пухирців «- під час проходження газів через різко звужений просвіток кишки, в/ «шум плескоту «(с-м Склярова) — добре чути з допомогою фонендоскопа.

При ректальном дослідженні - с-м Обухівської лікарні (Грекова) — зяяння ануса, розширення ампули за відсутності вмісту у ній — при завороте сигми. Симптом Цейге-Мантейфеля — при клизме не входять більш як 0,5 -1 літра при завороте сигми. Можливо використаний встановлення рівня толстокишечной непрохідності (селезінковий кут 1−1,5 л, печінковий куток і висхідна кишка 1,5 — 2 літра). При пальцевом дослідженні то, можливо виявлено пухлина прямий кишки, кал як «малинового желе «- симптом Мондора.

Общее стан страждає особливо в странгуляционных формах; високої непрохідності, мезентериальном тромбозі. Хворі часто займають вимушене ситуація з притягнутими до живота ногами. Обличчя страдницького, блідість, ціаноз, холодний піт. Мова сухий, при повторної блювоті забарвлений жовчю, іноді відзначається каловый запах з рота. Температура нормальна або нижчий від норми, пульс прискорений («ножиці «!) АТ снижено (нижче 100 є поганим прогностичною признаком).

Лабораторные дослідження: загальний аналіз крові: у еритроцитів, підвищення гематокрита, в зв’язки Польщі з зменшення обсягів циркулюючої крові (ОЦК), у майбутньому — лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарной форму вліво, збільшена СОЭ.

При біохімічних дослідженнях — падіння змісту хлоридів, білка, кальцію; наростання — залишкового азоту, сечовина, индикана, цукру крові, протромбинового індексу (при мезентериальном тромбозі). КЩР — спочатку алкалоз, потім ацидоз. Порушення електролітного балансу — калію, натрия.

Рентгенологическое дослідження (полипозиционное) — стоячи, лежачи, на спині і боку.

а/ Оглядового (до клізми!) — чаші Клойбера — горизонтальні рівні рідини з газовим міхуром з нього. При тонкокишечной — ширина рівня більш висоти газового міхура, чаш багато; при толстокишечной-чаш менше, вони розташовуються по ходу товстого кишечника. Картина розвивається через 3 — 4 години з початку захворювання. При мезентериальном тромбозі - газ товщі кишкової стенки,.

3/ З контрастированием — на дослідження тонкого кишечника барій завись вводиться через рот, потрібно спостереження пасажем протягом 3 — 4 годинників та більш, може застосовуватися лише за неповної чи хронічної непрохідності. Для дослідження товстого кишечника барій вводиться через пряму кишкуper clismamвиявлення рівня непрохідності і його характеру — пухлина, заворот, инвагинат. Може застосовуватися за швидкою помощи.

Ректороманоскопия і колоноскопія можна застосовувати при толстокишечной непрохідності. Лапароскопія застосовується рідко через здуття кишечника, іноді показано цілях диференціальної діагностики щоб уникнути мезентермального тромбозу. У перебігу непрохідності кишечника розрізняють 3 періоду, стадії (Стручков):

I/ початкова (перші 12 годин) — біль, шок, чаш Клойбера може быть;

2/ проміжна (12−36 годин) — гемодинамические зрушення, інтоксикація все основні симптоми непроходимости,.

3/ пізня (після 36 годин) — терминальная — превалюють явища перитоніту, обличчя Гіппократа, каловая блювота, відсутність перистальтики, через черевну стінку прослуховуються дихальні і сердеч-ные шумы.

Дифференциальный діагноз здійснюється з гострим панкреатит, перфоративной виразкою, холециститом, гострого апендициту, перекрученої кистой яєчника, позаматкової вагітністю, а також із стено-кардией, інфарктом міокарда, важкої харчової токсикоинфекциий.

Профилактика — своєчасна операція при грыжах, профілактика спайок (дбайливе ставлення до з тканинами під час операції, ретельний гемостаз, своєчасна операція при гострих хірургічних захворюваннях органів черевної порожнини, боротьби з перитонітом). У хворих, схильних до утворення спайок (при спайкової хвороби) — запровадження новокаїну, тромболизина, фибринолизина, гепарину, преднізолону у час операції, і в дренажі, ионофорез з лидазой, парафинотерапия в післяопераційному періоді.

Лечение

Начинают із застосування лікувально-діагностичного комплексу, що у окремих випадках буває достатнім (у 50−60% хворих при динамічної, деяких видах спайкової непрохідності тощо.), у решті випадках є передопераційній підготовкою. Комплекс включає у собі: I/ атропін підшкірно, 2/ двостороння поперекова новокаиновая блокада, 3/ зонд в шлунок, 4/ сифонная клізма, іноді повторно через I — 2 години. Комплекс має та деяка диагностически-прогностическое значення: наявність кишкового вмісту в шлунку свідчить про тяжкості процесу, кількість введеної рідини при сифонной клизме здатна родити уявлення про рівень толстокишечной непроходимости.

При инвагинации, завороте сигми деяких випадках дає ефект ректороманоскопия з запровадженням повітря під тиском, не перевищують 25 — 30 мм водяного стовпа в перші години. При динамічної непрохідності іноді застосовується перидуралъная блокада, і навіть стимуляція кишечника (гіпертонічний р-р хлориду натрію, прозерин, церукал).

При мезентериальном тромбозі показано запровадження гепарину, фибринолизина; клізми противопоказаны.

Параллельно за наявності загальних явищ, проводиться дезінтоксикаційна терапія, корекція білкових і электролитных порушень, застосовуються серцево-судинні кошти (до норадреналіну та інших гормональних препаратов).

Оперативное лікування показано при безуспішності консервативної терапії протягом 2 — 3 годин, під час тяжких форми і раніше. За 30 хвилин до операції рекомендується внутрішньовенне крапельне запровадження метронидозола (500 мг) + шприцом кефзол, цефализин чи гентамицин. Знеболювання — интубационный наркоз, при ущемлених грыжах можливо місцеве знеболювання, за досить високому артери-альном тиску — перидуральная анестезія. Перед операцією обов’язково запровадження зонда в шлунок (небезпека регургитапии!). і товстої дренажної трубки (шлункового зонда) в пряму кишку. Доступ — широкий, серединна лапаротомия. По розтині черевної порожнини за наявності випоту він береться з посіву, вводиться новокаїн до корені брыжейки.

Сущность операції:

1) огляд кишечника з ревізією його а/ від илеоцекального кута до Трейцевой зв’язки і до пряма кишка (пальпаторно визначається ній попередньо запроваджений зонд) чи б) від Трейцевой зв’язки до пряма кишка. Вище місця перешкоди петлі кишечника роздуті, нижче — спавшиеся; якщо роздуті лише тонкі кишки — непрохідність висока, як і товсті - низька. При дуже високою непрохідності (наприклад — при закупорці жовчним каменем ДПК) здуття кишечника може відсутні.

2/ Усунення непрохідності - деторзия, дезинвагинация, те що спайок, розсічення грыжевых воріт.

3/ Оцінка життєздатності кишки — нормальний колір, блиск серозы, наявність перистальтики і пульсації судин брыжейки.

4/ Резекція зміненої частини кишки не більше 40 див яка призводить кишки і десяти — 15 отводящей з наступним накладенням анастомозів (кінець насамкінець, кінець у бік, бік у бік).

5/ При жалюгідному стані хворого на окремих випадках виробляється виведення кінця резецированной кишки і навіть всієї ураженої кишки без її резекції.

6/ При перераетянутях петлях — розвантажувальні заходи — декомпресія кишечника — назогастральная інтубація тонкого кишечника спеціальними зондами, дренування тонкого кишечника через підвісну энтеростому по Юдіну чи цекостому, гастростому; товстого кишечника через запроваджений до операції товстий зонд, що під час операції проводиться вище що мав місця препятствия.

(Характер оперативних втручань, що застосовуються при пухлинної непрохідності буде представлено лекції, присвяченій захворювань товстого кишечника).

При мезентериальных тромбозах і эмболиях у разі ранньої операції показано тромбинтимэктомия, але ці рідко вдається. При обмеженому некрозі - резекція, при тотальному поразку — інфільтрація брыжейки 0,25% новокаїном із 25-ма — 30 тис. гепарину або введення гепарину в основний стовбур і галузі брыжеечной артерії. Загальна летальність при мезентвриальных тромбозах в клініці Савельєва становить 93%. При артерио — мезентериальной непрохідності показано дуоденоеюностомия бік в бок.

Ведение післяопераційного періоду дуже важливо та значною мірою визначає исход.

I/ Корекція метаболічних порушень, боротьби з дегідратацією і дезінтоксикаційна терапія під контролем всіх показателей.

2/ Боротьба інфекцією — антибіотики широкого спектра дії, протягом 3-х днів, метронидазол (для боротьби з анаеробної инфекцией),.

3/ Боротьба паралітичної непролазністю: аспірація шлункового вмісту через назогастральный зонд, паранефральные блокади, газоотводные трубки, сифонные і очисні клизмы, стимуляция кишечника (прозерин, церукал, питуитрин, гіпертонічний р-р хлориду натрію, электростимуляция).

4/ Серцеві кошти (за необхідності із включенням гормональних препаратів — кортикостероидов).

5/ Профілактика легеневих ускладнень — оксигенотерапия, гірчичники, банки, легенева гімнастика, массаж.

6/ Загальзміцнювальна і симптоматична терапія — вітаміни, імуностимулятори, ЛФК.

7/ При мезентериальных тромбозах — гепарин (по 5 тис. од. через 4 — 6 годин), фибринолизин (25 — 30 тис. од. на добу капельно) з наступним переходом на антикоагулянти непрямого дії. (Дикумарин, неодикумарин, синкумар і др.)под контролем швидкості згортання, протромбинового індексу, коагулограммы. Результати при непрохідності кишечника великою мірою залежать від своєчасності операції, і правильного лікування. Разом про те правильний діагноз на догоспитальном етапі ставиться рідко (в 16,8% випадків), в приймальному відділенні який завжди (ще 50%), уточнюється на операційному столі в інших (33,2%)(Москва, 1973 р.). За даними Макоха лікарські помилки є причиною смертей у 63% хворих. Летальність залежить також від його віку больных:(у літніх вона сягає 30−40 і навіть 56%); від виду непрохідності вона досить вище при странгуляпионных формах, а при судинної - більш 90%. У середньому досі коливається між 15 — 20%. У Воронежі за 1991 р. — 9,9%. Віддалені результати хороші у 51,3%, задовільні у 29,2%, погані - грижі, спайки, порушення травлення у 19,5%.

Хроническая непроходимость

Обычно є обтурационной — при пухлинах, спайках; деяких випадках це хронічна илеоцекальная інвагінація. Виражається періодично виникаючими болями, метеоризмом, на запори. Може переходити з часткової на повну, гостру. Потрібна ретельне обстеження. При виявленні пухлини — хірургічне лікування, при спайках найкраще консервативне, операція при безуспішності его.

При спайкової хвороби — при повторних операціях щодо спайкової непрохідності (у на осіб із патологічної похилістю до утворення спайок) може застосовуватися операція Нобля: фіксування з допомогою швів змієподібно покладених петель тонкого кишечника, що теж гарантує рецидива.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.