Литература — Гінекологія (Специфічні захворювання жіночих статевих органов)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

5 курс, гінекологія. Специфічні захворювання жіночих статевих органів. Лекція 5. ГОНОРЕЯ. Етіологія. Захворювання викликається гонококком; гонококки чутливі до посиленої температурі (гинуть за нормальної температури більш 56 градусів), висихання, дії хімічних сполук (солі срібла, ртуті). При лікуванні сульфаниламидами і антибіотиками можуть утворюватися Lформи гонококка, які від типовою морфологічними і біологічними властивостями, це відбувається за умови недостатньою дозування препаратів. Гонококк стає нечутливим до препарату, вызывавшему освіту (переносять, дозу в тисячі разів велику, ніж чутливі гонококки). Мають різну величину, частіше кулясту форму. Останнім часом поширені штами, що виробляють пенициллиназу. Інкубаційний період при гонорею становить від 3−5 до 14−15 днів. Патогенез. Шлях передачі частіше статевої, побутової шлях (через білизну, мочалки, рушники). Спостерігається дуже рідко (частіше в дівчат). Гонококки вражають відділи статевої системи, вистелені однорядным епітелієм: циліндричним (уретра, парауретральные ходи, вивідні протоки великих залоз передодня піхви, цервикальный канал, тіло матки, маткові труби). І ендотелієм (синовіальні оболонки, очеревина, зародковий ендотелій, яєчники), і навіть сечовий міхур і пряму кишку. Описано випадки орофарингеальной гонореї, гонорейного стоматиту, нежитю, гонореї очей. Слизова піхви, покрита багатошаровим пласким епітелієм, стійка до гонококкам. Гонококк поширюється частіше по слизової оболонці шляхом безпосереднього переходу по «каналам» (каналикулярный шлях поширення — по протягу). Гонококки можуть проникати у кров, чому сприяє багата мережу кровоносних судин у сечостатевих органах. Набутого імунітету при гонореї немає. Реинфекция протікає як і гостро, як і первісне зараження. Вродженого імунітету теж існує. Класифікація. По тривалості і інтенсивності реакції організму. А. Свіжа (тривалість трохи більше 2 міс.) гостра подострая торпидная (малосимптомная) По локалізації а. Нижнього відділу статевих органів б. Верхнього відділу статевих органов Гонорея нижніх відділів статевих органів. Гонорейный уретрит. Клініка: відчуття біль і різі на початку сечовипускання (передній уретрит) або наприкінці його (задній уретрит). Об'єктивно: набряк і гіперемія губок уретри, виділення з уретри гнійні, жовтуватого кольору. Гонорейный эндоцервицит (85−98%). Клініка: скарги на гноевидные біли, яка тягне біль внизу живота. Об'єктивно: набряк і гіперемія слизової шийки матки, справжня ерозія навколо зовнішнього отвори цервикального каналу. Гонорейный бартолинит (див. Попередню лекцію). Гонорейный кольпит і вульвовагинит. Клініка: скарги на стрімкі виділення, печіння і сверблячка. Процес часто узгоджується з кандидозным і трихомонадным кольпитом. Гонорейный проктит (30−47%). Зазвичай узгоджується з поразкою сечостатевих органів прокуратури та розвивається вдруге внаслідок затекания гною з статевих шляхів. Клініка характеризується тенезмами, печінням і зудов в анусе і незначними виділеннями. Об'єктивно: шкіра навколо ануса гиперемирована, складки отечны, з наявністю тріщин і гнійного відокремлюваного, зрідка спостерігається полипозные разрастания.

Гонорея верхнього відділу статевих органів. Гонорейный эндометрит. Клініка: відчуття тяжкості внизу живота, нездужання, біль голови, стрімкі серозно-гнойные, сукровичные чи кров’яні виділення, підвищення температури тіла. Об'єктивно: при двуручном гінекологічному дослідженні визначаються збільшена хвороблива матка мягковатой консистенции.

Гонорейный сальпингооофорит. Зазвичай буває двостороннім (на відміну септического). Захворювання може протікати довго з частими загостреннями, формуванням запальних тубовариальных утворень, пиосальпинкса. Гонорейный пельвиоперитонит. Спостерігається у 16.4% хворих свіжої та 2.2% - хронічної гонорею. Процес зазвичай розвивається з брюшинного покриву маткових труб, поширюється на периметрий, очеревину малого таза і черевної порожнини, характеризується схильністю до утворення спайок і зрощень. Характерно раптове початок — різка біль внизу живота, нудота, блювота, затримка стільця і газів, підвищення температури тіла до 40 градусів. Живіт під час огляду різко болючий, позитивні симптоми роздратування брюшины.

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕЇ. Бактериоскопия (матеріал — з цервикального каналу, уретри, піхви, при необхідності - пряма кишка). Бактеріологічний методи — посів зазначених виділень на середу ввечері з додаванням нативного білка і вітамінів. При хронічної і торпидной гонореї дослідження проводять у протягом перших 3-х днів після провокації. Методи провокації: хімічна — змащення уретри розчином азотнокислого срібла біологічна — внутримышечное запровадження гоновакцины (500 млн. мікробних тіл) фізіологічна — менструація, коли мазки беруть під дні найбільшого кровотечі фізіотерапевтичні процедури — индуктотермия, ультразвук ЛЕЧЕНИЕ. Антибактеріальна терапія. Бензилпенициллин натрій 1 млн. 4−6 разів у добу внутримышечно протягом п’яти днів. Оксациллин 1.0 4 десь у добу внутримышечно протягом 1 тижня. Цефазолін 1.0 2−4 десь у добу внутримышечно протягом 5−7 днів. Тетрациклін 0.25 4 десь у добу всередину 5−7 днів. Левоміцетин 0.25 4 десь у добу всередину 5−7 днів. Сульфадиметоксин 1.0 4 десь у добу 5−7 днів. Імунотерапія — використовують специфічну гонококковую вакцину і неспецифічну імунотерапія — пирогены, продигиозан, аутогематерапию (АГТ). Критерієм излеченности гонореї є гонококков в мазках після проведення комплексної провокації протягом 3-х днів менструальних циклов.

ТУБЕРКУЛЕЗ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. У статеві органи інфекція поширюється гематогенно чи лимфогенно з осередків первинного туберкульозу. Серед хворих на запальними захворюваннями внутрішніх статевих органів туберкульоз діагностується у 10−11%, у жінок з безпліддям — у 10−22%, серед хворих з порушеннями менструального циклу — у 8.4%. КЛАСИФІКАЦІЯ (МОЗ СРСР, 1979). 1. Туберкульоз придатків матки з наявністю ознак активності (VA, VБ групи диспансерного обліку). Клінічні форми: а. З незначними анатомо-функциональными змінами. б. З вираженими анатомо-функциональными змінами. У. З наявністю туберкулемы. При кожної формі процес розрізняють за характером перебігу (гострий, підгострий, хронічний); за поширеністю (поразкою матки, шийки, вульвы, піхви, залучення у процес очеревини й прилеглих органів, асцит); по фазам (інфільтрація, розсмоктування, кальцифікація, шрам); по бацилловыделению (ВК+ і ВК-). 2. Туберкульоз матки з наявністю ознак активності (групи VA VБ) а. Осередковий эндометрит б. Тотальне поразка ендометрію в. Метроэндометрит.

3. Туберкульоз шийки матки, вульвы, влагалища ДИАГНОСТИКА. Дані анамнезу, скарги рентгенологічні методи туберкулинодиагностика ЛІКУВАННЯ. Використовують протитуберкульозні препарати (ізоніазид, етамбутол, этионамид, стрептоміцин, ПАСК), біостимулятори (лидаза, склоподібне тіло), физиопроцедуры (електрофорез цинку чи тиосульфата натрия).

ТРИХОМОНИАС. Є однією з поширених серед запальних захворювань нижнього відділу статевих органів, викликається влагалищными трихомонадами — найпростішими з класу жгутиковых. Зараження відбувається, зазвичай, статевим шляхом. Внеполовое зараження можливо через руки медичного персоналу недотримання правил асептики, і навіть через предмети особистого туалету (губки, мочалки, нічні горщики, постільну білизну тощо.). Побутовий шлях зараження частіше практикується в дівчаток; можуть інфікуватися під час пологів від матерів. Трихомониас діагностується у 40−80% хворих котрі страждають гінекологічними захворюваннями — особливо рясно (90%) в хворих гонорею, що спільністю шляхів зараження. З іншого боку, відзначається фагоцитоз гонококков трихомонадами. У 86% жінок поразка локалізується в нижньому відділі сечостатевих органів (їх у 98.9% розвивається вульвовагинит), висхідний процес є в 14%. КЛІНІКА. Розрізняють свіже захворювання з гострим, подострым і торпидным (малосимптомным) течією, хронічний трихомониас (тривалість захворювання більш 2 років) і асимптомный трихомониас (стійке і транзиторное трихомонадоносительство). Інкубаційний період коштує від 3 днів до 3−4 тижнів, становлячи загалом 10−14 днів. Клінічні форми трихомониаса. 1. Трихомонадный вульвит і вестибулит. Скарги на печіння у сфері зовнішніх статевих органів, стрімкі гнійні пінисті виділення, сверблячка, іноді прискорені позиви на сечовипускання. Під час огляду слизова вульвы і піхви отечна, гиперемирована, покрита рідкими гнійними виділеннями з мелкоточечными кровоизлияниями (ерозії). 2. Трихомонадный уретрит. 3. Трихомонадный кольпит. 4. Трихомонадный эндоцервицит. Діагноз ставлять виходячи з скарг, анамнезу, клініки і виявлення трихомонад при мікроскопії патологічного матеріалу, рідше посівах на штучні живильні Середовища. ЛІКУВАННЯ. Неодмінним умовою є одночасне лікування подружжя (чи статевих партнерів). У лікування і наступного контролю статева життя заборонена. Місцеве лікування трихомониаса втратила своє значення і проводиться лише за непереносимості метронидазола або за упертого перебігу змішаної інфекції. Основний противотрихомонадный препарат — метронидазол (трихопол, флагил, орвагил та інші похідні нитромидазола). На курс використовують 5 грам (іноді до 7.5 — 10 грам). Застосовують різні схеми лікування: 1. по 0.25 р 2 десь у день була в протягом 10 днів 1. по 0.5 р 2 десь у день була в протягом 5 днів 1. 4 дня по 0.25 3 десь у що і наступні 4 дня по 0.25 2 десь у день 1. першого дня по 0.5 2 разу, на другий 0.25 3 разу, наступного дня по 0.25 2 разу. Цю методику її вважають найбільш ефективної. Вагітним лікування метронидазолом слід робити тільки у тому триместрі. Критерії излеченности: виправдатись нібито відсутністю мазках трихомонад протягом 3-х менструальних циклов.