История хвороби — Професійні хвороби (залишкові явища вібраційної болезни)

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

Хворий: x, 59 лет.

Діагноз: основне захворювання ;

Залишкові явища вібраційної хвороби від локальної вібрації (вегетативно-сенсорная поліневропатія верхніх конечностей).

супутні захворювання ;

Двосторонній кохлеарный неврит професійного генезу зі зниженням слуху II степени;

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки на стадії субремиссии;

Гіпертонічна хвороба I стадии.

ускладнення — нет.

Куратор: студент 2542 0 групи лікувального факультета.

Ісаєв А.А.

Термін курации: 9.02. 18.02/1998г.

Спб 97.

.

— 2 ;

ПАСПОРТНА ЧАСТЬ.

2Фамилия 0: x.

2Имя: 0 x.

2Отчество: 0 x.

2Возраст: 0 59 лет.

2Место роботи: 0 профілакторій Зимино.

2Занимаемая посаду: 0 2 0оператор котельной.

2Дом. адресу: 0 г. Выборг.

2Дата надходження: 0 22.01.97 г.

2По напрямку 0 Обласний больницей.

2С діагнозом 0: Залишкові явища вібраційної болезни.

САНІТАРНО-ГІГІЄНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ВИКОНУВАНОЇ РАБОТЫ.

Професія КЛЕПАЛЬНИК, стаж 7 років на Суднобудівному заводі г. Выборга.

Робота залежить від расклепывании сталевих заклепок пневматичним молотком, вагою 15 кг, генеруючим низкочастотную вібрацію. Під час роботи тримає молоток двома руками, в вимушеному становищі тіла. Працює в закритих закритих приміщеннях і на свіжому повітрі. Спец. одежда: роба, захисні окуляри, брезентові рукавиці, використовував щодня, спеціальні рукавиці до роботи з джерелами вібрації не використовував. Дійові чинники: локальна вібрація, м’язове напруга плечового пояса і рук, статична напруга, шум, низька температура повітря. Тривалість робочого дня — 8 годинників із перервою на обід один годину. Робоча тиждень — 5 днів із 7 календарних. Відпустку 24 робочі дні на рік перші 5 років, 30 робочих днів на рік після 5-ти років вислуги. Вихід за рахунок пенсій з 55 лет.

Професія РУБЩИК-ЧЕКАНЩИК, стаж 18 років там же.

Робота залежить від обрубывании зайвої стали зубилом і наступному зачеканивании нерівних поверхонь пневматичним молотком, генеруючим низкочастотную вібрацію. Молоток з насадкой-зубилом, вагою 5 кг, піднімає до необхідного рівня, довго утримуючи вимушене становище тіла. Працює в закритих приміщеннях, часто, в междонном просторі. Спец. одежда: роба, захисні окуляри, специальные.

рукавиці використовував регулярно.

Дійові чинники: локальна вібрація, м’язове напруга загальне, особливо, плечового пояса і рук, статична напруга, шум, низька температура навколишнього воздуха.

Тривалість робочого дня — 8 годинників із перервою на обід один годину, 5 робочих днів, у тиждень. Відпустку 30 робочих днів на рік. Вихід пенсію з 55 лет.

ПРОФЕСІЙНИЙ АНАМНЕЗ.

1961 — 1968 рр — клепальщик.

1968 — 1973 рр — комплектовщик.

1973 — 1975 рр — стропальщик.

1975 — 1993 рр — рубщик-чеканщик.

з 1993 по наст. час — оператор котельной.

Основний вважає професію клепальщика.

З 1968 р по 1975 р і з 1993 р по наст. час — стійка часткова втрата працездатності (III група инвалидности).

.

— 3 ;

ЖАЛОБЫ.

_ 5На момент поступления:

— тягнуть біль у кистях в покое;

— на парестезії верхніх кінцівок уві сні, що змушує хворого прокидатися, витягати руки вгору, що дає облегчение;

— неможливість тривалого носіння до рук тягарів >3 кг;

— на мерзлякуватість пензлів, оніміння у холодній воде;

— біль у ліктьових і лучезапястных суглобах, все частіші при движениях;

— відрижку, неприємні відчуття в эпигастральной області, возникающие.

через 3−4 години після їжі, зазначає позитивний ефект 3 антацидов 0;

_ 5На момент огляду:. 0 скарги ті же.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Хворим вважає себе з 1968 року, коли відразу після 7 років клепальщиком стало важко згинати пензлі і тримати пневматичний молоток, знизилася продуктивності праці; в напрямі МСЧ заводу обстежений в Обласний клінічної лікарні (ОКБ) г. Ленинграда, де було встановлено зв’язок захворювання з професією, визначено III група інвалідності. Хворий було переведено працювати, не пов’язану з джерелами вібрації. У 6 років проводилися адекватна терапія і санаторно-курортне лікування, стан поліпшилося, працездатність повністю відновлено, й у 1975 року хворий знову розпочав работе.

з пневматичним молотком, генеруючим вібрацію, регулярно проходил.

профілактичні огляди, зафіксований у ОКБ щодо полиневропатии.

верхніх кінцівок як залишкового явища вібраційної болезни,.

зізнавався працездатним. З 1985 року зокрема у клініці проф.

хвороб СПбГМА, проводилося кілька курсів лікування рецидивів із застосуванням медикаментозного (спазмолитки, анальгетики, вітаміни), фізіотерапевтичного і санаторно-курортного лікування, хворий тимчасово перекладався на легкий працю. Навесні 1992 року хворий став відчувати швидку стомлюваність рук, незвичну мерзлякуватість пензлів, посилилися біль у області суглобів верхніх кінцівок, стала відчувається м’язова слабкість; поступово приєдналися напади побеления пальців рук, загальна стомлюваність, дратівливість. Під час чергової відпустки самопочуття хворого поліпшилося, після повернення працювати симптоми захворювання різко прогресували, напади побеления рук почастішали, турбували запаморочення, стала нетвердою хода. Восени 1992 року в основі результатів обстеження в ОКБ хворий отримав III групу інвалідності, припинив роботу за умов вібрації. З року самопочуття поступово поліпшується, парестезії турбують рідше, зникли напади побеления пальців, відчуття м’язової слабкості, поліпшилася функціональна здатність рук. На цей час зберігаються болю кистях у спокої, в суглобах рук під час руху, парестезії при охолодженні. Вступив у клініку СПбГМА для переогляду нетрудоспособности.

.

— 4 ;

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Народився 1938 року у Кіровській області, ріс розвивалося нормально, закінчив 10 класів середньої школи, до 1960 р — термінова служба.

серед С/А, з 1961 р живе у г. Выборге, протягом 32 років работал.

на Суднобудівному заводі, пенсіонер II категорії з 1993 року, в.

час працює у профілакторії г. Выборга, умови праці оптимальні; одружений, має двох дітей, онуків, забезпечений окремої квар;

тирой, живе з дружиною та сином, атмосферу у ній вважає сприятливою, матеріальне становище задовільним. Харчується регулярно, досить, спосіб життя гиподинамичный.

Перенесённые захворювання. Хронічні заболевания.

ГРЗ хворіє редко.

Виразкова хвороба шлунка з 1991 года;

Гіпертонічна хвороба I стадії з 1986 года;

Хірургічні втручання у плин життя отрицает.

Наследственность.

З боку батька — неизвестна;

З боку матері - спадковими, онкологічними, важкими хронічні захворювання не отягощена;

Шкідливі звички. Курить 20 цигарок щодня. У минулому — регулярне вживання розведеного технічного спирту на работе.

Аллергологический анамнез.

Алергічні реакції як шкірної сыпи, приступов ядухи і набряків заперечує. Непереносимість лікарських засобів отрицает.

Епідеміологічний анамнез.

Гепатитом, на туберкульоз та інші інфекційними, зокрема венеричними, захворюваннями не хворів. ВІЛ не інфікований. Контакт с.

інфекційними хворими заперечує. З хворими тваринами контакт отрицает.

У перебігу життя гемотрансфузій не проводилося. Останні 6 місяців ін'єкцій не робилося. Останні 6 місяців межі області не выезжал.

Є схильність до запорам. Стілець оформлений, звичайного кольору, без патологічних примесей.

Страховий анамнез.

Тривалість лікарняного аркуша по основному захворювання цього року — 15 днів, тривалість останнього лікарняного аркуша — 15 дней.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Стан удовлетворительное, сознание ясне, становище активне. Температура тіла нормальная.

Статура правильне. Зростання 168 див, вагу 84 кг, нормостенический тип конституции.

Слизові рота і м’якого нёба рожевого кольору, чисті, вологі. Зуби частково втрачено, парадонтоз. Мова рожевий, вологий, у кореня обкладений білим налётом.

Шкірні покрови звичайного пофарбування і вологості, еластичні, чисті. Тургор збережено. Набряків немає. Шкірні покрови пензлів з трофічними изменениями.

Оволосение убоге. Волосся тьмяні, ламкі. Нігті на руках стовщені, деформовані на кшталт «вартових шибок », на ногах — поражены.

эпидермофитиями.

.

— 5 ;

Подкожно-жировая клітковина виражена інтенсивно, нерівномірно — з надмірною відкладенням жиру на животе.

Периферичні лімфатичні вузли (підщелепні, ярёмные, шийні, потиличні, пахвові, ліктьові, пахові) не збільшено, безболісні, з оточуючими тканинами і не спаяны.

М’язова система розвинена по чоловічому типу, задовільно, тонус збережено, хворобливості при пальпації немає, гіпертрофії, атрофії окремих груп м’язів не выявлено.

Межфаланговые суглоби пензлів деформовані, руху під всіх суглобах верхніх кінцівок болючі, обсяг рухів повний. У суглобах нижніх кінцівок деформацій і порушень рухів не обнаружено.

Дослідження серцево-судинної системы.

Грудна клітина у сфері серця не змінена. Посилення пульсації сонних артерій немає. Набухання і пульсація шийних вен відсутня. Верхівковий поштовх пальпируется в V межреберье на.

l.medioclavicularis, площею 1 див, кілька посилено. Сердечный.

поштовх не пальпируется. Эпигастральной пульсації немає. «Котяче муркотання «на аорті і верхівці серця не пальпируется.

Патологічною пульсації нет. Пульс однаковий обох руках, ритмічний, задовільного наповнення і напруження, звичайній форми. Частота — 80 уд/мин. Судинна стінка поза пульсової хвилі не пальпируется.

Кордони 2 0относительной серцевої тупости:

1Правая 0: IV межреберьеправий край грудины.

III межреберье — 1.5 див кнаружи від правого краю грудини. 1Верхняя 0: III ребро між l. sternalis і l.parasternalis.

1Левая 0: V межреберье — на l. medioclavicularis sinistra.

IV межреберье — 1 див кнутри від l.medioclavicularis.

III межреберье — l.parasternalis.

Кордони абсолютної серцевої тупости:

1Правая 0: IV межреберье — лівий край грудины.

1Верхняя 0: IV ребро на краю грудины.

1Левая 0: V межреберье — 2 див кнутри від лівої кордону відносної серцевої тупости.

Судинний пучок теж не виходить межі грудини в 1-му і II-м межреберьях.

При 2 0аускультации: 2 0 тони серця ясні, акцент II тону на аорті. Шумів нет.

Артеріальний тиск: 160/100 мм рт ст.

Дослідження дихальної системы.

Грудна клітина правильної форми, симетрична, обидві половини рівномірно активну участь у акті дихання. Надключичные і подключичные ямки симетричні, добре виражені. Межрёберные проміжки добре контурируются, еластичні, безболезненные.

Ніс не деформирован. Дыхание вільне, рівне, нормальної глибини, ритмічне. Частота дихальних рухів — 18 разів у минуту.

Пальпация 2 0грудной клітини безболісна. Грудна клітина еластична. Голосове тремтіння однакове по обидва боки в симметричных.

участках.

.

— 6 ;

При 2 0 топографічної перкуссии:

1Границы правого легенів 0:

— l. parasternalis: верхній край 6-го ребра.

— l. medioclavicularis: нижній край 6-го ребра.

— l. axillaris anterior: 7-ме ребро.

— l. axillaris media: 8-ме ребро.

— l. axillaris posterior: 9-те ребро.

— l. scapularis: 10-те ребро.

— l. paravertebralis: остистий відросток XI грудного позвонка.

1Границы лівого легенів 0:

— l. axillaris anterior: 7-ме ребро.

— l. axillaris media: 9-те ребро.

— l. axillaris posterior: 9-те ребро.

— l. scapularis: 10-те ребро.

— l. paravertebralis: остистий відросток XI грудного позвонка.

Верхівки обох легких попереду на 3 див вище ключиць, ззаду — лише на рівні VII шийного позвонка.

Рухливість нижнього краю обох легких по l. axillaris media становить 6 см.

Ширина перешейков полів Кренинга — 7 див справа і слева.

Симптом Штернберга і Потенжера отрицательный.

При 2 0сравнительной перкусії над всієї поверхнею легких визначається ясний лёгочный звук, однаковий в симетричних ділянках грудной.

клетки.

При 2 0аускультации над всієї поверхнею легких выслушивается везикулярне подих. Побічних дихальних шумів нет.

Дослідження травної системы.

Слизові ротовій порожнині і м’якого нёба рожеві, чисті, вологі. Зуби жовті, частично-утрачены, нижні шестёрки з ділянками кариозной пігментації. Мова рожевий, вологий, у кореня обкладений білим налётом.

Живіт правильної форми, бере активну участь в акті дихання. Пупок не опуклий, вени не расширены.

При 2 0поверхностной пальпації: живіт м’який, безболісний. При глибокої пальпації: у лівій повздошной області определяется.

1сигмовидная кишка 0 плотно-эластической консистенції; безболісна, рухлива, із рівною поверхнею, неурчащая.

у правій повздошной області пальпируется 1слепая кишка 0: безболісна, рухлива, злегка урчащая.

1поперечно-ободочная кишка 0 звичайній консистенції, пальпируется лише на рівні пупка, безболнзненная.

1большая кривизна шлунка 0 пальпируется як валика із рівною поверхнею, розташованого на 2 див вище пупка.

з обох боків середньої лінії тела.

1привратник 0 не пальпируется.

1нижний край печінки 0 не виступає з під рёберной дуги, рівний, безболісний, злегка загострений. Розміри печени.

по Курлову — 8:8:10 см.

1селезёнка 0 не пальпируется. Перкуторно визначається по l. axillaris media з 9-го ребра.

Дослідження мочевыводительной системы.

Шкірні покрови в поперекової області не змінені. Нирки не пальпируются. Симптом поколачивания негативний обох сторон.

Сечовипускання не затруднено.

.

— 7 ;

ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС.

Пензлю вологі, цианотичные; пальці скривлені, межфаланговые суглоби деформовані; шкіра пальців рук неэластичная, з безліччю тріщин, нігті деформовані на кшталт вартових шибок; мышечно-суставное почуття збережено, больова чутливість різко знижена на кшталт рукавичок. Симптом білого плями виражений слабко — відновлення вихідного кольору через 10−12 секунд, симптом Паля неотчетливый.

ПОПЕРЕДНІЙ ДИАГНОЗ.

Основне захворювання ;

Залишкові явища вібраційної хвороби — вегетативно-сенсорная поліневропатія верхніх конечностей.

Супутні захворювання ;

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гіпертонічна хвороба I стадии.

Ускладнення — нет.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1. Клінічний аналіз крови,.

RW, форма 50.

2. Загальний аналіз мочи.

3. Біохімічний аналіз крови.

4. Паллестезиометрия.

5. Альгезиметрия.

6. Динамометрия.

7. Капилляроскопия.

8. Тепловидение.

9. Холодовий проба.

10. Рентгенографія кистей.

11. Рентгенографія шийного відділу позвоночника.

12. Тональна аудиометрия.

13. Оглядова рентгенографія грудної клетки.

14. Ультразвукове дослідження печінки, почек.

15. Электрокардиография.

16. ФГДС.

17. Консультація невропатолога.

18. Консультація отоларинголога.

19. Консультація офтальмолога.

.

— 8 ;

РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ І ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАНТОВ.

Клінічний аналіз крови.

Hb — 170 г/л.

Еритроцити — 5.3 *10 512 0 г/л.

Кольоровий показник — 0.96.

Лейкоцити — 6.4 * 10 59 0 г/л.

Палички — 4%.

Сегменти — 58%.

Эозинофилы — 0%.

Лімфоцити — 33%.

Моноцити — 5%.

ШОЕ — 5 мм/час.

Загальний аналіз сечі 2.

Кількість — 100 мл.

Колір — светло-жёлтый.

Прозорість — прозрачная.

Питома вага — 1024.

Білок — нет.

Цукор — нет.

Лейцоциты — од. на полі зрения.

Біохімічний аналіз крови.

Загальний білок — 74.7 г/л.

Амилаза — 5.2 г/л/ч.

АЛТ — 0.4.

АСТ — 0.33.

Загальний биллирубин — 8.0 мкмоль/л.

Тимоловая проба — 4 ед.

B-липопротеид — 42 усл.ед.

Цукор — 5.2 ммоль/л.

Сечовина — 5.1 ммоль/л.

Креатинін — 0.08 ммоль/л.

Холестерин загальний — 5.2 ммоль/л.

Фібриноген — 3 г/л.

RW отрицательна.

Форма N 50. ВІЛ не инфицирован.

Капилляроскопия.

Фон блідо-рожевий зліва, блідий справа, капіляри справа звужені, бліді, зліва розширено, подовжили, извиты, кількість один мм гаразд; відзначений помірний венозний застій зліва, помірковане запустевание капілярів справа; Кровотік неразличим.

.

— 9 ;

Динамометрия.

правиця — 20 кг;

ліва рука — 18 кг;

_Укладання:. Зниження м’язової сили обох рук.

Альгезиметрия.

правиця 1.3 1.5 1.5 1.15 0.85.

ліва рука 1.35 1.2 1.3 1.15 0.80.

_Укладання:. Різке зниження больовий чутливості рук.

Вибротестирование.

| | гц | правиця | | 4 II III IV лeвая рука 0 | 4II III | IV 0 |.

| | | 125 250 63 | >3O >30 >30 | | >30 >30 >30 | | 30 >30 >30 | >30 >30 >30 >30 >30 >30 >30 >30 30 | | |.

_Укладання:. Виражене зниження вібраційної чувствительности.

усім частотах.

Холодовий проба.

Слабоположительная: через 3 «- поява окремих білих пятен.

Аудиограмма.

Дб ——T——T——T——T——T——;

0+—-+——+——+——+——+——+.

10+—-+——+——+——+——+——+.

20+—-+——+——+——+——+——|.

30+—-+——+——+——+——+——|.

40+—-+——+——+——+——+——+.

50+—-+——+——+——+——+——+ ——————-T————-;

60+—-+——+——+——+——+——+ | праве вухо | |.

70+—-+——+——+——+——+——+ +——————+————-+.

80+—-+——+——+——+——+——+ | ліве вухо | |.

90+—-+——+——+——+——+——+ L——————+————-;

100L—-+——+——+——+——+——±;

250 500 1000 2000 4000 8000 Гц.

_Укладання:. Підвищення порога сприйняття високих звукових частот с.

обох сторін. Зниження сприйняття середніх і низьких звукових частот слева.

Попередній діагноз: двосторонній кохлеарный неврит від тривалого впливу шума.

.

— 10 ;

Рентгенограма кистей.

Фаланговые, пястные і запястные кістки деформовані, множинні осередки остеосклероза.

Оглядова рентгенограма грудної клетки.

Патологічних тенеобразований немає, органи грудної клітини без патологии.

Электрокардиография.

Ритм синусовый. _Укладання.: Ритм синусовый. Косвенные.

RR — 0.70 «ознаки розширення кордонів влево.

RQ — 0.16 «Провідність не порушена у всех.

QRS — 0.08 «відділах сердца.

QT — 0.36 «.

ЧСС — 80 уд/мин.

Эзофагогастроскопия.

Слизова стравоходу звичайного цвета.

У шлунку — помірковане кількість світлої рідини. Складки мягкие, легко розправляються повітрям. Слизова звичайного кольору, з ділянками блідо-рожевого. Перистальтика активная.

Слизова цибулини дванадцятипалої кишки гиперемирована, задній стінці - виразка слизової 5 мм x 3 мм, дно виразки заповнене фибрином. Потовщення складок по периферії виразкового дефекту і конвергенція до краям.

_Укладання.: Язвенное поразка задньої стінки дванадцятипалої кишки у сфері цибулини 5 мм x 3 мм. Узято препарат для гістологічного исследования.

Ультразвукове дослідження/ 2.02.1998г.

Печінка: край рівний, ехоструктура неоднорідна, фиброз ворот.

Підшлункова заліза: не збільшена, край чіткий рівний, ехоструктура однородная.

Права нирка: розмір 95×42 см,.

контур рівний, паренхіма однорідної структури, не уплотнена,.

чашечно-лоханочный комплекс не расширен,.

конкременты — нет.

Ліва нирка: розмір 100×48 см,.

контур рівний, паренхіма однорідної структури, не уплотнена,.

чашечно-лоханочный комплекс помірковано расширен,.

конкременты — нет.

_Укладання:. внутрішніх органів без патологии.

Консультація невропатолога.

11.02.1998г. Скарги на біль у області ліктьового суглоба, мерзлякуватість пензлів, парестезії верхніх конечностей.

Неврологічний статус: ЧМН гаразд, глибокі рефлекси жваві, рівномірні по обидва боки; патологічних знаків немає. Пензлю вологі, цианотичные, прохолодні; Дистальная гипалгезия.

_Укладання.: Вегетативна поліневропатія верхніх конечностей.

.

— 11 ;

Консультація офтальмолога.

11.02.1998г. Огляд очного дна: диски зорових нервів рожеві, чіткі, осередків немає. Судинні зміни у межах вікової нормы.

Консультація отоларинголога.

11.02.1998г. Риноскопия: носові ходи вільні, слизові носових ходів субатрофичны. Ларингоскопия: слизові всіх відділів горлянки звичайного пофарбування, чисті. Піднебінні мигдалини не збільшено. Отоскопия: зовнішнє слуховий прохід чистий, барабанна перетинка серо-розового кольору, блискуча, чітко помітні пупок і світловий конус, перфораций немає, рубцовых змін немає. Функціональне дослідження: розмовну мову розрізняє правим вухом з >6 метрів, лівим — із чотирьох метрів; шепотную мова розрізняє правим вухом із чотирьох метрів, лівим — із першого метри; позитивні досліди Ринне, Федеричи, укорочено сприйняття на досвіді Швабаха, симптом Благовіщенській негативний обох сторон.

_Укладання:. Кохлеарная нейросенсорная глухуватість двостороння, більш виражена слева.

ОСТАТОЧНИЙ ДИАГНОЗ.

3На підставі проф. анамнеза і санітарно-гігієнічної характеристи- 3ки виконуваних робіт — 7 років стаж як професіонал клепальщика, работающего.

3с джерелом локальної низькочастотної вібрації; 3- 18 років стаж як професіонал рубщика-чеканщика, рабо;

3тающего з джерелом локальної низкочастотной.

3вибрации;

3- достовірна зв’язок поліпшення стану з прекра- 3щением роботи з 0 3источниками вібрації, постепен- 3ное прогресуюче погіршення після повернення до 3работе;

3На підставі виявленого хворий 0 2синдром За 2 вегетативно-сенсор 3- 2ной невропатии 0 2верхних кінцівок 3 (ж 0алобы хворого на тягнуть болю в.

кистях 3 0 В спокої, 3 0на 3 0парестезии 3 0верхних 3 0конечностей під час сна,.

що змушує хворого прокидатися, витягати руки вгору, що приносит.

полегшення, неможливість тривалого носіння до рук тягарів, на зяб 3;

кістку пензлів, оніміння у холодній воді; об'єктивне зниження тактиль 3;

іншої, температурної, больовий чутливості на кшталт рукавичок, снижение.

м’язової сили 3).

3На підставі виражених синдромів в анамнезі заболевания:

дт 0аличие 3 0 В анамнезі 3 0выраженных 3 0ангиоспастического 3 0синдрома 3 0(частые напади побеления пальців, болі в пальцях при охлаж;

дении), синдрому сенсорно-моторной полиневропатии (больові феномени в.

м’язах і суглобах верхніх кінцівок, наростаюча м’язова слабость),.

вестибулярного синдрому (загальна стомлюваність, запаморочення, атаксия),.

які розвинулися поступово під час роботи з джерелом локальної вибрации,.

убуваючих без лікування при відриві основної роботи (відпустку, професійний трудовий лікарняний лист) і трьох 0на тлі лікування спазмолітиками, ганглиоблокаторами і прогресуючих 3 0по поверненні до основний работе.

і що призвели хворого до стійкою 3 0утрате 3 0трудоспособности 3 0по 3 0основной професії, вказує 3 0на помірковано 3 0 виражені 3 0проявления вибрационной.

хвороби (II-III ступінь) в прошлом.

.

— 12 ;

3На підставі 0.

стійкого вираженого зниження вібраційної чувствительности,.

стійких трофічних порушень 3 0(3деформация пальців і межфаланговых 3суставов, нігтів на кшталт вартових шибок, тріщини шкіри пальців 0),.

стійких ангиодистонических явищ 3 0(3по даним капилляроскопии,.

За також слабоположительные холодовий проба, симптом білого плями 0) 3.

можна сформулювати основний диагноз:

Залишкові явища вібраційної хвороби 3от локальної вібрації 0- синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхніх конечностей.

3#.

3На основании.

3выявленного під час обстеження отоларингологом кохлеарной нейросен- 3сорной тугоухости,.

3наличия в санітарно-гігієнічної характеристиці умов праці 3указания на шум як діючий шкідливий чинник, 25 років стаж в зазначений- 3ных профессиях,.

3выборочного підвищення порогів сприйняття високих звукових частот 3по даним 0 3пороговой тональної аудиометрии,.

3отсутствия в анамнезі ЧМТ, інтоксикацій, запальних заболева- 3ний, що призводять до зниження слуху, і навіть відсутності їх об'єктивних 3признаков, зокрема 0 3 відсутність перфораций барабанним перепонки,.

3наличия в анамнезі вестибулярних расстройств;

3На підставі скарг (на 0 відрижку, неприємні відчуття в эпигаст 3- ральной області, виникаючі через 3−4 години після їжі, позитивний ефект 3 антацидов), фиброгастродуоденоскопии (виразка задній стінці лу;

3ковицы, покрита фибрином);

3На підставі стійкого підвищеного артеріального тиску до 3160/100 мм рт.ст., розширення кордонів вліво, акцент II тону на аорте,.

3отсутствие даних за недостатність кровообращения;

3можно визначити супутні заболевания:

3Двусторонний кохлеарный неврит професійного генезу зі сниже;

3нием слуху II ступеня, 0 3 я 0звенная хвороба 3 0двенадцатиперстной 3 0кишки на стадії субремиссии; 3 г 0ипертоническая хвороба I стадии.

3#.

3Данных за ускладнення основного і/або супутніх захворювань нет.

3#.

3Окончательный 0 3д 0иагноз:

основне захворювання ;

Залишкові явища вібраційної хвороби від локальної вібрації (вегетативно-сенсорная поліневропатія верхніх конечностей).

супутні захворювання ;

Двосторонній кохлеарный неврит професійного генезу зі зниженням слуху II степени;

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки на стадії субремиссии;

Гіпертонічна хвороба I стадії. ускладнення — нет.

.

— 13 ;

ЛЕЧЕНИЕ.

31. Загальне лікування з метою поліпшення обміну речовин і трофіки 0 3тканей:

Дієта, багата білками, вуглеводами, вітамінами, обмеженням споживання жиров.

Rp: Thiamini bromidi 6% - 1.0.

D.t.d. N 20.

P. S. Вводити внутримышечно по 1мл ежедневно.

#.

Rp: Pyridoxini hidrochloridi 25% - 1.0.

D.t.d. N 15.

P. S. Вводити внутримышечно по 1мл через день.

#.

Rp: 3 Sol. Cyanocobalamini 0.01% - 1.0.

D.t.d. N 310 in amp.

P. S. Вводити внутримышечно по 1мл через день.

#.

Rp: Acidi ascorbinici 5% - 1.0.

D.t.d. N50.

P. S. Вводити внутримышечно по 3мл ежедневно.

#.

Rp: 3Tab. 0Acidi nicotinici 0. 305.

D.t.d. N 350.

P. S. Всередину по 1 3таблетке 2 десь у день 0.

32. Місцеве лечение.

Фізіотерапевтичне лікування 3 — Амплипульс галузь плечового, 3локтевого суглобів і суглобів пензля верхніх конечностей,.

3на область плечового суглоба — 10 сеансів через день;

3на область ліктьового суглоба — 10 сеансів через день;

3на суглоби пензлів — 20 сеансів ежедневно.

33. 0 Лікувальна гімнастика, масаж, самомассаж.

3ЭПИКРИЗ.

Хворий x, 59 років, інвалід III групи по.

проф.заболеванию, вступив у клініку професійних хвороб СПбГМА.

22/01.1998 року з діагнозом залишкові явища вібраційної хвороби — вегетативно-сенсорная поліневропатія верхніх кінцівок чергового переогляду характеру непрацездатності. Через війну проведеного комплексного обстеження поставлений діагноз: основне захворювання — Залишкові явища вібраційної хвороби від локальної вібрації (вегетативно-сенсорная поліневропатія верхніх конечностей),.

супутні захворювання — Двосторонній кохлеарный неврит професійного генезу зі зниженням слуху II ступеня; Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки на стадії субкомпенсации; Гіпертонічна хвороба I стадии,.

ускладнень основного/сопутствующих захворювань нет.

У стаціонарних умовах проведено курс лікування за застосуванням общеукрепляющей медикаментозної терапії, і місцевої фізіотерапії з поло;

жительным ефектом. Хворий виписаний у задовільному состоянии,.

потребує подальшому наблюдении.

.

ВИСНОВОК До ІСТОРІЇ БОЛЕЗНИ.

Хворий x, 59 років, оператор котельної в.

профілакторії Зимино, раніше рубщик-чеканщик Виборзького Суднобудівного заводу (ВСЗ), стаж 18 років, клепальник ВСЗ, стаж 7 років, був у клініці з 22.01 по 18.02/1998г.

Діагноз: основне захворювання ;

Залишкові явища вібраційної хвороби від локальної вібрації (вегетативно-сенсорная поліневропатія верхніх конечностей).

супутні захворювання ;

Двосторонній кохлеарный неврит професійного генезу зі зниженням слуху II степени;

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки на стадії субремиссии;

Гіпертонічна хвороба I стадії. ускладнення — нет.

Лабораторні данные:

Hb — 170 г/л, Еритроцити — 5.3 *10 512 0 г/л, Кольоровий показник — 0.96.

Лейкоцити — 6.4 * 10 59 0 г/л, ШОЕ — 5 мм/час.

Загальний білок — 74.7 г/л, Амилаза — 5.2 г/л/ч.

АЛТ — 0.4, АСТ — 0.33, Загальний биллирубин — 8.0 мкмоль/л.

Тимоловая проба — 4 од., B-липопротеид — 42 усл.ед.,.

Цукор — 5.2 ммоль/л, Сечовина — 5.1 ммоль/л,.

Креатинін — 0.08 ммоль/л, Холестерин загальний — 5.2 ммоль/л.

RW негативною. ВІЛ не инфицирован.

Аналіз сечі без особливостей 2.

Інструментальні данные:

Капилляроскопия: Фон блідо-рожевий зліва, блідий справа, капіляри справа звужені, бліді, зліва розширено, подовжили, извиты, кількість один мм гаразд; відзначений помірний венозний застій зліва, помірковане запустевание капілярів справа; Кровотік неразличим.

Динамометрия: правиця — 20 кг; ліва рука — 18 кг;

Альгезиметрия. правиця 1.3 1.5 1.5 1.15 0.85 ліва рука 1.35 1.2 1.3 1.15 0.80.

Вибротестирование: виражене зниження вібраційної чутливості усім частотах.

Холодовий проба: слабоположительная, через 3 «- поява окремих білих пятен.

Аудиометрия: Підвищення порога сприйняття високих звукових частот на частоті 4000 гц зліва — 80 дБ, справа — 50дБ.

Рентгенограма пензлів: фаланговые, пястные і запястные кістки деформовані, множинні осередки остеосклероза.

Оглядова рентгенограма грудної клітини: патологічних тенеобразова;

ний немає, органи грудної клітини без патологии.

Электрокардиография. Ритм синусовый. Варіант нормы.

Эзофагогастроскопия: Слизова стравоходу звичайного кольору. У шлунку — помірковане кількість світлої рідини. Складки мягкие, легко розправляються повітрям. Слизова звичайного кольору, з ділянками блідо-рожевого. Перистальтика активна. Слизова цибулини дванадцятипалої кишки гиперемирована, задній стінці - виразка слизової 5 мм x 3 мм, дно виразки заповнене фибрином. Потовщення складок по периферії виразкового дефекту і конвергенція до краям.

Ультразвукове дослідження: патології печінки, підшлункової залози, нирок не выявлено.

Укладання специалистов:

Консультація офтальмолога: диски зорових нервів рожеві, чіткі, осередків немає. Судинні зміни у межах вікової нормы.

Консультація отоларинголога: носові ходи вільні, слизові носових ходів субатрофичны. слизові всіх відділів горлянки звичайній окраски, чистые. Піднебінні мигдалини не збільшено. Зовнішнє слуховий прохід чистий, барабанна перетинка серо-розового кольору, блискуча, чітко помітні пупок і світловий конус, перфораций немає, рубцовых змін немає. Функціональне дослідження: розмовну мову розрізняє правим вухом з >6 метрів, лівим — із чотирьох метрів; шепотную мова розрізняє правим вухом із чотирьох метрів, лівим — із першого метри; позитивні досліди Ринне, Федеричи, Укладання: Кохлеарная нейросенсорная глухуватість двостороння, більш виражена слева.

Неврологічний статус: ЧМН гаразд, глибокі рефлекси жваві, рівномірні по обидва боки; патологічних знаків немає. Пензлю вологі, цианотичные, прохолодні; Дистальная гипалгезия. Вегетативна полинев;

ропатия верхніх конечностей.

Укладання: Спостерігається в клініці з 1985 року, сьогодення обстеження зберігаються залишкові явища вібраційної хвороби, в.

клініці проведено лікування з певним эффектом.

Як і раніше протипоказана робота, що з джерелами вібрації, фізичним перенапругою, переохолодженням, шумом.

Вимагає подальшому динамічному спостереженні в клініці і санаторно-курортному лечении.