Доброкачественные опухули жіночих статевих органов

Методична розробка теоретичного заняття для преподавателя.

Тема: «Доброякісні пухлини жіночих статевих органов».

Специальность 0401 «Лікувальний дело».

Цілі: після вивчення цієї теми студент повинен мати уявлення:. про клинико — гистологической класифікації доброякісних пухлин жіночих статевих органів. про сучасних методах розпізнавання пухлин. про лікувальному процесі при доброякісних пухлинах геніталій. про реабілітації пацієнтів, котрі страждають опухолями.

Студент повинен знати. основні клінічні ознаки фіброміом матки, эндометриоза, кистом яєчників. особливості доброякісних пухлин жіночих статевих органів. методи розпізнавання і лікування пухлин. основи реабілітації і профілактики доброякісних пухлин жіночих гениталий Общее час 90 минут Место проведення кабінет доклінічної практики по акушерству.

Оснащение заняття: таблиці, муляжі, відеокасети, «відеодвійка», інструменти, зразки методичної документації, предмети ухода.

Этапы проведення заняття: 1. організаційна частина — 2 хв. Відзначити присутствующих.

Цель: активізувати увага фахівців і підготувати до вивчення нової теми в аудитории.

2. запровадження — повідомлення теми і цілей — 3 мин.

3. контроль знань на тему: предопухолевые захворювання жіночих статевих органів. Дисгормональные захворювання молочних залоз — 10 мин.

Тести вихідного рівня знаний.

1. Однією з ефективних методів лікування краурзом є: а) ультрозвук; б) гормонотерапія; в) голкорефлексотерапія; р) психотерапия.

2. Хворі краурзом чи лейкоплакией вульвы підлягають диспансерному спостереженню: а) 1 рік; б) 3 року; в) 6 років; р) пожизненно.

3. Якщо в хворий має місце краурз вульвы, вона повинна відвідувати лікаря: а) 1 разів у 3 міс.; б) 1 разів у 6 міс.; один разів у 12 міс.; р) 1 разів у 24 мес.

4. Якщо в хворий є лейкоплакия вона повинна відвідувати лікаря: а) 1 разів у 3 міс.; б) 1 разів у 4 міс.; один разів у 5 міс.; р) 1 разів у 6 мес.

5. Після обробітку розчином йоду поверхню лейкоплакии: а) стає рожевою; б) остается білої; в) остается коричневої; г) становится ярко-красной.

6. Найбільш точний діагноз дисплазії ставлять у результаті: а) кольпоскопии; б) цитольгического дослідження мазка; в) гистольгического дослідження біоптату; р) огляду з допомогою зеркал.

7. Після обробітку 5% розчином йоду поверхню ерозії виглядає: а) білої; б) коричневої; в) бурої; р) светло-розовой.

8. Для лікування ерозії не застосовуються: а) диатермокоагуляция; б) прижигающие кошти; в) криокоагуляция; г) лазерное излучение.

9. Основний скаргою хворі мастопатией є: а) сверблячка; б) набухання; в) біль; р) виділення з соска.

10. Для лікування мастопатії успішно застосовують: а) дицинон; б) дибазол; в) даназол; р) декарис.

Цілі: закріплення знань вивченій раніше темы.

4. Вивчення нової теми — 70 мин.

Вопросы нової темы:

1. Сучасні теорії виникнення эндометриоза. 2. Клінічна картина різної форми эндометриоза. а) зовнішнє ендометріоз: піхви, влагалищной частини шийки, яєчників ретроцервикальной Еге., Еге. очеревини маточно — прямокишечного поглиблення і крестово-маточных зв’язок, «малі» форми генітального эндометриоза; б) внутрішній аденомиоз. 3. Методи розпізнавання эндометриоза. 4. Консервативні й оперативні методи терапії эндометриоза. 5. Диференційна діагностика эндометриоза. 6. Диспансеризація пацієнтів, котрі страждають эндометриозом. 7. Сучасні теорії походження миом матки. 8. Механізм виникнення таких симптомів хвороби при миомах матки. 9. Основні клінічні ознаки миом матки. 10. Ознаки ускладнень миом матки. 11. Методи діагностику і диференціальної діагностики миом. 12. Методи лікування миом. 13. Диспансеризація пацієнтів. 14. Класифікація доброякісних пухлин яєчника. 15. Клінічні симптоми пухлин яєчника та його ускладнень. 16. Діагностика й диференційна діагностика пухлин яєчника. 17. Лікування і післяопераційний те що за пацієнтами. 18. Диспансеризація пациентов.

5. Домашнє завдання. (див. приложение).

1. Стрижаков О. Н., Давидов А.І. «Ендометріоз». «Клінічні і теоретичні аспекти». М. Медицина 1996 г.

2. Сметник В. П., Тумилович О. Т. «Неоперативная гинекология».

«Керівництво для лікарів 1−2 кт. СП б Соптис 1996 г.

3. Бохман Я. Р. «Посібник із онкологии».

4. «Обрані лекцій з акушерству і гінекології» О. Н. Стрипанов.

М.Медицина 1996 г.

5. Організація екстреної допомоги у акушерсько-гінекологічної практике.

… Самара 1997 г.

6. Довідник по акушерско-гинекологическому … Савельевой Т.М.

М.Медицина 1996 г.

7. Сєров В.М. «Практична гінекологія» М. Медицина — 1989 г.

Інтеграція темы.

Анатация… розділи, будова, функции.

статевих органов;

Гінекологія методика отслеживания.

гінекологічних больных Хирургия захворювання живота.

гострі хирургические.

захворювання: …,.

…виразка, перитонит,.

панкреатит, холецистит.

Фармакология гормони, цитостатические.

кошти сокращающие матку,.

кровоостанавливающие;

кошти инфизтерапии Реанимация лікування геморрагического.

шока.

Выход: практична діяльність фельдшера загальної практики.

Завдання будинок після лекции.

Питання для самоподготовки.

1. Розкажіть про теоріях походження эндометриоза. 2. Дайте характеристику симптомів эндометриоза. 3. Діагностика эндометриоза і миом матки. 4. Опишіть показання консервативної теорії эндометриоза. 5. Які ускладнення эндометриоза. 6. Походження пухлин яєчників. 7. Перелічіть симптоми кистом яєчника. 8. Діагностика й лікування пухлин яєчника. 9. Клінічні ознаки миом матки. 10. Основні методи лікування миом матки. 11. Диспансеризація хворих миомой, эндометриозом, кистомами яичника.

Питання самоконтроля.

1. Скласти рекомендації для пацієнтів із гігієни ротової, харчуванню медичному спостереженню при миомах, эндометриозе. 2. Скласти алгоритми діагностичного пошуку при миомах і эндометриозе. 3. Скласти пам’ятку для пацієнтки з підготовки до кольпоскопии і роздільному діагностичному выскабливанию порожнини матки і цервикального каналу. 4. Скласти пам’ятку для пацієнтів за консервативним лікуванню миом. 5. Виписати рецепт: тестостерон пропионат, сустанон 250, омнадрен 250, тестенат, туринал, норколут.

Цілі деятельности:

знать основні теорії походження доброякісних пухлин жіночих статевих геніталій; розуміти механізм розвитку таких симптомів хвороби; засвоїти методи діагностики, лікування диспансеризації доброякісних пухлин жіночих статевих органов.

Методична розробка для викладачів до практичного занятию.

Тема: «Доброякісні пухлини жіночих статевих органов».

Спеціальність 0401 «Лікувальний дело».

Цілі: Після вивчення цієї теми студент повинен мати представление:

. про чинники ризику виникнення та розвитку доброякісних пухлин жіночих статевих органів;. про клинико-гистологической класифікації доброякісних пухлин;. про сучасних лабораторних і інструментальних методиках діагностики доброякісних пухлин жіночих статевих органів;. про диспансерному спостереженні та методів реабілітації пацієнтів, котрі страждають доброякісними пухлинами геніталій;. про лікувальному процесі при доброякісних опухолях.

Студент повинен знать:

. основні клінічні симптоми фіброміом матки, эндометриоза, кистом яєчників;. особливості клінічного течії доброякісних геніталій;. методи діагностику і лікувальної тактики при доброякісних пухлинах;. методи диспансеризації та для реабілітації хворих;. основи профілактики доброякісних пухлин;. прогноз доброякісних пухлин гениталий.

Студент повинен уметь:

. зібрати анамнез;. провести об'єктивне обстеження;. проводити спеціальне гінекологічне обстеження;. виділити основні клінічні ознаки доброякісних пухлин;. визначити тактику ведення пацієнтів, котрі страждають доброякісними пухлинами;. визначити основні симптоми ускладнень доброякісних пухлин;. скласти план реабілітації пацієнтів, котрі страждають новоутвореннями;. взяти мазки з статевих органів на мікрофлору і цитологічне дослідження;. провести іригаційний і зрошення піхви;. провести ванночку;. виписати рецепти на лікування пацієнтів;. оформити медичну документацію;. провести диференціальний діагноз при доброякісних пухлинах геніталій;. застосувати тампон і присипку;. змазати уретру і цервикальный канал.

Общее час — 180 мин.

Оснащение заняття: таблиці, муляжі, інструменти, предмети догляду, гінекологічне крісло, зразки лікарських засобів, зразки медичної документации.

Место проведення заняття: жіноча консультація, гінекологічний стационар.

Этапы проведення занятия:

1. Організаційна частина — 2 хв. Позначка присутніх, зауваження до підготовки до занятию.

2. Вступне слово — 5 хв. Повідомлення теми, ознайомлення з цілями занятия.

3. Контроль вихідного рівня знань 15 хв. Пропонуються тести вихідного рівня знаний.

4. Педагогічний показ -25 мин.

Преподаватель проводить показове обстеження пацієнта, котрий страждає доброякісним новотвором геніталій, демонструє техніку опитування, огляду, проводить оцінку даних огляду і обстеження, підсумовує отримані дані і демонструє обгрунтування клінічного діагнозу, а так ж проводить диференціальний діагноз коїться з іншими захворюваннями. Викладач на фантоме демонструє техніку приготування мазків з статевих органів на мікрофлору і цитологічне дослідження; демонструє проведення спринцевания і зрошення піхви, проведення ванночки, застосування тампонів і присипки, змащення уретри і цервикального каналу лікарськими препаратами. Викладач підкреслює актуальність проблеми доброякісних пухлин геніталій у сучасній медичній практиці, а як і необхідність знання методів діагностики фельдшера і акушерки.

5. Самостійна робота студентів — 90 хв. Групу студентів розділити на мікрогрупи по 2 людини, спрямувати у палати стаціонару до роботи з пациентами.

. зібрати анамнез;. провести об'єктивне і спеціальний дослідження;. скласти план обстеження лікування;. провести диференціальний діагноз захворювання;. скласти план реабілітації після проведеного лікування.. у кабінеті доклінічної практики на фантоми відпрацювати лікувальні процедури, які мають вміти выполнять.

Преподаватель спостерігає над перебігом обстеження пацієнтів, надає допомогу у проведенні процедур, допомагає правильно сформувати опис отриманих даних в щоденниках і оцінити их.

Цель діяльності: відпрацювання практичних навыков.

6. Груповий розбір роботи з занятті - 20 хв. Викладач пропонує кожної групі студентів розповісти про роботу з пацієнтами — скласти короткий епікриз і за спрощеною процедурою в модулі Робоча місце. Під час викладу викладач коригує помилки, оцінює результати работы.

Цель: відпрацювання навичок груповий работы.

7. Контроль кінцевого рівня знань — 20 хв. Додаються завдання й тесты.

Цель: контроль рівня знаний.

8. Домашнє завдання — 5 хв. (прилагается).

9. Результати заняття — 2 хв. Кожному студентові повідомити оцінку, обговорити помилки, коригувати і оцінити роботу в занятии.

Додаток до практичного занятию.

на тему: «Доброякісні пухлини жіночих статевих органов».

Задача № 1.

Больная 42 років звернулася до жіночу консультацію, у зв’язку з болями і великими й тривалими місячними, кров’янисті виділення стали з’являтися поза менструальний і після статевих зносин. Батько пацієнтки страждає на цукровий діабет. У дитинстві перехворіла багатьма інфекційними захворюваннями, дорослої перенесла запалення придатків матки. Було 5 вагітностей, 2 пологів, 3- вих. аборти і викидні без ускладнень. Бели не турбують, функції сечового міхура й пряма кишка не нарушены…

1) Про який захворюванні можна подумати? 2) Що Ви хочете знайти при влагалищном дослідженні? 3) Із якими захворюваннями необхідно провести диференціальний діагноз? 4) Яка терапія? 5) Що робити з пациенткой?

Задача № 2.

Пациентка 35 років звернулася до жіночу консультацію зі скаргами біль у низу життя й попереку, невеликі кров’янисті виділення з статевих колій та затримку менструацій на 2 місяці. 3 роки тому поставили діагноз Фіброміома матки 7 тижнів. Не лікувалася. За останній рік місячні стали тривалішою від зі згустками, відзначалися ознаки недокрів'я, приймала препарати заліза, вітаміни. Було 1 пологи, 2 аборту. Влагалищное дослідження дозволило встановити: стінки піхви і шийки матки цианотичны, зів закритий, є темно-кровянистые виділення з зіва. Матка збільшена як із 12 тижневої вагітності, мягковатая з множинними вузлами, безболісна легко возбудимая при пальпации.

1) Який діагноз можна запропонувати у пацієнтки? 2) Як випливає бути з пацієнткою? 3) Про особливості течії вагітності та розвитку плоду при даному захворюванні? 4) Яка терапія даного заболевания?

Задача № 3.

К акушерці загальної практики ФАП звернулася пацієнтка зі скаргами поява сильних болю під час менструації, предменструальные виділення (за 3 дня) темно-коричневого кольору. Хворою вважає протягом останнього року стабільна, коли з’явилися сильні менструальні болю, тривале кровомазанье, що з менструацією. Місячні з 12 років за 28 днів по 34 дня, зараз 7- 8 днів. Пологів 1, 1 мед. аборт. Контрацепція ВМС протягом п’яти років (СИ-380). Влагалищное дослідження: стінки піхви чисті, рожевого кольору, шийка матки чиста, зів закритий. Тіло матки збільшено до 7 тижнів, рівномірний, помірковано хворобливе, щільне. Придатки не пальпируются. Склепіння глибокі. Виділень нет.

1) Який діагноз? 2) Обгрунтуйте Ваш діагноз і лікувати диференціальний діагноз. 3) Про особливості схем лікування? 4) Які основні додаткові методи обстеження? 5) Як акушерка має надійти з пациенткой?

Задача № 4.

Женщина 52 років звернулася до жіночу консультацію зі скаргами почуття тяжкості в низу життя й підвищення розміру живота. Було 5 вагітностей, 2 — пологи, 3 аборту. Протягом усього часу хвора вважала себе здорової, до гінеколога не зверталася, проф. огляди не проходила. Збільшення живота розцінювала як ожиріння, але живіт продовжував «зростати». Це призвело до її до врачу.

Живіт пацієнтки збільшений з допомогою пухлини, верхній полюс її сягає пупка. Пухлина туга. Эластической консистенції. Обмежена в рухливості, безболісна при пальпації і переміщенні. Усю область малого таза заповнює опухолевидное освіту. Матка невеличка щільна рухлива, безболісна, шийка матки неэрозирована.

1) Який діагноз? 2) Які додаткові методи дослідження дозволяють його уточнити? 3) Із якими захворюваннями необхідно провести диференціальну діагностику, як і терапия?

Еталони ответов.

Задача № 1.

З аналізу, скарг можна подумати про миоме матки, і навіть эндометриозе, раку Ендометрію, і навіть про запальному захворюванні матки. Влагалищное дослідження можливо знайде збільшення тіла матки. Для підтвердження цього діагнозу (миома матки) хвору необхідно госпіталізувати для клінічного і інструментального обстеження. Терапія буде визначаться отриманими під час обстеження даними. Оперативне лікування міоми матки показано при швидке зростання пухлини, наявності субмукозно розташованих вузлів, виражених змін у пухлини, рясних кровотечах і безуспішною консервативної терапії. У разі можлива спроба проведення терапії гестагенами, при безуспішності якої буде показано операция.

Задача № 2.

На основі аналізу та об'єктивності даних об'єктивного дослідження можна поставити діагноз: миома матки і вагітність, що ускладнилася який розпочався мимовільним абортом. Характерно, що з вагітності 7−8 тижнів розміри матки досягли 12 тижнів, що до зростання пухлини, чому сприяє вагітність. Таку пацієнтку необхідно терміново спрямувати у акушерський стаціонар для клінічного обстеження, визначення тактики ведення вагітності і лікування розпочатого аборту. Дуже небезпечним ускладненням при вагітності є некроз вузла пухлини; миома під час вагітності зазвичай пролиферирует. Вузли пухлини можуть впливати на плід, викликаючи тазові предлежания, поперечні і косі становища плоду, неправильні вставления голівки плоду, можуть спостерігатися гіпоксія і гіпотрофія плоду; більшає ризик депресії плоду під час пологів, зростає перинатальна захворюваність й дитяча смертність. Вагітну необхідно лікувати в стаціонарі щодо аборту: спокій, папаверин, нош-па, туринал, партусистен, вітамін Є, сульфат магнію в/вену. За збереження вагітності вирішують питання пов’язані з її подальшим ведением.

Завдання № 4.

На підставі наведених даних можна поставити діагноз доброякісної пухлини яєчника — кистомы. За наявність даного новоутворення свідчать такі симптоми: форма пухлини округла чи овальна, консистенція тугоэластическая, розміри від невеликих до значних. Вік пацієнтів пречи постменопаузальный, перебіг хвороби бессимптомное. Зазвичай симптоми з’являються на великих розмірах, чи відбувається перекрут ніжки некроз чи крововилив в опухоль.

Дифференциальный діагноз пензля яєчника найчастіше проводять із на рак яєчника, эндометриозом, вузлом міоми, дистопически опущеної ниркою, запаленням придатків матки, рідко з черевної вагітністю. Для уточнення діагнозу показано застосування УЗД. Лікування — оперативное.

Задача № 3.

На підставі наведених даних можна припустити фибромиому матки, а також ендометріоз, запальне захворювання тіла матки. Необхідно призначення УЗД, дослідження на цитологию. Лікування залежатиме від уточненого діагнозу: консервативне, т.к. немає показань щодо операції. Акушерка рекомендує звернутися у районну поликлинику.

Выберите.

| | | | | |Відповідь |Твердження 1 |Твердження П |Зв'язок | |А |вірно |вірно |вірно | |У |вірно |вірно |не так | |З |вірно |не так |не так | |Д |не так |вірно |не так | |Є |не так |не так |не так |.

1. Хвора з субмукозной миомой матки підлягає терміновому оперативному лікуванню оскільки, є велика небезпека розвитку анемії, некрозу узла.

П. Частіше перекручується вагітна миоматозная матка оскільки, порушується кровообіг в матці через пухлини і беременности.

Ш. Чинником раку шийки матки можна вважати травму шийки оскільки, рак шийки матки розвивається з плоского багатошарового епітелію шийки матки.

1V. Рак шийки матки частіше розвивається в не народжували жінок оскільки, чинником, що його виникненню раку шийки матки, можна вважати деформацію шийки і порушення її иннервации.

V. Єдиним методом лікування раку тіла матки є видалення тіла матки оскільки, його дозволяє виключити рецидив заболевания.

Выберите.

| | | | | |Відповідь |Твердження 1 |Твердження П |Зв'язок | |А |вірно |вірно |вірно | |У |вірно |вірно |не так | |З |вірно |не так |не так | |Д |не так |вірно |не так | |Є |не так |не так |не так |.

1. При множинної миоме матки хворих турбують стрімкі кровотечі оскільки, відбувається розтягнення порожнини матки і підвищення менструирующей поверхности.

П. Для субмукозных миом матки характерні межменструальные кровотечі, оскільки, при миомах відбувається кістозна дегенерація яичников.

Ш. У хворих миомой матки нерідко знижується кількість гемоглобіну, оскільки, при миомах матки порушується процес освіти еритроцитів в кістковому мозге.

1V. Хворих, котрі страждають миомой матки потрібно лікувати, переважно, консервативно оскільки, вони є постгеморрагическая анемия.

V. У клімактеричному віці в хворих миомой матки можлива консервативна операція оскільки, метою операції є зупинка кровотечі і усунення боли.

Додаток № 2.

Наиболее часто піддаються маминизации кистомы яичника.

1) фиброма;

2) дермоидная;

3) проста серозная;

4) псевдомуцинозная.

Источником походження дермоидной кистомы вважається у яичнике.

1) тека — ткань;

2) зародышевая;

3) строма;

4) эпителий.

Современным методом діагностики кистомы является:

1) комп’ютерна томография;

2) ретропневмоперитонеум;

3) эндоскопия;

4) кульдоскопия.

Повышение температури тіла більш типово при:

1) розриві пухлини яичника;

2) нагноении;

3) перекруте;

4) малигнизации.

Наиболее постійними симптомами эндометриоза є :

1) підвищення розміру органов;

2) болю під час менструации;

3) альгоменорея;

4) бесплодие.

Для лікування эндометриоза не применяют:

1) даназол;

2) декарис;

3) норколут;

4) тэстенат.

Основой консервативної терапії міоми являются:

1) антибиотики;

2) гормоны;

3) витамины;

4) спазмолитики.

Для терапії міоми не применяют:

1) норколут;

2) регивидон;

2) метилтестостерон;

4) рауседил.

Консервативное лікування міоми матки протипоказано при:

1) субсерозном розташуванні узлов;

2) при меноррагиях;

3) интерстициальных узлах;

4) за наявності захворювань почек.