Заболевания молочної залози

Заболевания молочної залози

Молочные залози є місцем небезпечного, але предотвратимого захворювання в жінок Сінгапуру й часто служать ключем до виявлення системних захворювань як в жінок, і чоловіків. Тому дослідження молочних залоз є суттєвою частиною физикального обстеження.

Галакторея

В нас саме невеликі кількості рідини зазвичай може бути видобуто з молочних залоз народжували жінок, секреція з молочних залоз нерожавших жінок завжди носить патологічний характері і вимагає обстеження. Мимовільна подтекание молока має залучати особливу увагу. Коли секрет молочний чи білий, припускають молочні компоненти у складі; коричневого чи зелений секрет рідко містить нормальні компоненти молока. Кров’янисті виділення з молочних залоз підозрілі на малигнизацию. Попри те що, що підвищена секреція пролактину необхідна для ініціації продукції молока, при тривалої галакторее його зміст може повернутися норму.

Галакторея є наслідком зниження нормального ингибирующего дії гіпоталамуса виділення пролактину (саркоїдоз, краніофарингіома, пинеалома, енцефаліт, менінгіт, пухлини гіпоталамуса) чи автономної секреції пролактину (аденоми гіпофізу, гіпотиреоз). Лікарські кошти (психотропні препарати, метоклопрамид, метилдопа, резерпін, противорвотные кошти) також можуть підвищувати виділення пролактину (див. гол. 146).

Когда медикаментозні причини гіпотиреоз виключені, підвищення гиперпролактинемии зумовлено пухлиною гіпофізу. Лікування спрямоване на видалення причини підвищення пролактину шляхом резекції чи придушення пухлини гіпофізу, скасування медикаментів, викликали гиперпролактинемию чи корекцію гіпотиреозу. Бромокриптин може придушити галакторею навіть за нормальному рівні пролактину в плазмі крові.

Нормальная лактація то, можливо пригнічена призначенням естрогенів чи диэтилстильбэстрола, які гальмують продукцію молока лише на рівні молочної залози, чи бромокриптина, гальмуючого секрецію пролактину через гіпофіз.

Гинекомастия

Рост грудних залоз в чоловіків і молочних залоз в жінок опосередковується естрогенами, а збільшення грудної залози чоловіки то, можливо результатом порушення нормального співвідношення активних андрогенів до эстрогенам чи підвищеного освіти естрогенів. Більш як у ½ чоловіків зі гинекомастией її причину немає при обстеженні. Мабуть, У цих хворих підвищення рівня естрогенів носить минущий характер чи залишається неидентифицированным, але у такі випадки гинекомастия немає серйозного значення здоров’ю. За інших випадках гинекомастия розвивається у результаті ендокринних порушень, які включають недостатність продукції тестостерону або його дії, збільшення продукції естрогенів чи впливу лікарських засобів (табл. 1541).

Таблица 1541 Диференціальний діагноз гинекомастии ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИНЕКОМАСТИЯ Новорожденность.

Пубертатный период Старение ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИНЕКОМАСТИЯ Недостаточность продукції або дії тестостерона Врожденные дефекти:

Врожденная анорхия Синдром Клайнфелтера Резистентность до андрогенам (тестикулярная фемінізація і синдром Рейфенштейна) Дефекты синтезу тестостерону.

Вторичная тестикулярная недостатність.

Вирусный орхит Травма Кастрация Неврологические і гранулематозные заболевания Почечная недостатність.

Увеличенная продукція естрогенів.

Секреция естрогену:

Истинный гермафродитизм Тестикулярные опухоли Карцинома легені й інші пухлини, продукують ЧХГ*.

Увеличение субстрату для ароматазы поза тканини залози.

Заболевание надпочечников Поражение печени Голодание Тиреотоксикоз Повышение активності ароматазы поза тканини залози.

Лекарственные средства Эстрогены (диэтилстильбэстрол, дигіталіс, косметика, яка містить естрогени; харчові продукти, містять естрогени).

Препараты, що б секрецію ендогенних естрогенів (гонадотропины, кломифен).

Ингибиторы синтезу тестостерону і (чи) його дії (кетоконазол, метронидазол, алкилирующие кошти, цисплатин, спиронолактон, циметидин).

Неизвестные механізми (бусульфан, ізоніазид, метилдопа, трициклические антидепресанти, пеницилламин, диазепам, марихуана, героїн).

Идиопатическая Человеческий хорионический ганадотропін. Джерело: Wilson J. D.: HPIM13, р. 2038.

Диагностика: 1) ретельно зібране анамнез щодо прийому хворим медикаментів чи наркотиків; 2) вимір і обстеження яєчок (якщо обидва зменшено, необхідно визначити хромосомний каріотип; якщо асимметричны, слід припустити пухлина яєчка); 3) дослідження функції печінці та 4) визначення в плазмі концентрації андростендиона чи добової экскреции з сечею 17кетостероидов, концентрації естрадіолу, Л Р і тестостерону в плазмі крові. Підвищення ЛГ та подальше зниження тестостерону притаманно тестикулярной недостатності; якщо снижено утримання і ЛГ, і тестостерону, захворювання викликано підвищенням продукції естрогенів; за одночасного підвищення ЛГ і тестостерону дигностируют резистентність до андрогенам або гонадотропинсекретирующую пухлина.

Когда первинна причина гиперэстрогенизации визначене й усунуто, збільшення молочних залоз зазвичай швидко зникає.

Показания до хірургічне лікуванню включають серйозні психологічні і (чи) косметичні проблеми, тривале зростання залоз або підозру на малигнизацию.

Рак молочної железы

Широко поширене захворювання. Особливу групу ризику становлять жінки, у матерів яких рак молочної залози виник до менопаузи; жінки, мають родичів 1й ступеня, хворих в постменопаузе на рак молочної залози; нерожавшие жінки, старшої 50 років; жінки, вперше народивши після 30 років, а також хворів на захворювання молочної залози; жінки, піддані впливу іонізуючої радіації і ожирінням. Підвищено ризик розвитку карциноми грудної залози чоловіки при феминизирующих станах (синдром Клайнфелтера) і за атрофії яєчок внаслідок вірусного орхита чи ушкодження.

Рак молочної залози часто мультицентричен (у 13% хворих знаходять мікроскопічні осередки на другий молочної залозі). Розмір первинної пухлини встановлюють з допомогою пальпації і маммографії. Пухлини розміром менше двох див мають найбільш сприятливий прогноз. Інший прогностичний чинник — рівень эстрогеновых (ER) і прогестероновых (PR) рецепторів, ступінь позитивності пропорційна ступеня диференціації клітин та реакції пухлини скасування гормонів.

Большинство новоутворень у молочних кайданах хворі виявляють або випадково, або під час самостійного обстеження. Рекомендується щорічно проводити мамографію в усіх жінок старших 50 років й у груп жінок із високим рівнем ризику у віці 4049 років. Захворювання зазвичай проявляється у яйлі щільного контурированного освіти у молочної залозі.

Значительная частина пухлин має доброякісний характер, але, якщо опуоль спаяна з шкірою чи м’язом, є набряк шкіри чи втяжение соска, діагноз раку молочної залози дуже ймовірним. При виявленні пухлини виробляють біопсію і починають пошук метастатичного поразки.

Современные напрями лікарської тактики зводяться до мети мінімального обезображивания при хірургічному чи променевому лікуванні й придушення метастазів з допомогою адъювантной системної хіміотерапії.

Метастазы до кісток супроводжуються болем і переломами, включаючи компресію хребців. Опромінення обмежених зон метастазів і наркотики допомагають усунути біль. Гиперкальциемия також й у метастазів (див. гол. 155).

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.