История хвороби — Інфекційні хвороби (буллезно-геморрагическая рожа)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

Московська медична академія им. И. М. Сеченова.

Кафедра інфекційних захворювань лікувальних факультетов.

історія болезни.

Викладач: Лиенко А.Б.

Москва, 1998 г Ф.И.О.:x Вік: 78 років Місце проживання: м. Москва Місце роботи: пенсіонерка Дата надходження: 13.02.98 р. Скарги на час вступу: боль, покраснение і набряк у нижній третини голени, общая слабость, снижение аппетита, повышение температури до 40 Діагноз на час вступу: Буллезно-геморрагическая пика правої нижньої конечности.

Історія заболевания.

Вважає себе хворий з 6.02.98 г., когда і натомість підвищення температури до 39С з’явилася спільна слабость, головокружение. Через добу у нижній третини гомілки з’явилося почервоніння та її невеличкої отек, сопровождающиеся больовими відчуттями і почуттям жару. 9.02.98.температура підвищилася до 40С, больная викликала «скорую», но від госпіталізації відмовилася. 10.02.98.увеличилась, достигнув колена, эритема, на фоні котрої з’явилися дрібні пузыри, при цьому ширилася біль у правої ноге. Температура не снижалась, появилось відразу пище, больная повторно викликала «швидку» і була госпіталізована з попереднім диагнозом: буллезно-геморрагическая пика правої нижньої конечности.

Хвора страждає лимфо-венозной недостатністю нижніх кінцівок з 30 лет.

Хвора пов’язує захворювання з ретельним витиранням пальців стопи після ванны.

Анамнез жизни Перенесенные захворювання: дитячі инфекции. В 1957 г.-анафилактический шок на пенициллин. С 1983 р. щорічно весной-рожа 6 разом із тієї ж локализацией. В 1991 г.-перелом 2-х позвонков (инвалид 1 групи). Супутні захворювання: Лимфо-венозная недостатність нижніх кінцівок. Микоз стоп. ИБС, кардиосклероз.Атеросклероз. Спадкоємність не обтяжена. Аллергологический анамнез: непереносимість антибіотиків групи пеніциліну. Шкідливі звички отрицает.

Справжнє стан больного.

Состояние середньої тяжести, сознание ясное, положение пасивне. Статура гиперстеническое. Шкірні покрови бледные. Грибковое поразка стоп. Периферичні набряки: систематично набряки нижніх кінцівок. Лімфатичні вузли: збільшено і болючі при пальпації пахові лимфоузлы. Суглоби не изменены.

Дыхательная система. Форма грудної клітини коническая. При перкусії над всієї поверхнею — звук ясный, легочный. Нижние кордону легень у норме. При аускультації подих жесткое, хрипов нет. ЧД — 16 в мин Сердечно-сосудистая система. Верхівковий поштовх не визначається через подкожно-жирового слоя. При перкусії кордону серця в норме. При аускультації тони серця приглушены, ритмичны. Пульс — 72 на хв, АТ — 130/70 мм рт.ст.

Пищеварительная система. Апетит снижен, глотание не нарушено, сту відсутня майже п’ять дней. Язык обкладений беловато-серым налетом. Живот при пальпації мягкий, слегка вздут, безболезненный. Печінка не увеличена. Селезенка не пальпируется.

Мочевыделительная система. Олигурия під час заболевания. Симптом Пастернацкого негативний обох сторон.

Нервная система. Сон не нарушен, больная контактна. Память сохранена.

Status localis Права гомілка отечна. Блідо-рожева эритема, циркулярно що охоплює праву голень, теплая на ощупь, с четкими, неправильной форми очертаниями, с множинними геморрагиями. На задньої поверхні гомілки — що розкрилися булли із постійною экссудацией, содержащей фибрин. Под вскрывшимися буллами — некротизированные участки. Паховый лимфаденит.

План обстеження. 1) Загальний аналіз крови. Признаки воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение ШОЕ) 2) Загальний аналіз мочи (олигурия, протеинурия, в осаділейкоциты, эритроциты, цилиндры) 3) Біохімічний аналіз крови (сахар — виключити діабет) 4) ЭКГ (выявление супутніх захворювань) 5) УЗИ (выявление супутніх захворювань) 6) Рентгенографія грудної клетки (выявление супутніх заболеваний).

Загальний аналіз крови (13.02.98) Hb 21,2 р% Лейкоцити 15,3×109/л ПЯ 26% СЯ 68% Эозинофилы — Базофилы — Лімфоцити 4% Моноцити 2% ШОЕ 17 мм/ч.

Біохімічний аналіз крови (17.02.98) Цукор 7,1 Протромбиновый індекс 95.

Загальний аналіз мочи (16.02.98) Колір с/ж Отн. плотность 1014 Реакція кисле Білок abs Глюкоза отр. Білірубін отр. Епітелій перехідний дуже багато Лейкоцити 10−14 в п/зр Еритроцити ед. в пр-те Солі ураты.

Электрокардиография Ритм синусовый, правильный. ЧСС — 65 на хв Горизонтальне становище ЕОС. Укладання: помірні дифузійні зміни миокарда.

Клинический діагноз: Буллезно-геморрагическая пика правої нижньої конечности, рецидивирующая (6 пізній рецидив).Сопутствующие заболевания: лимфо-венозная недостатність нижніх конечностей, микоз стоп. ИБС, кардиосклероз.Атеросклероз.

Обоснование діагнозу: 1) Наличие певних заболеваний (лимфо-венозная недостатність нижніх кінцівок з 30 лет, грибковое поразка стоп). 2) В анамнезі - 6 випадків захворювання пикою протягом 6 лет (ежегодно навесні). 3) При аналізі захворювання важливо відзначити: -гостре початок захворювання з ознаками интоксикации (повышение температури до 400С, общая слабость, снижение апетиту), -динаміка місцевих изменений (появление чітко відмежованої эритемы, отека, сопровождающиеся больовими відчуттями і почуттям жжения, появление міхурів і геморрагий і натомість эритемы), 4) При оцінці справжнього стану хворий привертає увагу таке: -грибкове поразка стопсистематичні набряки нижніх кінцівокхворобливі при пальпації пахові лимфоузлыприглушені тони серцязнижений аппетит, нарушен стілецьолигурия під час захворювання 5) При огляді ураженої кінцівки виявлено типові для буллезногеморагічної пики зміни: -набряк правої гомілкичітко отграниченная, неправильной форми эритема, теплая навпомацкимножинні геморагії і натомість эритемыщо розкрилися бульки задній поверхні голени, под ними-некрозыпаховий лимфаденит 6) Лабораторные дані: -загалом аналізі крові - ознаки воспаления (лейкоцитоз, повышение ШОЕ) -загалом аналізі сечі - лейкоциты (10−14 в п/зр) 7) По даним ЕКГ — ИБС, кардиосклероз.

Дифференциальный діагноз: 1. Простой гострий дерматит. В на відміну від пики запальний осередок площею суворо відповідає місцю впливу раздражителя (данная хвора пов’язує захворювання з ретельним витиранням пальців стопы).Острому дерматиту, как правило, не передують явища интоксикации, свойственна швидка інволюція поразки після усунення подразника. 2. Аллергический дерматит.наличие контакту з аллергеном, положительные алергічні проби. 3) Экзема. Для екземи характерні нечіткі границы, симметричность поражения, чаще обличчя і кінцівки із чергуванням ділянок здорової і ураженої кожи («архипелаг островков»), при цьому відсутні симптоми інтоксикації. 4) Абсцесс. Характерна флуктуація у центрі щільною инфильтрированной зони. 5) Флегмона. Местно-резкая боль, гиперемия, флюктуация. 6) Тромбофлебит поверхневих вен. Практически завжди виникає і натомість варикозного розширення вен. По ходу розширеній вены-болезненный інфільтрат з гіперемією кожи, температура субфебрильная. 7) Эризипелоид. При шкірної і кожно-суставной формах симптоми інтоксикації виражені нерезко, при генералізованої форме-эритематозная висип в різних ділянках туловища, гепатоспленомегалия.

Лікування 1.Антибиотикотерапия. Еритроміцин по 0.3г 4р. в день Цефазолін по 1,5 г 3р. в день (предотвращение розвитку флегмоны, входными воротами якої можуть бути що розкрилися бульки) 2. Антигистаминные ср-ва (профилактика алергічної реакцію антибактеріальні препараты, у хворий в анамнезі анафілактичний шок на пеніцилін) Супрастін по 1 т.3 р. в день 3. Неспецифическая котра стимулює терапія. Вітаміни групи В, аскорутин. 4.Физиотерапия. Ультрафіолетове опромінення в эритемных дозах, УВЧ з наступним застосуванням озокериту і родонових ванн. 5. Местное лікування. Пов’язка з фурациллином (1:5000) чи з левомеколем на що розкрилися булли. 6. Лечение ИБС (длительно діючі нітрати разом із бетаадреноблокаторами). 7. Лечение микоза стоп (противогрибковые препарати). 8. Терапия лимфо-венозной недостаточности.