Сексология і медицина

Сексология і медицина

История свідчить у тому, що класична медицина зазвичай є досить активно відхиляла розвиток, визнання і самостійність нових дисциплін: хірургії, гінекології (близько 200 років як розв’язано), психіатрії (близько 100 років тому я), прагнучи зберегти «статус-кво». Щодо сексології це опір посилювалося обумовленою культурою неприйняттям сексуальної сфери людини, необхідністю визнання інший діагностичної і лікувальної моделі, відрізнялася від моделей, які у інших дисциплінах, і навіть необхідністю програмувати навчання міждисциплінарної спеціальності, далеко виходить за суто медичні рамки, що пов’язано, зокрема, з численними труднощами технічного порядка.

Отношение медицини до сексології досить чітко, хоча, можливо, і кілька утрировано, висловив Sigusch (1972) у таких семи тезисах:

1. Історія медицини є одночасно історією боротьби з сексуальності. Це означає, що медики стосовно сексуальності дотримувалися загальноприйнятої погляду, проповідуючи «сором» і прагнучи стабілізації панівних громадських відносин, замість спрямовувати зусилля на вивчення і розвиток основних потреб людини. Цим пояснюється використання лише асортименту медичних коштів на боротьби з сексуальністю, включаючи кошти примусу (зокрема, для «лікування» мастурбації застосовували спеціальні футляри, надевавшиеся на статевий орган і з сигналізацією, і навіть зшивали статеві губи в жінок, перерізали чутливі нерви в чоловіків і т. буд.). Боротьба сексуальністю з допомогою хірургічних методів, у яких повреждались статеві органи, тривала незалежності до середини ХХ століття. У НДР навіть у 1968 р. було видано підручник сексології, у якому мастурбація причислялась до медичної патології. З сказаного вище варто, що медицина завжди боролася з сексуальністю, ганьбила чи ігнорувала її й свідомо чи несвідомо намагалася дати їй напрям, відповідне настановам громадської системи. У взаємопоборюванні змінювалися лише «наукові» аргументи, мотивації, окремі сфери, з особливою інтенсивністю котрі піддавалися нападкам, і що використовується зброю. Певну пролом у цьому фронті пробив психоаналіз, який був підданий щонайменше гострої критике.

2. Медицина розглядає сексуальність як хвороба, відхилення від норми, перверсию і злочин. Це з тим, що медичні працівники професійно зіштовхуються з різноманітними проявами сексуальності у лікарнях, поліклініках і в’язницях. Асоціації сексуальності лише з мистецтв венним абортом, імпотенцією, венеричними хворобами чи сексуальними злочинами сприяли формуванню викривленого уявлень про нього як загрозу, хвороби, появі антисексуальности. Медичні працівники, як та його пацієнти, пов’язують сексуальність з почуттями страху, сорому, провини, відрази тощо. буд., оскільки ті, та інші виховувалися за принципами антисексуальной соціалізації, проявляючи щодо сексуальності негативні встановлення і хибні взгляды.

3. Для медицини «здорова» сексуальність, передусім, сприяє виконання генеративної функції. Спрощено можна сказати, що сексуальність виконує три важливі функції: гедонистическую, репродуктивну і функцію соціалізації. Гедонистическую функцію медицина взагалі вивчала, функцію соціалізації — лише почасти, а репродуктивну — насамперед. За суттю цієї останньої функцією вичерпувався інтерес медицини до сексуальності, що свідчить про розгляді лише її біологічних аспектів. Концепція репродукції викривлена, оскільки він не враховує реальних обставин, саме те, що більшість статевих зносин не викликає наміри мати потомство І що свідоме небажання мати цих діток або усиновлення чужої дитини нерідко предпочитаются власному брати участь у відтворенні потомства. З іншого боку, цю концепцію створює видимість, що соціальні, психічні і її фізичне впливу репродукції важливіше всіх інших сексуальних функцій. Концепція репродукції вважається найбільш гуманної у відповідній «природі», тоді як у суті вона є знаряддям захисту принципів певної соціально-культурної системы.

4. Медицина ігнорує гедонистическую функцію сексуальності. Представники концепції репродукції розглядають насолоду у межах сексуальних контактів лише як пастку (як в тварин), що має сприяти проведенню статевого акти із метою запліднення. У основі такої підходу лежить тенденція до відома сексуального потягу рівня необхідності продовження роду, як це можна говорити про на ранніх стадіях філогенетичного розвитку людини. Таким чином, цю концепцію негуманна, оскільки він суперечить досягненням розвитку людину, як виду та спрямовано придушення сексуального насолоди чи надання їй метафізичного сенсу. Позаяк вже неможливо дотримуватися думки про непотрібність оргазму для репродукції, таки прагнуть уявити лише як допоміжне чинник, сприяє репродуктивним процесам. Навіть проблемами, можуть бути суто медичними і пов’язані з оргастическими реакціями, почали займатися лише у кілька років, та й на вельми нечисленних фізіологічних центрах. Йдеться про встановленні кореляції між появою, виразністю і частотою певних преоргастических і оргастических реакцій що характеризуються поруч фізіологічних показників (гіпертонія, тахікардія, тахипноэ тощо. буд.) й загальним станом організму, що окремих його систем. Встановлення цих кореляцій в рамках системи кровообігу міг би мати велике значення і розробити методів лікування коронарної недостатності, інфаркту міокарда та т. д.

5. Медицина прагне виключити сексуальність як важливу сферу життя, не заохочувати її вивчення. І тут мети медицини збігаються з цілями офіційної ідеології, обмеженість якої у той самий мері обумовлена історичним минулим, як і соціально-економічна ситуація, т. е. ситуація співвідношення продукції західному світ із системою мислення та цінностей. Занадто часто є передчасним і цілком неправомірно застосовують лікування, спрямоване недопущення чи придушення сексуальності; цьому можна позбутися враження, що є наслідком прояви забобонів і емоцій, а не істинного знання; до того ж час занадто вільно розвиваються критичні і социо-терапевтические методи. Невиправдано часто призначають седативні кошти гомосексуалістам, вважаючи їх хворими, й те водночас прагнуть ухилитися від розв’язання проблеми лікування транссексуалистов, котрим єдиною реальною допомоги у полегшенні їх страждань є застосування гормональних препаратів чи хірургічна операция.

6. Сексуальна мораль, визнана медициною, традиційно вузька. А ще вплинули такі чинники: а) сексуальність ідентифіковано ось щодо здатності до розмноженню; б) соціальна функція сексуальності розглядається лише опосередковано, т. е. через нього й залежить сім'ю; в) сексуальне насолоду сприймається лише як головний чинник, супутній процесам репродукції чи стабілізуючий моногамії; р) дитяча і юнацька сексуальність преуменьшается, не помічається і залишається зволікається без жодної допомоги; буд) стереотипи статевих ролей, минущі своїм корінням ще з часів патриархально-допромышленный, пропагуються як «природні»; е) специфічні статеві психічні відмінності також видаються як «природні», ніж як похідні певних громадсько-культурних структур; ж) все сексуальні нахили, крім гетеросексуальних, виключені переслідуються згідно із законом. У цьому як і віддають перевагу коитальным формам сексуальних контактів, і мало звертають уваги редукцію генитальности і підвищення чутливості внегенитальных ділянок людського тіла. Усі перелічені вище елементи результат репресивного підходи до сексуальності, а медичні працівники є так само представниками його, як і теологи, педагоги, юристи й др.

7. Вивчення сексуальності у межах медицини небажане, його розглядають це як «хобі», як тільки необхідність, яка допоможе зрозуміти поведінка особи у суспільстві, яка важлива його розвитку, здоров’я та перемоги підвищення гуманності. Дослідників сексуальної царини життя людини не вважають серьезными.

До цього часу єдиною цільною теорією сексуальності є теорія психоаналізу. Щоправда, вона бере початок у медицині, а не її створення. До нашого часу деякі прояви сексуальності витлумачуються лише з погляду психоаналізу, а багато психоаналітичні висновки досі не відкинуто та не верифицированы, що свідчить про тому, яке незначне місце відводить медицина сексуальності людини. Біологічний підхід і моральні принципи, як атрибути медицини, свідчить про сприйнятті лише традиційної теорії сексуальності, про нездатність до критичної рефлексії, забуттю старих, відсталих стереотипів, що говорить також про те, як і значною мірою медичні працівники готові підтримувати антисексуальные установки медицини і наділяти в наукові визначення. За такого підходу до сексуальності не дивні випадки, коли деякі педіатри через 75 багатьох років після Фрейда розглядають дитини як істота асексуальне; коли деякі гінекологи прагнуть знайти трихомонадный кольпит, коли жінка скаржиться на аноргазмию; коли деякі хірурги відтинають чутливі нервові волокна при вагинизме; коли деякі психіатри задоволені, коли пацієнт з розладом еякуляції чи з транссексуализмом не звертається до них повторно, оскільки лікарі почуваються у випадках безпорадними. Проте хворі звертаються до лікарів різних спеціальностей, хоча у медичних інститутах не дають жодних рекомендацій у тому, як допомогти таким больным.

Критическая оцінка медицини щодо сексуальності, представлена Sigusch (1972), в ряді положень перебільшена, але загалом змушує задуматися і наштовхує на думка про необхідність переглянути її позицію в проблемі сексуальності і, передусім, необхідність викладання у медичних інститутах сексології у певному обсязі, щоб лікарі могли допомогти пацієнтам у разі вони труднощів й питання, що з сексуальностью.

а. Сексологія і психиатрия

Отношение психіатрії до сексуальності і сексології небагатьом відрізнялася від відносини соматичної медицини. Введення у середині ХІХ століття поняття «сексуальна психопатія» багато років визначило особливості підходи до сексуальним розладам, котрі навіть у 60-ті роки ХХ століття розглядалися як прояви психопатію, На початку ХІХ століття було запроваджено поняття «moral insanity» (анг.) для позначення психічні розлади без порушення інтелектуальної сфери; у цю нозологическую форму включалися також сексуальні девіації. У цьому сенсі сексуальність розглядалася, передусім, як «ненормальність», «перверсія» і хвороба з погляду психіатрії й те водночас з погляду моралі розцінювалася як «гріховна», «злочинна», «непристойна» і «що суперечить законам». Вона як сприяла хворобам, а й була проявом хвороби. Секуляризація сексуальності психіатрією змінила термінологію, якої користувалися на її визначення: замість «гріховності» почали вживати поняття «ненормальність» і «хвороба», у своїй не уникали також моральних і эмоционально-иррациональных оцінок [Sigusch, 1972].

Согласно Schorsch (1975), на протязі 150 років сексуальні значення (сексологія) були тільки як психіатричної патології сексуальності. Сексуальні перверсии як дослідження виділено без на наукове обґрунтування поняття «нормальність», від якої вони були. Отже, сексуальні знання на рамках психіатрії зводилися тільки в сексуальної патології та не виглядали сексологию як таку. В усіх життєвих клінічних дисциплінах встановлення фізіологічних норм передує зазвичай даними про патології, визначення яких нормальні стану є відправним пунктом. Проте в психіатрії сексуальна патологія розцінювалася тільки із психіатричних критеріїв, з постулированного психіатрією «нормального поведінки», а деяких випадках вихідним критерієм було й «здорове соціальне почуття». Спочатку сексуальність загалом не розглядали з погляду науки. Не вивчалося, т. е. значною мірою було Невідомо зване нормальне сексуальне поведінка, яке це вважали на цьому плані свої конформным стосовно моралі. У результаті вихідним пунктом з метою оцінки сексуальної патології была.

не «здорова» сексуальність, кордону якої були вивчені з фізіологічної думки і що її хотіли приймати з погляду системи цінностей, а комплекс обов’язкових моральних норм. У неперервному зв’язку з цим як хвороба, чи відхилення від норми кваліфікувалося усе те, що порушувало моральні установки. Дотримання моральних норм щодо сексуальності ідентифікувалися з наданням про духовне здоров’я. Фізіологія сексуальності теж вивчалася, позаяк у що існувала тоді моделі психіатричного мислення вона була вихідним пунктом з метою оцінки сексуальної патології; в такий спосіб, вона вважалася непотрібної із клінічною погляду. Такий їхній підхід психіатрії до сексуальності і сексології протягом багато років негативно впливав в розвитку останньої; відгомони цього підходу виявляються навіть у час, які можна з’ясувати, як особливий феномен у межах гуманного підходи до страждаючому человеку.

Основным вихідним пунктом щодо оцінки сексуальної патології в психіатрії були моральні норми, що полягала у тому, що це звана нормальність ототожнювалася зі здоров’ям, проте, що відхилялося від цього норми і належала до області психопатології, розглядалося як хвороба, має біологічну основу. На тлі непослідовності та на «нормативно-биологическом» підході у межах психіатрії розвинулася наука про перверсії як нозологічних формах [Sehorseh, 1975]. Сучасна модель мислення щодо сексуальних девиаций і переверсій повністю відмовилася від нозологической концепції традиційної психіатрії і закладеною у ній моральної оцінки як показника кордонів норми, чи патології стосовно сексуальності. Це з зміною загального підходу в медицині до поняття здоров’я дитини і хвороби, відповідно до яким наголошувати робиться не так на реєстрації страждань та його лікуванні, але в полегшенні для таких людей виявлення своїх проблем, обумовлених турботою про духовне здоров’я, у широкому биосоциальном контексті і допомоги у вирішенні цих проблем.

Биологически орієнтованої психіатричної сексопатології лише психоаналіз протиставив першу модель сексуальності загалом. Була зроблено спробу вторгнутись у недослідженою доти сферу «саме собою зрозумілою» нормальності, що з погляду психоаналізу перестав бути біологічно зумовленим здоров’ям, а розглядали як сприятливий результат біосоціального розвитку. Внаслідок цього перверсии стали «олюдненими», а нормальність перестали вважати незалежної від будь-яких небезпек. Перверсии стали трактувати не як хвороби, бо як вигляд і спосіб захисту та переробки страхів та гострих конфліктів [Schorsch, 1975]. У зв’язку з цим виникла потреба замінити діагностичну модель здоров’я дитини і хвороби. У соматичної медицині поняття хвороби (запалення, новоутворення тощо. п.) і її лікування не викликають значних сумнівів. Проте за психічні розлади і при сексуальних девиациях міркування понятті хвороби і необхідності її лікування є умовою реального підходу, відповідного нової моделі. Виявлення девиантных тенденцій, незалежно від своїх змісту, не означає, в такий спосіб, що автоматично ставиться діагноз хвороби чи виникла потреба її лікування, оскільки це від України всього личностно-ситуационного контексту, знання якої необхідно кожному лікареві лікаря. У такій моделі, яка характеризується відносними диагностически-терапевтическими критеріями, сексуальна девіація як така ще є врачебно-психиатрическим діагнозом. Вона лише сигналізує про рідко трапляється формі сексуальної поведінки [Schorscb, 1972]. Сам факт рідкісності цієї девіації не є показанням на лікування навіть, коли вона за межі традиційних норм моралі, пов’язані з забобонами і засуджується суспільством. В багатьох випадках вона є вираженням соціальної патології та піддається репресіям товариство, це означає, що її треба автоматично розглядати у категоріях медичної патології як хворобу і піддавати лечению.

Согласно Schoof (1975), сексуальна девіація означає ніщо інше, а саме, що чоловік у вузької сфері соціального поведінки, якою є сексуальність, поводиться звично інакше, ніж абсолютна більшість людей. З допомогою такого суто описового поняття на відміну від дефініцій і системи понять психіатрії, орієнтованої в нозологически-психопатологическом плані, стає виразним. Установка на лікування, яка з факту, що сексуальна девіація не у категоріях болючого розлади поведінки, що вимагає лікування, також представляється інший. Приклад підходи до девиациям (як одному із багатьох прикладів, які різнять сексологию від психіатрії) ясно видно, що сексологія по порівнянню з психіатрією має лише інше теоретичне основу і іншу наукову методологію, а й функціонує відповідно до інший диагностически-терапевтической моделлю. Спроби розглядати сексологию як одне із розділів психіатрії є, в такий спосіб, принципово помилковими, будучи наслідком й не так нерозуміння специфіки нової наукової дисципліни, скільки прагнення поширити «примусовий патронат» широко розгалуженої у кадровому і адміністративному відношенні дисципліни нові, ще лише розвивається галузь науки.

б. Лікарська консультація при сексуальних расстройствах

Образование лікарів у області сексології характеризується великими проблемами або взагалі відсутня. Наслідком є незначний інтерес лікарів до сексуальним проблемам пацієнтів, що їм незрозумілі, а сексологические знання лікарів близькі до дилетантським [Meyenburg, 1973]. Ігнорування цих знань у лікарському освіті перестав бути випадковістю. Сексуальність представляє собою область повну таємниць і міжнаціональних конфліктів; багато людей, зокрема й лікарі, як і особистому житті, і у професійної діяльності неспроможна спілкуватися з пацієнтами про сексуальних проблемах сутнісно [Schorsch, Morisse, Pilaski, 1975].

Согласно Sigusch (1972), лікарі значною мірою є дилетантами у сфері сексології, що підтверджено емпіричними дослідженнями. До того ж частина з них ігнорують загальнодоступні сексуальні знання і набутий оцінюють в эмоционально-иррациональных категоріях. Лікарі різного фаху, зіштовхуючись із сексуальними проблемами пацієнтів, вирішують їхнього скоріше з місця зору «здоровим глуздом», власного життєвого досвіду, і навіть власних переваг, нормативних моделей і системи цінностей, ніж основі реальних знань. Використовуючи зазначені критерії, вони оцінюють, які сексуальні реакції чи форми поведінки є «здоровими» чи «патологічними», «хорошими» чи «поганими», «нормальними» чи «ненормальними», «корисними» чи «шкідливими», «які вимагають лікування» чи «які потребують лікування». Більшість лікарів що неспроможні виправдати очікувань з онкозахворюваннями та надати їм допомогу в з: 1) відсутністю знань і сексологического досвіду; 2) відсутністю емоційної нейтральності по відношення до деяким формам сексуальних розладів і навіть до сексуальності в цілому. За такого стану лікар, провідний прийом сексологічних хворих, легко може сам стати патогенним «чинником». Істинний масштаб ятрогенного впливу, обумовленого суб'єктивної, непринципиальной, а вони часто й ворожої стосовно до сексуальності установкою лікаря, нині ще неможливо повністю оцінити; 3) негативним нашаруванням на якість консультації власних сексуальних складнощів, конфліктам та розладів, із якими лікар неспроможна впоратися у своїй особистому житті [Woods, 1969]. Нерідко у своїй спостерігається тенденція ігнорувати гедоністичні порушення і навіть розлади соціальної функції сексуальності й те водночас ставитися з більшою розумінням щодо порушень потенції, мабуть, у зв’язку з тим, що сексуальна «спроможність» у межах нашої музичної культури більшою мірою прийнятна, оскільки вона зв’язана із репродуктивною функцією сексуальности.

В зараз у навчальні програми медичних інститутів сексологія не передбачена обов’язковою дисципліна, хоча соціальна потреба у цьому величезна. Дані з клінічної фізіології і патології сфери почуттів та сексуальності подаються студентам-медикам лише вдруге, у межах викладання інших спеціальностей чи взагалі виключають із програми. Молоді лікарі, закінчили вищі навчальні заклади, не підготовлені відповідним чином заради прийому хворих на на сексуальні розлади, тому що в себе не мають необхідних знань, щоб правильно розпізнавати, попереджати і починає лікувати сексуальні порушення. Через війну збільшення кількості пацієнтів із сексуальні відхилення лікарі, провідні їх прийом, будуть змушені придбати сексологические знання «екстерном», після отримання лікарського диплома. Практичний досвід вони набувають методом «спроб і помилок», що ризикованим і надто невчасно сприяє підвищення рівня охорони здоров’я. Студенти-медики самі відзначають недостатність знань у області сексології. Дослідження, проведені Imieliuski, Godlewski (1975), серед студентів VI курсу лікувального факультету медичної академії - у Кракові показали, що 80% їх висловилися за запровадження обов’язкового курсу сексології, 24% — за факультативні заняття чи й інші, а 49% виступили з пропозицією, щоб, крім занять із сексології, сексуальна проблематика ширше висвітлювали інших дисциплін. Остаточні результати дослідження представлені так: 1) рівень теоретичних і практичних знань по сексології серед студентів VI курсу дуже низький; 2) значної частини відомостей по сексології купується з науково-популярних публікацій, а чи не внаслідок навчання; 3) відносини студентів до сексуальним отклонениям є відбитком традицій, а чи не знань; 4) більшість студентів усвідомлюють прогалини у своїй освіті та вважають, що повинно бути заповнені внаслідок запровадження обов’язкового викладання на медичних академіях курсу сексології, що дозволить їм, передусім, отримати знання, замість необхідних у практичну роботу. Отже, відповідна підготовка студентів-медиків у сфері сексології стала гострою життєвою необхідністю, вони повинні врахувати особи, відповідальні рівень, підготовки лікаря: Слід відзначити, що сексологія як самостійна галузь знання викладається у багатьох європейських і американських навчальних заведениях.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.