Новые економічні механізми здоров'я та перспективи їх развития

смотреть на реферати схожі на «Нові економічні механізми здоров’я та перспективи їх розвитку «.

Попит, пропозицію відкинув і ринкові структури в здравоохранении.

Ринкові відносини висловлюють певну економічну відособленість у виробників і споживачів продуктів і рівнем послуг, возмездность їх взаємодії. За вмістом вони включать широкий набір різних елементів. Сфера охоплення ринковими відносинами тих чи інших сторін життєдіяльності суспільства перестав бути постійної величиною. Ринковий механізм є процесом, з якого продавці та покупці взаємодіють, щоб визначити ціну й кількість вироблених благ, цим попит, пропозицію відкинув і ціна є головними його элементами.

Ключове поняття, выражающим сутність ринкових відносин, є поняття конкуренції. У випадку конкуренцію можна з’ясувати, як тип відносин між виробниками з приводу встановлення цін, і обсягів пропозиції товарів та послуг, і навіть між споживачами щодо формування цін, і обсягу попиту ринку. З позиції структурної організації ринку визначальне значення має число виробників (продавців) і кількість споживачів (покупців), що у процесі обмена.

Залежно від співвідношень між кількістю у виробників і кількістю споживачів розрізняють такі види конкурентних структур: ринок досконалої конкуренції, олігополія, монополія, монопсония, монополістична конкуренція. Кожна з має свої особливості формування ціни, від попиту й предложения.

Так ринок досконалої конкуренції припускає наявність значної частини самостійних виробників деякого однорідної товару з одного боку, і дотримання сили-силенної відособлених споживачів цього товару — з іншого. Структура зв’язку така, кожен споживач у принципі може отримати товар в кожного виробника, відповідаючи власної оцінкою корисності товару і ціною. Кожен виробник може продати товар кожному споживачеві, відповідаючи власної вигодою. Жоден з споживачів не набуває якусь значну частину від загального обсягу пропозиції з жодного з виробників неспроможна задовольнити скільки-небудь істотну частку від загального попиту. Ринок досконалої конкуренції - найефективніша структура, що дозволяє найкраще розподілити ресурсы.

Якщо постають будь-які об'єктивні обмеження продавців і покупців, тоді ми маємо справу зі структурами недосконалої конкуренції, які вимагають додаткової коригування із боку государства.

Аналізуючи з цих позицій сферу охорони здоров’я у багатьох розвинених країн, треба сказати наявність таких обмежень, які у найрізноманітніших формах. Приміром, значної ролі в штучне стримування пропозиції медичних послуг у США грає Американська медична асоціація, яка об'єднує близько половина всіх частнопрактикующих лікарів. Нею обмежуються набір на медичні факультети, збільшується плату навчання, контролюється приплив врачей-эмигрантов та його доступом до занять медичної практикою. Без відома асоціації неможливо знайти схвалено як нибудь значні ініціативи, що стосуються медичного обслуживания.

Слід зазначити наявність додаткових штучних бар'єрів виробникам медичних послуг за її виході ринку: часті атестації, необхідність отримання нової ліцензії під час переїзду лікаря із Університету штату до штату тощо. це пов’язано з тим, що у суто економічному плані для вже сформованого фахівця існує відносна легкість виходу ринок медичних послуг і від нього, оскільки надання багатьох видів медичної допомоги не пов’язані з великими початковими витратами, значними стартовим капіталом (на відміну діяльність у промисловості, торгівлі та більшості інших галузей). З іншого боку, динамічний попит, поява нових потреб і «ніш «над ринком медичних послуг і супутніх товарів активно залучають у цієї сфери нових фахівців і пседоспециалистов. Тому цілком зрозуміле прагнення вже усталеного контингенту виробників всілякими, але тільки економічними, засобами мінімізувати можливість появи над ринком потенційних конкурентів, обмежити пропозицію, максимізувати ціни, і доходы.

Відзначені вище обмеження конкуренції, та інформації означають, що медичних послуг буде істотно відрізнятимуться з ринку досконалої конкуренції. У разі досконалої конкуренції, у разі, якщо фірма відкриває найкращий спосіб виробництва будь-якого товару, він знижує ціни, і в такий спосіб відбирає покупців в інших виробників. Виробництво ефективно, а ціни відбивають витрати виробництва найбільш умілих виробників. Якщо такі умови вони не виконуються, можуть вижити й заробити ті виробники, які мають ціни значно перевищать витрати производства.

Коли товар неоднорідний і покупець дуже добре поінформований, тоді йому важко визначити, що означає нижча — сигнал про можливість вигідно купівлі або про низьку якість товару. І коли покупці поінформовані ціни, то фірми можуть дивитися їх підняти вище рівня цін рівноваги лише за обмеження числа продавцов.

Можна схематично показати відмінності ринку досконалої конкуренції від тієї ринкової структури, яке характерне загалом на ринку медичних послуг. |Ринок досконалої конкуренції |Ринок медичних послуг | | Багато продавців |Кількість продавців обмежена, | | |існують обмеження входу на | | |ринок, можливі навіть ситуації, | | |близькі до природною монополії. | |Однорідність товару |Неоднорідність медичної послуги, її| | |індивідуальність, унікальність. | |Хороша поінформованість покупателей|Несовершенная інформація | |Можливість зіставлення ціни товара|Невозможность чи затруднительность | |та її якості |зіставлення ціни, і якості. | |Виробники прагнуть |Наявність значної частини | |максимізації прибутку |державних чи інших приватних | | | «безприбуткових «організацій. | |Реалізація продукції здійснюється, |Найчастіше потрібно | |зазвичай, безпосередньо. |участь «третю сторону «- | | |компетентного посередника, що й | | |оплачує значну частину | | |медичних послуг. |.

З наведеного порівняння, можна стверджувати, що медичних послуг, з погляду організаційної структури, є ринком недосконалої конкуренції. У цьому за своїми основними характеристикам він у більшою мірою наближається до структур, які у економічної теорії класифікуються як ринок монополістичної конкуренції, та монополія. Ця обставина неминуче накладають свій відбиток на поведінка виробників, зміна їх першочергових цілей, систему ціноутворення, що також вимагає специфічного регулювання цих процесів у тих ринкових структурах із боку государства.

У зв’язку з цим надзвичайно важливо звернути увагу до чинники, що визначають попит медичних послуг. Ключову роль у цьому відіграє ціна, яка, з одного боку, визначає попит, з другого боку, за умов вільного його зміни балансує їх. Щоб будувати прогнози відносного зміни величини попиту чи речення за зміни ціни, треба зазначити кількісні параметри цих змін. Найпоширенішою кількісної характеристикою попиту є так звана еластичність попиту. Розрізняють три виду характеристик еластичності попиту. Це цінова еластичність, еластичність по прибутку, перехресна еластичність різноманітні товарам.

Цінова еластичність вимірюється як ставлення відсоткового збільшення обсягу попиту товар до процентному зменшенню ціни певного товару за інших рівних умов. Вона показує, наскільки відсотків збільшиться обсяг попиту при зменшенні ціни товару однією відсоток. Інтерес до більшість медичних послуг має низькою еластичність, це означає, що коефіцієнт еластичності менше одиниці. Так, за оцінками низки фахівців США коефіцієнт цінової еластичності попиту стаціонарну медичну допомогу середньому дорівнює 0.7 (виняток — косметична хірургія), тоді як у часто він коштує від 0.2 до 0.7. Це означає, що за підвищення ціни медичні послуги попит зменшується меншою мірою, ніж зростає ціна (у разі підвищення ціни, скажімо, на 10% попит скоротиться на 2−7%).

Кількісне вираз еластичності попиту відбиває особливості споживчого поведінки саме цієї країни, оскільки він визначається сукупністю споживчих переваг, рівнів доходу населення, властивостями національної вдачі, загальним розвитком економіки. Тому переносити характеристику еластичності, отриману за даними однієї країни, на умови в іншій країні зазвичай неправомірно. Проте загальний правило у тому, що замість настоятельней потреба, яку задовольняє дана послуга, і що менше замінників в неї, тим нижче буде еластичність по цене.

У нашій країні, поки відсутні розрахунки цього коефіцієнта, що пов’язані з змінюваними умовами життя населення, однак можна припустити таке. По-перше, низький середній рівень життя переважної більшості населення Демшевського не дозволяє йому відволікати помітні вартість оплату медичних послуг, по-друге, відсутність іміджу здорового життя не веде до підвищення частки прибутків населення витрат за підтримання та збереження здоров’я. Отже, визначаючи стратегію розвитку охорони здоров’я, важко використовувати зміна ціни медичні послуги, як метод збалансованості від попиту й предложения.

Крім ціни, на попит надають поєднання нецінові чинники. Попит визначається кількістю покупців (населення), середнім доходом окремої людини, сім'ї, ціною замінної медичної послуги. Саме кількість пацієнтів визначатиметься рівнем захворюваності населення, якістю його здоровья.

Кількісна залежність зміни доходів населення і попиту ті чи інші медичні послуги також може бути охарактеризована коефіцієнтом еластичності. Так було в США еластичність попиту по прибутку послуги лікарів становить 0.75%. У цей коефіцієнт для більшості населення буде вже ніколи. Слід зазначити, що, хоча зазначені коефіцієнти еластичності важко розрахувати, усі вони відбивають основні закономірності, характерні у тому чи іншого етапу розвитку. Зокрема, в розвинених країн інформація про еластичності попиту по прибутку широко використовується фірмами під час виборів стратегічних напрямів ділову активність. У складі бізнес-плану багатьох солідних фірм незалежно від цього, як і середовищі вони працюють, обов’язково присутні розділ, у якому аналіз тенденцій зростання валового національний продукт, демографічний прогноз і такі про еластичності попиту. Цю інформацію використовується для планування зростання виробництва, й у залучення відповідних ресурсов.

Пропозиція медичних послуг також залежати тільки від ціни, а й з інших чинників: ціна використовуваних ресурсів, податків і дотації, кількість виробників даних послуг. Остання обставина має особливе значення. Невипадково американські економісти, враховуючи асимметричность інформації, властивою охороні здоров’я, говорять про своєрідному законі. Сутність цього: що більше хірургів, то більше вписувалося виробляється операцій, тобто медичні працівники вже самою своєю присутністю породжують додатковий спрос.

Формування попиту й пропозиції на медичні послуг, і навіть ціноутворення перебувають у певної залежність від багатьох чинників. У цьому охорона здоров’я населення залежить тільки від ефективного функціонування ринку медичних послуг, а й цілої інших ринків, тісно пов’язаних між собою. Коли дивитися на лише функціонування медичних закладів, всі вони, передусім, виступають двома основних ринках: ринку ресурсів немає і ринку медичних услуг.

Ринок ресурсів включає у собі ринок трудових ресурсів немає і ринок матеріальних ресурсів. Цього ринку постачає медичні заклади медичним устаткуванням, лікарськими препаратами, інструментами. Діючи цьому ринку, медичні заклади купують необхідні ресурси, і роблять платежі, які у вигляді заробітної плати доходів власників ресурсів. На ринку ресурсів медичні заклади виконують роль покупців, над ринком медичних послуг — продавцами.

У разі використання соціального страхування ринок послуг то, можливо представлений такими видами: страховим ринком, ринком медичних послуг за системою страхування і вільним ринком медичних послуг. Що ж до ринку ресурсів, він також може бути належним чином класифікований. Це ринок медичного устаткування, ринок лікарських засобів, ринок труда.

Ринок медичних послуг і ринок ресурсів пов’язані між собою найбезпосереднішим чином. З одного боку, попит над ринком ресурсів, є похідною попиту медичні послуги, з другого боку, рівень цін, і загалом кон’юнктура над ринком ресурсів визначають потенційні можливості та невидимі кордони розвитку медичних закладів. Тому невипадково рівень професіональною підготовкою медичних працівників, наявність лікарських засобів, низький рівень матеріально-технічної бази охорони здоров’я стали найгострішою проблемою спостережуваного в нас у країні кризи охорони здоров’я. Який Панував довгі роки у цих сферах державний монополізм, незначна сума кошти, що виділятимуться з державного бюджету, переважання екстенсивних методів розвитку основні причинами що виникли затруднений.

Що З’явилися цих умовах перші медичні кооперативи, малі підприємства багато в чому мали успіх завдяки доступу до сучасного устаткуванню, дефіцитним ліків, залученню найкваліфікованіших фахівців. Це спричинило більшою диференціації якості медичного обслуговування, посилило соціальну напруженість у суспільстві. Тому держава мусило піти до посилення здійснення державного контролю у виробництві ліків та медичної техніки. Зокрема, це призвело до реорганізації МОЗ Росії, яка перетворилася Міністерству здоров’я та медичної промисловості Російської Федерації, соціальній та виданні влітку 1994 року постанови Уряди Російської Федерації «Про державну підтримку розвитку медичної в промисловості й поліпшенні забезпечення населення Криму і закладів охорони здоров’я лікарськими коштами підприємців і виробами медичного призначення » .

У кожному разі більшість із цих проблем може бути успішно вирішені тільки з розширенням фінансової бази всієї системи охорони здоров’я країни. Розвиток ринкових відносин сьогодні робить таку можливість реальної. Поруч із традиційним джерелом фінансових кошти, яким є до державного бюджету, з’являються нові. Як у законі «Про медичне страхування громадян, у Російської Федерації «, ними може бути кошти державних та громадських організацій, підприємств, прибутки від цінних паперів, кредити банків та інших кредиторов.

Щоб ці перелічені джерела реально функціонували, необхідні умови, які роблять фінансові інвестиції до охорони здоров’я населення досить привабливим напрямом. Для цього він, з погляду, необхідно диференціювати інструменти ринку й забезпечити їм відповідну державну підтримку. І хоча основну роль цих процесах відіграватимуть державні та приватні страхові організації, все-таки медичні заклади відповідні керівні органи охороною здоров’я можуть залучати себе додаткові вільні кошти. Це можна забезпечити різними шляхами: 1. Випуск власних боргових зобов’язань, 2. Участь капіталі та одержання прибутку медичного закладу, шляхом випуску акцій, 3. Одержання кредитів у комерційному банку. Наприклад, Комітет із охороні здоров’я Санкт-Петербурга міг би виступити ініціатором інвестиційного проекту, пов’язаний із будівництвом великого багатогалузевого комплексу. Не розраховуючи на бюджетні гроші засоби, мерія міста випускає середньострокові (3−4 року) боргові зобов’язання, які серед населення і ще підприємств, передусім сусідній районів. Повернення цих засобів і виплати відповідних дивідендів можна реалізувати завдяки як майбутньої ефективної роботи цього комплексу, і майбутнім доходах міського бюджету (економія коштів). Що ж до медичних закладів акціонерного типу, то тут важливе значення може мати додаткова емісія акцій й одержання позик в комерційних банков.

Як відомо, привабливість цінних паперів визначається співвідношенням із трьох параметрів: ліквідності, дохідності і ризику. З огляду на формування системи обов’язкового соціального страхування, і навіть значне участь державного бюджету сфері охорони здоров’я, можна припустити зміцнення у найближчі 2−3 року фінансовою бази медичних закладів, але це дозволить, з погляду, надати цінних паперів привабливість, насамперед у аспекті безпеки і ліквідності, поступаючись в дохідності. З іншого боку, за відповідного пропаганді у суспільстві можна сформувати доброзичливе ставлення до такої значущої соціальної сфери, якою є охорону здоров’я, і тим самим надати цим цінних паперів додаткову привлекательность.

У відносинах з комерційними банками додаткової гарантією забезпечення повернення кредитів може бути заставу нерухомості і, особливо земельних ділянок, якими можуть оперувати державні медичні заклади, які працюють у районні центри і вимагає невеликих городах.

Крім таких традиційних способів фінансування, можна використовувати й інші способи фінансування здравоохранительной діяльності, які можуть бути помітно вигідніше банківського кредиту. Однією з способів такого фінансування є лізинг. Лізинг — це операції з розміщення рухомого і нерухомого майна, яке спеціально закуповується лізингової фірмою, залишається її власністю, але віддається у найм підприємцям. Зазвичай лізинг сприймається як довгострокова оренда машин і устаткування. Нині в лізинг можна отримати роботу найрізноманітніші чинники виробництва та різне майно — від суперсложного до конторського устаткування. Лізингова фірма є своєрідним посередником між виробниками відповідного обладнання та його потребителями.

Відомо, що лізинг особливо привабливий при тимчасової потреби у устаткуванні. Підприємства вдаються щодо нього, якщо в себе не мають можливості використовувати кредит на закупівлю необхідного устаткування. З урахуванням же те, що лізингова угода передбачає гарантійного і авансового застави, підприємства, застосовуючи сам і те капітал, викликають рух більше ресурсів. Устаткування, отримане в лізинг, не фіксується на балансі підприємства, отже, не збільшує її заборгованості, погіршує фінансового положения.

Нині, коли відбувається процес створення багатоукладності у охороні здоров’я і є дуже гостра нестача фінансових коштів, створення лізингових фірм, з погляду, міг би помітно поліпшити матеріально-технічної бази медичних закладів. У першому етапі що можуть бути державні лізингові фірми, які б виконувати своєрідну роль розподільника убогих обсягів сучасного медичного устаткування, домагаючись, щоб вона потрапила в добрих рук. До того ж, як показує світовий досвід, застосовувати лізинг переважно там, де є особливо складне й рідко устаткування, яке обслуговується лизингодателями краще, ніж це може зробити що використовує його медичного учреждение.

У фундаменті економічної літературі зустрічаються пропозиції про використання у сфері послуг такий специфічної форми, як фэкторинг. Фэкторинг — це звичайно здійснювана на договірній основі купівля вимог щодо товарних поставках фэкторинг-фирмой. У результаті подібної операції підприємець, котрий продає вимоги, протягом 2−3 днів одержує вигоду від 70- 90% суми вимог щодо вигляді авансу. Залишаються 10−30% для фэкторинг-фирмы свого роду гарантійній сумою. Фэкторинг-фирма стягує з підприємця певні відсотки негайне надання еквівалента боргових вимог, премію за ризик та відшкодування адміністративно-управлінських витрат. Фэкторинг ефективний передусім, на виробничих підприємств і оптових фірмах, відповідно які виробляють та котрі збувають споживчі товари. Проте можна за умов обов’язкового соціального страхування, коли багато підприємств не здійснюють вчасно платежів до територіальні фонди обов’язкового соціального страхування, а чимало їх на межі банкрутства, боргові зобов’язання підприємств фондам і страховим організаціям можуть бути продані фэкторинг-фирмам. Це забезпечило б велику рівномірність у фінансуванні медичних учреждений.

Отже, конкретна структура ринку формується під впливом різноманітних чинників, що відбивають стан економіки нашої країни загалом, регіональні особливості, рівень розвитку відповідної інфраструктури. І що точніше законодавча і виконавча влади будуть ті чинники, тим ефективніші і цивілізованіша використовуватимуться ринкові механізми в охороні здоров’я населения.

Менеджмент і маркетинг в сучасному здравоохранении.

Маркетинг — це комплексна діяльність фахівців із організації виробництва, збуту та її реалізації послуг, орієнтована задоволення потреб населення з урахуванням виявленого раніше від попиту й можливої прибутку. У структурі маркетингу важливим елементом є поняття потребности.

Потреба — певний вид нуждаемости (фізіологічної, соціальної, личностно-потребительской) з урахуванням особливостей життя, культурного рівня життя та психологічної орієнтації личности.

Запит — це потреба, підкріплена купівельної способностью.

Пропозиція (товар, задоволення потреб) — це послуги, запропоновані з урахуванням купівельного від попиту й стоимости.

Маркетингові послуги дозволяють реалізувати товар (послугу) у випадках, коли визначено потреба населення, коли послуга має переважне якість і що б обидві сторони ціну. Маркетинг може дозволити реалізувати послугу (товар) у вигляді обмена.

Угода — комерційний обмін цінностями між двома сторонами. Умови угоди, крім загального згоди, мають визначатися законодательством.

Ринок — сукупність існують і потенційних покупців товару (ринок товару, послуг, трудових ресурсів немає і т.д.).

У зв’язку з вищевикладеним маркетинг — це діяльність із виготовлення та її реалізації товару (послуг), спрямовану задоволення від попиту й потреб, з урахуванням якості і вартості. Складовими елементами ринку комерційні банки, біржі праці, постачальники, клієнти, профсоюзы.

У охороні здоров’я ринок представлений установами державної охорони здоров’я. З іншого боку, існують: ринок пацієнтів, ринок ідей, ринок фармакологічній продукції, ринок медичної техніки, ринок предметів і у області санітарії і гігієни, ринок послуг у галузі фізичної культури, ринок системи медичної освіти, ринок медичних послуг і для нетрадиційних способів лікування й оздоровлення, ринок соціального страхування та інших. Кожен із видів ринку підрозділяється на сеґменти і види послуг, які реалізують менеджери і продавці. Сегменти ринку визначаються споживачам з урахуванням медико-географических особливостей, возрастно-половых, климатогеографических, психологічних та інших условий.

Ринок медичних послуг — це сукупність медичних технологій, виробів медичної техніки, методів організації медичну діяльність, фармакологічних коштів, лікарського впливу і профілактики. У плані маркетингу будь-якого медичного закладу мають бути передбачені такі питання: 1. Яка з наявністю послуг (товару) серед певної групи населення чи певній території? 2. Який попит даний вид послуг (товар)? 3. Які виробничі і транспортні видатки виготовлення і доставку товару (реалізацію послуг), тобто собівартість? 4. Яка споживацька вартість товару (послуг) на місцевому ринку? 5. Яка купівельна спроможність населення? 6. Які виграшні, кращі боку запропонованої (чи послуг) проти існуючими над ринком? 7. Чи є медичні, маркетингові, психологічні і рекламні умови для на потребности?

Для медичних послуг застосовуються: монопольні ціни (встановлюються виробником), номінальні ціни з урахуванням собівартості і мінімальної прибутковості, оптові ціни (для організацій відпускається дуже багато товару зі значною знижкою), роздрібні ціни (у книгарні) з урахуванням допустимих націнок й можливі вигоди продає організації (продавця), ринкові ціни (рівні роздрібним) (визначаються групою продають суб'єктів з урахуванням загальної вигоди), що сковзають ціни (встановлюються з урахуванням різних умов), тверді ціни (визначаються державою, асоціаціями споживачів, договорами).

Існують спеціальні скорочені назви цін. Приміром, «сиф «- ціна (вартість товару, включаючи вартість перевезення до споживача), фоб — ціна доставки товару до споживача, франко — ціна, куди входять вартість товару, транспортні витрати, видатки навантаження, охорону, хранение.

Однією із визначальних правил маркетингової діяльності є багатоканальність збуту та її реалізації товару (послуг). Наявність багатьох груп споживачів різної статі, віку, соціального становища, що у даному виді послуг, може підтримуватися з урахуванням постійного психологічного на споживача (реклама).

Медичні послуг, як і будь-яка товар, мають стадії життєвого циклу, знання яких має важливого значення в маркетингу: 1. Стадія запровадження послуги ринку, 2. Стадія зростання потреби, 3. Стадія зрілості та насичення, 4. Стадія занепаду потребности.

Існують 3 типу маркетингового контролю: контроль виконання річного плану, контроль прибутковості контроль виконання стратегічних установок.

Медичні установи при маркетингу медичних послуг повинні враховувати: можливості споживача (кількість, концентрація, платоспроможність, структура захворюваності), можливості лікувального закладу (оснащеність, стан кадрів, ліцензування послуг, фондовооруженность нової технікою, досвід комерційної діяльності), якість, рівень добробуту і доступність медичних послуг (набір послуг, їх кількість, додаткові, бажані і можливо обов’язкові послуг, можливості вдосконалювання і відновлення послуг, їх новизна, практичний і медичний ефект та інших.), конкуренцію (кількість аналогічних послуг, їхня якість і ефективність, оснащеність новітньої технікою, професійний рівень фахівців та його авторитет за іншими учреждениях).

Стратегія маркетингу (поведінка на медичному ринку) підрозділяється на стратеги щодо продукту (послуги) і стратегії стосовно ринку. Напрямами стратегії маркетингу для медичних закладів можуть бути такими: 1. Підвищення якості споживчих властивостей товару (послуги). Наприклад, для центрів ГСЭН — це використання приладів із високою розрізнювальною здатністю і високої точністю з метою оцінки стану довкілля, экспресс-методик. 2. Надійність вироби, його гарантоване обслуговування може й ремонт. 3. Престижність фірми закріплення її як лідера з цієї послузі, виробництву. 4. Продаж товару (послуг) з супутніми потрібними послугами. 5. Наявність новизни, підвищувальної впізнаваність продукту, котра покращує зокрема можливість використання естетична сприйняття, посилюючої ефективність яких і др.

Однією з видів маркетингової стратегії в сучасному охороні здоров’я має стати стратегія социально-этического маркетингу, яка допускає ведення лікувально-профілактичній діяльності, продажу товарів та послуг окремих спеціальних груп населення (пенсіонерів, ветеранів війни" та праці, блокадников, самотніх, малозабезпечених, багатодітних, на осіб із соціально значимими захворюваннями та інших.). У комерційної діяльності повинна обов’язково бути передбачена програм спонсорства, безкоштовності, зниження цін, добродійності, чесності, етичної спрямованості. Слушний імідж медичної організації, її щира благодійність створюють психологічне довіру й у кінцевому підсумку — медичний й економічна эффект.

Успішному здійсненню реформ у охороні здоров’я може призвести до впровадження принципів менеджменту і маркетингу, економічних пріоритетів і соціально-психологічних методів у управлінні закладами охорони здоров’я. Важливим є заміна багно обличчям, що була типовою за умов централізованого управління, в ролі менеджера, управленца.

Менеджмент — це діяльність, спрямовану вдосконалення форм управління, підвищення ефективності провадження з допомогою сукупності принципів, методів і коштів, активизирующих діяльність, інтелект, і мотиви поведінки, як розписування окремих співробітників, і всього коллектива.

Управління виникає тоді, коли відбувається об'єднання людей задля об'єднаного виконання будь-якої діяльності. Керуюча сторона (суб'єкт управління), керовані - об'єкти управління (колективи, окремі працівники). Основу управлінської діяльності становить способи впливу управляючих на об'єкти управління. Аналіз управління визначається принципами, методами, функціями і метою управления.

Вирізняють такі принципи управління: 1. Організаційні, координаційні й оперативніші, спрямованих на активізацію й пожвавлення мотивації діяльності кожного працівника і лише колективу. У тому числі: влада й, єдиноначальність, єдність керівництва, централізація, лінійне управління, порядок, стабільність, ініціатива. 2. Принципи розвитку, створені задля оптимізацію стосунків і підвищення ефективності колективної діяльності. Це — дисципліна, справедливість, підпорядкування індивідуальних інтересів загальним, кооперативний дух, сталість персоналу, винагороди та інших. 3. Принципи підвищення іміджу, авторитету, представництва учреждения.

Методи управління бувають организационно-распорядительные, экономикогосподарські, правові норми й социально-психологические.

До методів управління відносять: — методи підкріплення і стимулювання, — методи регулювання поведінки, — методи по оптимізації трудового процесу зростання відповідальності співробітників, — розвиток ініціативи співробітників і підвищення індивідуального мастерства.

Функції управління визначаються рівнем системи управління. Систему керування будь-якого об'єкта має 3 рівня — стратегічний, тактичний і оперативний. На стратегічному рівнях визначаються цілі й можливі результати у найближчій перспективі. Тактичний рівень дозволяє оптимально визначити конкретні завдання, організацію, поетапне виконання контроль результатів. Оперативний рівень забезпечує ефективне виконання виробничих процесів з оптимальним використанням наявних. До цього рівня можна віднести облік, контроль і аналіз діяльності, вже функціонуючих структур.

Серед функцій управління головними є такі: 1. Технічні операції - виробництво. Для медичних закладів на виробничі функцій ставляться діагностика, експертиза, реабілітація, заходи профілактики та ін. 2. Комерційні - купівля, продаж, обмін, для медичних закладів — це продаж окремих видів медичних послуг. 3. Фінансові операції - залучення засобів і розпорядження ними реалізації діяльності. 4. Страхові - страхування і охорона майна України та осіб. 5. Облікові - бухгалтерія, облік, статистика та інших. 6. Адміністративні - перспективне програмно-цільове планування, організація, координація, розпорядницькі функції і контроль.

Цілями управління може бути: новаторські, рішення, проблем, реалізація конкретних обов’язків, самосовершенствование.

Цілям і функцій Управління відповідає певна установка (технічна, комерційна, адміністративна, фінансова, облікова, страхова). Кожна установка орієнтується на групу якостей і якості знань, визначених такими параметрами, як фізичне здоров’я, розумові здібності (розважливість, гнучкість розуму, рівень кругозору), моральні якості (енергія, свідомість відповідальності, відчуття обов’язку, почуття гідності, доброта, тактовність, чесність), спеціальні (професійні) знання работы.

Процес управління включає: планування, організацію, розпорядливість, координацію, контроль, аналіз, оцінку ефективності, ухвалення рішення, добір персоналу, мотивацію і оптимізацію індивідуальної діяльності, представництво й ведення переговорів і сделок.

Алгоритм (послідовність управлінські рішення: 1. Постановка цілі й завдання (програмно-цільове планування). 2. Збирання необхідної інформації. 3. Моделювання і попередня експертиза можливих рішень, 4. Прийняття управлінського рішення, 5. Організація виконання, 6. Контроль виконання, 7. Оцінка ефективності і коригування результатов,.

Ефективність управлінські рішення впливає низка чинників, серед яких компетентність, інформаційне забезпечення, зваженість рішення, своєчасність акта управления.

Менеджмент у вигляді оптимізації технологічні рішення і психологічних установок.

Серед основних факторів, заважаючих розвитку індивідуальних якостей у фахівців — менеджерів, можна назвати: — відсутність особистих ціннісними орієнтаціями, — відсутність особистій зацікавленості, — недостатня професійна кваліфікація, — невміння проводити людей, — невміння самовдосконалюватись, — невміння володіти собою, — рвацтво, — відсутність відчуття обов’язку, — необов’язковість, — неорганізованість, — нечесність, — невміння підкоряти стоять особисті інтереси завданням і настановам груповим, колективним і др.

Для управління важливі мотивація (зацікавлена діяльність й відданість персоналу), поєднання виробничих, фізіологічних і психологічних орієнтирів. Серед якісних засобів впливу на колектив в менеджменті є стиль лідерства (сукупність методів управління та колективна психологія управління). Існує 6 основних стилів лідерства: 1. Директорський стиль, коли лідер керується принципом «роби оскільки я сказав », тримає співробітників під медичним наглядом і як що просувалася сили використовується заохочення, покарання, ініціативу. 2. Лідер — організатор — це суворий, але справедливий керівник. Дає підлеглим ясні вказівки, впливає переконанням, повідомляє кожному свою оцінку його якостей і досягнень. 3. Особистісний стиль, коли керівник слід девізу «передусім люди, а справа — потім ». Довіряє людям, цінує добрі у колективі. Як стимулу забезпечує співробітникам додаткові пільги, почуття комфортності, безпеки, спокою. 4. Демократичний стиль, коли лідер дотримується принципу «одна людина — вони одностайно ». Такий лідер спонукає співробітників активної участі прийняття рішень, кожного особисто контролюється і спонукає до активних дій. 5. Прагнення поставити темп роботи. Лідер, прагне більше виконувати сам, береться за багато завдання, багато працює, припускаючи, що інші співробітники підуть його приклад, надає багатьом можливість самостійно планувати і. 6. Наставницький стиль, коли лідер керується принципом «можеш це ». Лідер подібного типу допомагає членам «команди «і заохочує їх працювати краще, даючи і їм можливість особистого развития.

Успішно лідерство керівника можливе за використання різних стилів руководства.

Ринок формує модель медичного страхования.

Рушійною силою розвитку ринку страхових послуг є страхової інтерес страхувальника отриманні якісної послуги за оптимального рівні її цены.

У медичне страхування споживач разом із страхової виплатою в грошової форми, що взагалі властиве більшості видів страхування, очікує отримати оплачену страховиком медичну послугу, медичної допомоги або послугу як забезпечення необхідними медикаментами. Це, безумовно, найпростіший варіант страхових продуктів соціального страхування. Складніше і принадніша запропонувати споживачеві страхової продукт, який би застрахованій особі усе необхідне на відновлення і наступного підтримки високому рівні біологічної зброї та професійного долголетия.

Забезпечення страховиком такого страхового продукту передбачає включення до страхову програму комплексного обстеження стану здоров’я, превентивного лікування на відновлення його адекватного рівня, і навіть профілактичних заходів, що забезпечує зниження ризику захворювань. Такий комплексний підхід до кожного застрахованій особі дозволяє досягти істотного зниження розміру виплат із боку страховика. Виникає ситуація сприятливого зближення інтересу страховика зменшити розмір виплат з інтересом страхувальника у збереженні високого рівні здоров’я застрахованих за оптимального рівні витрат на страхового продукта.

Формуючи різні за змістом і вартості страхові продукти, страховик змушений враховувати ситуацію на справжньому ринку медичних послуг. Його прагнення збільшити розмір страхових платежів негайно стикається з одного боку з низьким платоспроможним попитом страхувальників, з другого — з альтернативними шляхами отримання медичної помощи.

Наявність над ринком медичних послуг різноманітних пропозицій у широкому діапазоні якості і, зокрема й одержання медичної допомоги у бюджетних медичних закладів, і навіть відсутність ментальності розв’язувати проблеми зі здоров’ям з допомогою соціального страхування, змушують страховика уважно поставитися до споживчим якостям страхових продуктів. У остаточному підсумку свого споживача знаходить кожен із страхових продуктів — від самої вишуканого впритул до простого.

У цьому спостерігається дію механізмів, властивих сучасних моделей мережевого маркетингу. Споживач, заручившись перевагу страхового продукту, по-перше, передає своїх знайомих позитивну інформацію свій досвід, а по-друге, прагне скористатися складнішим і, зазвичай, вигіднішим для споживача страховим продуктом. Треба визнати, що велика частка привабливості страхового продукту безпосередньо залежить від рівня медичної допомоги, організації сервісу у її наданні в медичному учреждении.

На страховий ринок вже нині пропонується широкий, спектр страхових продуктів з страхуванню. Лідерство займає, з погляду, найбільша страхової компанії «Алькона », яка професійно розвиває програми соціального страхування колективів атомних станцій, найбільших підприємств страны.

Безумовно, кожен страховик під час проведення соціального страхування орієнтується на доступне йому страхове полі. Прикладом може бути страхової компанії INTO, що здійснює медичне страхування моряків, портовиків Одессы.

Значне торгівлі поширення набули страхові продукти зі страхування медичних витрат громадян України, тимчасово що виїжджають до інших держав. Цей вид страхування вважатимуться «зовнішнім «до проблеми медичного страхування країні, так як кінцевим одержувачем страхових сум є медичні заклади інших стран.

Економічні інтереси учасників медичного страхования.

Незалежно від цього, хто страхувальник, — роботодавець чи фізична особа, заключающее договір страхування, (яким сам і члени його сім'ї є застрахованими, страхувальника цікавить мінімізація розмірів страхових платежів, і навіть оплата в розстрочку рівними частинами протягом года.

Медичний заклад, що надає застрахованій особі медичної допомоги, медичні послуги, зацікавлений у максимальному рівні її оплати. У разі формально існуючого ринку платних медичних послуг і щодо монопольної позиції медичного закладу, з яким страховик прагне укласти договір для подання медичної допомогу й медичних послуг застрахованим, дуже складно домогтися ринкового регулювання вартості медичної допомоги. Завищення вартості медичної допомоги відбувається зазвичай через відсутність у медичній установі досвіду і одержувачів відповідного програмного забезпечення таких розрахунків. Зазвичай проблема вирішується через встановлення усереднених ціни на ліжко-день перебування у стационаре.

Без іронії слід зазначити, що така підхід до ціноутворення аналогічний розрахунку за вечерю у ресторані за ціною, обумовленою як середня ціна вечері, отведанного цього дня усіма посетителями.

У вигідною ситуації виявляється страховик, який, використовуючи фактичні дані про елементи витрат медустанови може сам здійснити розрахунки договірних ціни медичної допомоги, послуги, погодивши його з медучреждением.

На наступний етап страховику необхідні розрахунок страхового тарифу, забезпечивши у своїй помірну збитковість договорів страхування. При розрахунку тарифу дуже важливо правильно врахувати чималі видатки ведення справи, і навіть передбачити резерв коштів у здійснення перестрахування эксцедента збитковості страхового портфеля з страхованию.

Страховик щодо справи перебувають у класичної ситуації між молотом і ковадлом: страхувальник гребує (або може) купувати дорогий страхової продукт, а страховику складно його здешевити, які мають впливу вартість наданої застрахованій медичної допомоги, услуг.

Так само складна й об'ємна завдання очікує страховика під час проведення актуарних розрахунків страхових тарифів з страхованию.

Повноцінна страхова програма договору соціального страхування зазвичай включає медичної допомоги по близько тисячі нозологій (захворювань), 1 500−2 000 окремих медичних послуг, зазвичай об'єднаних у різні набори (наприклад — всебічне обстеження стану здоров’я). Кожне захворювання на залежність від тяжкості вимагає подання медичної допомоги, або у стаціонарі, або амбулаторно, або у денному стаціонарі, що дуже знижує вартість медичної допомоги за досить ефективних результатах лечения.

Крім цього, страхова програма повинна мати медикаментозне забезпечення лікування, профілактичні заходи, різноманітні форми реабилитационно-восстановительного лікування. Кожен із перелічених варіантів і деяких видів медичної допомоги має власну вартість, яку страховик зобов’язаний, буде оплатити медичній установі у разі наступу страхового події. Тому страховика насамперед повинен цікавити скрупульозний розрахунок кожної страхової суми, розмір якої дорівнює вартості закінченого випадку надання медичної допомоги, і навіть частини вартості застосованих медикаментов.

Розрахунок страхових тарифів вимагає значень ймовірностей наступу страхових подій, включених у той або ту страхову програму соціального страхування. Для проведення актуарних розрахунків страховику необхідно встановити значення частот звернення за амбулаторної і стаціонарної допомогою з кожної нозології (захворювання) з диференціацією значень за групами застрахованої населения.

ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ЯК НОВА ІНТЕГРАЛЬНА СТРУКТУРА СЛУЖБ.

ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я І СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ.

Актуальність. Демографічна статистика свідчить, частка людей похилого віку стрімко збільшується практично в усіх країнах світу. У Росії її, наприклад, протягом останніх 150−200 років, протягом життя всього двох-трьох поколінь, громадян України віком від 60 років на порядок.

Ситуація провокує накопичення у суспільстві особистостей з такими тяжкими хронічні захворювання, інвалідів, літніх, престарілих. Зазвичай, цей контингент неспроможна самостійно забезпечити підтримку гідного рівень життя, медичний статус цього суспільства осложнен.

Дбати про здоров’я й добробут немічних громадян, у умовах розшарування суспільства потребує створення нових форм і методів роботи. Поруч із звичними державними домами-интернатами для знедолених літніх і інвалідів повинні функціонувати і торговельні доми нічного перебування для відповідних верств, і геронтологические центри, фінансовані як за чіт держбюджету, ні й навіть приватними структурами чи самими які мешкають них громадянами і членів їх семей.

Якщо питанням геронтології і геріатрії останніми роками стало приділятися більше уваги, то інститути державного піклування, до яких належать стаціонарні установи соціального захисту, як і випадають зі сфери уваги, як клінічної практики, і медичної науки.

Багато розвинених країн світу люди прийшли на схилі літ живуть у геронтологічних центрах, схожих виконуваних функцій з вітчизняними стаціонарними установами соціального захисту. У Росії її таку форму організації медичної та соціальній допомоги старим, как.

геронтологические центри, поширюється. За умов їх створенні досвід, накопичений у роботі стаціонарних установ соціального захисту незаменим.

Тут насамперед потрібно визначитися, що має включати поняття соціальну справедливість, і хто, Держава, сам громадянин чи треті особи слід забезпечити її дотримання кожному за особи на одне схилі лет.

Завдання роботи полягало у вивченні динаміки фінансування й розробці пропозицій з оптимізації процесу економічного забезпечення стаціонарного установи соціальної защиты.

Матеріал та фізичні методи. Оскільки протягом досліджуваного періоду у Росії відбувалися серйозні інфляційні процеси, то тут для максимально об'єктивного порівняння всі розрахунки, що стосуються коштів були «нормированы», тобто, виражені у відсотках стосовно прожиткового мінімуму, встановленому адміністрацією області конкретної тимчасового інтервалу. З іншого боку, обшир надходження коштів за певного періоду ділили кількості що у установі у цей самий період. Отже, все фінансові надходження, і витрати виражені в відносних одиницях і конкретної человека.

Аналіз надходжень і витрати фінансових коштів показує, що більш надійного економічного забезпечення необхідно створити й удосконалювати нові господарські механізми, дозволяють установі отримувати власну прибуток і які знижуватимуть залежність від збоїв бюджетного финансирования.

Результати та його обговорення. Структура витрат свідчить, що «уразливими» статтями є закупівля медикаментів та Фонд оплати праці. Саме це витрати піддаються найбільшим коливань, залежно від обсягу фінансування. На малюнку 1 представлено порівняння витрат з статтям протягом досліджуваного тимчасового періоду. Перша лінія — видатки закупівлю медикаментів, друга — на продуктів харчування, — третя на господарський інвентар. Як очевидно з малюнка закупівля медикаментів зростала в 1994;1995 й у 1997 роках, у роки обсяги бюджетних надходжень, виражені у кількості прожиткових мінімумів на проживаючого були трохи вища, ніж у інші періоди. (Тут необхідно зробити обмовку, йдеться й не так про вступ «живих» грошей, скільки про активізацію вексельного обращения).

Мал.1 Порівняльні обсяги витрат з статтям (медикаменти, продукти, инвентарь).

У зв’язку з цим, хотілося б особливу увагу привернути до себе питання взаємодії соціальних і медичних структури частковості, фондів обов’язкового соціального страхування (ФОМС). У нормативних правових документах, що регламентують соціальний захист інвалідів і записано, що обслуговування цих тих категорій населення має фінансуватися, зокрема і завдяки фондів соціального страхування. Насправді взаємодія між структурами соціального захисту та охорони здоров’я налагоджене дуже слабко. Усі пенсіонери у минулому, перебувають у працездатному віці, перераховували відсоток заробітної плати у рахунок фондів соціального страхування. Проте, під час переходу громадянина під юрисдикцію структур соціального захисту кошти, перелічені до цього часу ФОМС стають йому недоступними. Певне, однією з практичних висновків справжньої роботи має стати пропозиції щодо налагодженні тіснішої інтеграції між соціальними і медичними структурами й забезпечення стабільного постачання медикаментами стаціонарних установ соціального захисту цільовим призначенням за.

Фінансування нових форм установ соціального захисту кошти територіального фонду обов’язкового медичного страхования.

На думку, оптимальний варіант вирішення даної проблем соціального захисту літніх і літніх людей лежать у створенні структур, які включають всі необхідні служби (рис 2). У центрі схеми перебуває і літній чоловік, служби, покликані вирішувати його проблеми створюють надійну сферу захисту. У неї включені директор чи управляючий, котрий володіє всією повнотою інформації та оперативно координуючий роботу основних служб. У частині схеми розташована юридична служба, що стоїть варті дотримання законних інтересів літньої людини, зокрема з допомогою опікунських советов.

Основна навантаження лягає на його чотири служби: 1. реєстраційну, яка здійснює контролю над надходженням, переміщенням громадян, у умовах окремого заклади, чи оперативне стеження динамікою демографічних процесів за умов економічного регіону, 2. медичну, відповідальну у підтриманні належного рівні здоров’я літньої людини, тут без підготовки врачей-геронтологов і геріатрів замало, 3. психологічну, координуючу процеси адаптацію мінливих умов існування, 4. економічну, відповідальну за фінансове забезпечення життєдіяльності має здійснюватися, зокрема, і завдяки коштів, накопичених людиною протягом життя. Якщо і літній чоловік, чи члени його сім'ї вирішили про перехід постійне проживання геронтологический центр, те й власність, яку має що надходить, мусить бути віддано, тимчасово його під юрисдикцію господарськимэкономичекских служб приймаючої установи, при неодмінній умові збереження всіх майнові права громадянина. І тут вдасться налагодити безперебійне постачання медикаментами, продуктами харчування, необхідним обладнанням і інвентарем. Можна буде диференційованою, залежно від коштів кожної людини, комплектувати портфель послуг, як медичних, і социальных.

Список використаної літератури: 1. В. С. Лучкевич. Основи соціальної медицини та управління охороною здоров’я, Санкт-Петербург, 1997 р. 2. В. С. Лучкевич, І.В. Поляков. Основи медичного страхування Росії. Санкт-Петербург, 1995 р. 3. Родіонова В. М. Менеджмент у охороні здоров’я у нових економічних умов //Економіка і управління охороною здоров’я /під ред. Ю. П. Лисицына. — М., 1993, с.43−83//.

4. В. Д. Селезньов, І.В. Поляков. Економічні основи відтворення здоров’я населення умовах перехідною економіки. Санкт-Петербург, 1996 р. 5. В. С. Лучкевич. Основи соціальної медицини та управління охороною здоров’я, Санкт-Петербург, 1997 р. 6. В. С. Лучкевич, І.В. Поляков. Основи медичного страхування Росії. Санкт-Петербург, 1995 р. 7. Світ медицини, № 6 за 1997 рік, стр.21−23. Акулов В. М. Соціальний захист громадян, у умовах обов’язкового соціального страхування. 8. І.В. Поляков, Т. М. Зеленська, П. Г. Ромашов, Н. А. Пивоварова. Економіка охорони здоров’я на системі ринкових відносин. Навчальний посібник. СанктПетербург, 1997. 9. Кузьменко В. Г., Баранов В. В., Шиленко Ю. В. Охорона здоров’я за умов ринкової економіки, М., 1994.

———————————- [pic].