Гіпертонічна хвороба

РОСІЙСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

Кафедра факультетської терапії лікувального факультету імені академіка А. И. Нестерова.

ІСТОРІЯ БОЛЕЗНИ.

Хвора: Ерихова Людмила Николаевна.

Діагноз: Гіпертонічна хвороба 2-ой ст, НК 0.

куратор: студентка 416 Б гр

Черчик.

М.С.

Викладач — Н.Ю.

Карпова.

Москва 1999 г.

1. ПАСПОРТНА ЧАСТЬ.

1. Ерихова Людмила Миколаївна. 2. Пол — жіночий 3. Вік — 45 років (7.09.1954) 4. Адреса — Москва, вул. Заміське шосе 5−4-84 5. Професія — завідуюча складом 6. Дата надходження -17.09.99 р. 7. Діагноз який направив установи — Гіпертонічний криз 8. Диагноз на час вступу: гіпертонічна хвороба 2-ой ст, гіпертонічний криз від 17.09.99 9. Дата курации — 19.04.99.

2. НА СКАРГИ БОЛЬНОГО Больная надійшла зі скаргами високе тиск 245/130 мм рт. ст. (в нормі 150/95 мм рт ст.), сопровождающемся сильної задишкою змішаного характеру, різкій головний біль що розпросторюється у всій голові, запамороченням, шумом у голові, вагою у власних очах, тремтінням у тілі, слабостью.

3. ІСТОРІЯ СПРАВЖНЬОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Аnamnesis morbi).

Пациентка вважає себе хворий з 1991 року, коли відразу після перенесеної черепно-мозкової травми з крововиливом у головний мозок, на кшталт гематоми (після автомобільну аварію) вперше з’явилися головний біль і підйоми тиску до 150/100. Тиск підвищувався періодично (що виявлялося сильної головний біль) і не пов’язані з будь-якої навантаженням. Напади знімалися прийомом 1 таблетки адельфана. Кризов раніше немає. Справжнє погіршення самопочуття початку вересня, коли хвору стали турбувати безперервна біль голови і задишка змішаного характеру. До лікаря не обращалась.17.09.99 задишка ще більше збільшилася, і присоеденилось запаморочення, галасу у голові, тяжкість у власних очах, дрож у тілі у зв’язку з, з ніж хвора викликала швидку допомогу дітям і була на стаціонарне лікування в 55 ГКБ.

4. ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО (Anamnesis vitae).

Краткие біографічні дані: Народилася місті Москві, першим дитиною у ній. Росла і розвивалася нормально. До школи пішла із сьомої років, закінчила 10 класів, потім училище, одержала спеціальний середнє образование.

Семейно-половой анамнез: Час появи менструацій з 12 років, цикл регулярний. За чоловіком з 20 років. Має двох дітей. Була друга аборту (штучні). У 1997 р. перенесла операцію з приводу розриву кісти правого яєчника, з видаленням правого яєчника і обох маткових труб. Трудової анамнез: Почала працювати з років заводі. Потім із 30 років працює завідуючої складом. Побутовий анамнез: Житлові і санітарно-гігієнічні умови хороші. Живе у трикімнатної квартирі з чоловіком і двома дітьми. Харчування: Прийоми їжі регулярні. Їжа калорийна й розмаїта. Шкідливі звички: заперечує. Перенесені захворювання: Дитячі інфекції: краснуха, вітрянка, кір. У 1991 р після автомобільної аварії була черепно-мозкова травма з крововиливом у головний мозок на кшталт гематоми. У 1997 р. перенесла операцію з приводу розриву кісти правого яєчника. Здійснювалася гемотрансфузія під час операції. Протягом останніх 6 місяців не вироблялося парентерального введення ліків. Алергічні реакцію лікарські в-ва, продукти харчування цвітіння алергії нет.

5. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ Родители живі: ніхто їх не страждає гипретонической хворобою, батько переніс інфаркт міокарда. Діти здорові. Родичі батька страждали ІХС. Наявність у сім'ї венеричних захворювань, злоякісних новоутворень, ендокринних і психічних захворювань, а як і алкоголізму, туберкульозу і сифілісу в найближчих родичів отрицает.

6. ДАНІ ОБ'ЄКТИВНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ (Status praesens).

Общее стан хворий задовільний. Свідомість ясне. Вираз обличчя спокійне. Становище хворий активне, постава нормальна, хода не змінена. Статура нормостеническое, зростання — 160 див, маса тіла -65 кг. Температура тіла: 36,6 градусів. Ознобу немає. Під час огляду голови, особи, шиї патологічних змін немає. Обличчя спокійне. Шкірні покрови на даний момент огляду блідо-рожеві, чисті, помірковано вологі. Еластичність шкіри хороша. Зростання волосся не порушений. Нігті не змінені. Підшкірний жировій шар розвинений помірковано (товщина шкірної складки на животі лише на рівні пупка -1,5 див), розподілено рівномірно. Набряків немає На передній черевній стінці післяопераційний рубець, розміром 8 див, безболісний. Трофічних змін немає. Шкіра нормальна, тургорпружний, тип оволосения — жіночий. Нігті нормальної форми, рожеві. Видимі слизові рожеві, без высыпаний.

Лимфатические вузли: Підщелепні - безболісні, несращенные з шкірою 0,8 • 1,5 див, рухливі, округлі, плотно-эластической консистенції. Шийні, надключичные і подключичные, ліктьові, пахвові і пахові лимфоузлы не пальпируются, пальпация безболісна. Мигдалини зіва — рожеві, пухкі 1,7 • 2,1 див, слабко розвинені. Атрофії, хворобливості при акті ковтання немає. З боку кожно-мышечной системи видимої патології немає. М’язи розвинені задовільно, тонус кілька знижений, при пальпації безболісні. Видимих деформацій кісток немає, болючість при поколачивании і пальпації відсутня. Конфігурація суглобів не змінена, припухлості, хворобливості при ощупывании, гиперемии і місцевого підвищення t0 шкіри з них не відзначається. Кінцеві фаланги рук і ніг без вираженої патології. Обсяг активних і пасивних рухів у суглобах не змінено, руху на них безболезненны.

а)Система органів дыхания:

1. Скарги: Задишка змішаного характеру під час гіпертонічного криза.

2. Огляд: Подих через ніс, вільне. Деформацій і припухлості у сфері гортані не виявлено. Голос чистий, гучний. Грудна клітина гиперстеническая. Наді подключичные виконані, эпигастральный кут прямий, лопатки виступають помірковано. Грудна клітина симетрична. Окружність грудної клітини — 100 див. Подих грудне, ритмічне. ЧДД — 16 в мин.

3. Пальпация: Хворобливі ділянки відсутні. Еластичність грудної клітини знижена, голосове тремтіння не изменено.

4. Перкусія: Перкуторный звук -ясний легочный.

Верхняя кордон легких:

Праворуч Зліва висота стояння верхівок попереду на виборах 4 див вище ключиці висота стояння верхівок ззаду лише на рівні остистого відростка 7 ш. п. ширина полів Кренига 6 див 6 см Нижняя кордон легких:

окологрудинная лінія 5 межреберье не опр. срединноключичная лінія 6 ребро не опр. передня пахвова лінія 7 ребро.

7 ребро середня пахвова лінія 8 ребро.

8 ребро задня пахвова лінія 9 ребро.

9 ребро лопаткова лінія 10 ребро.

10 ребро околопозвоночная лінія остистий відросток 11 грудного хребця Дихальна екскурсія нижнього краю легких:

срединноключичная лінія 6 див 6 див середня пахвова лінія 6 див 6 див лопаткова лінія 6 див 6 см.

5. Аускультація: Над всієї поверхнею легких выслушивается везикулярне подих. Побічних дихальних шумів немає. Бронхофония однакова по обидва боки, не изменена.

б) Система органів кровообращения:

1. Скарги: Скарг немає. Грудна клітина у сфері серця не змінена. Верхівковий поштовх невидимий, пальпируется в п’ятому межреберье на 1 див кнутри від лівої среднеключичной лінії, обмежений Серцевий поштовх відсутня. Пульсації в эпигастральной області нет.

2. Огляд: Патологічних змін вен і артерій шиї немає. Видимих пульсацій нет.

3. Пальпация: Верхівковий поштовх не пальпируется (від надмірного розвитку підшкірножировій клітковини). Спостерігається посилена пульсація аорти у 2-ом межреберье справа й у югулярной ямці. Серцевий поштовх і эпигастральная пульсація не определяются.

4. Перкусія: Кордони відносної тупості серця: права — 1 див кнаружи від правого краю грудини у четвертому межреберье; ліва — 1 див кнутри від лівої среднеключичной лінії в п’ятому межреберье; верхня — лише на рівні 3-го ребра (лінією, що проходить на 1 див кнаружи від лівого краю грудини і йде паралельно ему).

Поперечник відносної тупості серця 3 + 8 = 11 див. Конфігурація серця не изменена.

Кордони абсолютної тупості серця права — лівий край грудини; ліва — 2 див кнутри від лівої среднеключичной лінії верхня — лише на рівні 4-го ребра. Поперечник абсолютної тупості серця — 5,5 див. Права і ліва кордону судинного пучка розміщуються у другому межреберье по відповідним краях грудини Поперечник судинного пучка — 5 см.

5. Аускультація: Тони серця нормальної звучності. Частота серцевих скорочень 80 в хвилину. Ритм серцевих скорочень правильний. Шумів нет.

6. Дослідження судин: 1. Дослідження артерій: артерії извиты і щільні навпомацки. Зазначається пульсація аорти в яремної ямці. Подвійного тону Траубе й подвійного шуму Виноградова-Дюрозье на сонних і кульшових артеріях немає. 2. Артеріальна пульс: пульс симетричний обох руках, задовільного наповнення, аритмичный/экстрасистолический. Частота пульсу — 90 сокр./мин. 1. Артеріальний тиск: 155/100 4. Дослідження вен: выбуханий і видимих пульсацій немає. Венний пульс — негативний. «Шум дзиги» відсутня. Розширення вен грудної клітини, черевної стінки не відзначається, вени розширено лише з нижніх конечностях.

в) Система органів пищеварения:

1. Скарги: нет.

2. Огляд: Мова обкладений білим нальотом, вологий. Порожнину рота санирована. Слизова оболонка рожевого кольору. Живіт правильної форми бере участь у акті дихання обома половинами. Венозні коллатерали, видима перистальтика шлунку й кишечнику відсутні. Окружність живота лише на рівні пупка — 100 см.

3. Перкусія: Над всієї поверхнею черевної порожнини визначається тимпанический перкуторный звук, вільної рідини в черевної порожнини не определяется.

4. Пальпация: При пальпації живіт м’який, безболісний. Симптомів роздратування очеревини немає. Сигмовидная кишка — щільна, безболісна, обмаль смещаемая, не гарчить, рівномірного калібру. Сліпа кишка — м’яка, безболісна, несмещаемая, урчащая. Висхідна і спадна ободочные кишки, поперечно ободочная кишка, велика кривизна шлунка та воротар не пальпируются від надмірного відкладення подкожно-жировой клетчатки.

5. Аускультація: Перистальтика кишечника отчетливая.

Печінка і жовчний пузырь.

а) Перкуссия:

Границы печінки по Курлову:

Верхняя кордон абсолютної тупості печени:

по правої срединно-ключичной лінії 5 межреберье Нижню межу абсолютної тупості печінки: по правої срединно-ключичной лінії 1 див нижче реберної дуги по передній серединній лінії нижче кордону верхньої і середній третин відстані від пупка до мечевидного відростка по лівої реберної дузі ліва парастернальная линия Симптом Ортнера отрицательный.

б) Пальпация:

Край печінки закруглений, м’який, безболісний, поверхню гладкая.

Размеры печінки по Курлову:

по правої срединно-ключичной лінії 13 див по передній серединній лінії 12 див по лівої реберної дузі 11 см Желчный міхур не пальпируется, безболісний. Симптом Кера і симптом Мюссі отрицательные.

в) Аускультация:

Шум тертя очеревини у сфері правого підребер'я отсутствует.

Селезенка.

При перкусії: подовжній розмір — 8 див, поперечний розмір — 6 див. Не пальпируется. Шум тертя очеревини у сфері лівого підребер'я отсутствует.

Підшлункова железа.

Не пальпируется.

р) Система органів мочеотделения:

1. Скарги: Дизурических розладів немає. Діурез адекватний. 2. Огляд: Поперекова область без видимої патологии.

3. Перкусія: Симптом Пастернацкого негативний обох сторон.

4. Пальпация: Нирки не пальпируются. Болючість при пальпації в реберно-позвоночной точці, й у процесі сечоводів отсутствует.

д) Нервно-психический статус Больная орієнтована у просторі і часу, менингиальной симптоматики не зазначено. Патологічних знаків патології м.с. не выявлено.

е) Вагинальное исследование.

Зовнішні статеві органи не змінені. Слизові рожеві, вологі, чисті Шейка матки циліндричною форми, не эрозивная. При пальпації матка і придатки безболісні, не увеличены.

ж) Щитовидна железа После черемномозговой травми в1991 році в хворий розвився гипотериоз. Вона приймає а-тироксин (100 мг) и не зазначає в собі ніяких симптомів гипофункциии щит залози. При пальпації заліза збільшена, у правій частці пальпируется вузол. С-мы Грефе, Мьобіуса, Штельвала-отрицательные. Тремору пальців рук нет.

7. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ БОЛЬНОГО.

1. Резус-фактор і велика група крові; 2. Реакція Вассермана, ВІЛ; 3. ЕКГ 4. Загальний аналіз сечі; 5. Біохімічний аналіз крові 6. Клінічний аналіз крові; 7. Консультація окуліста 8. УЗД черевної порожнини і нирок 9. Ретгенограмма черепа.

8. ДАНІ ЛАБОРАТОРНИХ, ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ І КОНСУЛЬТАЦІЇ СПЕЦИАЛИСТОВ.

Лабораторні исследования:

1. Резус чинник та група крові: резус — Rh+ група крові - АВ (IV).

2. Реакція Вассермана, ВИЧ:

а/т до ВІЛ нема а/т до НСV нема НВ/аг нема реакція Вассермана з антигенами кардиолипиновым, неспецифічний, з блідих трепонем (культуральним) отрицательная.

3. Клінічний аналіз крови:

|гемоглобін |138,0 г/л |Палочкоядерные |2 | |Еритроцити |4,3*10 |Сегментоядерные |0.7 | |Ц.п |0,97 |Эозинофилы | 4| |Тромбоцити |297,0 |Базофилы |—- | |Лейкоцити |4,8 |Лімфоцити |24 | |нейтрофіли |—- |Моноцити |3 | |Миелоциты |—- |Плазматич-е кл |——— | |Метамиелоциты |—- |ШОЕ |6мм/ч |.

цукор 5.3.

4. Гемосиндром: час згортання 4 хв. 5. Біохімічний аналіз крові Загальний білок 71 г/л Сечовина 7.1 ммоль/л Креатинін 100 Білірубін 13.6 мкмоль/л холестерин 6.8 ммоль/л триглицериды 5.7 ммоль/л в-липопротеиды 3 г/л Nа плазма 154 ммоль/л До плазма 4,9 ммоль/л.

6. Аналіз мочи:

Цвет солом’яний Прозорість прозора Щільність 1016 г/см3 рН середовища нейтральна Кількість 100 мл Глюкоза немає Білок немає Лейкоцити немає Еритроцити немає Циліндри немає Ацетон нет Инструментальные исследования:

1. УЗИ.

1) Печінка: Контури рівні, розміри нормальні, вогнищевих змін немає. 2) Жовчний міхур: розміри не збільшено, стінки не стовщені, форма овоидная, просвіток не гомогенний, кілька конкрементів розміром від 0.4 до 0.6 див. Гепатикохоледох 0.5 див. Внутрипеченочные протоки не розширено, воротная вена, печіночні вени, селезеночная, нижня порожниста вена, черевна частина аортигаразд. Лимфоузлы 1−2 порядку не визуализируются. 3) Підшлункова заліза: Контури нровные. Размеры нормальні, хвіст не візуалізується. Ехогенність нормальна, однакова. 3) Селезінка: розміри і ехогенність звичайні, осередків змін немає. 4) Права нирка: Становище типове, контури рівні, корково-мозговой шар не змінено. Чашечно-лоханочная система не змінювалась. Область правого надпочечника не змінена. 5) Ліва нирка: Становище типове, контури рівні, корково-мозговой шар не змінено. Чашечно-лоханочная система не змінювалась. Область лівого надпочечника не изменена.

2. а) ЕКГ: ритм — синусовый ЧСС — 64 інтервал PQ = 0,1 інтервал QRS = 0,1 тривалість систоли QRST = 0,38 Укладання: Нормальне напрям ЕОС. Ознаки навантаження на ліві відділи сердца.

2. б) Холтерівське мониторироование При постійному контроль у перебігу 4-х годин реєструвався синусовый ритм 64−100 ударів на хвилину, без істотних коливань комплексу QRST.

3. Рентгенограма черепа. На рентгенограмме черепа в 2-х проекціях форма його правильна, кістки зводу не змінені, вінець шов посилено. Турецьке сідло нормальних розмірів, контури неровные.

Консультации специалистов.

Окулист: Очне дно: ДЗН з чіткими межами, нормальної забарвлення, миопический конус, артерії вузькі, вени розширено, повнокровні, извитые.

10. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ ТА ЙОГО ОБОСНОВАНИЕ Больная 1991 року перенесла черепномозовую травму з крововиливом у головний мозок на кшталт гематоми, після в неї з’явилися періодичні головний біль з підйомами АТ до 150/100 мм рт ст. З анамнестических даних, і даних лабораторних і інструментальних досліджень ми можемо виключити в хворої на: а) симптоматическую ниркову артеріальну гіпертензію, оскільки хвора не пред’являє ніяких скарг на захворювання сечовивідної системи, на УЗД нирок не виявлено ніяких змін, ні з корково-мозговом речовині, ні з чашечно-лоханочной системі, а як і не виявлено ніяких отклонениий в аналізах сечі. б) симптоматическую артеріальну гіпертензію пов’язану з якоюсь ендокринної патологією, тому що в хворий є лише гіпотиреоз (що виник після ЧМТ в 91 року) що веде до гіпотонії(але компенсований прийомом тироксину), інших захворювань ендокринної системи в хворої на немає. в) симптоматическую артеріальну гіпертензію, викликану свіжими черепномозковими травмами, так хвора заперечує їх наявність. При аналізі ЕКГ виявляються ознаки гіпертрофії лівих відділів серця: збільшення амплітуди зубця R в лівих грудних отведениях (V5, V6) і амплітуди зубця P. S в правих грудних отведениях (V1, V2), усунення перехідною зони вправо, в відведення V2, збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення QRS в лівих грудних отведениях (V5,V6) більш 0,05 з, що свідчить про підвищеної навантаженні на ліві відділи серця, через підвищеного АТ. На консультації окуліста зазначено звуження артерій і розширення вен очного дна, що свідчить про ранніх стадіях гіпертонічної болезни.

На підставі вищевикладеного можна поставити хворий діагноз: гіпертонічна хвороба 2-ой стадії, НК 0. Супутнє захворювання: гіпофункція щитовидної железы.

10. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Этиология захворювання ще остаточно вивчена. Існують провокують і які б чинники гіпертонічної болезни:1) стреси, 2) профессия (в тому випадку мається на увазі зв’язок професії з їх постійним порушенням біологічних ритмів) 3) Систематическое вживання алкоголю 4) Куріння, употребеление міцного кави 5) Употребление надлишку солі 6) алиментарное ожиріння 7) НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ-самый важливий чинник. Успадковуються: а) мембранная патологія (мембрани мають надлишкову проникність всередину клітини іонів Са і натрію) б) У цих хворих морфологічно розвиненіша щільність симпатоэргических клітин в) тенденция до редуплікації гладком’язових клітин. Г. Ф. Ланг пояснює розвиток гіпертонічної хвороби трьома основними положеннями: 1) гіпертонічна хвороба виник як невроз вищих центрів нейрогуморальної регуляції АТ; 2) що розвивається невроз є прояв застійності дратівливих процесів у нервових цетнрах гипоталамической області чи кори великих півкуль; 3) застій дратівливих процесів у тих центрах розвивається під впливом негативних емоцій і ефектів. У початкових стадіях захворювання підвищення активності симпатоадреналовой системи сприяє підвищенню хвилинного викиду, що саме собою викликає гіпертензію, сприяє збільшення секреції нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового ланки, у зв’язку з ніж відзначається тенденція до підвищення судинного тонусу. Спостерігається значна активація симпатичної іннервації нирок, яка веде до зменшення брунькового кровотоку і поміркованому зниження экскреции натрію і воды. В пізніх стадіях великої ваги набувають почечнопрессорные мех-мы. Посилена секреція ренина веде до утворення значних кількостей ангиотензина, який стимулює вироблення альдостерона. У патогенезі гіпертонічної хвороби спостерігається паралельно підвищення тонусу симпатоадреналовой системи, зміна морфологічній структури судин і брак депрессорных механізмів простогландиновой, кининовой, барорецепторной систем. Можна виділити три ланки патогенезу гіпертонічної хвороби: 1) центральне — порушення співвідношення процесів порушення та гальмування ЦНС, 2) гуморальное — продукція прессорных речовин і зменшення депрессорных впливів, 3) вазомотрное — тоническре скорочення артерій з похилістю до спазму і ішемії органов.

11. ЛІКУВАННЯ Хворі Гіпертонічної хворобою суворо дотримуватися режиму був праці та відпочинку, не курити, не вживати спиртних напитков. Если під впливом режиму і заспокійливих коштів вдається нормалізувати АТ, призначають гіпотензивних кошти. У 1 і 2 стадії гиперт хвороби застосовують препарати раувольфии (резерпин, раунатин), которыем може приймати тривале время. Вместо цих препаратів можна буде застосувати бета-адреноблокаторы, в частковості пинодолол (вискен), транзикор, анаприлин, що особливо показані при сопутсвующих стенокардії, тахікардії, але протипоказані при бронхіальній астмі, брадикардии, СП. Гипотензивным дією мають і сечогінні препараты-гипотиазид, фуросемид, оксадолин. Їх можна вживати з препаратами раувольфії чи бета-адреноблокаторами, якщо ефект останніх недостаточен. Хорошим ефектом мають каптоприл, адельфан, трирезид, бринердин. Їх застосовують восновном у 2 сталдии болезни. Лечение має бути длительным. В 3 стадії за вищого АТ ефект досягається нерідко лише за комбінованому застосуванні 2−4 препаратів, із включенням мочегонных коштів. Даним хворий слід призначити капотен 12.5мг 2−3 десь у день, а то й буде соответсвующего гипотензивного ефекту, то дозу слід збільшити до 25.0 мг Оскільки в хворої на є така сопутсвующее захворювання, як гіпотиреоз, слід призначити їй L-тироксин 125 мг, 2 десь у день.

12. ПРОГНОЗ Зависит від стадії і форми захворювання. У ранніх стадіях він сприятливий. Прогноз погіршується при важкому перебігу захворювання з швидким прогресом, а також у 3 стадії хвороби при важкому поразку судин органів, особливо в нефросклерозе.

13. ДНЕВНИК.

17.09.99. Скарги на головний біль в потиличної області, запаморочення. Стан задовільний. Шкірні покрови нормальної забарвлення, вологі. Периферичних набряків немає. Лімфатичні вузли не збільшено. Подих везикулярне, побічних дихальних шумів немає. ЧД — 16. Тони ясні, ритмічні, ЧСС — 64 уд/мин, АТ — 155/100 мм рт. ст. Мова чистий, вологий. Живіт м’який, безболісний. С-м Пастернацкого отрицательный. Температура 36.8.

19.09.99. Ніч провела спокійно. Скарги на слабкість, запаморочення при ходьбе. Состояние задовільний. У легких подих везикулярне. Хрипів немає. ЧД — 18. Тони ритмічні, правильні. ЧСС — 70 уд/мин, АТ -140/90 мм рт. ст. Живіт м’який, безболезненный. Дизурии немає, самостійний стілець. Температура 36.6.

21.09.99. Ніч провела спокойно. Жалобы колишні. Об'єктивне стан щодо задовільний. У легких подих везикулярне, хрипів немає. ЧДД — 18. Тони ритмічні - 82 уд/мин, АТ -140/90 мм рт. ст. Живіт м’який, безболезненный. Дизурии немає, стілець самостоятельный. Температура 36.7.

23.09.99 Скарг немає. Стан задовільний. Подих везикулярне. ЧДД 16. АТ- 120−85 мм рт ст. Тони правильні ритмічні. Живіт м’який безболезненный. Дизурии немає. Температура 36.6.