Клінічні задачі для самопідготовки (не більше 10, включаючи задачі «КРОК-2»)

1. Хворий С., 23 років скаржиться на тупий біль, відчуття важкості та розпирання в епігастрії одразу після їжі, відрижку тухлим, сухість у роті, нудоту, більш натщесерце, проноси. Об`єктивно: шкіра бліда, вміру схудлий. Живіт під час пальпації м`який, відмічається біль в епігастрії. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. В крові - Hb — 110 г/л, еритр. — 3,4×10*12 /л, лейкоцитарна формула — без змін. ШЗЕ — 16 мм/год. Яке найбільш інформативне дослідження допоможе встановити діагноз?

Рентгенографія органів травлення Езофагогастродуоденоскопія Дослідження шлункового соку рН — метрія Дуоденальне зондування.

2. Жінка 35 років поступила в клініку зі скаргами на болі в епігастрії, які виникають через 1−1,5 год після прийому їжі, печію, блювання, яке приносить полегшення. Об'єктивно: язик обкладений білим нашаруванням, живіт м’який, болючий в епігастральній ділянці. Спостерігаються позитивні симптоми Менделя, Образцова-Стражеска. Яке з наведених досліджень є найбільш інформативним для встановлення діагнозу ?

РН-метрія Ультразвукове дослідження Рентгеноскопія шлунка Езофагогастродуоденоскопія Колоноскопія.

• 3. Жінка 58 років скаржиться на безпричинну появу синців, слабкість, кровоточивість ясен, запаморочення. Об'єктивно: слизові оболонки та шкіряні покриви бліді, з численними крововиливами різної давнини. Лімфатичні вузли не збільшені. Пульс — 100/хв. АТ — 110/70 мм рт.ст. З боку внутрішніх органів змін не виявлено. У крові: Ер.-3,0×10*12/л, Нв — 92 г/л, К.П. — 0,9, анізоцитоз, пойкілоцитоз, Л — 10×10*9/л, е — 2%, п — 12%, с — 68%, лімф. — 11%, мон. — 7%, ШЗЕ — 12 мм/год. Додаткове визначення якого лабораторного показника найбільш доцільне для встановлення діагнозу?
• 1. Тромбоцитів
• 2. Ретикулоцитів
• 3. Часу згортання крові
• 4. Осмотичної резистентності еритроцитів
• 5. Фіброгену
• 4. Хвора 28 років, скаржиться на слабкість, запаморочення, носові кровотечі, крововиливи на тулобі. Хворіє 4 місяці. Об'єктивно: у ділянці стегон, черева, спини крововиливи розміром 1−2 см, різного кольору, безболісні. Періферійні лімфовузли, печінка та селезінка не збільшені. У крові: Hb-80 г/л, ер. — 2,4· 1012/л, КП — 0,88, лейк. — 4,2· 109/л, е-2%, п-7%, с-40%, л-45%, м-6%, ШОЕ — 21 мм/год, тромбоцити 17*109/л. Д-з ?
• 1. Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура
• 2. Гемолітична анемія
• 3. Хронічна залізодефіцитна анемія
• 4. Хронічний лімфолейкоз
• 5. Гіпопластична анемія
• 5. Хвора, 35 років, скаржиться на масивні місячні, синці на шкірі. Об'єктивно: стан середньої важкості. Шкіра бліда з наявністю синців. Тони серця приглушені, ЧСС — 100 уд/хв. АТ 90/60 мм рт.ст. Печінка та селезінка не збільшені. Нв крові - 90 г/л, ЦП — 0,84, ер.- 3,2 · 10??/л, рет. — 5 ‰, лейк. — 5,2 · 109/л, с — 49%, лімф. — 45%, мон. — 6%, тромбоцити — 43 · 109/л, ШОЕ — 11 мм/час. Який найбільш вірогідний діагноз у хворої?
• 1. Тромбоцитопенія
• 2. Геморагічний васкуліт
• 3. Гіпопластична анемія
• 4. Гемофілія
• 5. Гострий лейкоз
• 6. В гематологічне відділення поступив юнак 16 років зі скаргами на біль в правому плечовому суглобі, який виник після забою суглобу. З анамнезу відомо, що така клінічна картина спостерігалась неодноразово з раннього дитинства. Об'єктивно: суглоб збільшений в об'ємі, різко болючий при пальпації. В крові: Ер. — 3,7×10*12/л, Hb- 110 г/л, тромб.-115×10*9/л, лейк-6,9×10*9/л, ШЗЕ-25 мм/год. протромбіновий індекс-90%, час рекальцифікації - 280 хв., час згортання крові - 38 хв, фібриноген-3,5 г/л. Який найбільш імовіргий діагноз ?

Імунна коагулопатія Гемофілія Тромбоцитопатія.

Імунна тромбоцитопенія Геморагічний васкуліт.

7. Підліток 13 років, який страждає на гемофілію А, після бійки в школі потрапив до лікарні. Діагностовано правобічний гемартроз колінного суглобу, позаочеревинну гематому. Що слід призначити хворому в першу чергу?

Свіжозаморожену плазму Амінокапронову кислоту Відмиті тромбоцити Альбумін плацентарний Суху плазму.

8. Хвора В., 16 років, надійшла зі скаргами на носову кровотечу, геморагічну висипку у виді петехій та пятен на шкірі кінцівок, передній поверхні тулуба. З анамнезу: 2 тижні тому було зроблено щеплення. У крові: Ер 4,0*1012/л, Лейк. — 6,7*109/л, Тр 30*109/л, э — 2, П — 4, С- 54, Л — 32, М — 8. ШОЄ 12 мм/год. Ваш діагноз?

Аутоімуна тромбоцитопенічна пурпура Гострий лейкоз Геморагічний васкуліт Хвороба Рандю-Ослера Лейкемоїдна реакція.

9. Хвора 37 років відмічає часті носові кровотечі і метрорагії, періодичне утворення синців на шкірі.Почувала себе задовільно.10 днів тому після носової значної кровотечі підсилилась слабкість, з`явились запаморочення і серцебиття. Бліда, на шкірі передньої поверхні тулуба, ніг і рук розповсюджені петехіальні геморрагії і поодинокі екхімози.Аналіз крові:Нв-93г/л, ер-4,0×10¹²/л, КП-0,7; лейк-5,3×10⁹/л, тром-10×10⁹/л, ШЗЕ-15 мм/год. Який діагноз можна поставити?

Апластична анемія Геморрагічний васкуліт Залізодефіцитна анемія Хвороба Верльгофа Гемофілія.

10. Больная А., 20 лет, доставлена в стационар по поводу луночного кровотечения после экстракции зуба. Анализ крови: Эр. — 2,8 Т/л, Нв — 80 г/л, Лейк. — 4,0 Г/л, э — 2, п — 3, с — 62, л — 28, м — 5; тромбоциты — 24 Г/л; СОЭ- 25 мм/ч. Какое заболевание Вы предполагаете?

Тромбоцитопеническую пурпуру Острый лейкоз Гемофилию В, кровотечение Агранулоцитоз Апластическую анемию Протокол клінічного розбору хворого (єдина форма) Еталони відповідей до тестів: 1-С, 2-В, 3-С, 4-С, 5-А, 6-D, 7-B, 8-В, 9-C, 10-A.

Еталони відповідей до задач: 1 -2, 2 — 4, 3 — 1, 4 — 1, 5 — 1, 6 — 2, 7 — 1, 8 -1, 9 — 4, 10 -1.