Контрацепція

Контрацепция — запобігання зачаття. Медичні показання до застосування контрацепції: • Забезпечення інтервалу в 2−3 року, між пологами (в такому інтервалі материнська смертність знижується у два р, а перинатальна — на чотири) • Забезпечення інтервалу після кесаревого розтину тривалістю 2 року, після позаматкової вагітності — 1 рік • Часто проведення абортів • Вік до 18-ти років (одна з 13 вагітних цього віку доношує передчасно і народжує) «Вік старше від 35 років • Алкоголізм і наркоманія • Злоякісні новоутворення • Экстрагенитальные захворювання, значно усугубляющиеся під час вагітності та пологів. Методи контрацепції • Ритмічний метод (біологічний) • Бар'єрні (механічні) • Хімічні (спермициды) • Перерване статевий зносини «Внутрішньоматкова контрацепції «Гормональна контрацепція. Вимоги, які пред’являються контрацептивів» Надійність при застосуванні • Відсутність шкідливого впливу організм • Простота, доступність, дешевизна. РИТМІЧНИЙ МЕТОД—воздержание від статевих зносин в фертильный період або використання у цей період інших методів контрацепції. Основне умова ефективності — регулярність менструального і овариального циклів. Фертильный період — період Менструального циклу, протягом якого можливо запліднення. При розрахунку фертильного періоду необхідно враховувати такі чинники: • Запліднення яйцеклітини можливе протягом 24−48 год після овуляції • Овуляція відбувається поза 14−15 днів на початок менструації • Здатність сперматозоїдів до запліднення в статевих шляхах жінки зберігається 7−8 днів. Варіанти • Календарний метод — обчислення термінів наступу і тривалості фертильного періоду з тривалості менструальних циклів за останні 8−12 міс. «Початок фертильного періоду обчислюють, віднімаючи число 18 з тривалості найкоротшого циклу (наприклад, за 12 міс самий короткий цикл мав тривалість 26 днів, тому початок фертильного періоду посідає 8 день циклу). Кінець фертильного періоду — віднімають число 11 з тривалості найдовшого циклу (наприклад, за 12 міс найдовший цикл мав тривалість 30 днів, тому кінець фертильного періоду настає на 19 день цикла).

• Температурний метод — визначення термінів фертильного періоду шляхом визначення базальної температури. «Базальна температура — температура тіла може повного спокою, вимірювана відразу після пробудження на початок повсякденної активної діяльності, включаючи прийом їжі (вимірюють у прямій кишці). Базальну температуру визначають щодня і результати заносять в графік. Обов’язкове умова — вимір необхідно проводити у тому ж термометром. •Визначення термінів фертильного періоду. Фертильный період настає за 6 днів до предовуляторного спаду (день максимального ризику зачаття) і ще 3 дні після нього. • Цервикальный метод — визначення фертильного періоду виходячи з зміни характеру шеечной слизу під впливом естрогенів. •Мультикомпонентный метод передбачає комплексну оцінку початку і тривалості фертильного періоду. БАР'ЄРНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ Основне перевагу — запобігання як зачаття, а й зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом [зокрема. ВПГ, вірусом папіломи людини, хламідіями, які сприяють розвитку онкологічних захворюванні). Розрізняють такі типи бар'єрних контрацептивів: чоловічі (презервативи) і жіночі (діафрагми, ковпачки, контрацептивні губки). Презервативи ефективні під час використання їх під час кожного статевого акта. • Латексные презервативи не пропускають повітря, води і мікроорганізми, тому запобігають поширення захворювань, які передаються статевим шляхом. Презервативи, одержані із інших матеріалів, такий здатністю що немає. • Контрацептивный ефект — 12,5−20 вагітностей на 100 жінок на рік. Діафрагми — куполообразные півсфери, одержані із гуми чи латексу, з пружним ободком діаметром від 50 до 95 мм. Діафрагму поміщають між задньої поверхнею лобкового зчленування і заднім склепінням піхви; вона покриває передню стінку піхви і шийку матки. • Фізичний бар'єр для сперматозоїдів. Достатньої ефективності досягають поєднанням зі спермицидными кремами і гелями, які перешкоджають нейтралізації кислої середовища піхви шеечной слизом (кисле середовище піхви несприятлива для сперматозоїдів). Шеечные ковпачки — ковпачки, призначені для закриття шийки матки, мають форму широкого напёрстка розмірами до 31 мм. Є кілька типів шеечных ковпачків. Ковпачки виготовлені з гуми. • Залежно від виду ковпачка, його потрібно вводити все менструальний цикл, крім менструального періоду (лікарська процедура), чи 36−48 год (період статевих контактів — процедуру проводить сама жінка). Контрацептивні губки. Перешкоджають проникненню сперматозоїдів в канал шийки матки і виділяють спермицидное речовина. Найчастіше губки виготовлені з поліуретану, просоченого 1 р ноноксинола-9. ХІМІЧНИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦІЇ Спермициды — креми, гелі, аерозольні піни, і навіть пінні і непенные суппозитории, що мають у складі активний компонент, инактивирующий сперматозоїди протягом кількох секунд (максимально — 2 хв). Зазвичай використовують разом з іншими протизаплідними засобами, наприклад діафрагмами, контрацептивними губками і презервативами. 3% жінок застосовують лише спермициды. • Як активного інгредієнта використовують 2 типу речовин „Сурфактанты (наприклад, ноноксинол-9) „Інгібітори активних ферментів. • Активні інгредієнти знищують сперматозоїди, знижують їх рухливість чи инактивируют ферменти, необхідних проникнення сперматозоїда в яйцеклітину. Частина сперматозоїдів, проникаючих в шеечную слиз після впливу снермицида, має знижену фертильную здатність. ПЕРЕРВАНУ СТАТЕВИЙ ЗНОСИНИ (coitus interruptus). Звичайний статевої акт завершується еякуляцією поза статевих шляхів жінки. Метод має багато недоліків • Низький контрацептивный ефект (15−30 вагітностей на 100 жінок на рік) • 60% жінок їй не довіряють оргазму • При тривалому застосуванні можливий розвиток застійних явище у малих тазі, фригидности, дисфункції яєчників • У чоловіків тривале застосування здатне обумовити неврастенію, зниження потенції, гіпертрофію передміхурової залози. ВНУТРИМАТОЧНЫЕ ЗАСОБИ Переваги • Висока ефективність — частота наступу вагітності під час використання внутрішньоматкових коштів (ВМС) становить 2−3 випадку на 100 жінок на рік“ Відсутність супутнього системного дії на обмін речовин • Для тривалого застосування досить однократної процедури (запровадження ВМС) • Відсутність тератогенного дії • Оборотність контрацептивного впливу • Усунення психологічного дискомфорту, що з необхідністю турбуватися про запобігання небажаної вагітності вдалося перед кожним статевим зносинами. Недоліки“ Багато протипоказань» Високий ризик розвитку запальних процесів матки і його придатків • Збільшення крововтрати при менструації «Високий ризик перфорації матки. Запровадження можливе будь-який день менструального циклу Свідчення ВМС вважають оптимальним методом контрацепції для, народжували жінок, мають одного статевого партнера; Протипоказання • Абсолютні «Вагітність «Гострі і подострые запальним процесам зовнішніх і враження внутрішніх статевих органів «Відсутність в анамнезі пологів «Підлітковий вік • Відносні: аномалії розвитку статевої системи, фіброміома матки, ендометріоз, інфантильна матка (довжина порожнини матки менш як шести див), деформація шийки матки, ерозії шийки матки, підозра на гиперпластический процес ендометрію, порушення менструального циклу рецидивуючі запальним процесам матки і її придатків, захворювання крові (зокрема. анемія), экстрагенитальные захворювання (підгострий ендокардит, цукровий діабет, хронічні запальні экстрагенитальные захворювання з частими загостреннями), I. Алергія на мідь, внематочная вагітність в анамнезі, наявність понад одного статевого партнера Ускладнення • Порушення менструального циклу — основною причиною видалення ВМС «Гиперполименорея (3,7−9,6%) — для корекції рекомендують прийом інгібіторів синтезу простагландинів протягом 3 менструацій «Ациклические маткові кровотечі (5−15%) — при виключення інших патологічних процесів призначають кровозупинні кошти (або комбіновані пероральные контрацептивні кошти впродовж 1−3 циклів «Якщо кровотеча триває, ВМС необхідно видалити. • Перфорація дна матки «Первинне прорив під час введення виникає приблизно 1 разі на 1000 уведень «Прорив дна матки необхідно виключити, якщо огляді лікар не виявляє контрольних ниток в шийки матки, а жінка не помітила випадання ВМС * Може обертання ВМС і втягування нитки в порожнину матки «Якщо ВМС виявляють поза матки, його потрібно видалити щоб уникнути можливих ускладнень (наприклад, спайок і непрохідності кишечника). • Инфицированис. • Частота інфікування органів таза найвища протягом 2 нед. Чинники, що б ризик інфікування: Запальні захворювання органів таза в анамнезі • Відсутність в акушеиском анамнезі пологів • Вік менш 25 років Багато статевих партнерів. «Частота сальпингита у які мають ВМС в 3 разу вищу проти тими, хто застосовує діафрагми чи пероральные контрацептиви. Особливо високий ризик у нерожавших жінок молодший 25 років. «Лікування •> Видалення ВМС Антибіотикотерапія * Односторонній тубоовариальный абсцес, іноді що в жінок із ВМС, можна видалити без загальної санації органів малого таза. Такий абсцес розвивається після застосування ВМС. • Экспульсия (мимовільна випадання ВМС з порожнини матки) — 2−16%. Під час повторної экспульсии ВМС слід звернутися до іншому методу контрацепції, • Вагітність (1−1,8%i). • Болі (3,6%) — причинами може бути экспульсия ВМС, запальним процесам, викидень, підвищена секреція простагландинів, эктопическая вагітність. ГОРМОНАЛЬНА КОНТРАЦЕПЦІЯ Гормони із єдиною метою контрацепції почали застосовувати з кінця 50 рр. Нині гормональним методом контрацепції користуються більш 120 млн жінок. Гормональна контрацепція і новоутворення. Ні статистично достовірних даних зв’язок між застосуванням пероральних контрацептивів та розвитком новообразовании молочної залози, шийки матки, ендометрію чи яєчників. Класифікація • Комбіновані эстроген-гестагенные препарати (однеі многофазные) • Мини-пили (прогестагены) • Ін'єкційні (пролонговані) гормональні контрацептиви • Підшкірні імплантати. Комбіновані эстроген-протестагенные препарати • До складу входять эстрогенный компонент (найчастіше этини-лэстрадиол, рідше — местранол) і прогестагенный компонент. Препарати різних поколінь містять різні за хімічної структурі прогестагены (оптимальні препарати третього покоління). Найоптимальнішим для контрацептивного ефекту вважають зміст эстрогенового компонента 30−35 мкг, прогестагенового — 50−150 мкг. Препарати з вищим змістом треба використовувати під час лікування різних гінекологічних захворювань, • Механізм контрацептивного дії «Придушення овуляції — естрогени і прогестагены придушують синтез гонадо-тропинов і запобігають овуляцію «Шеечная слиз стає густий і в’язкому, що перешкоджає просуванню сперматозоїдів по шеечному каналу «Эндометрий під впливом прогестагенов не зазнає змін, необхідні імплантації оплодотворённой яйцеклітини. • Класифікація і режим прийому «Монофазные Ф Доза гормонів у кожному таблетці назависи-мо від дня менструального циклу постійна. Кількість таблеток в упаковці — 21 •» Препарати: Дсмулен, Днане-35, Минизистон, Ригевидон, Силест, Фемоден, Марвелон •» Режим прийому: приймати необхідно з першого дня менст руального циклу (день початку менструації) протягом 21 дня, потім роблять перерву на майже 7 днів •» Якщо прийом препарату починають із 5 дня циклу, протягом 7 днів необхідно застосування додаткових методів контрацепції (наприклад, бар'єрних). «Многофазные •{• Концентрація естрогену постійна, а зміст прогестерону — збільшується у два чи 3 разу (відповідно двохі трёхфазные препарати).