Анализ сечі

Анализ мочи

Дмитрий Красножон.

Виды аналізів мочи

Наиболее поширеним і найчастіше проводящемся дослідженням сечі є клінічний аналіз сечі. Він передбачає дослідження кольору, прозорості, частки, показника кислотності, і навіть присутності сечі низки речовин — білка, жовчних пігментів, глюкози, кетоновых тіл, гемоглобіну, неорганічних речовин і формених елементів крові - еритроцитів, лейкоцитів, також клітин, выстилающих сечові шляху (епітеліальні клітини чи його залишки — циліндри).

Существует ще й біохімічне дослідження сечі, у якому визначають рівень таких речовин як сечовина, креатинін, креатин, сечова кислота, амінокислоти, а також ферментів — амилазы, лактатдегидрогеназы. З допомогою спеціальних методів у сечі можна знайти й визначити рівень деяких гормонів, що є значення у діагностиці ендокринних захворювань.

Существуют спеціальні проби, що дозволяють точніше будувати висновки про патологічних змінах. Так, проби Каковского-Аддиса, Нечипоренко дають інформацію про кількості формених елементів крові в сечі. Проби Зимницкого, Реберга дозволяють будувати висновки про концентрационной і видільної функції нирок.

Клинический аналіз сечі (норма і патология)

Общие властивості сечі.

Количество. Зазвичай кількість виділеної сечі оцінюється за 24 години (добовий діурез). У нормі в людини виділяється 1200−1500 мл сечі. Збільшення диуреза (полиурия) може випливати з водної навантаження, і може бути симптомом цукрового і несахарного діабету.

Уменьшение кількості добової сечі відзначається на великих втрати рідини з потім, при поносі і блювоті, набряках, скупченні рідини в пустотах (асцит, гідроторакс і ін.).

Уменьшение диуреза може засвідчувати зменшенні освіти у сечі в нирках, що то, можливо при: гострої кровопотере, неприборкану блювоті, гострих гломерулонефритах, гостру й хронічної ниркової недостатності.

Уменьшение диуреза може постати внаслідок наявності перешкоди току сечі. То може відбуватися сдавление сечоводу пухлинами (рак матки, рак яєчників, пухлинами сечового міхура). Затримка сечі відбувається за сдавлении сечівника припростаты, простатиті, звуження уретри, закупорки пухлиною виходу сечівника з сечового міхура, у разі порушення нервової регуляції діяльності сечового міхура.

Цвет. У нормі колір сечі - солом’яний, що з присутністю у ній пігменту урохрома. Підвищення інтенсивності забарвлення сечі може випливати з концентрації сечі при набряках, поносах, блювоті.

Красный колір сечі обумовлений присутністю у ній еритроцитів (клітин крові), що трапляється при гломерулонефрите, ниркової кольці при сечокам’яної хвороби, пухлинах нирок, пухлинах сечового міхура, травмах нирок, сечового міхура, сечовипускального каналу. Червоний колір сечі може відзначати прийому антипирина, амидопирина, сантонина. У цьому колір обумовлений появою в сечі метаболітів цих ліків.

Розовый колір сечі може випливати з вживання моркви, буряків, що нормою.

Темно-желтый з зеленкуватим відтінком колір сечі, зазвичай, свідчить про жовтяниці, яка то, можливо при жовчнокам’яної хвороби, гепатиті та інших ураженнях печінки.

Зеленовато-желтый колір сечі може можуть свідчити про присутності в сечі гною.

Коричневый колір сечі може зустрічатися при отруєння фенолами, крезолом, лизолом, і навіть прийомі лікарських засобів (ведмежі вушка, активоване вугілля). Темний (чорний) колір сечі свідчить присутність в сечі гемоглобіну, що зустрічається при гемолитических анемиях, що супроводжуються розпадом еритроцитів.

Прозрачность. У нормі сеча прозора. Мутність то, можливо обумовлена присутністю в сечі уратів і фосфатів, які є основною для побудови каменів при сечокам’яної хвороби. Мутність то, можливо обумовлена присутністю в сечі гною.

Удельный вагу. Питома вага сечі характеризує присутність у сечі солей. Дистильована вода має питому вагу 1000. Питома вага сечі гаразд коштує від 1010 до 1025. Ця величина характеризує концентрационную здатність нирок. Вона може знижуватися зі збільшенням диуреза, при голодуванні і безбілкової дієті, ниркової недостатності, несахарном діабеті. Підвищення частки може відзначати за браку в організмі рідини, цукровому діабеті, певних стадіях ниркової недостатності.

Кислотность сечі (рН). Нормальною величиною рН сечі є 5−7. При вживанні переважно м’ясної їжі рН знижується (кисле реакція), за умови вживання рослинної їжі рН підвищується (лужне реакція). Кислотність сечі може збільшуватися після важкої фізичної навантаження, голодуванні, лихоманці, цукровому діабеті, туберкульозі.

Кислотность сечі значною мірою впливає освіту каменів. Так, камені з сечовий кислоти утворюються при рН нижче 5.5, тоді як оксалатные каміння при рН 5.5 — 6.0, а фосфатні при рН 7.0−7.8.

Белок. У нормі в сечі білка міститься трохи більше 0.002 г/л. Вищі показники говорять про протеинурии. У нормі білок може з’являтися в сечі при м’язовому напрузі, прийомі холодної ванни чи душа, після вираженого емоційного стресу.

Существует кілька ступенів протеинурии, кожна з яких може засвідчувати певному патологічному процесі. Так слабовыраженная протеинурия може зустрічатися при гострому постстрептококковом гломерулонефрите, хронічному гломерулонефрите, поразку канальцев нирок та інших. Помірно виражена протеинурия то, можливо при гострому стрептококковом гломерулонефрите, спадковому нефриті, хронічному гломерулонефрите. Виражена протеинурия може можуть свідчити про нефротическом синдромі, амилоидозе.

Протеинурия, обумовлена появою в сечі білого Бенс-Джонса, спостерігається при миеломной хвороби, макро-глобулинемии Вальденстрема.

Желчные пігменти. Жовчні пігменти, зокрема білірубін, утворюється у печінці, після що з жовчю потрапляють у кишечник, де перетворюються на уробилиноген, який надає калу коричневий колір. Це речовина частково всмоктується і знову потрапляє у печінку. При поразку печінки уробилиноген накопичується у крові та виділяється з сечею. Відбувається це з гепатитах, гемолитических анемиях, отруєння свинцем та інших станах.

При закупорці жовчних шляхів (механічна жовтуха), що зустрічається при жовчнокам’яної хвороби, раку голівки підшлункової залози, пухлинах жовчних шляхів в сечі з’являється білірубін.

Ряд речовин, є проміжними продуктами синтезу порфіринового кільця і продуктів розпаду гемоглобіну, з’являються при хворобах що супроводжуються порушенням синтезу гема — складової частини гемоглобіну, і навіть при отруєння свинцем, цирозах печінки, апластической анемії, алкогольної інтоксикації, прийомі лікарських кошти — барбитуратов.

Глюкоза. У нормі в сечі глюкоза відсутня чи є у слідових кількостях (0.02%), які визначаються звичайними методами, использующимися при клінічному аналізі сечі. У нормі поява глюкози в сечі (глюкозурия) може відзначати при переїданні, стресі, вагітності. Глюкозурия може можуть свідчити про цукровому діабеті, гострому панкреатиті, підвищеної функції щитовидної залози. Може свідчити глюкозурия щодо порушення функції нирок, стероидном діабеті, отруєння морфіном, стрихніном, фосфором, хлороформом.

Кетоновые тіла (ацетон, бета-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота) утворюються у печінки. У нормі їх присутність у сечі мінімально і звичайними методами де вони визначаються. Кетонурия — присутність кетоновых тіл в сечі найчастіше є наслідком цукрового діабету, голодування, виснаження, підвищеного виділення інсуліну, тиреотоксикоза, акромегалии, інфекції та інших.

Гемоглобин. У нормі в сечі гемоглобін відсутня. Поява їх у сечі (гемоглобинурия) спостерігається при гемолитических анемиях, переливанні несумісної крові, малярії, після переохолодження, після тривалої ходьби, при отруєння бертолетової сіллю, сульфаниламидами, карболової кислотою, аніліном, йодоформом, грибами та інших.

Эритроциты. У нормі еритроцити в сечі невідомі або є у слідових кількостях (1−3 до поля зору при мікроскопічному дослідженні). Поява еритроцитів в сечі (гематурия) зустрічається при гострих і хронічних гломерулонефритах, пиелонефритах, сечокам’яної хвороби, циститі, інфаркті нирки, і навіть при пухлинах нирок. Кров може з’являтися при аденому простати, травмах нирки й сечових шляхів, при туберкульозі, амилоидозе та інших.

Различают макрогематурию і микрогематурию. За першого стані сеча червоного кольору, що можна знайти під час огляду її. При микрогематурии сеча звичайного кольору, проте, при мікроскопічному дослідженні у ній знаходять еритроцити.

Лейкоциты. У нормі кількість лейкоцитів в сечі становить 0−3 в чоловіків і до 5 до поля зору (при мікроскопічному дослідженні) в жінок. Вищі показники називають лейкоцитурией. Підвищений вміст лейкоцитів в сечі відзначається при гострих і хронічних пиелонефритах, циститі, уретрите, гломерулонефрите, туберкульозі і амилоидозе нирок та інших. Тоді терміном пиурия позначають стану, як у сечі можна знайти більш 60 лейкоцитів до поля зору.

Эпителиальные клітини выстилают сечові шляху. У нормі вони поступово слущиваются і потрапляють у сечу. При мікроскопічному дослідженні гаразд епітеліальні клітини зустрічаються поодинці разі. Багато епітеліальних клітин каже про важкому поразку нирок.

Цилиндры — це речовини, освічені шматками клітин. Під впливом розчинених у сечі речовин ці залишки клітин перетворюються на зліпки у вигляді циліндрів. Існує три «види циліндрів. Гиалиновые циліндри утворюються і клітин, розміщених в канальцах нирки. Підвищення рівня цих циліндрів відзначається при фізичної навантаженні, лихоманці, нефротическом синдромі та інших.

Зернистые циліндри утворюються у результаті руйнацію клітин ниркових канальцев. З’являються сечі вони за важких ураженнях нирок.

Восковидные циліндри з’являються при хронічних ураженнях нирок, нефротическом синдромі. Эритроцитарные з’являються при поєднанні гематурії і наявності циліндрів. Пігментні утворюються з гемоглобіну. Лейкоцитарные утворюються при поєднанні лейкоцитурии і циліндрів, що зустрічається при пиелонефрите.

Кристаллические освіти

Кристаллы сечовий кислоти з’являються за високої концентрації сечі, при лейкозі. Велике кількість уратів спостерігається при лихоманці, лейкозі та інших станах. Кристали фосфату кальцію з’являються при ревматизмі, анемії. Аморфні фосфати можуть з’являтися в сечі при блювоті, промиванні шлунка. Оксалат кальцію в сечі з’являється за умови вживання продуктів багатих щавлевої кислотою. Кристали холестерину притаманні амилоидоза, туберкульозу нирок і ін.

Бактерии

Обнаружение в сечі бактерій може свідчити про наявність інфекції. Так, бактерії з’являються у сечі при гострих і хронічних пиелонефритах, циститі, уретрите. Нерідко, із єдиною метою з’ясування чутливості мікробів до тих або іншим суб'єктам антибіотиків, ні з метою уточнення їх виду, виробляється посів сечі на спеціальні середовища.

Список литературы

Л.А. Данилова. Аналізи крові й сечі. Санкт-Петербург, 1999.