Страх смерті: культуральні джерела та способи

Страх смерті: культуральні джерела та способы Холмогорова А.

Вся мудрість і всі міркування у світі зводяться, зрештою, до того що, щоб навчити нас потребу не боятися смерті.

М.Монтень.

Страх смерті природний в людини. Він знаком практично кожному. Його екзистенціальне присутність у людського життя блискуче описано Ірвіном Яломом: «Страх смерті має значення у нашій внутрішньому досвіді: він переслідує нас як ніщо інше, постійно нагадує себе якимось „підземним гуркотом“, як дрімаючий вулкан. Це — темне, беспокоящее присутність, причаєне край свідомості» (Ялом, 1998). Але все-таки зазвичай цей страх не руйнує життя. У певному сенсі він змушує гостріше відчувати і цінувати її щасливі миті, стимулює до активності, Демшевського не дозволяє відкладати життя в «потім». Кожна розумна людина виконує чималу внутрішню роботу, щоб навчитися жити з цим страхом і захищатися від цього. Проте надмірно жорсткі захисту, засновані на запереченні, ігноруванні цієї даності свого існування, за певних обставин витримує і може породжувати різноманітні форми психічної патології, передусім тривожні розлади, екстремальний зростання в сучасній культурі відзначається багатьма авторами (Шиньйон, 1991).

Смерть як невід'ємний елемент людського життя давно виявилася на задвірках сучасної культури. Її, як старчиху чи незваного гостя, не пускають через парадний хід, але при цьому вона мстить сучасній людині, повергаючи їх у стан страху і повній розгубленості за неминучої зустрічі. Єгиптяни мали звичай під час свят вносити в урочисту залі разом із кращими стравами мумію якогось небіжчика, а після бенкету показували присутнім величезне зображення смерті. Лікург вчив, що близькість кладовищ до житлам людини, присутність безлічі під час похорону необхідні, щоб день у день нагадувати кожному про що очікує його долі.

Один літній знайомий із старовірів розповідав мені про, як він бабуся, будучи цілком здорової, заздалегідь готувалася до смерті, — в сараї стояв зроблений з її зростанню труну, була приготовлена одяг, дано вказівки у тому, як ховати. У сучасній культурі цвинтаря винесені до околиці, похоронні процесії на вулицях давно заборонені, розмови про хворобах і смерть — моветон. Зустрічі зі смертю відбувається, зазвичай, геть несподівано, стаючи для своїх, рідних і друзів померлого, вражаючим відкриттям, сопровождающимся почуттям жаху і думкою: «Виявляється, це може й зі мною!».

Удивительно, але смерть на екрані, яка масовано обрушується на сучасної людини в потоці бойовиків чи, як модно можна зараз говорити, блокбастерів, не сприймається реальністю, має прямий стосунок до кожного. Типова реакція захисту: «До кожному — то, можливо, але з до мене». Отже, першим джерелом захисту зі страху смерті (і ми побачимо, неефективним) є нарцисизм сучасної культури, неможливість прийняти неминучі обмеження і мирської доля, властивий всім. Установка на винятковість пронизує життя людини. Якщо висловити цю установку в гранично грубої формі, вона зведеться ось до чого утвердженню: «Не такий, як інші, загальні закони нічого не винні прямо мені поширюватися». З нарцисизмом тісно пов’язана ідея усемогутності, омнипотенция — «Смерті й хвороб можна запобігти».

Эти нарциссические установки посилено підживлюються і обслуговуються сучасної культурою. Один із блискучих описів заперечення смерті феномена культури Заходу дав И. Н. Бунин у своєму оповіданні «Пан із Сан-Франциско». Цей літній пан, якого годину смерті захоплює в закордонному готелі, на кілька днів стає об'єктом мимовільного уваги гостей готелю: «Що, що це трапилося? — і хто б відповідав до пуття, хто б розумів нічого, оскільки люди і досі пір ще найбільше дивуються і внаслідок чого США вірити смерті. Хазяїн метався від одного гостя до іншого, намагаючись затримати котрі біжать і заспокоїти їх поспішними запевняннями, що це, дрібниця, маленький непритомність з однією паном з Сан-Франциско… Але їх слушал… Через чверть години на готелі все хоч якось прийшов у порядок. Але вечір був непоправно зіпсований. Деякі, повернувшись в їдальню, дообедали, але мовчки, з скривдженими особами, між тим як господар підходив чи до тому, чи до іншому, в неспроможному і пристойному роздратування знизуючи плечима, почуваючись безвинно винним, всіх запевняючи, що він чудово розуміє, „як це неприємно“, і даючи слово, що братиме „все залежать від нього до усунення неприємності“» (Бунін, с.530).

Приведу приклад з власного практики. Жінка, захворіла на рак, після вдалої своєчасної операції поринає у глибоку депресію, не обговорюючи ні з ким із близьких своїх переживань. Фундаментальна обізнаність із ній показує, що її депресія міцно пов’язана з думкою: «На мене не має поширюватися, хворіти — соромно і принизливо». Вона не хоче думка, що їй неминуче долі іншим людям. Життя цієї пацієнтки розкололася на минуле (до хвороби) і справжнє. Минуле — це далеке, прекрасне час, як у її життя не перебувало місця думкам про «смерть: «До хвороби я боялася навіть слово «похорон» сказати, зробив висновок, що це немає до мене нічого спільного. Вважаю, що все живуть і пам’ятають про «смерть, поки не торкнеться безпосередньо, думають за обідом між «першим» і «другим», слухаючи останні звістки: ось помер такий-то і того, але ці непричетний до мене».

Еще одним відмітним властивістю Західної культури є культивування про з ессивно-компульсивных чорт особистості - як-от перфекціонізм, високі стандарти, порядок, контроль. Міф про можливості і необхідності повного контролю за що відбувається несумісний із ідеєю смерті. Її було призначиш визначений вік, не приурочишь до певному дня — ця гостя не домовляється про зустріч у суворо певний годину. Думка у тому, що смерть може настати будь-якої миті життя, здається сучасній людині, звиклому планувати щохвилини, цілком недоречної, руйнує такої дорогої йому порядок, що її необхідного контролю, почуття те, що усе йде за планом. Іронічне опис Буніним обіцянок хазяїна готелю «усунути неприємність» (мають на увазі той самий смерть пана з Сан-Франциско) — гротескове вираз потреби у контролі. В окремих хворих вони можуть спричинить патологічної фіксації на внутрішні відчуття у спробі запобігти хвороба, вчасно виявити його симптоми, що зумовлює іпохондричним страхам, болісним переживань і безперервним обстеженням.

Третий джерело страху смерті - екзистенційний вакуум: відсутність цілі й сенсу у життя. Байдуже існування — це не є життя, а щось проміжне між життям і смертю, щось наближене до смерті. Внутрішнє почуття людини підказує йому, що ця життя мало чим відрізняється від смерті, і він гостріше відчуває її близькість і неминучість. Можна сміливо сказати, що сильний страх смерті - це страх перед безглуздістю життя. Людське життя постає як сукупність фрагментів часу, наповнених фрагментарні предметами й рівнішими стосунками, у ній немає цілісності, немає проекту життя, що виникає лише за прийнятті та усвідомленні факту кінцівки існування. Такий стан М. Гайдеггер визначає як безособовість (Man), коли людина сприймати кінцівку свого існування, свою смертність, оскільки низка фрагментів передбачає завершення. Ломка даного стереотипу при близькому зіткненні із смертю може спричинить неврозу. Людина не справляється із тим за власну смерть поза спроби осмислити своє життя, розраховувати на экзистенцию, отже, вийти за межі, трансцендировать у світ і відшукати сенс свого існування.

Постижение власного, унікального кожному за людини сенсу, своєю чергою, передбачає вільне самопрояв, інакше пошуки сенсу підмінюються соціальним моделюванням у сенсі цього терміну — «срисовыванием» цих цілей та смислів в інших, прийняттям цілей, очікуваних чи нав’язуваних ззовні. Справжній сенс підміняється соціальними стандартами, власний людський самопроект — проходженням зовнішнім шаблонам. Відповідно до К. Юнгу, головна причина психічні розлади є блокада процесу індивідуації, тобто. реалізації своїх зусиль і здібностей. Провідним конфліктом тут виступає конфлікт між унікальністю кожної людини, його самостью і «персоною», чи маскою. Що стосується блокади процесу індивідуації людині вдасться опанувати своїм несвідомим і взяти її під контроль, і тоді архаїчні образи і конфлікти несвідомого можуть заволодіти психікою людини. Сюди можна вважати і страх смерті. Власні деструктивні тенденції, витіснена агресивність нерідко стають джерелом тривоги, зокрема страху за життя близькі й власне життя.

Одной з головних причин блокади процесу індивідуації Юнг вважає потреба відповідності соціальним нормам і очікуванням, для позначення якої він і вводить поняття «персона». Дотримуючись соціальних стандартів, людина витісняє свої істинні почуття, зокрема свою агресію. Тоді вона може навчитися ухвалювати й конструктивно переробляти це. Відповідно до Юнґом, «ідентифікація із соціальної роллю — щедрий джерело неврозів взагалі. Людина не може безкарно відокремлюватися від самої себе у користь штучної особистості. Вже лише цього зазвичай викликає несвідомі реакції, настрої, афекти, фобії, нав’язливі уявлення, слабкості, вади та т.д. Соціально „сильний чоловік“ в „приватного життя“ — найчастіше дитя стосовно стану власних почуттів… несвідоме придушує „Я“ із тієї самої силою, з яким останнє притягається персоною. Непротивлення впливу зовні, тобто. стосовно пробі персони, означає аналогічну слабкість всередині - по відношення до впливам несвідомого; настрій і місцезнаходження духу, боязкість, навіть фемінізована сексуальність (кульминирующая в імпотенції) поступово беруть гору» (Юнг, 2000, с.545). Отже, несправжнє, позбавлена сенсу буття поруч із нарциссическим прагненням до вищості і обсессивной потреби у контролі - найважливіші джерела страху смерті сучасної культуре.

Четвертый джерело страху смерті: самотність, соціальна ізоляція і роз'єднаність людей — неминуча Плата індивідуалізм і конкурентність, настільки властиві сучасній західній культурі. Факт моєї екзистенції може і бути підтверджено іншим людиною, його включенностью у мій внутрішнє життя, його присутністю в ній. Дослідження свідчать, що у смерті багатьох лякає неможливість бути коїться з іншими. Потреба спільності коїться з іншими людьми А. Адлер розглядав як уроджену, базисну потребу людини (Адлер, 1995). Відповідно до Адлеру, блокування цієї потреби веде до психічної патології. Самотність і соціальний ізоляція загострюють страх смерті. Цей страх починає активніше нагадувати себе, тому що самітність позбавляє нас почуття через відкликання життям інших людей, вона й символічно наближає нас до смерті. Ніщо є присутність небуття у бутті, відповідно до М.Хайдеггеру. «Воно там завжди — страшне, надприродне, манливе. Впасти на ніщо означає втратити буття, стати нічим. Смерть — абсолютне ніщо, але й інші, менш абсолютні способи вторгнення небуття в буття — наприклад, відчуження й ізоляція у світі. Наскільки можливості існування далекі від виконання, настільки небуття перемагає буття «(Тихонравов, 1998, с.87).

Сосредоточенность у собі, відсутність трансценденції і соціальної спрямованості іншим людини — феномен, який найчастіше доводиться спостерігати в українських пацієнтів. Умовно, для себе, ми позначили його словом «всебяченность». Він виявляється у одержимості собою — своїми почуттями, проблемами, конфліктами, нездатністю слухати і розуміти іншого, виявляти щира цікавість до чужого життя, внутрішньо входитимуть у неї (Гаранян, Холмогорова, 1996). У процесі групової і побудова індивідуальної роботи з пацієнтами, котрі відчувають сильний страх смерті, ми переконалися, що таке замкнутий він існування загострює почуття кінцівки і тендітності життя, почуття порожнечі та ізоляції від світу (Гаранян, Холмогорова, там-таки). Тільки трансценденції, у своїй спрямованості решти, спрямованості в світ осіб у символічному рівні нескінченний і безсмертний.

Пятый джерело страху смерті - не перероблений і інтегрований досвід зіткнення із смертю. «Життя невпинно й смерть взаємозалежні; вони існують одночасно, а чи не послідовно; смерть, безупинно проникаючи в межі життя, чинить величезний вплив на наш досвід минулого і поведінка» (Ялом, 1998, с.34). В кожного з маємо особистий досвід зіткнення із смертю — це мертва пташка, знайдений дитинстві, це смерть улюбленого тваринного, смерть старих, щось ненароком підглянуте, почуте. «У ранньому віці дитини глибоко поглинає питання смерті; подолання болісного страху знищення — фундаментальна завдання його розвитку» (Ялом, там-таки, с.34). Проте досвід цих переживань, зазвичай, залишається нерозділеним, ні з ким не обсужденным, не інтегрованим у силу вищеописаних особливостей сучасної культури: про смерті не прийнято. Ще Юнг писав про важливість поділу будь-якого досвіду з на інших людей, без що він утворює аффективно заряджені отщепленные комплекси — джерела психічної патології. Психотерапевтична практика знову і знову переконує у цьому, що особистий досвід, не розділений з іншим людиною, не піддається інтеграції, а утримання їх у ізольованому стані постійно забирає частина наших душевних сил.

Приведу в як приклад випадок ипохондрического розлади, що домінуючим переживанням страху смерті.

Молодая жінка, медсестра за фахом, звернувся скаргами на гостре відчуття тривоги, що з станом здоров’я. Обстеження та запевняння лікарів, що вона немає приводу побоювань, ненадовго полегшували тривогу. Через певний час вона поновлювалася новою силою. Тривога з приводу важкого серцевого захворювання змінювалася тривогою щодо можливого раку горла. Приводом до початку переживань міг послужити найменший прищик на тілі, будь-яке неприємне відчуття у сфері серця, живота, в роті чи іншому місці. Після цього є всі думки пацієнтки зосереджувалися на відповідної області тіла. Нескінченні услухання призводили до руйнації діяльності, ще б про льшему зростанню тривоги й, зрештою, депресивному стану. Після обстеження виникало ненадовго полегшувало стан, що змінювалося новими переживаннями. Пацієнтка виявляла достатню критичність до своїх страхам: «Я розшукую у собі хвороби, я ходжу по лікарям, тим перевіряю, я навчилася викликати біль у місці, у якому я концентрую своє увагу, клубок у горлі в мене фактично не проходить».

В процесі когнитивно-бихевиоральной терапії пацієнтка початку вести щоденника й відстежувати ситуації, коли тривога посилювалася. Вона переконалася, що її тривога перестав бути постійної, вона виникає вдома, після роботи, чи дорогою, коли пацієнтка опинялася віч-на-віч із собою. Того ж момент свідомість концентрувалася на собі, на тілі. Виникала думку: «Можливо, зі мною щось гаразд, я уболіватиму і помру».

Сбор інформації спосіб життя хворий показав, основним заняттям нею було підтримку досконалої чистоти у домі - все речі повинні бути ідеально выстираны і вигладжені, лежати акуратно на полички. Пол мився багато хто день, кухня повинна бути зразковому порядку. Прагнення ідеальному ладу і необхідність постійно підтримання його не залишали часу на спілкування, на те що просто побалакати з чоловіком і сином. Усі стосунки зав’язані на якісь справи.

Первой мішенню роботи став депрессогенный спосіб життя. Після обговорення те, що міг би приносити задоволення і урізноманітнити життя, дали завдання, що стосується провождения вільного часу й спілкування коїться з іншими людьми. Дуже ефективним засобом роботи виявилися звані «совладающие картки» і достойний прийом підрахування тривожних думок у протягом тижня із зображенням їх графіка. Це дозволило зафіксувати чітку зв’язок між станом тривоги й роздумами щодо хвороби та смерті: «Я зрозуміла, що усі в мене думок, і коли записувала їх, то почувалася впевненіше, було відчуття контролю». Тривога стала знижуватися, проте ефект такий симптоматично орієнтованої когнитивно-бихевиоральной роботи був нестійким. Стан коливалося, тривога періодично поверталася.

В процесі психотерапії дедалі більше виразно проступали риси нарциссического перфекціонізму — зарозумілість, потреба почуватися вище інших, бути під всім в розквіті. Пацієнтці дали завдання подумати про властивому їй бажанні - бути найвище хвороб. Виконуючи завдання, вона виділила три блоку думок: 1) коли хворіють, вони погано виглядають, а мені бути красивою, мені знайомі з дитинства переконували, що гарна; 2) в хвороби люди неохайні, а мені знайомі з дитинства переконували, що мені має бути гаразд, найкраще; 3) хворі люди говорять про хворобах, а моїй сім'ї немає звичаю було розмовляти звідси, мене привчили до того що, що хвороби — це ненормально і негідно. Пацієнтка згадала багато ситуацій, у яких виявлялися ці переконання: «Коли вперше серйозно занедужала і потрапила до лікарні, в мене була страх, що інші люди скажуть: „Бачиш, ставиш себе найвище, будуєш з себе здорову, спортивну, а сама ось занедужала“». Це породжувало сильне почуття сорому і тривоги. Отже, пацієнтка виявила своє глибинне правило чи переконання щодо здоров’я: «Хворіти — це негідно, хвороба принижує людини».

Пациентка також відзначила, що їй важко дозволити собі хворіти, позаяк у цьому випадку у домі буде щось дороблено, щось не буде гаразд. Понад те, ці побоювання заважали їй просто відпочити, переключитися чогось, не пов’язане зі справами: «Якщо ляжу, щось буде дороблено, а й у мене всі має бути „супер“. Хвороба мені - недозволена розкіш, оскільки усе почне не так на рівні. Мені важко це прийняти, що це буде лише на рівні. Іноді страшно хотіла почитати, але з могла цього це собі дозволити, тоді ж щось буде зроблено. Коли приходили гості, і порушувався порядок, мене це дратувало. Тепер простіше почала ставитися до безладдя. З іншого боку, мені важко відмовитися від задоволення почути людей: „Ой, яка в тебе чистота!“. Я мою і перу, а думку про хвороби переслідують мене. Тоді я б виконала такий: почала читати цікаву книжку — і думки спливли. Виходить вибір: читаю книжку чи слухаю музику і на тоді гадаю у тому, що прочитала і слухала; а коли перу, мою підлогу — гадаю про хворобах. Як важко відмовитися від цього, щоб бути ідеалом! Хоча вже помітила, що не починають гірше ставитися до через хворобу чи від того, що зачіска не зроблено. Та важко відмовитися від постійного прагнення вищості, бути й усе, так і не хочеться старіти і хворіти, не все залишає думку, що це негідно мене».

В процесі аналізу історії життя та раннього досвіду пацієнтки виступили дві когнітивні схеми — нарциссической винятковості й фізичної уразливості. Розглянемо першу схему. Їй відповідають ситуації, у яких пацієнтку лякає думку, що вона виявиться й усе. Наприклад, ввечері відчуває втома, не в змозі прибрати кімнату, виникає тривога: «Якщо ляжу, то щось дороблю, в усіх буде «супер», буду «й усе». Якщо виникають сумніви у стан здоров’я, то автоматична думку наступна: «Якщо занедужаю, буду погано виглядати, не зможу належним чином підтримувати себе і звичний рівень життя». Загальне значення автоматичних думок: «Не має бути як все, мушу бути під всім на висоті та перевершувати іншим людям». Базисне переконання, що стоїть за цими думками: «Я — особлива, в мене всі у усім має бути «супер», має бути кращою інших». Ряд похідних переконань і керував: 1) люди повинні бачити мене і моє квартиру в ідеальному вигляді; 2) інші люди гірше мене, вони заслуговують критичного відносини; 3) мушу добре виглядати, залишатися гарною; 4) хвороби та смерть нічого не винні мати з мене влади. Ці правил і переконання для реалізації вимагали певних компенсаторних стратегій. Такими стратегіями стали сверхконтроль і сверхстарательность, і навіть приниження інших як спосіб самоузвишшя. Посилений контроль здоров’я був безпосередньо з неприйняттям ідеї старіння, хвороб Паркінсона й смерті.

После виявлення базового переконання що з пацієнткою реконструювали ранній досвід, в якому вона сформувалося. Батько завжди пишався нею, любив найбільше дітей і вважав, що вона повинна переважно домогтися на успіх життя. Пацієнтка згадує, що часто він говорив інших дітей: «Моя дочка розумнішими вас всіх, вона вам всім покаже». Розплатою за особливу позицію у сім'ї була дуже жорстка критика за найменший неуспіх, а то й виправдовувалися очікування батьків. Послання був такий: «Ти розумнішими всіх, ось і домагайся, а чи не змогла, отже — дурепа».

Вторая схема — фізичної уразливості - була зі зіткненнями із хворобами і смертю іншим людям. Цей досвід будь-коли обговорювала коїться з іншими людьми, як і і власні страхи і проблеми. У дитинстві у домі жила важко хвора родичка. Доглядала з ним мати, але запам’яталося стан безпорадності й жалкости хвору людину. Низка смертей й хвороб знайомих — і родичів став травматичним досвідом, який сформував схему уразливості: рання смерть батька, смерть тітки від раку, смерть колеги, з якою були добрі відносини, хвороба двоюрідного брата пішли одне одним через щодо короткі часові відтинки. Переконання, що будь-який неприємне відчуття у тілі є сигналом небезпеки, що можливість і смерть надзвичайно висока, сформувалися і натомість цього травматичного досвіду. Вихід сльозам давала лише у самотині, слухаючи сумну музику. Ніколи ні з ким не обговорювала тему смерті, а свої страхи і невротичні симптоми старанно приховувала.

Таким чином, в цій пацієнтки бачимо все основні джерела страху смерті, хто був перераховані вище: нарцисизм, обсессивно-компульсивную потреба у контролі, зосередженість і занепокоєність ідеєю переваги, дефіцит трансценденції, сенсу, задає якусь значиму змістовну спрямованість її життя, нарешті, масований, не перероблений досвід зіткнення із смертю.

Работа зі страхом смерті в інших пацієнтів, стурбованих нарциссической ідеєю переваги, нерідко сприяла редукції тривоги на той час, коли пацієнти приймали інтерпретацію зв’язок свого страху і порожнечі їхнього життя. Навіть не набуття сенсу, лишень прийняття ідеї про необхідність її пошуку переключало увагу пацієнтів, ослаблюючи фіксацію і редукуючи тривогу. Экстернальный локус контролю, відсутність ідеї самодетерминации призводить до того, що і хороше, і погане очікуються ззовні. Життя подається як порожнеча, заповнювана ззовні. Людина живе, як пасивно приймає і переробний добре і разрушаемый поганим — хворобами, смертями. Ідея, що порожнеча життя мусить бути заповнена мною ж самим, породженими мною цілями і смислами, різко переміщає локус увагу пошуки цього.

Важнейшая завдання психотерапії з пацієнтами, страждаючими тривожним розладом з домінуванням страху смерті - відновлення зв’язки з іншими людьми. Найчастіше може бути, що цей зв’язок є, що вони є певний коло спілкування. Проте поглиблена робота розкриває формальність і справжність цих зв’язків, що дозволяє казати про не дійсності буття, оскільки наше буття стає справжнім лише за підтвердження іншим людиною. Це те, що К. Юнг назвав страхом прояви своєї самості, своєю чергою що призводить до срастанию з «персоною».

Приведем приклад пацієнтки, у картині хвороби яка також різко домінував страх смерті.

К моменту звернення пацієнтка страждала панічним розладом, не працювала, боялася виходити з дому, не могла користуватися транспортом. Початкова робота концентрувалася навколо головного симптому — панічний страх перед, який супроводжувався бурхливими вегетативними симптомами, роздумами щодо важку хворобу і близька смерті від інфаркту чи інсульту. Роз’яснювальна робота про природу панічних атак, ведення щоденника із навчанням працювати з автоматичними думками (див.: Холмогорова, Гаранян, 2000) сприяли ослаблення страху: пацієнтка поступово початку сміливіше виходити з дому, панічні атаки траплялися дедалі рідше і призводили до тотальному избеганию.

Когда панічні атаки перестала бути центральної проблемою, постало питання про соціальної дезадаптації, необхідності пошуку роботи. Поступово першому плані стали виходити проблема у взаєминах із людьми. Пацієнтка стала відзначати, що причиною тривоги ставали ситуації контактів, де його переслідували думку про власної непривабливості і малоценности. Тривога була такою сильної, що призводила до найсильнішим вегетативним реакцій як потіння, серцебиття, м’язових затискачів. Знову відновилися панічні атаки із сильним страхом смерті від ядухи чи інсульту. Проте за цього разу джерело їх виникнення був значно доступніший і пацієнтці, і терапевта — це нестерпна тривога в соціальних контактах, що вів до численним тілесним сенсацій і звичної концентрації увагу цих сенсації.

Если перша пацієнтка, розглянута нами, зріс у сім'ї, де культивувалася схема винятковості, то тут було цілком протилежний випадок. Пацієнтка мала в дитинстві важкий травматичний досвід відкидання і критики. Першу пацієнтку розділяла з людьми ідея винятковості й конкурентність, другу — ідея власної ущербності і невідворотність ганьби і відкидання із боку критичних і вороже налаштованих до неї людей. У сім'ї повинна була алкоголізація батька. Мати прагнула влаштувати своє життя, і дівчинці приділялося обмаль уваги. Їй нема хто має було навчитися багатьом, необхідним для дівчинки соціальним навичок. Хлопчики у шкільництві могли дражнити за неохайність, давали образливі прізвиська. Отже, сформувалася схема дефектності і непривабливості, хоча насправді дівчинка мала дуже хорошими зовнішніми даними, глибоким розумом і спостережливість. Як компенсаторної стратегії виникла стратегія уникнення контактів, і ізоляції. Саме ця призвела до самотності, відсутності скільки-небудь близьких відкритих стосунків з людьми, які б стати підтвердженням її існування. Цікаво, що у спілкуванні з несміливими, незахищеними людьми, хвора сама могла поводитися агресивне й зарозуміло. Проекція власної ворожості була однією істотною механізмом соціальних страхів, нуждавшимся в спеціальної опрацюванні у процесі психотерапії. Ізоляція сприяла неможливості розкрити свій потенціал, свої схильності й уміння, призводила до концентрації увагу своєму фізичному «Я», а остаточному підсумку, страху смерті.

Второй когнітивної схемою і важливим джерелом страху смерті, була схема фізичної уразливості, сформовану приблизно тим самим чином, як і в першої пацієнтки, — внаслідок сутички з важкими хворобами близьких (інсульт молодого ще батька, хвороба двоюрідного брата, рання смерть бабусі). У сім'ї немає звичаю було розмовляти про утратах, висловлювати і обговорювати свої почуття. З власними страхіттями й печалями пацієнтка незмінно залишалася віч-на-віч із собою. Компенсаторної стратегії, пов’язаної зі схемою уразливості, стала стратегія контролю за своїм фізичним станом, що супроводжувалась постійним прислушиванием до своїх фізичним відчуттям. Інший компенсаторної стратегією була стратегія самощажения — розпорядження про уникнення будь-яких труднощів зі страху підірвати своє добре здоров’я: «Якщо не перевантажувати себе, щось буду робити, вона може бути, збережу своє добре здоров’я», «Якщо не спілкуватися із на інших людей, то зможу уникнути негативної оцінки, буду краще себе відчувати».

В результаті поглибленого аналізу своїх автоматичних думок та минулого досвіду сама пацієнтка формулює базові переконання: «Я слабка, хвора, нікудишня, гірше інших», «люди зарозумілі, впевнених у собі, завжди готові до осуду і насмешкам».

Длительное час велася паралельна роботу з цими двома схемами — дефектності і уразливості. Використовувалися традиційні когнитивно-бихевиоральные методи; була також проведена детальна реконструкція раннього досвіду. Принаймні проробки й розв’язання цих проблем першому плані дедалі більше висувалася життєва порожнеча, відсутність смислів і цілей. Коли раніше ця порожнеча заповнювалася ипохондрическими страхіттями й турботою про духовне здоров’я, нині пацієнтка спробувала заповнити її стосунки з чоловіками, які почали виявляти до неї увагу у міру зменшення соціальних страхів та механізм виникнення більш вільного поведінки у компанії та на роботі. Нові відносини деякі час служили джерелом підвищення надміру низькою самооцінки. Однак у цілому компенсаторна стратегія пошуку кохання, і уваги з боку чоловіків була менш дисфункциональной, ніж перебільшена турбота про духовне здоров’я, але тільки тому, що створювала нові конфліктні травматичні ситуації. Сама пацієнтка зафіксувала, що вона немає жодних власних цілей, які надавали б їй почуття автономності і самостійності, служили б джерелом самоповаги і задоволення за її досягненні.

Таким чином, в обох випадках психотерапевтична робота сприяла необхідності осмислення свого життя, пошуку смислів та матеріальних цінностей, які б стати джерелом активності, задоволення і самоповаги. У межах когнітивного підходу йшлося і про виробленні нових установок й переконань замість старих, дисфункційних. Ставлення до своєї дефектності і непривабливості створює між людиною та інші людьми зовсім не меншу прірву, ніж помилкова мета особистого домінування й ідея власної винятковості. Ці переконання однаково несумісними з базової потреби у спільності коїться з іншими людьми, а також із вільним самораскрытием шукатиме й себе. Доповнені травматичним досвідом сутички з хворобами і смертю, вони стають потужним джерелом страху перед небуттям. Тривала й глибока роботу з цими страхами неминуче призводить до екзистенціальної проблемі сенсу, що є найважливішої мішенню роботи у процесі психотерапії більшості пацієнтів, відчувають такий страх. У роботі психотерапевта необхідно допомогти пацієнтові конфронтировать з цими патогенними, але дуже не впливовими цінностями сучасної культури, як індивідуалізм, конкурентність, культ сили та досконалості, абсолютного контролю. Екзистенціальне одинокість людини вимагає від нього йти шляхом і наприкінці кінців, одному зустріти власну смерть. Поєднання цієї необхідності зустрітися з глибинної потребою кожної людини в спільності коїться з іншими людьми — завдання, яку припадає вирішувати все життя. Як повідомили нас здається, саме у підтримці балансу цих двох модусів існування полягає важливий ресурс для совладания з острахом смерті, і навіть одна із таємниць психічного здоров’я.

Список литературы

Адлер А. Практика і теорія індивідуальної психології. М., Фонд «За економічну зайнятість», 1995.

Бунин І. Пан із Сан-Франциско. Повне Зібр. Тв. в 4-х томах, М., вид-во «Щоправда», т.1, с.517−535.

Гаранян Н.Г., Холмогорова Г. Б. Інтегративна психотерапія тривожних і депресивних розладів з урахуванням когнітивної моделі. МПЖ, 1996, № 3, с.112−140.

Монтень М., «Досліди», М., «Щоправда», 1991, с. 63.

Тихонравов Ю.В. Екзистенціальна психологія. М., вид-во ЗАТ «Бізнес-школа» Интел-Синтез", 1998.

ХолмогороваА.Б., Гаранян Н. Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапія. У: «основні напрями сучасної психотерапії», Москва, «Когито-Центр», 2000, с.224−265.

Шиньон Ж.М. Епідеміологія реалізувати основні принципи терапії тривожних розладів. Синапс, 1991, № 1, с.15−30.

Юнг К. Г. Персона — 2 // У рб.: «Психологія самосвідомості», Самара, 2000, вид. будинок «Бахарах-М», з .543−564.

Ялом І. Екзистенціальна психотерапія. М., Незалежна фірма «Клас», 1999.