Гіперсомнія

ГИПЕРСОМНИЯ.

Гиперсомния — термін, визначальний наявність підвищеної тривалості сну. У здорових людей величина тривалості сну досить індивідуальна і коливається загалом від 5 до 12 годин на добу не є постійної. Так, на підставі опитувальників засвідчили, що з звичайному графіці роботи середня тривалість сну у здорових дорівнювала 7.5 годин на робочі дні і 8.5 годин на вихідні. Причин появи гиперсомнии досить багато — психофізіологічна гиперсомния, нарколепсия, идиопатическая гиперсомния, різні феномени сну (синдром сонних апное, рухові розлади у сні), невротичні розлади, посттравматическая гиперсомния, прийом лікарських засобів, які впливають діяльність мозку, порушення циркадних ритмів (викликані змінній роботою, транстемпоральными перельотами), инсомния, різні соматичні, неврологічні, психічні захворювання. Підвищена денна сонливість може відзначати у практично здорових осіб при психофізіологічної гиперсомнии. Дане розлад характеризується хорошим нічним сном при недостатньою тривалості і виявляється скаргами на денну сонливість, невыспанность, скаргами астенічного кола. Причинами підвищеної денний сонливості можуть бути різні стреси, наявність нестачі нічного сну за підвищеної потреби уві сні. Спеціального лікування даний тип розладів не вимагає. Створення відповідних умов адекватної тривалості нічного сну, закінчення впливу стресового чинника призводять до поліпшенню. З усіх перелічених вище захворювань, досліджуваних у світі гиперсомний, безсумнівно найважливішу значення має тут нарколепсия. Слово нарколепсия було вперше введено Силимо в 1880 р. У популяції нарколепсия є у 0.05−0.07 відсотків. Початок захворювань коштує від 2-го до 5-го десятиліття життя. Частіше зустрічається чоловіки. Передбачається, що генетична патологія може бути причиною розвитку нарколепсии. Клініка нарколепсиии має низку основних проявів, яке у: 1 — «імперативній «денний сонливості, поєднується з епізодами «насильницьких «денних засыпаний, 2 — порушеннях нічного сну, 3 — гипнагогических і гипнопомпических галюцинаціях, 4 — приступах катаплексии, 5 -катаплексии пробудження. Сочетание всіх ознак називається «нарколептическая пентада » . Нарколепсия може виявлятися (особливо на початку захворювання) і одного симптомом, і тоді вона називається моносимптомная. При моносимптомной нарколепсии з часом картина захворювання може змінюватися, і до початковою скаргам приєднуються інші симптоми нарколепсии. 1. Підвищена денна сонливість і імперативні епізоди сну у денний время, зазвичай, є першими симптомами захворювання. Пацієнти з нарколепсией неспроможна подолати власне бажання спати і може засипати у різних непридатних умовах. Тому питання підвищеної денний сонливості і імперативних денних засыпаний має важливе соціальні значення, особливо осіб, що з виробництвом, які вимагають уваги. Денні засипання можуть повторюватися кілька разів на що і різної тривалості: від 1−2 секунд до десятків хвилин. При коротких епізодах денного сну спочатку відбувається поступове уповільнення промови, поява дизартрии, що їх може вийти зменшення м’язового тонусу м’язів шиї і відповідно «падіння «голови і повний вимикання свідомості. Зазвичай, хворі передчувають виникнення засипання і намагаються прийняти позу, зручну для сну. Можливість появи денного засипання збільшується може розслабленого неспання. 2. Нарушения нічного сна — досить часте прояв нарколепсии. Хворих зазвичай турбують часті нічні пробудження, незадоволеність якістю свого сну й почуття невыспанности. 3. Галлюцинации з’являються у період засипання (гипнагогические) чи момент пробудження (гипнопомпические), під час яких можна спостерігати катаплексия пробудження. 4. Катаплексия — це втрата м’язового тонусу, того що відбувається, зазвичай, і натомість сильних позитивних чи рідше негативних емоцій (сміх, подив, іноді плач, гнів). У нападі катаплексии не описувався параліч глазодвигательных м’язів. Падіння при нарколепсии можуть бути досить драматичними і викликати навіть переломи кісток. Тривалість нападів катаплексии то, можливо і від кількох сек до 30 хвилин, що він відповідає тривалості «насильницьких «денних засыпаний. Диференціальний діагноз необхідний з інсультом і дроп-атаками. При інсульті відзначаються локальні й латерализованные зміни м’язового тонусу. При дроп-атаках короткочасні (секундні) втрати м’язового тонусу пов’язані з ишемизацией пірамід, і провокуючим чинником звичайно зміну розташування голови. 5. Катаплексия пробуждения — стан, коли пацієнт, прокинувшись та перебуваючи у його свідомості, адекватно оцінюючи що відбуваються навколо неї події, неспроможна зробити цілеспрямовані дії. Поява сонного паралічу можливо разом із галюцинаціями. Зазвичай, скарги на неможливість зробити будь-який рух виникає у ранковий час, відразу після пробудження, але ці перестав бути обов’язковим, і «сонний параліч «може постати як і вечірнє, і у нічний час. При діагностиці нарколепсии важливого значення надається параклиническим методів дослідження. Основні підходи полягають у проведенні генетичного консультування, оцінці денний сонливості з допомогою стандартизованого опитування — стэнфордской шкали сонливості, проведення узвичаєного тесту латенции сну й полісомнографії. При дослідженні сну кардинальним діагностичним критерієм, є передчасне наступ фази швидкого сону при засинанні. Т.к. гаразд швидкий сон виникає після появи всіх стадій сну загалом через 80 хвилин після засипання, а при нарколепсии сон може починатися з фази швидкого сону чи з’являтися протягом перших хвилин після засипання. Сон хворих на нарколепсией сильно порушений, що виявляється у зменшенні представленості d-сна і появу частих епізодів неспання під час нічного сну. Диференціальний діагноз іноді досить складний, особливо в обстеженні хворих на синдромом сонних апное, у якому також може бути зміни структури циклу сон-бодрствование, подібні до нарколептическими, і навіть описується передчасне наступ швидкого сону. У цьому дослідженню дихальних розладів необхідно віддавати належну увагу щоб поставити правильного діагнозу. Питання лікування нарколепсии залишається найскладнішим, т.к. немає схем, дозволяють домогтися повного одужання. Можна тільки казати про симптоматическом лікуванні захворювання, що дозволяє кілька підвищити якість життя. Передусім необхідно роз’яснити пацієнтові сутність захворювання. Особливо важливим є відзначити, що нарколепсия — тривале (довічне) захворювання. Медикаментозна терапія залежить від призначенні стимулюючих коштів (декстроамфетамин, пемолин, мазиндол, модафинил, пропранолол), антидепресантів (мелипрамин, протриптилин, кломипрамин, вилоксазин, флуоксетин). При лікуванні цими медикаментами необхідно індивідуально підбирати дозу ліки з єдиною метою мінімізувати небажані ефекти препаратів і остерігатися можливої передозування медикаментів. Лікування переліченими вище препаратами має певну спрямованість на симптоми захворювання. Так, лікування стимулюючими засобами спрямоване усунення надлишкової денний сонливості, а антидепресанти бажано застосовувати за наявності катаплексии. Як у всієї медицині сну, під час лікування нарколепсии необхідно перейматися гігієну сну. Для пацієнтів важливо мати регулярне час відходу до сну. Тривалість сну бажана до 9 годин за ніч. Необхідно виключити змінне роботу, вживання важкої їжі і алкоголю. Важливо планувати в розпорядку дня час для денного сну до 2 разів у день, краще у другій половині дня. Інший зазвичай аналізованої формою гипесомнии є идиопатическая гиперсомния. Вік початку розвитку идиопатической гиперсомнии досить молодий (від 15 до 30 років). Клінічними проявами захворювання є скарги, пов’язані із підвищеною денний сонливостью, такі як відчуття невыспанности, постійне бажання спати у стані напруженого неспання. Епізоди денного сну наступають за кілька разів у день, переважно може розслабленого неспання. Идиопатическая гиперсомния характеризується появою денного сну без императивности, властивій нарколепсии. Денна сонливість ізольована і узгоджується з порушенням нічного сну. Цей клінічний симптом досить нагадує одне із симптомів нарколепсии, яка може викликати складнощі у диференціальної діагностиці з моносимптомной нарколепсией. Під час неспання в хворих з идиопатической нарколепсией могли трапитися епізоди амбулаторного автоматизму за кілька секунд, якщо пацієнт не схильний днем спеціально лягати спати. Пробудження вранці важке, часто супроводжується симптомом «сонного сп’яніння ». Під час пробудження пацієнти може бути агресивними. Усе це призводить до бажанню спати тривалий час, щойно можливо. Епізоди денного сну, наголошувані в даної групи хворих, приносять нетривалий «відновлення «і вирішують повністю проблем підвищеної денний сонливості. Об'єктивні дослідження нічного сну показують, що з хворих на идиопатической гиперсомнией пробудження у нічний час рідкісні, d-сон представлений добре, його значної частини може припадати за останні цикли сну, що не стосується здорових осіб і хворих на нарколепсией. Тест латенции сну зазначає зменшення часу засипання. Диференціальний діагноз з моносимптомной нарколепсией досить складний. Як і за нарколепсии, захворювання протікає без ремісії. Важливі генетичне консультування, поліграфія нічного сну й проведення тесту латенции сну. Проте слід зазначити, знайдені зміни при проведеному обстеженні є повністю патогномоничными. При лікуванні идиопатической гиперсомнии велике значення приділяється гігієну сну. Проте на відміну від лікування нарколепсии денний сон, котрий рекомендується пацієнтам із идиопатической гиперсомнией, ні бути тривалим і перевищувати 45 хвилин. Медикаментозне лікування аналогічно використовуваному при нарколепсии і є симптоматичним. Використовувані трициклические антидепресанти, інгібітори моноаминооксидазы, зазвичай, малоефективні. Найбільш уживаними у цьому напрямі виявилися такі препарати, як мелипрамин, пемолин, мазиндол, метилфенидат, декседрин. Гиперсомнические стану часто з’являються при різноманітних невротичних розладах. Найбільш непередбачувана клініка підвищеної сонливості можна спостерігати при істерії. «Сон «що виникає при даному захворюванні, може тривати досить який досить довго, часом за кілька днів. Особливістю даного розлади може те, що успішний розвиток «сплячки «відбувається як у тлі значимих психотравмирующих ситуацій, і за 25−50 км за часом від нього. У період нічного часу пацієнти з істеричній гиперсомнией за льотно-технічними характеристиками нічного сну можуть відрізнятиметься від здорових. Об'єктивні дослідження структури сну, що проводилися денний час в даної групи хворих, показали, що з пацієнтів не зазначалося ознак сну. Вони лежать з заплющеними очима, перебуваючи причому у стані неспання, а під час проведення поліграфічного дослідження істеричного «сну «можна відзначати на ЕЕГ ознаки напруженого чи рідше розслабленого неспання, почастішання пульсу й дихання. Важко відрізнити від невротичних розладів бувають прояви гиперсомнии, виникає і натомість травм мозку (струсу і удар легкого ступеня мозку). Саме відсутність істотних структурних ушкоджень мозку дозволяє припустити, що підвищена сонливість в даної групи пацієнтів визначається переважно стресовим впливом отриманої травми. Тоді як виражені структурні зміни у області стовбура мозку можуть викликати як гиперсомнические, і инсомнические розлади. Особливу тривогу необхідно мати при ендогенних захворюваннях, т.к. скарги на гиперсомнию іноді зустрічаються при депресивних розладах. Широке поширення практиці лікування різноманітних захворювань психотропних, гипотензивных, цукрознижуючих (інсулін) препаратів може спричинить медикаментозної гиперсомнии, де основною причиною гиперсомнии є прийом лікарських засобів. Наявність у пацієнта нестачі нічного сну, що з инсомнией, порушення циркадних ритмів, що викликаються змінній роботою, трансконтинентальными перельотами, може викликати поява скарг підвищену денну сонливість. Отже, поширені у сучасній медичній практиці прояви гиперсомнии носять полиэтиологический характері і вимагають планомірного діагностичного пошуку причин заболевания.

Стаття Г. В. Коврова «Гиперсомния »