Історія хвороби - Фтизіатрія

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

Історія хвороби - Фтизіатрія (реферат, курсова, диплом, контрольна)

I. ПАСПОРТНА ЧАСТЬ.

1. Ф.И.О.

Петлиевская Оксана Евгеньевна.

2.Возраст.

20 років 3. Пол. женский.

4.Профессия.

не работает.

5.Домашний адрес.

Сіверський район ст. Смоленська вул. Північна будинок 23.

6.Время надходження у клинику.

27. 11. 98. 7. Ким направлен:

КТБ 8. Диагноз який направив учреждения:

Казеозний пневмонія лівого легенів фаза розпаду. БК «+».

I, А грн. ДУ.

9.Диагноз на час вступу: той же.

10.Клинический диагноз:

Фиброзно-кавернозный туберкулез лівого легенів в фазі розпаду. БК «+». I грн. ДУ.

II. ДАНІ СУБ'ЄКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Скарги: На постійний кашель із слизисто-гнойной пінистої мокроти, задишку, з’являється при навантаженні, біль у грудях по обидва боки, загальну слабкість, гектическую температуру, запаморочення, пітливість, зниження апетиту, похудание.

Anamnesis morbi: Вважає себе хворий вже з серпня 1998 року, коли в хворий з’явився кашель, підвищилася температура, задишка при незначною навантаженні, спочатку кашель був сухий потім і з виділенням великої кількості слизисто-гнойной мокроти. З’явилася загальна слабкість, нездужання, запаморочення, серцебиття, пітливість. Істотно знизився апетит, початку худнути. З’явилися біль у грудях по обидва боки. Подумала, що застуда. Звернулася до терапевта по місця проживання, який поставив діагноз лівобічна пневмонія, призначив гентамицин. Відчувати стала себе краще, але кашель не пройшов. У початку листопада знову з’явилися всі вищеописані симптоми. Температура тіла була високою і сягала 40 градусів, кашель з рясним виділенням слизисто-гнойной мокроти. Спочатку температура збивалася, і потім немає. 2-ой раз звернулася до поліклініку за місцем проживання. За 2 місяці втратила 6 кг. Хвору госпіталізували в місцеву лікарню знову з діагнозом пневмонія. Було проведено антибіотикотерапія, дезінтоксикаційна терапія, після чого настало незначне поліпшення. Наприклад, коли знову різко погіршення. Госпіталізована в Афипскую лікарню, де взяли аналіз мокроти і зробив рентген. З результатів поставили діагноз: Казеозний лівостороння пневмонія. БК «+». 25.11.98. була в КТД, куди надійшла 27.11.98.

Anamnesis vitae:

Росла і розвивалася відповідно до підлогою й віком. Фізичне і розумовий розвиток відповідає вікові. Успішно закінчила середньої школи. Перенесённые захворювання на дитинстві і наступного життя: епідемічний паротит в розмірі 5 років, кір в 6 років; Запалення легких у вісім і 12; Травма голови у 9 років — впала зі драбини. Народилася термін, з трьох вагітностей, спадкові захворювання заперечує, врождённой патології немає. Батько, матір та сестри здорові. Аллергологический анамнез без особливостей. Гемотрансфузій був. Menses з 15 років, цикл регулярний. Хвора ніде не працювала не навчалася по закінченні середньої школи. Живе у приватній хаті, де живуть 4 людини. Мати і її 2 сестри, батько разом із ними живе. У своїй хаті 3 кімнати. Харчування який завжди повноцінне, бо в нього не було вистачає грошей, оскільки працює сама мати. Шкідливих звичок немає. ЗППП, вірусний гепатит, пухлини, малярію в себе й родичів отрицает.

III. ДАНІ ОБ'ЄКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Загальний осмотр:

Стан хворий середнього ступеня тяжкості. Становище активне. Свідомість ясне. Температура тіла 37,7(С. Статура правильне, зниженого харчування. Акроцианоз. ЧДД 20 на хв. P. s 96 на хв. задовільного наповнення і напруження. АТ 120/70. Зростання 165 див, вагу 48 кг. Шкірні покрови чисті, бліді, навпомацки вологі. Тургор шкіри нормальний. Крововиливів на шкірі й слизових оболонках немає. Мова сухий обкладений білим нальотом. Живіт м’який безболісний при пальпації. Подкожно-жировая клітковина розвинена слабко. Набряків немає. Пальпируются передні шийні лімфатичні вузли кілька збільшені, безболісні не спаянны із навколишньою тканиною. Суглоби безболісні при активних і пасивних рухах, конфігурація їх изменена.

Органи дыхания:

Подих через ніс не утруднено. Тип дихання змішаний. ЧДД 20 в хвилину. Форма грудної клітини асиметрична, ліва половина грудної клітини відстає в акті дихання. При пальпації грудної клітки помірковано болюча, голосове тремтіння ослаблене над лівим легенею. Перкуторно зліва — скорочення лёгочного звуку за всі лёгочным полях. Аускультативно — справа: подих везикулярне, зліва: різко ослаблене, ділянки бронхиального дихання, вологі різнокаліберні хрипы.

Нижние кордону лёгких:

Экскурсия нижніх лёгочных країв: по срединно-ключичной лінії - 3 див, по середньої пахвової - 5 див, по лопаточной — 3 див. Висота стояння верхівок легких: попереду — від середини ключиці 3 див; ззаду — остистий відросток 3-его шийного хребця. Ширина полів Кренига — 5 см.

Серцево-судинна система:

Випини і пульсації сонних артерій немає. Пальпаторно верхівковий поштовх міститься у V межреберье на 1,5 див кнутри від срединно-ключичной лінії. Серцевий поштовх не визначається. Кордони відносної й абсолютної серцевої тупості не изменены.

Поперечник серця — 11 див. Конфігурація серця не изменена.

Аускультативно. Тони серця учащены. Частота серцевих скорочень 96 ударів на хвилину, патологічні шуми не выслушиваются.

Пульс ритмічний, учащённый, задовільного наповнення і напруги. P. s 96 на хв. АТ — 120/70мм.рт.ст.

Травна система: Мова вологий, чистий. Зів нормальної забарвлення. Форма живота звичайна. Видима перистальтика відсутня .

При поверхневою пальпації живіт м’який, зон підвищеної шкірної чутливості немає; розбіжності прямих м’язів живота, феномен «м'язової захисту» відсутні; симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный.

При глибокої методичної пальпації: сигмовидная кишка прощупується як буркітливого валика, безболісна; сліпа кишка пальпируется як циліндра завтовшки 2 пальця, безболісна; подвздошная кишка гарчить; поперечно-ободочная кишка легко пересувається угору й униз. Інфільтратів, пухлин нет.

Печінка пальпируется на краю рёберной дуги: край гострий, поверхню гладка, безболісна. Розміри печінки по Курлову 9см-8см-7см.

Жовчний міхур не пальпируется.

Селезёнка не пальпируется.

Сечостатеві органы:

Під час огляду поперекової області почервоніння, припухлості не виявлено. Напруги поперекових м’язів немає. Симптом покалачивания позитивний по обидва боки. Сечовий міхур не пальпируется. Дизурических розладів нет.

Ендокринна система: Первинні і вторинні статеві ознаки відповідають підлозі, та віку. Порушення зростання немає. Частини тіла пропорційні. Щитовидна заліза не видно і пальпируется.

Нервова система: Свідомість ясне орієнтована на місці, часу й ситуації. Увага стійке, пам’ять на поточні і минулі події збережена. Мислення логічне, мова послідовна. Менингеальные симптоми негативні. Патології із боку ЧМН, чутливої і рухової сфер не выявлено.

IV. ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ ТА ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ: З скарг хворий (на постійний кашель із слизистогнійної пінистої мокроти, задишку, з’являється при навантаженні, біль у грудях по обидва боки, загальну слабкість, гектическую температуру, запаморочення, пітливість, зниження апетиту, похудание), даних анамнезу захворювання (хворіє вже з серпня 1998 року, коли в хворий з’явився кашель, підвищилася температура, задишка при незначною навантаженні, спочатку кашель був сухий потім і з виділенням великої кількості слизисто-гнойной мокроти. З’явилася загальна слабкість, нездужання, запаморочення, серцебиття, пітливість. Істотно знизився апетит, початку худнути. З’явилися біль у грудях по обидва боки. Подумала, що застуда. Звернулася до терапевта по місця проживання, який поставив діагноз лівобічна пневмонія, призначив гентамицин. Відчувати стала себе краще, але кашель не пройшов. У початку листопада знову з’явилися всі вищеописані симптоми. Температура тіла була високою і сягала 40 градусів, кашель з рясним виділенням слизисто-гнойной мокроти. Спочатку температура збивалася, і потім немає. 2-ой раз звернулася до поліклініку за місцем проживання. За 2 місяці втратила 6 кг. Хвору госпіталізували в місцеву лікарню знову з діагнозом пневмонія. Було проведено антибіотикотерапія, дезінтоксикаційна терапія, після чого настало незначне поліпшення. Наприклад, коли знову різко погіршення. Госпіталізована в Афипскую лікарню, де взяли аналіз мокроти і зробив рентген. З результатів поставили діагноз: Казеозний лівостороння пневмонія. БК «+». 25.11.98. була в КТД, куди надійшла 27.11.98., анамнезу життя (у вісім і 12 боліла пневмонією, останнє флюорографическое дослідження проводилося в 16-летнем віці), даних об'єктивного дослідження (стан хворий середній мірі тяжкості, астенична, зниженого харчування. Акроцианоз. Грудна клітина асиметрична, ліва половина грудної клітини відстає в акті дихання. При пальпації грудної клітки помірковано болюча, голосове тремтіння ослаблене над лівим легенею. Перкуторно зліва — скорочення лёгочного звуку за всі лёгочным полях. Аускультативно — справа: подих везикулярне, зліва: різко ослаблене, ділянки бронхиального дихання, вологі різнокаліберні хрипи, зменшення екскурсії лёгочных країв зліва на 1 див, почастішання серцевих тонів), можна поставити попередній діагноз: Лівобічна казеозне пневмонія в фазі розпаду. БК «+».

V. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ: 1. ОАК. 2. ОАМ. 3. Кал на я/г. 4. Кров на биллирубин, АСТ, АЛТ. 5. Кров цукор. 6. Кров на ВІЛ 7. Кров на МОР 8. Дослідження мокроти на Neo клітини. 9. Дослідження мокроти на виявлення БК. 10. Hbs Ag. 11. Формоловая проба. 12. Тимоловая проба. 13. Дослідження білкових фракцій. 14. СРБ-белок. 15. ЕКГ. 16. Оглядова рентгенограма органів грудної клітини. 17. Томографія лівого легенів 18. Фібробронхоскопія. 19. Консультація ЛОР-врача.

VI. Дані додаткового исследования:

Лабораторні: > Консультація ЛОР-врача від 7. 12. 98.: Об'єктивно: слизова ВДП звичайного пофарбування, чиста, сухувата (хворий температурить). Носове подих вільне. Гортань б/о. Шепотная мова до 5 м. Укладання: патології ЛОР-органів не виявлено. > Загальний аналіз крові 30.11.98.

|Эритроциты | 3,7×10 | | |/л | |Гемоглобін | 90 г/л | |Кольоровий показник | 0,72 | |Тромбоцити | 300 000 тис. один мкл крові. | |Лейкоцити |12,0×10 /л | |Базофилы | 0 | |Эозинофилы | 2% | |Нейтрофіли: Миелоц. | - | | Юні | | | |4% | |Палочкоядерные | | | |60% | |Сегментоядерные | | |Лімфоцити | 26% | |Моноцити | 8% | |ШОЕ |49 мм/час |.

> Дослідження мокроти: 30.11.98. БК «+» > Дослідження мокроти на Neo клітини: Neo клітини не виявлено. > Мікроскопічне дослідження мокроти 30.11.98.: Лейкоцити — 15−20 в п/з Епітеліальні клітини — 2−3 в п/з Еритроцити — не виявлено Альвеолярні клітини — не виявлено Туберкулёзные палички Коха — одиниці Кл. дріжджового гриба — виявлено. > Дослідження сироватки: 30.11.98. Загальний білок — 78,6 г/л Тимоловая проба 1,6 од Стрічка Вельтмана 7 пробірка. Формоловая проба слабко позитивна СРБ ++++ АсАТ 0,1 ммоль/л АлАТ 0,1 ммоль/л Білірубін загальний 17,1 мкмоль/л.

Прямий -.

Непрямий — 17,1.

Реакція прямий. отриц. Сечовина 4,3 ммоль/л Залишковий азот — 13,6 > Дослідження мокроти на чутливість: St. intermedius +++ > ОАМ 30.11.98. колір світло жовтий реакція кисле питому вагу 1021 прозорість немає білок 0,066г/л цукор нет.

Мікроскопія осадка.

1. Епітеліальні клітини Пласкі у великому количестве.

1. Лейкоцити 3 -3 — 4 в п/з.

2. Еритроцити 0−1-0 в п/з.

3. Слиз у великому количестве.

4. Бактерин + 4.12.98. > Кров на МОР — отриц. 4.12.98. > Hbs Ag — не обнаружен.

> Дослідження мокроти методом флотації 01. 12.98.: БК «+» > Дослідження мокроти 07. 12.98.: Слина з грудку гною. БК — виявлено одиниці в п/з, клітини, і міцелій дріжджового гриба не виявлено. > АТ ВІЛ 07.12.98. — не виявлено > Дослідження білкових фракцій 08. 12.98.: Загальний білок — 87,8 г/л Альб. — 31% глоб. — 69% Білковий коэф. — 0,4 > Глюкоза крові 08.12.98. — 4,58 ммоль/л > 08.12.98. Я/Г «отриц.» > дослідження сироватки: 29.01.99. СРБ ++ АсАТ — 0,2 ммоль/л АлАТ — 0,1 ммоль/л Биллирубин загальний 15,39 мкмоль/л.

Непр. — 15,39мкмоль/л Загальний білок 79,7 г/л Тимоловая проба 1,8 од. Стрічка Вельтмана — 7 пробірка Сечовина — Ост. азот — > Загальний аналіз крові 2.04.99.

|Эритроциты | 4,1×10 /л| |Гемоглобін | 108 г/л | |Кольоровий показник | 0,9 | |Тромбоцити | 300 000 тис. один мкл крові. | |Лейкоцити |7,8×10 /л | |Базофилы | 0 | |Эозинофилы | 4% | |Нейтрофіли: Миелоц. | - | | Юні | | | |3% | |Палочкоядерные | | | |59% | |Сегментоядерные | | |Лімфоцити | 28% | |Моноцити | 6% | |ШОЕ |15 мм/час |.

> Дослідження мокроти 2.04.99.: БК «+».

Інструментальні: > Оглядова R — грама легких в 2-х проекціях 30.11.98.: Укладання: Ліва легке звужене, зменшено обсягом. За всіма лёгочным полях неоднорідне затемнення з ділянками просвітління неправильної форми. Різнокаліберні порожнини деструкції перебувають у 1, 2, 3, 6, 10 сегментах від 2,0 — 2,5 — 3,5 — 5,0 див з масивним участкомнеоднородной інфільтрації в S1. Органи средостения роком дещо зміщено вліво. > Томограма лівого легенів 30.11.98.: Ліва легке: звужене, зменшено обсягом, неоднорідне затемнено рахунок виражених змін за всі полях і натомість очагово-инфильтративных змін видно різнокаліберні порожнини деструкции (S1,2,3,6,10) з масивним ділянкою неоднорідною інфільтрації в S1. > R — грама 27.03.99.: Ліва легке звужене, зменшено обсягом; в S1 — 2, S6, S10 зберігаються каверни, в P. S 1 — 2 — численніші, нашаровуються друг на друга (5 — 6 — 7см), деякі з перифокальным запаленням; в S6 — збережена тонкостінна порожнину 7,0 див із кількістю рідини дно якої. Порівняно з 30.11.98. є невелика позитивна динаміка у плані зменшення інфільтрату в S1−2 і распадов каверни в S6. > Томограма 27.03.99. Поликаверноз зліва: від верхівки до бані діафрагми, і натомість фіброзних змін. У динаміці змін немає, є зменшення інфільтрату. > ЕКГ 7.12.98. Синусовый ритм. Нормальне становище електричної осі. Тахікардія 98 задовільно. в мин.

VII. Диференціальний діагноз. Казеозную пневмонію необхідно диференціювати з крупозної пневмонією, а також із инфильтративным на туберкульоз легких. Крупозная пневмонія починається як і гостро, зазвичай без продромальных симптомів, з ознобом, різкій задишкою, болями у грудях, к5атаром верхніх дихальних шляхів, проте хворі виділяють в’язку, іржавого кольору мокроту, яка містить мікобактерій туберкульозу на відміну хворих казеозной пневмонією, які виділяють більше мокроти, скоріш слизисто-гнойного характеру, у якій при освіті порожнин в лёгочной тканини, виявляються мікобактерії туберкульозу й эластические волокна. У периферичної крові як і і за казеозной пневмонії визначається виражений лейкоцитоз; проте, лимфопения не характерна. Физикальные явища в легких при крупозної пневмонії значні і на відміну від туберкульозу дуже мінливі. У перші ж дні хвороби (фаза припливу) і наприкінці хвороби (на 7−9 день) прослуховується крепітація, чого немає у даної хворий. Є ж характерні риси рентгенологічних ознак крупозної пневмонії. Тоді як інтенсивне гомогенне затемнення 1-го 2-х сегментів і рідше всієї частки легенів при крупозної пневмонії зникає кілька днів, в даної хворий репаративные процеси, навіть за хіміотерапії, протікали повільно, у зоні пневмонического фокусу спостерігалися ділянки просвітління, зумовлені деструкцією, а, по його периферії виявлялися дрібні й більші осередки. З іншого боку, діагноз крупозної пневмонії вже виставлявся хворий, і і натомість відповідної терапії її статок не поліпшилося. Інфільтративний туберкульоз протікає менш гострий й вияву його менш виражені. Часто інфільтративний туберкульоз має поступове розвиток хвороби з не різко вираженими симптомами, можливо, й бессимптомное початок захворювання і інфільтрат то, можливо виявлено лише за рентгенографії, тоді як казеозна пневмонія має гостре початок. Рентгенологічне дослідження є вирішальним в диференціальної діагностиці. Осередок при инфильтративном туберкулёзе завжди обмежений і займає меншу площа. При казеозной пневмонії в патологічний процес залучено все ліве легке, і натомість неоднорідного затемнення осередки просвітління неправильної форми. Физикальные дані при инфильтративном туберкулёзе: невеличкий довжини, мізерні чи перкусія і аускультація не виявляють відхилень від норми. При казеозной ж пневмонії физикальные дані більш виражені: перкусія — над пневмоническими ділянками, які захоплюють все ліве легке, дає різко приглушённый перкуторный звук; аускультація — выслушивается бронхіальне подих під час вдиху і видиху, гучні вологі хрипи. Проведене диференціальний діагноз підтверджує наявність в хворий казеозной пневмонии.

VIII. ОСТАТОЧНИЙ КЛІНІЧНИЙ ДИАГНОЗ На підставі попереднього діагнозу, даних лабораторних методів дослідження (в аналізі мокроти від 30.11.98. і 1.12.98, 27.03.99. мікобактерії виявлено; в ОАК ШОЕ 49 мм/ч, лейкоцити 12,0×10 /л, еритроцити 3,7×10 /л), рентгенологічних даних (30.11.98. ліве легке звужене, зменшено обсягом і неоднорідне затемнено; за всі полях і натомість очагово-инфильтративных змін видно різнокаліберні порожнини деструкції з масивним ділянкою неоднорідною інфільтрації в S1; томограма 27.03.99. поликаверноз зліва: від верхівки до бані діафрагми, і натомість фіброзних змін. У динаміці змін немає, є зменшення інфільтрату; R-грамма 27.03.99.Левое легке звужене, зменшено обсягом; в S1−2, S6, S10 зберігаються каверни, в S1−2 численніші, нашаровуються друг на друга (5−6-7см), деякі з перифокальным запаленням; в S6 — збережена тонкостінна порожнину 7,0 див із кількістю рідини дно якої. У порівнянні з 30.11.98. є невелика позитивна динаміка у плані зменшення інфільтрату в S1−2 і распадов каверни в S6.), даних диференціального діагнозу, результатів змін — у легких внаслідок проведеної терапії від моменту надходження хворий можна виставити остаточний клінічний діагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез лівого легенів в фазі розпаду. БК «+».

IX. ЛІКУВАННЯ: Лікування має бути компклесным тривалим (12 — 24 місяці) з використанням 4-х протитуберкульозних препаратів. 1. Організація режиму дня з правильної послідовністю праці та відпочинку, частими прогулянками на свіжому повітрі. 2. Повноцінне, багате білками й вітамінами, регулярне харчування. 3. Хіміотерапія препаратами групи А, В і З, симптоматична і патогенетическая терапія: > Ізоніазид — чистий гидразид изоникотиновой кислоти, ингибирует синтез фосфоліпідів, ДНК і РНК, порушує цілісність стінки МБТ. У високих концентраціях надає бактерицидну дію на МБТ. Застосовується на лікування всіх форм лёгочного туберкульозу. Призначити: в таблетках по 0,3 р по 2 таблетці однією прийом 1 разів у день. > Стрептоміцину сульфат. Активним стосовно більшості грамотрицательных та деяких менших грамположительных і кислотоустойчивых мікроорганізмів, включаючи МБТ. Знижує інтенсивність дихання МБТ, затримує освіту ензимів, необхідні окислення ПАБК, що є однією з істотних чинників зростання МБТ. Призначити: в/м по 1 р (1 000 000 ОД) /сут в розмірі 5 мл 0,5% розчину новокаїну одноразово. > Ріфампіцин — напівсинтетичний антибіотик широкого спектра действия.

Высокоактивен стосовно МБТ. Надає виражене бактериостатическое і бактерицидну дію на быстроразмножающиеся і персистирующие, розташовані усередині якого і внеклеточно МБТ шляхом ингибирования залежною від ДНК полимеразы РНК і припинення передачі бактеріальних генів новим особам. Призначити: всередину по 0,45 р 1 разів у день 30 хв до їжі в таблетках. 4. Піразінамід — вибірково діє МБТ людського вида.

Ефективний стосовно МБТ, резистентний до ізоніазиду і стрептомицину.

Діє на внутриклеточно розташовані мікроорганізми, на мікобактерії, повільно розмножуються і персистирующие в макрофагах. Призначити: всередину по 0,5 р в таблетках, добова доза 1,5 р в 3 прийому після їжі. 5. Преднізолон — дегидрированный аналог гидрокортизона. показаний при гострих формах туберкульозу. Володіє протизапальною, противоаллергическим й почасти противосклеротическим дією. Знижуючи барьерную функцію демаркаційній зони неспецифічного запалення, сприяє підвищенню концентрації протитуберкульозних препаратів. Призначити: всередину по 0,03 р / сут в 3 прийому по «убутній» схемою. 6. Пірідоксину гидрохлорид (Vit В6) — попередження токсичної дії изониазида. Призначити: всередину по 0,01 г/сут у два прийому після їжі. 7. Тіаміну бромід (VitВ1) — задля унеможливлення порушень клітинного обміну внаслідок токсемії й тривалого застосування лікарських засобів. Призначити: в/м по 1 мл 3% розчину 1 разів у день N15. 8. Аскорбінова кислота (Vit З) — регулює у процеси. Призначити: всередину по 0,1 р 3 десь у день. 9. Тімалін — препарат полипептидной природи, відновлює імунологічну реактивність, стимулює процеси регенерації і кровотворення у випадку їхньої гноблення, покращує процеси клітинного метаболізму. Призначити: в/м по 10 мл у два мл ізотонічного розчину NaCl 1 разів у день N 10. 10. Парацетамол — має жарознижуючими, знеболюючим, протизапальною дією. Призначити: всередину по 0,2 р 3 десь у день.

XI. ЕПІКРИЗ. Хвора Петлиевская Оксана Євгенівна, 20 років вступила у КТД 27.11.98. з діагнозом: «Казеозна пневмонія лівого легенів в фазі розпаду. БК «+». «. По прибутті пред’являла скарги на постійний кашель із слизисто-гнойной пінистої мокроти, задишку, з’являється при навантаженні, біль у грудях по обидва боки, загальну слабкість, гектическую температуру, запаморочення, пітливість, зниження апетиту, похудание. З скарг, анамнезу заболевания (болеет із серпня 1998 року, коли кашель, підвищилася температура, задишка при незначною навантаженні, спочатку кашель був сухий потім і з виділенням великої кількості слизисто-гнойной мокроти. З’явилася загальна слабкість, нездужання, запаморочення, серцебиття, пітливість. Істотно знизився апетит, початку худнути. З’явилися біль у грудях по обидва боки. Подумала, що застуда. Звернулася до терапевта за місцем проживання, який поставив діагноз лівобічна пневмонія, призначив гентамицин. Відчувати стала себе краще, але кашель не пройшов. На початку грудня знову з’явилися всі вищеописані симптоми. Температура тіла була високою і сягала 40 градусів, кашель з рясним виділенням слизисто-гнойной мокроти. Спочатку температура збивалася, і потім немає. 2-ой раз звернулася до поліклініку за місцем проживання. За 2 місяці втратила 6 кг. Хвору госпіталізували в місцеву лікарню знову з діагнозом пневмонія. Було проведено антибіотикотерапія, дезінтоксикаційна терапія, після чого настало незначне поліпшення. Наприклад, коли знову різко погіршення. Госпіталізована в Афипскую лікарню, де взяли аналіз мокроти і зробив рентген. З результатів був поставлений діагноз: Казеозне лівобічна пневмонія. БК «+».), анамнезу жизни (в 8 і 12 пневмонія), даних об'єктивного обследования (состояние хворий середнього ступеня тяжкості, астенична, зниженого харчування. Акроцианоз. Грудна клітина асиметрична, ліва половина грудної клітини відстає в акті дихання. При пальпації грудної клітки помірковано болюча, голосове тремтіння ослаблене над лівим легенею. Перкуторно зліва — скорочення лёгочного звуку за всі лёгочным полях. Аускультативно — справа: подих везикулярне, зліва: різко ослаблене, ділянки бронхиального дихання, вологі різнокаліберні хрипи, зменшення екскурсії лёгочных країв зліва на 1 див, почастішання серцевих тонів), проведених додаткових методів обследования (в аналізі мокроти від 30.11.98. і 1.12.98, 27.03.99. мікобактерії виявлено; в ОАК ШОЕ 49 мм/ч, лейкоцити 12,0×10 /л, еритроцити 3,7×10 /л), рентгенологічних даних (27.03.99. поликаверноз зліва: від верхівки до бані діафрагми, і натомість фіброзних змін. 27.03.99.Левое легке звужене, зменшено обсягом; в S1−2, S6, S10 зберігаються каверни, в S1−2 численніші, нашаровуються друг на друга (5−6-7см), деякі з перифокальным запаленням; в S6 — збережена тонкостінна порожнину 7,0 див із кількістю рідини дно якої.), даних диференціального діагнозу з крупозної пневмонією і инфильтративным на туберкульоз, результатів змін — у легких внаслідок проведеної терапії від моменту надходження хворий. Був поставлений остаточний клінічний діагноз: Фиброзно-кавернозный туберкульоз лівого легенів в фазі розпаду. БК «+» і призначено лікування: правильний режим дня з частими прогулянками надворі, повноцінне витаминизированное харчування, хіміотерапія: Изониазидом — 0,6 г/сут Стрептомицином 1 г/сут Рифампицином 0,45 г/сут Пиразинамидом 1,5 г/сут З іншого боку було призначено: Преднізолон по «убутній» схемою 0,03 г/сут до 0,005 г/сут; Віт. В6 по 0,01 г/сут Віт В1 в/м по 1 мл 3% раств. 1 разів у день; Віт З 0,3г/сут; Тімалін — 10мл/сут в/м; Парацетамол 0,6 гсут. Через війну проведеного лікування самопочуття хворий значно поліпшилося, зняті симптоми інтоксикації, поліпшився апетит, хвора набрала 5 кг, нормалізується температура тіла, скопически в мокроті БК не виявлено. Із середини лютого поліпшилися показники крови (СОЭ знизилася з 49 мм/ч до 15 мм/ч, відзначається деяка позитивна Rg динаміка щодо зменшення инфильтративных змін — у лівому лёгком, зменшення розмірів каверн. Планується продовжити лікування 4-мя АБП на витаминотерапии, імунотерапії із наступною консультацією хірургів. Рекомендації: напрям на консультацію до хірургу, після стабілізації процесу рекомедована пульмонэктомия зліва. Прогноз: життю задовільний, несприятливий у плані лікування. Необхідно напрям на ЛТЕК визначення інвалідності II группы.

XII. Список використаної літератури: 1. Ф. В. Шебанов «Туберкулез». М. «Медицина», 1981 рік 2. М. И. Перельман, В. А. Корякин, Н. М. Протопопова «Туберкулез», М. «Мед», 1990 рік 3. М. Д. Машковский «Лікарські кошти» 1,2 тому 4. «Практичні навички терапевта» Під ред. Г. П. Матвейкова Мінськ «Вищу школу» 1993 год.

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою