Хирургия (Диференціальний діагноз гострого аппендицита)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

План реферату: 1. Поняття гострого апендициту. 2. Зустрічальність гострого апендициту. 3. Топографічна анатомія, будова, кровопостачання, лімфатичний відтік червоподібного відростка. 4. Клинико-морфологическая класифікація апендициту. 5. Диференційна діагностика гострого аппендицита.

— Правобічна ниркова колика.

— Гострий холецистит.

— Гострий панкреатит.

— Гостра кишкова непроходимость.

— Перфоративная виразка шлунку і дванадцятипалої кишки.

— Захворювання жіночих внутрішніх статевих органов.

— Мезаденит.

— Дивертикулит.

— Хвороба Крона.

— Гострий гастроэнтероколит.

— Правобічна нижнедолевая пневмонія чи плевропневмонія 6. Диференциальная діагностика ускладнень аппендицита:

— Перитонит.

— Аппендикулярный инфильтрат.

— Гнійники різної локализации.

— Пилефлебит.

— Кишкові свищи Определение. Гострий апендицит — гостре запалення червоподібного відростка сліпий кишки. Епідеміологія Гострий апендицит одна із найбільш частий можна зустріти захворювань, і займає місце гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Захворюваність гострого апендициту становить 4−6 випадків на 1000 населення. Протягом свого життя 6% сучасних жителів планети мають шанс перенести це заболевние. Приймаю до уваги високу частоту виявлення й серйозну небезпека гострого апендициту, при обстеженні будь-якого пацієнта зі скаргами біль у обалсти живота лікар в першу чергу, повинен виключити саме такий диагноз.

Залежно від віку та фізіологічного стану пацієнта індивідуальних особливостей будівлі та локалізації відростка, стадії захворювань, і поширеності запального процесу, і навіть по низки інших причин, клінічна картина гострого апендициту має велика кількість різних варіантом, що у деяких випадках робить правильну і своєчасну діагностику цього захворювання дуже скрутній. Усе сказане вище є одним із причин те, що летальність при гострому апендициті протягом 20 років мало змінилася, залишаючись не більше 0.05−0.11%. діагностичні помилки при цьому захворюванні зустрічаються в 12−31% випадків. За виконання аппендэктомии класичним сопосбом часто в (10−15%) випадків, видаляється незмінений відросток. Сучасні лапароскопические методики дозволяють значно знизити число подібних «необгрунтованих «аппендэктомий. Ускладнення гострого апендициту відзначаються загалом у 10% хворих, частота їх різко зростає в дітей віком і й як і немає тенденції до снижению.

Анатомия і фізіологія червоподібного відростка. Апендикс — відросток, який відходить від медіальної поверхні сліпо кишки і є виростом її стінки. Сліпа кишка — початковий відділ товстої кишки, розташованого нижче впадання у ній термінального відділу клубової кишки, розташованого нижче впадання у ній термінального відділу клубової кишки. Величина і форма сліпий кишки варіабельні. Довжина її становить від 1.0 до 13.0 див (загалом 5−7 див), діаметр — 6.0 — 8.0 див. Найчастіше (в 80%) випадків вона розташований у правої подздошной області. Дно (купол) сліпий кишки проектується на виборах 4 — 5 див вище середни пупартовой зв’язки, а при наповненому стані - безпосередньо над цієї зв’язкою. Найбільш частими відхиленнями від нормального становища сліпий кишки є високе, чи подпеченочное — лише на рівні 1 поперекового хребця, і низька, чи тазове, — лише на рівні 2−3 крижових хребців. Сліпа кишка в 90−96% випадків із всіх соторон покрита очеревиною, тобто розташовується интраперитонеально, що зумовлює її рухливість. Червоподібний відросток відступає від лсепой кишки на місці злиття трьох taenia на 2−3 див нижчий рівня впадання клубової кишки наосліп. Средня довжина його 8−10 див, проте, описані випадки перебування дуже коротких і дуже довгих (до 50 див) відростків. Вільний кінець (верхівка) відростка може перебуває у різних положеннях. Ретроцекальное розташування відростка зокрема у 10−15% випадків, причому у поодиноких випадках відросток лежить як позаду сліпий кишки, а й внебрюшинно (ретроперитонеальное становище відростка). Вариабельность розташування сліпий кишки і самої апендикса є однією з чинників, які обумовлюють різну локалізацію болю й розмаїття варіантів клінічної картини при розвитку запалення червоподібного відростка, і навіть виникаючі іноді труднощі його виявлення під час операції. Червеообразный відросток має власну брыжеечку трикутною форми, йшла до сліпий кишці і кінцевому відділу клубової. Брижа містить жирову тканину, судини, нерви і кілька дрібних лімфатичних сосудовю. З іншого боку, часто відросток мають ще одну постійну зв’язку — Lig. Appendico-ovarien Clodo, що йде до правому яичнику. У цьому зв’язці є невеличка артерія і лімфатичні судини, тісно котрі пов’язують кровоносну і лімфатичну системи правого яєчника і червеообразного відростка. У підстави червоподібного відростка є складки кишеню очеревини, що сприяють часом отграничению запального процесса.

Кровоснабжается червоподібний відросток від а. ileocolica через a. appendicularis, що проходить в товщі брыжейки відростка і то, можливо представлена одна чи кілька гілками. Венозний відтік здійснюється по однойменною венами в верхню брыжеечную і далі в воротную вену. Крім того, є тісні коллатеральные зв’язки Польщі з нижньої порожнистої веною (через a. subrenalis), ні з венами нирок, правого сечоводу, забрюшинного простору. Лімфатичні судини починаються як капілярів в слизової оболчке червоподібного відростка. Біля основи крипт утворюється перша капілярна мережу, яка сполучається з потужнішою подслизистой мережею. Остання обплутує лімфатичні фолікули. Потім лімфатичні судини, зливаючись і проникаючи через м’язову оболонку, дренируется в лімфатичні вузли брыжейки, які працюють у області илеоцекального кута і далі - в загальний струм лімфи з кишечника. Головними лімфатичними вузлами червеообразного відростка є дві групи: аппендикулярные і илеоцекальные. Слід зазначити, що є тісні зв’язки лімфатичних систем червоподібного відростка і інших органів: сліпий кишки, правої нирки, дванадцятипалої кишки, желудка.

Існування настільки розгалужених судинних зв’язків робить поянтной можливість різних шляхів поширення інфекції при гострому апендициті та розвитку гнійних ускладнень, як висхідний тромбоз вен брыжейки, тромбофлебіт воротньої вени (пилефлебит), флегмона забрюшинной клітковини, абсцеси печінці та нирок. Іннервація червоподібного відростка здійснюється з допомогою гілок верхнього брыжеечного сплетіння і лише частково, з допомогою нервів сонячного сплетіння. Це пояснює широке распространеие і різноманітну локалізацію болів у початку захворювання, зокрема — симптом Кохера: первинну локалізацію болів у эпигастральной области.

Стєнка червоподібного відростка представлена серозної, м’язової і слизової оболонками. М’язова оболонка має дві шару: зовнішнє - подовжній, і внутрішній — циркулярний. Важливий в функціональному відношенні подслизистый шар. Він пронизаний хрестоподібно перехресними коллагеновыми і эластическими волокнами. Між ними розташовуються множинні лімфатичні фолікули. Дорослі число фолікулів на 1 см² сягає 70−80, а загальна їх кількість сягає 1200−1500 при діаметрі фолликула 0.5 — 1.5 мм. Слизова оболонка утворює складки і крипти. У глибині крипт розташовуються клітини Панета, і навіть клітини Кульчицького продукують серотонин. Епітелій слизової оболонки однорядный призматичний з великою кількістю бокаловидный клітин, які б виробляли слиз. Фізіологічні функції червеообразного відростка нечисленні: — рухова функція забезпечується м’язовим шаром. За її недостатності в просвіті відростка відбувається застій вмісту, утворюються каловые каміння, затримуються сторонні тіла, гельмінти. — Секреторна фнукция забезпечує продукцію слизу і спроби деяких ферментів. — Продукція иммуноглобулинов.

Этиопатогенез гострого аппендицита.

Гострий апендицит — полиэтиологическое захворювання. У основі запального процесу бактеріальний чинник. За характером флора то, можливо специфичекой і неспецифічної. Специфічне восплаение відростка то, можливо при туберкульозі, бациллярной дизентерії, брюшном тифі. З іншого боку, захворювання може бути викликане найпростішими: балантидиями, патогенними амебами, трихомонадами. Проте, в переважній своїй більшості випадків гострий апендицит пов’язані з неспецифічної інфекцією змішаного характеру: кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, анаэробные мікроорганізми. нАиболее характерним збудником є кишкова паличка. Ця мікрофлора постійно перебуває в кишечнику, як не надаючи шкідливого впливу, але будучи необхідним чинником нормального травлення. Лише за появу несприятливих умов що виникають у червеобразном відростку, вона проявляється свої патогенні властивості. Які Сприяють чинниками являются:

1. Обструкція просвітку червоподібного відростка, що викликає застій вмісту або освіта замкнутої порожнини. Закупорка то, можливо обумовлена копролитами, лімфоїдної гіпертрофією, сторонніми тілами, гельмінтами, слизуватими пробками, деформаціями отростка.

2. Судинні порушення, що призводять до розвитку судинного застою, тромбозу, появлению сегментарного некроза.

3. Неврогенные порушення, що супроводжуються посиленням перистальтики, розтяганням просвітку, підвищеними слизеобразованием, порушеннями микроциркуляции.

Существуют також чинники, які сприятимуть розвитку гострого апендициту: 1. Аліментарний чинник. 2. Існування в організмі вогнища інфекції, з яких відбувається гематогенное поширення. 3. Захворювання, що супроводжуються вираженими імунними реакциями.

Під упливом этиологических чинників починається серозное запалення, порушується у ще більшою мірою микроциркуляция, розвивається некробіоз. На цьому сумному тлі посилюється розмноження мікроорганізмів, підвищується концентрація бактеріальних токсинів. Через війну, серозное запалення змінюється деструктивними формами, розвиваються осложнения.

Патологічну анатомія. При гострому апендициті можливі все варіанти гострого запалення. По поширеності є підстави очаговыми і диффузными. Патологоанатомічні форми гострого апендициту. 1. серозний (осередковий і дифузійний) 2. Осередковий гнійний 3. Флегмонозный 4. Флегмонозно-язвенный 5. Апостематозный із заснуванням дрібних внутристеночных абсцесів 6. Гангренозный Классификация гострого апендициту. Класифікація гострого апендициту носить клинико-морфологический характері і полягає в рівня вираження і разнообразности запальних змін і зникненню клінічних проявів. Форми гострого апендициту. 1. Гострий простий (поверховий) апендицит. 2. Гострий деструктивний аппендицит.

— Флегмонозный (з перфорацією і перфорации).

— Гангренозний (з перфорацією і перфорації) 3. Ускладнений гострий аппендицит.

— Ускладнений перитонітом — місцевим, отграниченными, розлитим, диффузным.

— Аппендикулярный инфильтрат.

— Периаппендикулярный абсцесс.

— Флегмона забрюшинной клетчатки.

— Сепсис, генерализованная запальна реакция.

— Пилефлебит Диференциальная діагноз гострого апендициту. Диференціальний діагноз гострого апендициту здійснюється з цілу низку захворювань. 1. Правостороняя ниркова колька (у разі ущемлення каменю у правому сечоводу) може супроводжуватися сильними болями у правій подздошной області й здуттям живота. І тут буде болючим покалачивание по поперекової області справа позитивний симптом Пастернацкого, що ні притаманно гострого апендициту, окрім тих випадків, коли відросток розташований ретроцекально. При ниркової кольці мають місце дизурические явища (прискорене й хворобливе сечовипускання). При дослідженні мочить відзначається макрочи микрогематурия. У сумнівних випадках необхідна оглядова рентгенографія сечовивідних шляхів, коли він то, можливо виявлено тінь конкремента в проекції правого сечоводу, ознаки пиелоэктазии. Можливо зроблена хромоцистоскопия, ультразвукове дослідження. Іноді із єдиною метою дифферениальной діагностики корисно здійснити новокаиновую блокаду правого насіннєвого канатика чи круглої зв’язки матки. Це призводить швидкого зникнення болю при ниркової кольці і надає істотного ефекту при гострому апендициті. 2. Гострий холецистит (особливо рясно доводиться диференціювати з гострого апендициту що в осіб похилого віку). Збільшений жовчний міхур може опускатися рівня пупка і нижчі. У таких випадках болючість і непередбачуване напруження передній черевної стінки визначається в усій правої половині життя й буває важко визначити їх точну локалізацію. У той самий час, запалення червоподібного відростка, розташованого подпеченочно, може симулироват гострий холецистит. Допомагає встановити правильний діагноз ретельно зібране анамнез (свідчення про ознаки желчно-каменной хвороби у пацієнта у минулому), напруження у правом підребер'я, іррадіація болів у праве плече чи лопатку, прощупываемый жовчний міхур, результати ультразвукового дослідження. 3. Гострий панкреатит. У цьому захворюванні болю, зазвичай, локалізуються в эпигастральной області. Вони часто бувають опоясывающего характеру, віддають на груди і спину. Майже буває багатократний рвота.

На відміну від гострого апендициту, температура часто вже не повышаетсмя. При гострому панкреатиті вже на початку захворювання стан хворого буває важким. знижується артеріальний тиск. Живіт помірковано роздутий верхніми ділянками. Але тут определеяется напруга й позитивний симптом.

Щеткина-Блюмберга. Характерним для гострого панкреатиту є збільшення вмісту у плазмі альфа-амілази й у сечі - диастазы. 4. Гостра кишкова непрохідність. Іноді симптоми цього захворювання змушують відрізняти його від гострого апендициту. Особливо буває в хворих похилого віку з пухлиною товстої кишки. У диференціальному діагнозі допомагають такі ознаки, як характерний непрохідності схваткообразный характер болю, здуття і асиметрія живота, затримка стільця і є, пальпируемое у животі освіту, посилення перистальтических шумів. Рентгенологически вдається выявить.

" чаші «Клойбера. 5. Перфоративная виразка шлунку і дванадцятипалої кишки. Для перфоративной виразки характерно гостре початок захворювання з її появою «кинджальних «болів у эпигастральной області, які потім можуть переправитися у праву подвздошную область. Интенсивнсоть їх потім кілька зменшується. Вже на початку захворювання є виражене напруга передній черевної стінки, яке потім також слабшає. При перкусії живота — відсутність печінкової тупості, притуплення в пологих місцях живота завдяки наявності вільної рідини в черевної порожнини. Вільний газ черевної порожнини можна також ознайомитися виявити при оглядової рентгенографии.

При важкому диференціальному діагнозі на стадії розлитого перитоніту хірург зобов’язаний і заодно, і за іншому захворюванні виконати лапаротомию. 6. Захворювання внутрішніх жіночих статевих органов.

— Гострі запальні захворювання. При гостре запалення придатків матки болю виникають найчастіше після менструації, локалізуються в нижніх відділах живота (над лоном) і менструації, локалізуються в нижніх відділах живота (над лоном) і иррадиируют в хрестець. Зазначається болючість під час усунення шийки матки (позитивний симптом.

Промптова). Пальпируется інфільтрат у сфері правих придатків. При забарвленні по Граму мазків влагалищного вмісту виявляються внутрішньоклітинні диплококки.

— Перервана внематочная вагітність. Болі в нижніх відділах живота, супроводжуються у своїй клінічним ознаками крововтрати, гиповолемии: запаморочення, слабкість, сухість в роті, тахикардия.

Іноді буває колапс. У анамнезі вдається з’ясувати факт затримки місячних. При вагинальном дослідженні можна знайти опухолевидное освіту у області придатків матки стій або інший стороны.

Пункція зводу піхви може виявити наявність крові. При аналізі крові - анемия.

— Перекрут кісти чи пухлини яєчника справа. Болі носять різкий характер, локалізуються в нижніх відділах над лоном, часто вже не супроводжуються підйомом температури. При бимануальном исследовании.

(через черевну стінку і піхву) визначається хворобливе образование.

— Розрив Граафова пляшечки виникає у середині менструального цикла.

Є біль і визначається болючість над лоном. Відсутні лихоманка і аппендикулярные симптомы.

— У складних для диференціальної діагностики гострого апендициту і захворювань внутрішніх жіночих органів випадках слід виконувати лапароскопию. Якщо може бути, хірурги повинен звернутися до лапаротомии. 7. Мезаденит. Частіше буває в дітей і підлітків. Може слідувати за інфекцією верхніх дихальних колій та поєднуватися з генералізованої лимфаденопатией. О 6-й% випадків буває обумовлений иерсиниозом. Болі часто локалізуються лінією від правої подздошной області до пупка. 8. Дивертикулит (запалення дивертикула Меккеля). Обчно не діагностується до операції чи діагностичної лапароскопії. Так само як і гострий апендицит є показанням для екстреної операції. Важливо, щоб спричинити цю недугу було знайдено, навіщо необхідна интраоперационная ревізія до 100 див подзвдошной кишки. 9. Хвороба Крона (ілеоцекальний регионарный илеит чи термінальний илеит).

Сопровождатеся болями в нижніх відділах живота, лихоманкою, ингогда — діареєю, гиперлейкоцитозом. У правої подздошной області, може прощупыватся хворобливе освіту. Частіше вперше спричинити цю недугу діагностується під час операції у зв’язку з помилковим діагнозом гострого апендициту. І тому при ревізії черевної порожнини треба говорити, що й виявлені зміни червоподібного відростка відповідають яка була хворий перед операцією клінічної картині, слід оглянути подзвдошную кишку. Для дооперационной діагностики болезни.

Крона корисною може бути лапароскопія. 10. Гострий гастроентероколіт, зокрема — при гострої харчової інтоксикації, також інколи доводиться диференціювати з гострого апендициту. Болі ін цьому часто носять розлитої, спастический характер, супроводжуються нудотою, блювотою, гурчанням і здуттям живота, поносом, тенезмами. Не характерні аппендикулярные симптоми. 11. Правобічна нижнедолевая пневмонія чи плевропневмонія. Це захворювання може супроводжуватися болями у правій половині живота, лихоманкою, гиперлейкоцитозом. Часто у своїй спостерігається кашель. При аускультації у легенях вислухуються ослаблене подих, хрипи. При плевропневмонии, правостороннем плевриті - шум тертя плеври. за наявності випоту у правій плевральної порожнини — ослаблення або відсутність дихальних шумів і притуплення перкуторного тону. Ускладнення гострого апендициту. Без проведення своєчасного адекватного лікування можливий розвиток ускладнених форм гострого апендициту, що пов’язані з різними варіантами поширення й низхідні течії запального процесу. Кожна з цих форм має клінічні прояви: 1. Гострий апендицит, ускладнений розлитим чи дифузійною перитонитом.

Поширення запалення на значну частину очеревини відбувається на.

3−4 добу й раніше внаслідок гангрени чи перфорації червоподібного відростка. У цьому болючість, спочатку локалізована у правій подвзодшной області, починає швидко поширюватися з усього животу.

У цей час змінюють напрузі передній черевної стінки з’являється здуття живота. Це відрізняє початкові стадії перитоніту при гострому апендициті від такої при перфорації пологого органу, коли черевна стінка від початку напружена «як дошка ». Симпто Щеткина-Блюмберга виражений переважають у всіх відділах живота, поступово його виразність ослабевает.

При аускультації живота не вислухуються кишкові шуми. Є затримка газів і стільця. Зовнішньої хворий неспокійний, очі його тривожні, риси обличчя загострені, шкіра набуває сіро-зелений відтінок. Усе це охарактеризувати як особа Гіппократа. Температура тіла підвищується до 39−40 градусів, пульс різко частішає до 120 і більше ударів на хвилину. Артеріальний тиск поступово знижується принаймні прогресування перитоніту. При дослідженні периферичної крові виявляється наростання лейкоцитоза і ШОЕ, посилюється зрушення лейкоцитарной формули вліво. При рентгенологическом дослідженні живота можна знайти скупчення рідини і є в сліпий кишці й у різноманітних відділах тонкої кишки (чаші Клойбера). 2. Аппендикулярный инфльтрат. Аппендикулярный інфільтрат може утворюватися вже в 3−4 добу з початку захворювання. Він є наслідком отграничения запального процесу з допомогою великого сальника, петель тонкої кишки, кармано і складок париетальной очеревини, які склеюються між собою. У центрі інфільтрату розташовується збуджений червоподібний відросток. Спочатку інфільтрат рихлий, спаяні органи легко роз'єднати. Але крізь 2−3 дні після освіти інфільтрат стає щільним і тоді роз'єднати його елементи без ушкодження неможливо. Клінічні прояви аппендикулярного інфільтрату на початку захворювання самі, що й за гострому апендициті. Стан хворого, зазвичай задовільний. У правої клубової області прощупується великих розмірів чи менших розмірів, хворобливе при пальпації освіти з досить чіткими контурами. Нижній полюс освіти іноді то, можливо доступний пальпації при пальцевом дослідженні пряма кишка чи вагинальном дослідженні в жінок. Живіт у решті місцях помірковано роздутий, м’який, безболісний. Температура підвищена. Тахікардія, помірний лейкоцитоз. Можливі два варіанта течії аппендикулярного інфільтрату. Перший, сприятливо протекающий, завершується рассасыванием інфільтрату протягом 4−6 тижнів. Другий несприятливий, варіант течії аппендикулярного інфільтрату пов’язані з абсцедированием. Освіта гнійника супроводжується погіршенням загального стану хворого. Лихоманка набуває гектический характер з більшими на добовими коливаннями, наростає лейкоцитоз. Інфільтрат збільшується у розмірах та стає більш болючими. чЕрез черевну стінку іноді вдається відчути зыбление. Розм’якшення інфільтрату можна також ознайомитися визначити при пальпації через стінку пряма кишка чи праву стінку піхви в жінок. Гнійник може прорватися у черевну порожнину з недостатнім розвитком перитоніту. Іноді гній нахоится самостійний вихід і спорожняється через сліпу кишку, розплавляючи її стінку. У цьому хворий відзначається рідкий смердючий стілець, після чого різко знижується температура. Відомий випадки прориву гнійника однієї із що прилягають петель тонкої кишки чи сечовий міхур. 3. Гнійники різної локализации.

— Дуглас-абсцессы — отграниченное скупчення гною в прямокишечнопузырном поглиблення чоловіки чи прямокишечно-маточном углублении.

(дугласовом кишені) в жінок. Зустрічаються в 0.2% случаев.

Клінічно: на 4−5 день, нерідко пізніше піднімається температура, може бути несильні біль у животі, іноді дизурия, неприємні відчуття у прямій кишці, прискорені позиви до дефекації. При пальцевом дослідженні пряма кишка виявляється нависание передній стінки кишки, то, можливо пропальпирован болючий інфільтрат чи абсцес. При виявленні вогнища розм’якання (формування абсцесу) — выскрытие через пряму кишку (в жінок можна через піхву) і дренування порожнини абсцесса.

— Піддіафрагмальний абсцес — отграниченное скупчення гною в поддиафрагмальном просторі над печінкою. Зустрічаються рідше, чем.

Дуглас-абсцессы, але відрізняються більш бурхливим клінічним течією з вираженої гнійної інтоксикацією і важким загальним станом больного.

Клінічно: значний підйом температури, біль у правої половині грудної клітини, утруднене подих, сухий кашель (симптом.

Троянова), великий щадить хребет під час руху тулуба (симптом.

Сенатора). При об'єктивному обстеженні - живіт м’який, може визначатися підвищення розміру печінці та болючість у її пальпації, ослаблене дихання нижніх відділах лекгих справа. На підтвердження діагнозу, уточнення локалізації абсцесу і вибору оптимального хірургічного доступу важливе значення має рентгенологічне дослідження. Залежно від локалізації абсцесу його розтин виробляється переднім чи заднім внебрюшинными доступами чи чрезплеврально.

— Межкишечные абсцес — отграниченное скупчення гною між петлями тонкої кишки. При гострому апендициті зустрічаються в 0.02% випадків. На рівні абсцесу визначається локальне напруга м’язів черевної стінки, болючість, симптоми роздратування очеревини. Часто пальпируется інфільтрат. Підвищення температури, лейкоцитоз. 4. Пилефлебит — поширення тромбофлебіту на воротную вену (з аппендикулярной вени через v. Ileocolica, а далі v. Mesenterica superior), що зумовлює розвитку гнійників печінки. До 1935 року зустрічався в 0.4% всіх апендицитів. Зараз значно рідше. Розвивається через 2−3 дня чи через 2−3 тижня з початку захворювання. Клінічно: приголомшливі ознобы і лихоманка (39−40 градусів) з размахами в 1−2 градуси, обличчя бліде, риси загострюються, тахікардія, гипотония.

Турбують біль у правої половині життя й в эпигастральной области.

Збільшена і хвороблива печінку, з’являється иктеричность. При значному порушенні відпливу через воротную вену то, можливо асцит. Живіт м’який, іноді роздутий. В окремих хворих пронос. Прогноз не для життя дуже серйозний. Лікування: масивні дози антибіотиків з гепарином, запровадження фибринолизина (краще використовувати запровадження крізь судини круглої зв’язки печінки), розтин гнійників печінки. 5. Кишкові свищі. Причини появи: залучення в запалення стінок що прилягають кишкових петель із наступним деструкцією; груба хірургічна техніка, сполучена з десерозированием стінки кишки чи неправильна обробка кукси червоподібного відростка; пролежні, зумовлені тиском твердих дренажей і тугих тампоном, довго утримуваних у черевної порожнини. Клініка: через 4−7 днів після аппендэктомии з’являються біль у правої подздошной області, там визначається глибокий болючий інфільтрат. В окремих хворих спостерігаються симптоми часткової кишкової непрохідності. Якщо рана була зашита, то вже в 6−7 день по тампону починає виділятися кишкове вміст і формується свищ. При зашитої рани клінічна картина важче: хворого лихоманить, симптоми перитоніту і інтоксикації наростають, можуть утворюватися затеки калу. Мимовільна розтин свищучи відбувається на 10−30 день чи як раніше, після активного втручання хірурга. Зазвичай формується трубчастий свищ (слизова кишки відкривається у глибині, повідомляючи із зовнішнього середовищем через хід, вистелений грануляціями), рідше губовидный (слизова зростається з шкірою). Кишкові свищи аппендикулярного походження на 10% випадків дають летальні исходы.

Лікування індивідуально. У процесі формування свищучи протизапальну і загальзміцнювальна терапія, розтин затеков, заповнення втрат білка та інших. Трубчасті свищи зазвичай закриваються консервативно.

Лечение гострого апендициту: Єдине радикальним методом лікування гострого апендициту є операція — аппендэктомия. Термінова операція показаний завжди, коли встановлено діагноз гострого апендициту, за наявності гнійника чи перитоніту. Винятком є наявність щільного аппендикулярного інфільтрату без ознак без ознак абсцедирования. При неясною клінічної картині можна обстежити хворого протягом 6−12 годинників із метою проведення диференціального діагнозу. Якщо у своїй діагноз гострого апендициту вдається виключити, показано хірургічне втручання (лапароскопическое чи у вигляді лапаротомии). Предоперационная підготовка короткочасна і включає: 1. Спорожнення сечового міхура. 2. Спорожнення шлунка (коли після останнього приймання їжі пройшло менше 4−6 годин). 3. Підготовку операційного поля. 4. Премедикацию. Аппендэктомия можуть виконати з использоваением місцевої анестезії; регионарной анестезії (спинномозковій, епідуральній) або спільного знеболювання. Остання є кращим. Аппендэктомия, як і будь-яка оперативне втручання, складається з трьох основних етапів: оперативного доступу, власне оперативного приймання й етапу завершення операции.

Оперативний доступ здебільшого здійснюється розрізом Волковича-Дьяконова. эТо косою розріз у правій подзвдошной області, проходить через точку Мак-Бурнея перпендикулярно лінії, що з'єднує пупок й верхній передню ость правої подзвдошной кістки. При розташуванні червеообразного відростка під печінкою, між петлями тонкої кишки чи порожнини малого таза, потрібно розширення розтину шляхом розтину апоневроза зовнішньої косою м’язи. Рідше застосовуються розріз Ленандера по зовнішньому краю правої прямий м’язи життя й поперечний розріз Шпренгеля. При важкому діагнозі (коли можна виключити друнгое захворювання органів черевної порожнини) і за разлитом перитоніті необхідна среднниа лапартомия, щоб крім аппендкэтомии зробити і ретельну санацію мовою та адекватне дренування черевної порожнини. Останнім часом дедалі більшого поширення отримує лапароскопическая аппендэктомия, яка виконується по спеціальної технології. Видалення хворої червоподібного відростка виробляється типовим чи ретроградним шляхом. Типова аппендэктомия починається з ретельної перев’язки (зазвичай — з прошиванням) та пересічення порцій брыжеечки відростка. Після закінчення мобілізації червоподібного відростка навколо його основі на стінку сліпий кишки накладається кисетный шов. Потім на підставу відростка накладывется кетгутовая лигатура і дистальнее неї - затиск. Між лигатурой і затиском відросток перетинається і видаляється. Кукса його обробляється антисептиком і занурюється кисетным швом. Додаткову згори накладається Z-образный шов чи серозно-мышечные вузлові швы.

Використана литература.

1. Арсеній О.К. «Діагностика гострого апендициту », Кишинів, 1978 г.

2. Дехтярь О. Г. «Гострий апендицит в жінок », Москва 1971 г.

3. Колесов В.І. «Клініка і лікування гострого апендициту », Ленинград,.

1972 г.

4. Матящин І.М., Балтайтис Ю. В., Яремчук Н. Г., «Ускладнення апендициту » ,.

Київ, 1974 г.

5. Русанов А. А. «Апендицит «Ленінград, 1979 г.

6. Сєдов В.М., Стрижелецкий В. В., Рутенбург Г. М. та інших. «Лапароскопическая аппендэктомия » ., Санкт-Петербург, 1994 г.

7. Утешев М. С. та інших. «Гострий апендицит », Москва, 1975 г.