Лекции — фтизіатрія (організація протитуберкульозної работы)

Организация протитуберкульозної роботи починається з часів Коха. Наприкінці 19 століття з’являються громадські організації з боротьбі з туберкульозом. Перші організації з’являються у Англії, де туберкульоз серед шахтарів була майже поголовным. Потім за Франції. Всі ці організації були спрямовані своєї діяльністю на бідноту (організація фінансових фондів) матеріально. У Росії її в 1907;1908 року організується асоціація хворих на туберкульоз. Однією з організаторів був О. П. Чехов. До 1914 року організація розвалилася. Після 1917 року у боротьбу із туберкульозом включилося держава (боротьби з туберкульозом було оголошено державної завданням). Організується під керівництвом Семашка коммитет при наркомздорові епідемічних захворювань. Невдовзі отпочковывается секція боротьби із туберкульозом (організує Соловйов). Ця секція ставить своїм завданням знайти організаційні методи боротьби із туберкульозом, визначити методи ефективні методи лікування, профілактики. У 1918 організується НДІ туберкульозу. Державний характер боротьби передбачає, робота фінансується державою. Тоді медицина переважно була платна, але туберкульоз лікували безплатно. Повсюдно організуються протитуберкульозні диспансери. 1921;го року організується центральний НДІ туберкульозу, завданням якого було організація боротьби із туберкульозом по всій країні. Після цього такі НДІ були організовані у Ленінграді, Харкові, Києві, Львів і т.д. В усіх життєвих НДІ підтримувався принцип державності (державного значення). Спеціалізованим установою був диспансер (від французького слова — спостереження). Диспансери досить швидко були як організаційну структуру і до 1925 -26 року у кожної губернії були диспансери. Поступово, до кінця 1930;х з’явилася сучасна структура.

Розрізняють районні диспансери (у місті 19 районів — 19 диспансерів). головним диспансером є міської протитуберкульозний диспансер. У кожній області є також обласної протитуберкульозні диспансер, що є головним установою. Область складається з кількох районів, у кожному з яких залежність від кількості населення є або протитуберкульозний кабінет, або протитуберкульозний диспансер. Потім республіканський протитуберкульозний диспансер (наприклад КОМИ, Башкирія, Карелія і др.).

Республіканський диспансер. У великих республіках були Міністерства охорони здоров’я, й у замін республіканського протитуберкульозного диспансеру було управління протитуберкульозної службой.

Функції і завдання республіканського диспансера:

* організаційно-методична работа.

1. розподіл по обласним диспансерам финансов.

2. придбання оборудования.

3. придбання медикаментів та його распределение.

4. підготовка кадров.

5. розподіл кадров.

Обласний диспансер. Це головне заснування і однією з головних пунктів роботи є підставою організаційно-методична робота. Але на відміну від республіканського диспансеру обласної диспансер може мати стаціонар, куди госпіталізуються хворих із туберкулезом.

Районний диспансер.

1. Основний функцією є максимально ранній виявлення ранніх форм туберкулеза.

2. Лікування хворих туберкулезом.

3. Облік виявлених больных.

4. Профілактика туберкульозу у своїй районе.

У боротьбі з туберкульозом районний диспансер несе основне навантаження. Районний диспансер також у структурі стаціонар, але крім того у районі, області організуються протитуберкульозні лікарні. У місті кілька таких больниц.

Крім стаціонарів, ще з 20-х було вирішено про організацію протитуберкульозних санаторіїв (Ялта, Алушта та інших). Після А. П. Чехова (помер при туберкульозі) вважалося що Кримський клімат дуже впливає на систему дихання (що справді так).

СТРУКТУРА ДИСПАНСЕРА.

Структура районного диспансеру. Будь-яке лікувально-профілактична установа і диспансер зокрема є установою для амбулаторного лечения.

У реєстратурі ведеться облік хворих за місцем проживання, кожного заводиться медична карта, які розкладені по адресам.

Кабінети дільничних фтизіатрів, які проводять физикальное дослідження. Кожен протитуберкульозний диспансер зобов’язаний мати власну лабораторію, де є гематологическая, імунологічна, біохімічна, цитологічна лабораторії. Також є процедурні кабінети. Оскільки основним методом діагностики туберкульозу є рентгенологічний що існує рентгенологічний кабинет.

До того ж існують кабінети фахівців — до стоматолога. Фахівці зазвичай працюють на повну ставку.

Також при районному диспансері то, можливо стаціонар. З іншого боку виявлені хворі у тих диспансерах беруться на облік. У такий спосіб нашій країні всі хворі туберкульозом складаються на учете.

Завдання протитуберкульозного диспансера:

1. Виявлення туберкульозу у найбільш ранніх формах (виявлення малих форм туберкульозу). Це форми туберкульозу, які характеризуються обмеженому поширеністю — невеликі осередки як очагового туберкульозу, обмежені форми инфильтративного туберкульозу без розпаду легеневої тканини і бактеріовиділення. Ці форми полімер і з меншими витратами лікуються. Сьогодні видатки один ліжко-день для хворих на обмеженими формами туберкульозу доводиться 92 тис. Рублів, а хворих на запущеним туберкульозом — 340 — 360 тис. рублів. Завдяки цій функції до 90 року захворюваність нашій країні було мінімум (19 на 100 тис населения).

Методи виявлення — флюорографія. До 1989 року всі населення міста починаючи з 12−14 років мусила проходити флюорографію, і деякі категорії мали проходити 2 рази на рік. На флюорографії виявляли хворих на туберкульоз на ранніх стадіях до 80%. Кожен такий хворий має перебувати пройти курс лікування стаціонарі. Там де на кількох флюорограмме картина якийсь легеневої патології незрозуміла, таких осіб направляли на контрольну рентгенографію, де робили оглядовий знімок. Коли оглядовому знімку було щось ясно, то направляли хворого на прицільний снимок.

Другий метод — туберкулинодиагностика. Усі особи від 1 року по 30 років мали обстежитися раз на рік із допомогу постановку реакції Манту. Здебільшого піддається такий діагностиці дитяче і підліткове населення — дитячий сади, ясла, школи. У кожній школі є свій лікар (позаштатний), який стежить цю функцією. Фельдшер на рік робить пробу Манту, аналізує реакцію, становить список дітей. Виділяє дітей які мають вперше виявилася гиперергическая реакція на туберкулін що називається віражем. Отже стає зрозуміло хто інфікований. Друга ж група діти з віражем — у минулому і позапролом році в них реакція була нормоэргическая, і цього гиперергическая (папула більш 17 мм в діаметрі). Ці діти відразу викликають підозра. Діти із від'ємною пробою скеровуються в ревакцинацію. Діти старше 12−14 років скеровуються в рентгенологічне обследование.

2. друга основне завдання — лікування хворих на туберкульоз. До 1993 року СЕС вимагала в обов’язковому порядку госпіталізацію хворого туберкульозом. Оскільки ліжкова ємність і натомість зростання захворюваності не збільшилася зменшилася на 500 ліжок то постало питання лікування таких хворих. Малі форми лікують амбулаторно. Хворих малими формами туберкульозу можна відразу спрямовувати в санаторії для проходження лікування. Хворі з поширеними формами, хроніки, вперше виявлені хворих із розпадом проходять курс лікування стационаре.

Лікування хворих на туберкульоз завдання досить непросте. Основний метод лікування туберкульозу є хороше харчування. Зараз один ліжко-день закладено 20 тис рублів харчування. Хворим туберкульозом необхідна дуже калорійна їжа (3300 — 3600 ккал/сут), що потребує певних затрат.

Хіміотерапія при туберкульозі діє з 1943 року, коли американський дослідник, бактеріолог Ваксман запропонував стрептоміцин. Потім з’явився ізоніазид, ПАСК і др.

Крім харчування і хіміотерапії потрібні вітаміни, антиоксиданти. Дуже багатьом хворим необхідно проводити регидратационную терапію. Якщо консервативні методи лікування не допомагають, і якщо є можливість прооперувати його, його спрямовують оперативний лечение.

3. Третьої завданням є дотримання наступності. Хворий з виявленими туберкульозом має спрямовуватися у стаціонар, але у сучасних умов — це необов’язково. Після проведеного лікування стаціонарі хворий направляють у санаторій. Потім хворий знову направляють у диспансер, для спостереження до выздоровления.

4. Профілактика туберкульозу. Специфічна, соціальна, санитарная.

Осередок туберкульозної инфекции.

Осередком туберкульозної інфекції називається те місце проживання де живе хворий на туберкульоз — квартира, гуртожиток, сільський дім" і т.д. Ці осередки ділять втричі типа:

* осередок туберкульозної інфекції першого типу — той осередок де живе хворий на туберкульоз з масивним бактериовыделением. Цей осередок найнебезпечніший, особливо якщо у ньому мешкають діти, підлітки, вагітним жінкам. Ще небезпечнішою осередок якщо житлово-побутові умови погані (погане висвітлення, погане опалення, вогкість і т.д.).

* осередок туберкульозної інфекції другого типу — осередок, де живе хворий із туберкульозом з відносним (умовним) бактериовыделением — виділення бактерій непостійне. Якщо цього осередку немає підлітків, дітей, вагітних женщин.

* осередок туберкульозної інфекції третього типу — найсприятливіший осередок — хворий без бактеріовиділення, не дітей і подростков.

* осередок туберкульозної інфекції четвертого типу чи осередок туберкульозної інфекції у сільській місцевості - де є хворий худобу з туберкулезом.

Осередок першого типу найнебезпечніший і дільничний фтизіатр і епідеміолог повинні відвідувати його й контролювати й допомагати профілактики щонайменше 1 десь у месяц.

Осередок другого типу дільничний фтизіатр і епідеміолог відвідують 1 разів у 3−6 місяці. Осередок третього типу — 1 разів у півроку, необов’язково. Четвертий тип вогнища зокрема у протягом року після забою хворого худоби. Лікар проводить розмову, оцінює умови житла, і якщо вона відповідає вимогам, то лікар дає характеристику вогнища і хворого на чергу на розселення вогнища. Сьогодні це неймовірно складна проблема (розселяється близько 9−14%). Лікар пояснює що таке дезинфекція, як його проводити. І також організує профілактичне обстеження всіх членів сім'ї. При виявленні позитивної проби Манту в дітей віком в осередку, то дітей намагаються спрямовувати в дитячі санаторії щодо курсу оздоровчого лікування. Якщо є вагітна жінка, що його посилають у пологовий будинок. І відразу проводять заключну дезінфекцію силами горстанции. Хворий обов’язково ізолюється, те щоб не повертався в квартиру.

У осередках другого і третього типу проводять ті ж заходи, але у менш жорсткому варианте.

Організаційно-методична роботу з загальної лікувальної мережею. В усьому світі організація протитуберкульозної роботу поставлено значно гірше ніж в нас, бо немає фахівців — фтизіатрів. У цій країні захворюваність 9 на 100 000 населення, ми 42 (все — малі форми, діти з віражем тощо.). У цій країні це, хто має виявлено туберкульоз для дослідження мазка мокроти. В Україні аналогічний показник становить 13.5 на 100.000. У цій країні немає туберкулезныз диспансерів. Якщо хворого не долікували, йому радять довічно приймати ізоніазид по 3 таблетки сонячного дня і відправляють хворого попри всі чотири стороны.

І диспансер і СЕС обов’язково відвідують поліклініки, проводять там лекції та розмови, перевіряють роботу дільничних лікарів — пульмонологом — правильно чи, і вони відчувають рентгенологічне дослідження особам часто болеющим ГРЗ (якщо хворе перебувають розслідування щодо приводу ГРЗ щонайменше 3 разів на рік по лікарняному), пневмониями.

Стаціонари перевіряються виконання клінічного мінімуму хворому на туберкульоз — якщо хворе що надходить у стаціонар не робив більше однієї року флюорографію, вона має її сделать.

Рентгенологическому обстеження в стаціонарі подлежат:

* особи отримують довго глюкокортикоиды.

* особи з виконаною операцією резекції шлунка щодо виразкової болезни.

* особи часто що вболівають пневмониями та інших легеневими заболеваниями.

* хворих із цукровим диабетом.

* діти, підлітки які мають спостерігалася протягом року гиперергическая, чи близька до гиперергической реакції проба Манту.

* є залишкові явища перенесеного туберкулеза.

Усі хворих із туберкульозом перебувають у обліку в диспансері. Облік проводиться у разі 7 группам:

* особи, хворі активні формами туберкульозу з бактериовыделением. Авперше виявлена форма, Б — хронічна форма.

* обличчя з затихають формами туберкульозу (лікувалися в стаціонарі, припинилося бактеріовиділення, почалося розсмоктування запальних инфильтратов).

* особи, вилікувані при туберкульозі. У цьому гурті спостерігаються 1−3 року. Якщо в пацієнта протягом 2-х років не бактеріовиділення, рентгенологически рассасались фокуси бактеріовиділення то таких осіб знімають із обліку, і можуть працювати де угодно.

* здорові особи з вогнища инфекции.

* обличчя хворі нелегочными формами туберкульозу. Тут деляется на виборах 4 групи залежно від активності процесса.

* дети.

* особи залишковими змінами у легких після перенесеного туберкульозу — перебувають у довічне учете.