Лекции — Терапія (захворювання кишечника)

Тонкая і товста кишки є найдовший відділ травлення. З кишечником пов’язані процеси травлення. Діагностика захворювань кишечника, особливо товстого, досить важка. У разі амбулаторно-поліклінічної служби буває просто неможлива. На процес перетравлення їжі в тонкої кишці впливає й не так сама тонка кишка, скільки сусідні органи: шлунок, підшлункова заліза, жовчний міхур, печінку. Страждання цих органів викликають клініку порушень перетравлення і всмоктування. Або ця була найтоншої кишки, або впливають уражені сусідні органы.

Частота звернень хворих на амбулаторно-поликлиническое ланка досить висока. На місце — 70%- йдуть функціональні порушення кишечника. На заході синдром подразненого кишечника становить 34−40%. Ми ще негаразд точна диагностика.

Скарги при запальних, функціональних і навіть онкологічних захворюваннях кишечника досить однотипні. У першому місці - порушення випорожнення (запори, проноси, змішаний стілець). З другого краю — боль.

У 1985 р. Образцов вперше ввів термін хронічний энтероколит. У 1960 р. — хронічний энтероколит з переважним поразкою тонкої чи товстої кишки.

КЛАССИФКАЦИЯ захворювань кишечника.

1. функціональні захворювання кишечника:

Дискінезії товстої кишки:

А) гипомоторные.

Б.) гипермоторные.

У) смешанные.

Первинні і вторичные.

2. интестинальные энзимопатии.

а) порушення травлення (малдигестия).

* вроджений дефіцит дисахаридаз (лактази і др.).

* пептидоз (глютеновая болезнь).

* энтерокинез.

б.) порушення всмоктування (малабсорбция).

* моносахаридов.

* аминокислот.

* вітамінів (В12, В9).

3. запальні і дистрофічні захворювання кишечника.

* хвороба Крона.

* НЯК.

* Хр. энтерит (еюнит, илеит) із зазначенням етіології: інфекція, алергія, паразитарная і др.

* Хр. коліт (трансверзит, сигмоидит, протосегмоидит) із зазначенням этиологии.

* Тропічну спру.

* Хвороба Уиппла.

* Туберкулез.

* Сифилис.

* Радіаційний энтероколит.

* Амілоїдоз кишечника первинний чи вторичный.

Функціональні захворювання кишечника.

(синдром подразненого кишечника).

СРК — відбувається порушення секреторній, моторної діяльності кишечника, поєднується з відхиленнями в емоційної сфері. Частіше в 3 разу страждають жінки. Це зазвичай між людьми з нав’язливими ідеями, почуттям страху, емоціями, неврозами, депресією. Образне вираз — «кишечник плаче ». Це функціональна діарея, тк немає органиники, слизуватий коліт (в стільці до 20−30 р слизової) при стресових ситуаціях. При СРК основним порушенням є посилення кишкової моторики як тонкої, і товстої кишки. Цьому стану часто супроводжує кишковий дисбактеріоз. Воно зумовлене надходженням в товсту кишку недостатньо розщеплених вуглеводів. Це спричиняє розвитку бродильной диспепсії. У просвітку товстої кишки накопичується надлишок органічних кислот та інших активних речовин, які викликають роздратування кишки і запальні реакції в слизової оболонці. При СРК ці прояви носять вторинний, поверховий і зворотній характер. У періоді ремісії не веде до прогрессированию.

ФОРМИ СРК:

1. анемічна, коли в хворих з’являються скарги на кишкові болю з допомогою дистензионного спастического характеру, йде чергування запорів і поносов.

2. Ізольована форма порушення стільця — це запор чи рідше функціональна діарея, кортико-висцеральная за походженням. Диференціальний діагноз з дисазаридозной недостатністю. При функціональної диарее (слизистом коліть) здуття кишечника не характерно!

Функціональна діарея характеризується виділенням із прямої кишки великої кількості слизу не запального походження, а й за рахунок підвищеної рухової активності товстої кишки. Виділяється дуже багато слизи-пленки — 10−20 г.

ДИСАХАРИДАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Уроджена чи придбана недостатність ферментів призводить до непереносимості тієї чи іншої продукта.

Лактаза — фермент, який розщеплює лактозу (молочний цукор). Ці хворі не переносять молока.

Недостатність сахаразы — непереносимість солодощів, фруктов.

При аглютеновой энзимопатии відбувається недолік ферменту, що перетворює глютен і цього непереносимість борошняних продуктов.

Лікуванням ензимопатій є дієта. Необхідно скоротити нестерпні продукти. Жорстка дієта при целіакії призводить до пухлинним заболеваниям.

Дієта при целиакии.

Виключити білок — глютен (пшениця, жито, овес).

Рис — 500.

М’ясо 300 сир 100.

Два яйця картопля 200.

Риба 200 сир 50.

Не можна їсти сосиски, морозиво т.к. є наповнювачі, загустители.

Токсичною дією має як глютен, а й гліадин. Наводить до вираженої атрофії кишки (виражений энтерит — синдром брукової бруківці). Приєднуються синдром малдигестии, малабсорбции, дисбактериоза.

Лікування СРК з тонкокишечной діареєю і энтерит починають із білкової диеты.

Стіл 4 (м'ясо, рыба).

Ні цукрів, вуглеводів, искл молоко, дають бульйони, рибу, курку, м’ясо, яйця, сир. З часу зниження загострення переходять до столу 2 (снижено кількість молочних продуктів). Він також є при гастритах зі зниженою кислотностью.

МЕХАНІЗМ ДИАРЕИ.

1. кишкова гиперсекреция.

2. Збільшення осмотического тиску в порожнини кишки.

3. Порушення транзиту кишкового содержимого.

4. Кишкова гиперэкскдация.

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ДИАРЕИ.

1. Дієта (особливо в энзимопатиях).

2. Антибактеріальні препараты.

* Кишкові антисептики (интетрикс).

* Комбіновані препарати (энтероседив, депендал-М.).

3. симптоматичних кошти (адсорбенти, в’яжучі і обволакивающие).

З урахуванням стадій дисбактеріозу може бути призначені антибактеріальні препарати короткими курсами. Ідеться колітів, энтероолитов з урахуванням дисбактеріозу (2,3,4 стадий).

Антибіотики кращим назначать.

Раніше були добрі препарты групи 8-оксихинолинов (еубіотики), але де вони тотоксически діють на зоровий нерв. Якщо давати раціонально — 5−7 днів, то поочных ефектів нет.

Нині у аптеках продається новий препарат з цього гурппы — неоинтестопан.

Простий спосіб боротьби з поносом — 1 склянку слабкого розчину марганцівки вранці та вечером.

4. нормалізація моторики:

— энтеробенс (лоперамид, имодиум).

— дебридат (тримебутин).

5. препарати що впливають процеси всмоктування і секрецію в кишечнике:

— соматостатин (синтетичний аналог сандостатин, остреодин).

6. корекція метаболічних нарушений:

— білкові гідролізати і др

часто використовується фуразалидон. Призначати короткими курсами по 2тх3раза 2 дня, по 1×3 2 дня, по 1×2 2 дня, по 1×1 2 дня. Усього 8 днів. Діє на энтерококки, стафілококи та інших кокки.

На Грнпалички, протей непогано діють такі СА як бактрим, бісептол по 2×3 щодня. Курс 5−7 днів. На Грн+ і Грнфлору добре діють трихопол.

При комбінованому дисбактеріозі використовують колипротейный бактеріофаг. Якщо виражений дисбактеріоз (2−3) хворого необхідно підготувати. Іноді доходить навіть дають антибіотики широкого спектра дії, навіть гентамицин 3−6 днів. Дуже обережно, т. к погіршується дисбактериоз.

Здебільшого використовуються СА. Можна давати метронидазол. Дуже короткими курсами, в незначній кількості можна давати фуразолідон і бисептол.

Далі дається специфічне лікування — колипротейный бактеріофаг. Він призначається по 3 4хдневный курсу з перервами в 3 дня по 25 мл 3 р. д за півгодини до їжі, або 2р. д уранці й увечері per os, а 3 разів замірялися вбити на ніч у вигляді клізми (якщо протей висівається в дистальных відділах — проктит і дає кривавий стілець) по 50 мл.

СТАФИЛОКОККОВЫЙ ДИСБАКТЕРІОЗ.

СТРАДАНИЕ НЕ ТІЛЬКИ ДОРОСЛИХ, А Й ДІТЕЙ. ЛІКУВАННЯ ПОЧИНАЮТЬ З НИТРОФУРАНОВ (фуразолідон). При непереносимості фуразолидона хворим призначається порошки сірки і солодки.

Rp: Sulfuris. epuroti (сера).

Pulv. Glicyrhizae (солодка).

DtdN 30.

P.S 10 днів до (1,5 мес).

Використовується стафилококковый бактеріофаг. Існують стафилококковые вакцины.

Хороший препарат сандостатин. Нормалізується функція слизової, моторика і всмоктування їжі в тонкої кишке.

Можливо вікової дисбактеріоз (після 60−70 років). Зазвичай відбувається зниження бифидофлоры, то, можливо змінена E. Coli.

Існує per сезонний дисбактеріоз. Наприклад навесні в калі висівається більше гемолитичекой флоры.

Харчовий дисбактеріоз. Якщо хворий їсть постійно один, і тугіше їжу, наприклад, молоко, знижується E. Coli 18, збільшуються энтеробактерии, особливо per цитобактер, увеличиваются дрожеподобные гриби, стафілококи. Якщо хворий любить м’ясо, те в нього багато E. Coli, індол+, з’являється условно-патогенная флора (протей), увеличиватюся спорообразующие бактерії, лактобактерии уменьшаются.

У вегетаріанців збільшується титр лактообактерий, энерококка.

Зловживання салом істотно знижує бифидофлору.

Стадії дисбактериоза.

1. зниження кількості і елімінації бифидоі лактобактерий.

2. Домінування ферментативної неповноцінності штамів E. Coli. І атипичных для нормального макроорганизма видів энтеробактерий.

3. Превалювання гемолитических палочковидных і кокковых форм бактерій, зазвичай в ассоциациях.

4. Збільшення змісту бактерій роду Protei чи синьогнійної палички і натомість зміни можна побачити в попередніх стадиях.

Багато фрукти, трави придушують зростання бактерій й ефективніші при дисбактеріозі. Абрикоси ефективні при протее. Барбарис при стафилококке. Брусниця непогано діє при грибковою флорі. Журавлина за всієї гнильної флорі, Грн-. Малина, горобина, чорниця діють на стафілокок, шипшина на Грн+. Яблука на E. Coli При гнильної диспепсії яблучна дієта вельми ефективна. Часник, маленька часточка, ковтати 2 десь у день до їжі незалежно від дисбактеріозі. При вираженому здутті як адсорбент діє насіння укропа.

ЧАЙ № 1.

Одна ч. л м’яти, 2 ч. л звіробою (є пронос), 1 ч. л ромашки. Заварюється на склянку окропу. Настоюється 2−5 годин. П'ється 2 десь у день півгодини до еды.

ЧАЙ № 2.

ПО 1 ч. л м’яти, звіробою, ромашки, календули, деревію, безсмертника. Заливається 1,5 склянками кипятка.

При запорах спочатку навчити хворого масажу живота, гімнастики, анус вагітною рибалки. Запори — стільця немає більше 48 годин, каловые маси тугі, викликають болю. Якщо стілець 3 рази на тиждень, але не неприємних відчуттів, то багатьом авторам це норма.

КЛАСИФІКАЦІЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ.

1. кошти викликають хімічне роздратування рецепторного апарату кишки:

— сенна (призводить до звикання), крушина, ревінь, касторове олію, гутталакс, бисакодил (погано діє моторику, викликає боли).

2. кошти, які мають осмотическими свойствами.

— порошки з на магнезію: Magnesia usta.

Vism/ fermatoli aa 0,4.

DtdN 30.

P.S по 1 порошку 3раза щодня через 2−2, години після їжі розчинивши в 30 г. до нормального стула.

— натрію сульфид.

— лактулоза.

— кареварская сіль (дратує кишечник, для одноразового применения).

3. кошти, які збільшують обсяг вмісту кишечника (наполнители).

Профілактика желчно-каменной хвороби, атеросклероза.

Висівки, агар, морська капуста.

Висівки починають приймати із першого ч. л (спочатку можуть викликати здуття). Їх заваривают.

Окропом, наполягають 15 хвилин, вода зливається через ситечко, додається в каші, киселі, або так едят.

По 3 десь у день — очищають кишечник, нормалізують його функцію, знижують вагу, виводять зайві жовчні кислоти, адсорбируют.

4. кошти, які б розм’якшенню калових масс.

— мигдальну, вазелиновые олії, рідкий парафін. По 1−2 ст. л в день.

Дебридат — новий фр препарат ефективний при спастичних колитах.

ПАТОЛОГІЯ ТОНКОЇ КИШКИ.

Дуже багато захворювань, починаючи з ензимопатій, эозинофильные энтериты при харчової алергії при харчової алергії ефективний препарат НАЛКРОМ по 200 мг (2 табл.) x 4 десь у день. Курс 2−3 нед — 2−3 міс. Очищає лицо.

Існує біологічний препарат Нумролин У. містить бифидофлору, нікотинову кислоту і витамины.

Порошки з кручений грн В,.

Эозинофильные энтериты — відбувається інфільтрація слизової тонкої кишки, сильне порушення перетравлення і всмоктування відбувається вже позже.