Клиника, діагностика, і тактика терапії невідкладних станів при бронхіальній астмі в дітей віком і дорослих.
Небулайзерная терапія.
Базисна терапія БА

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

Клиника, діагностика, і тактика терапії невідкладних станів при бронхіальній астмі в дітей віком і дорослих. Небулайзерная терапія. Базисна терапія БА (реферат, курсова, диплом, контрольна)

Клініка, тактика і терапія невідкладних станів бронхіальну астму в дітей віком і дорослих. Небулайзерная терапия.

Базисна терапія БА.

Визначення невідкладних станів при ТИ БА у детей.

Бронхіальна астма в дітей віком — одне з найбільш часто можна зустріти хрон. захворювань в дітей віком. ТИ БА в дітей віком — захворювання, розвивається з урахуванням хронічного алергічного запалення бронхів, їх гіперактивності і що характеризується періодично виникаючими нападами утрудненого дихання чи ядухи внаслідок поширеної бронхіальної обструкції. Загострення захворювання може протікати як гострого нападу чи затяжного стану бронхіальної обструкції. Напад ТИ БА — гостро розвинене і/або прогресивно що экспираторное ядуха, утруднене і/або свистяче подих, спастический кашель чи поєднання цих симптомів, при різке зниження показника пікової швидкості видиху. Загострення як затяжного стану бронхіальної обструкції характеризується тривалим (дні, тижня, місяці) труднощами дихання, з клінічно вираженим синдромом бронхіальної обструкції, і натомість якого можуть повторюватися гострі напади ТИ БА різної тяжкості. Загострення ТИ БА є провідною причиною викликів невідкладної допомогу й госпіталізації детей.

Свідчення для госпіталізації дітей із загостренням БА.

— важкий приступ.

— неефективність бронхолитической терапії протягом 1−2 годин від початку лечения.

— тривалий (більш 1−2 нед.) період загострення астмы.

— неможливість надання допомоги у домашніх условиях.

— несприятливі побутові условия.

— територіальна віддаленість від ЛПУ.

— наявність критеріїв несприятливого результату нападу (важке перебіг хвороби з частими рецидивами, стероидзависимая астма, повторні астматичні статуси в анамнезі надто ж протягом останнього року стабільна, більш 2 обертань у останню добу або як 3 останні 48 годин, підлітковий вік хворого на панікою і навіть острахом смерть у час нападу, поєднання ТИ БА з на епілепсію і на цукровий діабет, недотримання лікарських рекомендацій та призначень батьками та пациентами).

Критерії тяжкості нападу БА.

Гострі напади ТИ БА класифікуються як легкі, середньої важкості і досить важкі з урахуванням клінічних симптомів, й низки функціональних параметрів. Важкість бронхіальної астми й тяжкість нападів — різні поняття. Так при легкої астми зустрічаються легкі напади і напади середньої важкості, при среднетяжелой важкою — легкі, середньої важкості і досить важкі. За наявності хоча самого критерію важчій ступеня, напад розцінюють як більш тяжелый.

Загальні принципи терапії нападу ТИ БА та проведення хворого після ліквідації гострого состояния.

Алгоритм терапії нападу ТИ БА незалежно з його тяжкості має низку загальних принципов.

— при первинному огляді дитини оцінюється тяжкість нападу, проводиться пикфлуометрия, наскільки можна пульсоксиметрия, досліджуються гази крови.

— видалення причинно-значимых алергенів чи триггерных факторов.

— уточнення раніше проведеного лечения:

1. у доз бронхоспазмолитического препарату, шлях введения.

2. час, що минув від моменту останнього прийому бронхолитика.

3. застосовувалися чи кортикостероиды у яких дозах.

— надання невідкладної допомоги у залежність від тяжкості нападу. У процесі терапії, і спостереження тяжкість то, можливо пересмотрена.

— Спостереження у поступовій динаміці за клінічними симптомами, моніторування ПСВ, отримання порівняльних даних пульсоксиметрии, газів крови.

— Навчання хвору дитину і/або батьків користування небулайзером і дозуючим аерозольним ингалятором.

Алгоритм терапії легкого нападу ТИ БА на етапі «амбулаторная-скорая помощь».

Що стосується, коли з критеріям напад в дитини з на астму розцінюють як легкий, використовується одне із варіантів ингаляционной терапии.

1. Інгаляція однієї з бронхоспазмолитических препаратів з допомогою дозирующего аерозольного ингалятора.

— дозирующий аерозоль бета-2-агониста (сальбутамол, беротек).

— дозирующий аерозоль ипратропиума бромида (атровент).

— дозирующий аерозоль комбінованого бронхоспазмолитика (бета-2- агониста і ипратропиума бромида) (беродуал) Вдихається 1−2 дози препарату. Діти, особливо раннього віку, оптимальним щодо інгаляції є використання спейсера, аэрочамбера. Можливо використання пристосування типу пластикового скляночки з отвором в дні для ингалятора.

Или.

2. інгаляція через небулайзер бета-2-агониста, ипратропиума бромида, чи комбінованого препарату бета2-агониста і ипратропиума бромида.().

Оцінити ефект терапії через 20 минут.

Терапія після ліквідації гострого легкого приступа.

— оцінити стан дитини через добу і крізь дні після приступа.

— провести моніторування ПСВ з допомогою пикфлуометра.

— продовжити бронхоспазмолитическую терапию:

1. бета2-агонисты кожні 4−6 годин на протягом 24−48 годин на інгаляціях или.

2. метилксантины (короткого (эуфиллин) або тривалого (теопек, теотард, слобид) дії) per os Коли дитина отримує базисну терапію (недокромил натрію, кромогликат натрію, ингаляционные кортикостероиды), продовжити прийом таких препаратів. Консультація фахівця і вирішення питання призначенні чи корекції базисної противовоспалительной терапии.

Алгоритм терапії среднетяжелого нападу ТИ БА на етапі «амбулаторная-скорая помощь-стационар».

В разі, якщо за критеріями напад в дитини з ТИ БА розцінюють як середньо важкий, використовується одне із наступних варіантів терапии:

1. Інгаляція 1- 2 доз однієї з бронхоспазмолитических препаратів з допомогою дозирующего аерозольного ингалятора.

— дозирующий аерозоль бета-2-агониста.

— дозирующий аерозоль комбінованого бронхоспазмолитика (бета-2- агониста і ипратропиума бромида) или.

2. інгаляція через небулайзер бета-2-агониста, то може підсилюватися додаванням ипратропиума бромида, чи комбінованого препарату бета2- агониста і ипратропиума бромида.() или.

3. За відсутності дозирующего аерозольного інгалятора чи небулайзера можливо запровадження эуфиллина в/в струйно повільно протягом 10−15 хв. на изотоническом розчині хлористого натрію.(в/м не применяется).

Оцінити ефект терапії через 20 минут.

Системні глюкокортикостероиды призначаються в дозі еквівалентній 1−2 мг/кг/доза преднізолону. Надалі як і все дозування для преднизолон.

Терапія після ліквідації гострого среднетяжелого приступа.

— оцінити стан дитини через добу і крізь дні після приступа.

— провести моніторування ПСВ з допомогою пикфлуометра.

— продовжити бронхоспазмолитическую терапію кожні 4 години бодрствования.

1. бета2-агонисты короткого дії протягом 1−2 днів, у формі дозирующего аерозолю чи через небулайзер

2. переклад на пролонговані бронхолитики (бета2- агонисты (сальметерол, форматерол), метилксантины) до нормалізації клінічних і функціональних данных.

Коли дитина отримує підтримує протизапальну базисну терапію (недокромил натрію, кромогликат натрію, ингаляционные кортикостероиды), продовжити прийом, збільшити дозу препарату в 1,5−2 разу на 7−10 днів, або використати бодай комбіновані препарати (протизапальний препарат і бронхоспазмолитик) Консультація фахівця і вирішення питання призначенні чи корекції базисної противовоспалительной терапии.

Алгоритм терапії важкого нападу ТИ БА на етапі «амбулаторная-скорая допомогу дітям і стационар».

У разі якщо в дитини діагностований важкий напад ТИ БА його необхідно госпіталізувати у стаціонар, почавши оксигенотерапию, бронхоспазмолитики через небулайзер, глюкокортикостероиды. За відсутності небулайзера в/в вводиться эуфиллин. По прибутті у стаціонар загальні принципи невідкладної терапії, і контролю над її ефектом самі, що й етапі «амбулаторная-скорая допомогу» Окрему увагу слід приділити дітям, у яких чинники підвищений ризик несприятливого исхода.

1. При важкому нападі застосовується одне із наступних варіантів бронхоспазмолитической терапії. — перевагу надають небулайзерной терапії. Використовуються бета2-агонисты (вентолин небулы/сальбутамол/)периодически з інтервалом 20 хв. протягом години, потім кожні 1−4 години, як потрібно, чи проводять тривала небулизация (). Бронхоспазмолитический то може підсилюватися додаванням ипратропиума бромида чи використанням комбінованого препарату бета2-агониста і ипратропиума бромида.

Или.

— за відсутності небулайзера та не ознак передозування бета2- агонистов призначається 2−3 інгаляції дозирующего аерозолю бета2- агониста через спейсер кожні 20 хв. протягом години, потім кожен 1−4 години як необходимо.

Или.

— якщо хворе неспроможна створити пік потоку на видиху п/к вводиться адреналін 0,01 мл/кг/доза чи 1:1000 (1 мг/мл) (максимальна доза до.

0,3 мл).

2. системні глюкокортикостероиды парентерально чи всередину вводяться разом з бронхоспазмолитиками 2 мг/кг/доза. Невчасне запровадження глюкокортикостероидов підвищує ризик несприятливого исхода.

Повторне запровадження глюкокортикостероидов при недостатньому ефект через 6 часов.

3. Оксигенотерапия через маску чи носовій катетер.

4. Эуфиллин в/в то, можливо альтернативної терапією за відсутності ингаляционной техніки (недоступні небулайзер і дозирующий інгалятор) чи вводиться при недостатньому ефект від ингаляционных методов.

Эуфиллин 2,4% розчин вводиться в/в струйно повільно протягом 20−30 хв, потім за необхідності в/в капельно протягом 6−8 годин. Важкий напад є показанням для госпіталізацію у стаціонар чи відділення інтенсивної терапии.

Оцінити ефект терапії протягом 1−2 часов.

(Моніторинг життєво важливих функцій, пикфлуометрия протягом суток).

Основні засади інтенсивної терапии.

— оксигенотерапия з подержанием SаО2 > 95%.

— Продовження терапії бета2-агонистами.

— Системні глюкокортикостероиды парентерально до 10 мг/кг/сут чи per os.

— метилксантины (эуфиллин) в/в 4,5−5 мг/кг протягом 20−30 хвилин, у майбутньому безперервна инфузия в дозі 0,6−0,8 мг/кг/ годину або дрібно у дозах через кожні 4−5 годин під медичним наглядом концентрації теофиллина в крови.

— Инфузионная терапія. Як базисних розчинів під час проведення инфузионной терапії використовується ізотонічний розчин натрію хлориду і п’яти% розчин глюкози (1:1). Обсяг рідини відповідно до фізіологічними потребами і втратами, загалом 50 мл/кг/сут. Кількість в/в введеної рідини в дітей віком раннього віку, становить 10−20 мл/кг маси, загальний обсяг 150−300 мл, швидкість запровадження 30−45 мл/час (10−15 крапель в минуту).

— моніторинг життєвих функцій: ЧСС, ЧД, ЕКГ пульсоксиметрия, РаО2,.

РаСО2.

— Постійне лікарська наблюдение.

Свідчення до переведення у відділення інтенсивної терапії, і реанимации:

— не купирующийся напад більше шести часов.

— резистентність до симпатомиметикам.

Терапія після ліквідації гострого важкого приступа.

— оцінювати стан дитини на протягом 3 днів далі за состоянию.

— Моніторування ПСВ.

— Пульсоксиметрия щодня протягом 3 днів, повторне визначення газів крови.

— Продовжити бронхоспазмолитическую терапію кожні 4 години неспання: Бета2-агонисты короткого дії 3−5 днів, у формі дозирующего аерозолю чи через небулайзер. Переклад на пролонговані бронхолитики (бета2-агонисты (сальметерол, форматерол) метилксантины). Системні кортикостероиды парентерально чи per os 3−5 днів 1−2 мг/кг сут до купірування бронхіальної обструкції. Коли дитина отримує базисну протизапальну терапію (ингаляционные стероїди) — продовжити прийом, збільшити дозу препарату в 1,5- 2 разу на 7−10 днів, можливі шляхи запровадження з допомогою небулайзера. Консультація фахівця і вирішення питання призначенні чи корекції базисної противовоспалительной терапии.

Схема небулайзерной терапии.

Небулайзерная терапія здійснюється з допомогою спеціального приладу небулайзера, що складається з самого небулайзера і компресора, що створює потік щонайменше 4л/мин й частки розміром 2−5 мкм. Небулайзером називається ингаляционное пристрій для розпорошення аерозолю з особливо мелкодисперсными частинками. Небулайзерная терапія не вимагає координації інгаляції із диханням і дозволяє створити високі концентрації речовини у легенях. Мета небулайзерной терапії полягає у доставці терапевтичної дози препарату в аерозольним форми і отримання фармакодинамического відповіді у період часу. Для проведення інгаляції через небулайзер загальний обсяг распыляемого препарату має становити 2−3 мл, тому за необхідності спочатку в небулайзер заливається фізіологічний розчин 1−1,5 мл, та був додається необхідну дозу бронхолитика. Перевага віддається інгаляції через рот, у своїй дитина дихає через мундштук, в дітей віком перших років життя можна використовувати щільно прилеглу маску. Тривалість інгаляції 5−10 хв, до припинення розпорошення препарату. Небулайзерная терапія використовується за будь-якої рівня тяжкості приступа.

Тактика небулайзерной терапії, залежно від тяжкості нападу БА.

Препарати й фізичні методи, які варто використовувати при нападі БА.

— антигістамінні препараты.

— седативні препараты.

— фитопрепараты.

— гірчичники, банки.

— препарати кальцію, сульфат магния.

— муколитики.

— антибіотики (може бути зображена тільки за наявності пневмонії або інший бактеріальної инфекции).

— пролонговані бронхолитики (метилксантины і бета2-агонисты).

Базисна терапія БА.

— Встановлення та підтримка контролю за проявами БА.

— Попередження загострень заболевания.

— Підтримка дихальної функції лише на рівні максимально близький до нормальному.

— Підтримка нормальної жизнедеятельности.

— Запобігання побічні ефекти при лечении.

— Запобігання розвитку необоротного компонента бронхіальної обструкции.

— Запобігання летального результату заболевания Лечение хворих ТИ БА проводиться довго. Вибір препаратів, дози тривалість курсу здійснюється індивідуально в кожного хворого й залежить, насамперед, від важкості перебігу захворювання і рівня виразності симптомів у кожній конкретній ситуації. Лікарська терапія в лежить в основі лікувальних впливів, хоча починати лікування завжди необхідно з елімінаційних заходів: усунення контакту з значимими для даного хворого й потенційними алергенами, а як і не специфічними раздражителями.

Ступінчастий підхід на лікування астмы.

Система надання допомоги хворим відповідно до вагою прояви астми передбачає ступінчастий підхід на лікування. Вибір препаратів й методику їх застосування визначаються ступенем важкості перебігу захворювання, обозначаемой як відповідна ступень.

Ступенчатый підхід до терапії має своєю метою досягнення максимального контролю симптомів ТИ БА шляхом добору оптимальних для даного хворого препаратів та його доз, дають найменші побічні ефекти. Схематично цей підхід може бути викладено наступним образом:

1 щабель — легке епізодичне течение.

У хворих які стосуються цій групі, захворювання характеризується виникненням рідкісних, зазвичай, короткочасних, мінімально виражених астматичних симптомів без істотних функціональних порушень, виникаючих зазвичай за певних провокують ситуаціях. Ні нічних нападів. Нормальні чи близькі до нормальних величини ПСВ і ОФВ під час між загостреннями. Певну епізодичну астму слід лікувати шляхом активного виявлення провокують факторів, і їх лікування. Такий підхід, має значення і в інших груп важчих хворих, у пацієнтів із легкої епізодичної астму часом дає ефект без жодних додаткових лікувальних заходів. При недостатньою його ефективності зі зняттям симптомів може бути використані бета2-агонисы короткого дії. Ці самі препарати чи кромогликат натрію застосовуються профілактично перед фізичним навантаженням чи контактом з алергеном. Курс противовоспалительной терапії то, можливо призначений у періоди обострений.

2 щабель — легке персистирующее течение Астма характеризується хоч і легкої, а більш чіткою клінічно і функціонально вираженої персистирующей симптоматикою в періоді загострення, що свідчить про наявності поточного запалення в дихальних шляхах, що вимагає активного лікування. Симптоми астми 1−2 рази на тиждень, нічні епізоди 1−2 рази на місяць, розкид показників ПСВ 2 разів на тиждень, можуть спричинить обмеження активності і порушення сну. Нічні симптомы>2 кожного місяця. ПОС./ОФВ :60−80% від належних величин, добовий розкид показників 20−30% У лікуванні хворих ТИ БА середньої важкості течії у різних комбінаціях використовується практично весь арсенал протиастматичних коштів. З урахуванням запальної природи захворювання основну роль лікуванні грають ингаляционные протизапальних препаратів (натрію кромогликат, недокромил, ДКЗ), призначувані, зазвичай, щодня довго з добором у майбутньому індивідуальних підтримують доз. Початкові дози цих препаратів визначаються ступенем виразності симптомів у кожній конкретній ситуації та варіюють в межах (від 200 до 800 мкг на добу для ингаляционных ДКЗ). З метою контролю за симптомами, особливо нічними, показано використання бронходилататоров, переважно пролонгованої действия.

4 щабель — важке течение.

Характерны часті загострення, постійно виражені симптоми, часті нічні епізоди, обмеження фізичної активності. ПОС/ОФВ:30% З огляду на значну виразність запальних змін, провідне місце у терапії хворих цієї групи належить ДКЗ. Рекомендується поєднувати високі дози ингаляционных ДКЗ (до 1000 мкг і від) з мінімальними індивідуально підібраними дозами системних ДКЗ, впроваджуються перорально. Цілковитою нормалізації клінічних і функціональних показників в хворих цієї групи, зазвичай досягти вдасться у зв’язку з небезпекою тривалого застосування системних стероїдів. Основне завдання під час лікування хворих важкої ТИ БА стало зниження потреби у ДКЗ, яка досягається шляхом поєднання їх застосування з різноманітними групами бронхолитических препаратів переважно пролонгованої дії. Є даних про позитивну роль недокромила натрію при лікуванні хворих важкої астму. Цей препарат володіючи високою противовоспалительной активністю, часом, дає можливість знизити дозу глюкокортикостероидных препаратів. Критеріями ефективність обраного лікування є зникнення чи чітке зниження частоти виникнення астматичних симптомів, позитивна динаміка даних об'єктивного дослідження хворого, нормалізація чи стійка тенденція до нормалізації лабораторних і функціональних показателей.

В відповідності зі східчастим підходом на лікування ТИ БА після досягнення і збереженні стабільних результатів (протягом кількох тижнів чи місяців) можна знизити інтенсивність терапії задля встановлення мінімальної ступеня медикаментозного впливу, який буде необхідний підтримки контролю захворювання (щабель вниз).

Переход на щабель вгору (посилення медикаментозного лікування) необхідний в випадках неможливості контролю захворювання на попередньої щаблі при умови правильного виконання хворим призначень врача.

Критерії оцінки рівня тяжкості ТИ БА у детей.

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою