Литература — Офтальмологія (Глаукома)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

Лекция 3 Очні хвороби. Глаукома. Глаукома це велика ряд захворювань, що характеризується підвищенням внутріочного тиску, що у своє чергу призводить до розвитку зміни із боку внутрішніх структур очі. Гідродинаміка ока: очне яблуко — це порожній орган, заповнений стекловидным тілом, яке додає їй форму. До кінці минулого століття поблизу гистологическом дослідженні склистого тіла було знайдено що його субстрат внутріочний рідини утворюється у сфері цилиарного тіла надалі засвідчили що жодних секреторных залоз немає. Стало зрозуміло що внутриглазная рідина начебто є продуктом фільтрації з судинної оболонки. Але, проте простий з порівняльного аналізу між плазмою і внутріочний рідини показує що це ж різні рідини: основний компонент плазми це білки, тоді як у внутріочний рідини їх майже немає. З з іншого боку зміст аскорбінової кислоти в 3 тис. разів більше ніж у плазмі крові. Останні электронно-микроскопические засвідчили що внутрішню поверхню цилиарного тіла вистилає бокаловидный епітелій, його будову нагадує будова епітелію ниркових канальцев. І функції у них приблизно подібна — це цілеспрямована ультра микрофильтрация. Таким чином, з допомогою фільтрації з капілярів підстави цилиарного тіла епітелієм й відбувається синтез внутріочний рідини. Внутриглазная рідина потрапляє у задню камеру очі й основний її завданням цьому етапі стає харчування бессосудистых структур, й у першу чергу кришталика й склистого тіла. Далі через область зіниці рідина проникає в передню камеру й переходить у кут передній камери, те, що називається райдужнороговичным кутом, де знаходиться так звана дренажна система очі, що складається з 3 основних елементів: трабекула, що складається з 10−12 тоненьких пластиночек в товщі яких є чимало микроотверстий (пір) і тому під певним градієнтом тиску відбувається пропотевание внутріочний рідини з передній камери в таке освіту склеральный синус — простір обмежений з одного боку склерою і з з іншого боку трабекулой. Вперше склеральный синус був описаний на початку нинішнього століття австрійським гистологом Шлеммом, і тому склеральный синус називають шлеммовым каналом. Від задньої поверхні цього каналу беруть начало водяные вени (эмиссарии) які йдуть від шлемова канал в товщу склери, де надалі рідина всмоктується венозними судинами і геть з порожнини очі. Водяні вени за будовою нагадують лімфатичні судини що було підставу московської школі офтальмологів називати дренажну систему очі лімфатичної (в нас немає звичаю). Дренажна система називається часто-густо переднім через відплив. Перед дренажної системи доводиться 75% відпливу всього обсягу внутріочний рідини (ВГЖ). Цей шлях розвинений добре тільки в людини, в Мінвуглепрому лише решти тваринного світу превалює задній шлях відпливу ВГЖ. Задній шлях відпливу полягає в усмоктуванні ВГЖ у сфері пласкою частини цилиарного тіла, судинну оболонку очі. Сьогодні розрізняють близько 20 форм глаукоми. Їх умовно групують у трьох групи: 1. Вроджені глаукоми. І, залежно від його віку у якому проявляється патологія розрізняють інфантильні (глаукоми новонароджених), дитяча глаукома, юнацька глаукома. Ці глаукоми пов’язані з недорозвиненням дренажної системи очі. 1. Побічні глаукоми: посттравматическая глаукома (ускладнення травм і контузій), послеожоговая, діабетична, посттромботическая та інших. 1. Первинна глаукома. У найрозвиненіших країнах у зв’язку з певним зростанням тривалість життя глаукома почала займати місце причин сліпоти та інвалідності населення за зору. Первинна глаукома є хворобою похилого віку (починає повинна розвиватися у віці після 40 років, у тому періоді хворіє 1 осіб у 1000, до 50−55 років захворюваність становить 1%, до 60 років — 4%, до 70 років — 8%, до 80 років — 15%).

Первинна глаукома — це хронічне неспецифічне захворювання, що характеризується постійним чи періодичним підвищенням ВГД, розвитком специфічної атрофії зорового нерва (глаукомная екскавацію), у зв’язку з розвитком атрофії - прогресуюче зниження функції периферичного зору (звуження кордонів полів зору). Ці три ознаки були описані німецьким офтальмологом Грефе і відтоді ознаки називаються тріадою Грефе. Наявність однієї з трьох ознак значить що з пацієнта глаукома.

Це захворювання многофакторное, з певним пороговою ефектом: дію патологічних чинників підсумовується, якщо вони перевищують певний поріг, й починає розвиватися це захворювання. Этиологические особливості: індивідуальні особливості будівлі дренажної системи очі, елементів кута передній камери. Дистрофічні вікові зміни (явища склерозирования) у людей клімактеричний період супроводжується гормональної перебудовою організму, що зумовлює обмінним порушень, найчастіше це б'є по місцевому рефлекторному рівні: ендокринні, нервові дисрегуляции. Більшість цих факторів генетично детерминированы. Приблизно 60% пацієнтів котрі страждають глаукомою відзначають дане захворювання в своїх покійних предків. Вікова загальна судинна патологія, доведено що з пацієнтів із вираженої на гіпертонію, вираженим атеросклерозом, цукровим діабетом, ожиріння, патологією щитовидної залози, ІХС, захворюваність глаукомою в 5−10 разів більше. Класифікація глаукоми. Грефе виділяв гостру запальну глаукому, проста хронічна глаукома. У 30 -x роках англієць Бакан запропонував первинну глаукому розділити на открытоугольную і закрытоугольную. Проф. Польок виділив динамічну класифікацію глаукоми. Форма глаукоми визначається профілем кута передній камери: найбільш рухомий структурою межами цього утворення є райдужка, яка може зміщатися кпереди (закриття доступу ВГЖ у кореня райдужної оболонки, тобто виникає механічний блок перешкоди — тампонада кореня райдужної оболонки елементом дренажної системи) чи кзади (збільшуючи глибину передній камери). При зміщення райдужної оболонки кпереди називається закриття кута передній камери, закрытоугольная форма глаукоми. При закрытоугольной формі глаукомі відбувається різке підвищення ВГД. ВГД він може зростати також за зміні стану самої дренажної системи, а кут залишається нормальним: склерозирование трабекулы (закупорка пір трабекулы). Діагностика: глибина передній камери: гаразд глибина передній камери становить близько 3 мм коли ми бачимо що райдужка перебуває глибше роговиці ми пишемо що глибина передній камери середня. Якщо ж складається враження як б прилипла до роговий оболонці, говоримо що передня камера дрібна, щелевидная що вирізняло закрытоугольной глаукоми. Висвітлення зони лімба при бічному висвітленні: з’являється світіння лімба, це проба було запропоновано Вургафтом (проба Вургафта). Якщо направити світ у область передній камери світло потрапляючи до цієї зони викликає світіння лимбальных перикорнеальных відділів (серебристо-белая смужка світла — це свідчить що ця зона вільна для світла, і ВГЖ). Що стосується закриття кута передній камери світіння цієї зони ви будь-коли отримаєте, і це означає тому, що кут передній камери закритий. Гониоскопия запропонована датським офтальмологом Ван-Гойнингер. Після знеболювання на очне яблуко накладається скляна призмочка бічна грань якої покрита амальгамою дивлячись в протилежне від призмочки напрям помітні елементи кута передній камери, а огляд виготовляють щілинній лампі. Екскавацію — продавлювання диска зорового нерва. Там, де відбувається продавлювання тканини, відбувається їх обмеження і колаптоїдний стиснення, обтурація микрокапилляров які забезпечують зоровий нерв. Таким чином, є і трофічне вплив, різке зниження харчування і механічне сдавление. Розвиток экскавации диска зорового нерва можна простежити по офтальмоскопической картині очного дна: у центрі зорового диска відкриваються судини, і ми їх чітко бачимо посередині диска, при экскавации (це часто буває воронкообразным) у процесі судин з’являється белесоватый ішемічний ділянку, і судини відкриваються над центрі, а, по периферії. Порівнюючи діаметр экскавации і з діаметром диска, відзначають прогресування экскавации. Виявилося що у нервової тканини хід топографії нервових волокон такий першими починаються пережиматься волокна у центрі диска, але це волокна які йдуть із крайньої периферії сітківки, тому прогресуюче розвиток экскавации супроводжується прогресуючим звуженням кордонів полем зору. Нині стадийность глаукомного процесу оцінюють станом кордонів полів зору. У динаміці розрізняють 4 стадії: 1 стадія (початкова) — кордону укладаються у нижню вікову норму. 2 стадія (розвинена) — однієї зі меридіанів (частіше з носовій боку) кордону зміщуються менш як на 40 градусів від точки фіксації (не більше від 20 до 40 градусів). Зазначається рівномірний, концентричне, прогресуюче звуження кордонів полів зору. 3 стадія (далеко яка зайшла) — звуження кордонів полів зору менше 15 градусів за одним меридіану (зору наближається до трубочному). 4 стадія (терминальная) — однієї зі меридіанів звуження кордонів доповзає до точки фіксації, тобто пацієнт сліпне; втрачається предметне формене сприйняття. Гинуть нервові елементи, тому прогресуюче звуження полів зору є необоротним, виникає невиліковна сліпота. Дослідження ВГД: пальпаторное дослідження. При пальпації коли ви відчуваєте очне яблуко щільності вареного яйця (без шкаралупи), говоримо що тиск нормальне (відповідає 20 мм. рт.ст.), якщо відчувається щільність лимона тоді тензия +1 (відповідає 30 мм.рт. ст.), якщо відчувається щільність яблука, то тензия дорівнює +2 (відповідає 40 мм.рт.ст.). При гострому нападі очей щільності деревинки, тензия +3. офтальмотонометрия. Найширше використовують метод Маклакова: нормальні цифри ВГД 16−26 мм.рт.ст. Якщо ВГД у тих межах, його описують як стан Якщо ж ВГД від 27 до 32 мм. рт.ст. — цей стан Б (помірковано підвищену ВГД), вище 33 мм.рт.ст — стан З — високе ВГД. При тиску 27−28 мм. рт. ст. починає формуватися глаукомная екскавація. КЛІНІКА ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМИ. Провокують моменти: тривале розширення зіниці: медикаментозне (атропін та інших.), при тривалому перебування у темряві, застосування симпатомиметических препаратів: адреналін, виражене психоемоційний стан тривала статична роботу з нахилом голови: із віком кришталик утяжеляется, цинновы зв’язки слабшають і кришталик зменшує передню камеру. ВГД підвищується швидко, за годинник, що зумовлює виникненню больового синдрому: почуття розпирання, ломящие болю, іррадіація болю у процесі трійчастого нерва: в скроневу область, тім'яну і пацієнт може забувати що він болить очей. Очне яблуко червоніє, ВГД хіба що намагається сплющити стінки судин, і венозні судини сплющуються і виникає венозна ін'єкція, колір очі синюшний, з фіолетовим відтінком (застійна ін'єкція). ВГД впливає на роговицю: ВГЖ починається всотуватися в роговицю і вона стає отечной, збільшується її товщина, порушується структуризація, що зумовлює її затемнення (поява димки перед поглядом, погіршення зору). Роговиця стає схожій затуманене скельце. Третьої скаргою є - поява кольорових кілець розглядаючи джерело світла. НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМІ. 1. Миотики (кошти сужающие зіницю) — пилокарпин, закопувати якнайчастіше. 1. Болючою синдром знімається литической сумішшю — промедол (анальгін), димедрол, аміназин. 1. Диуретики (внутримышечно, чи внутрішньовенно лазикс, краще призначати інгібітори карбоангидразы — диакарб 1−2 таб. кожні 6 годин). 1. Рефлексотерапія — гарячі ножные ванни, гірчичники на потилицю, гірчиця в шкарпетки, щоб дати відтік венозної крові. Гирудотерапия на віскі. Цей комплекс терапії проводиться у найближчі 4−6 годин, якщо це час напад не купировался, він перетворюється на тривалий нервові клітини погибают. Если медикаментозно вдасться понизити ВГД то пацієнт може бути направлений у очну клініку, де хірургічним шляхом проводиться операція з разблокировки кута передній камери — периферична иридэктомия (висічення шматочка райдужної оболонки на периферии).

ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА. Кут передній камери відкритий, видимих труднощів відтоку немає. Підвищення ВГД зумовлено склерозом в трабекулах. ВГД підвищується повільно, больового синдрому немає, тканини очі адаптуються до повільному підвищенню ВГД. Ця форма глаукоми протікає практично безсимптомно. Пацієнт звертається на 3- 4 стадії, коли вже щось пізно. Захворювання звичайно починаються однією оку, потім приєднується другий, із запізненням на 1−2 стадії. Пацієнт не помічає звуження полів зору, оскільки є бінокулярне зору. Наказ № 725 МІНЗДОРОВ'Я РФ — про заходи з раннього виявлення і диспансеризації хворих глаукомою за яким все люди старше 40 років маємо проходити тонометрию, разів у 3 роки, а старше 50 років — ежегодно.