Псоріаз

Псориаз

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСОРИАЗА

Псориатические эффлоресценции на шкірі часто характеризуються як мономорфные у зв’язку з тим, що визнаним первинним елементом є папула. Разом про те при псориатической эритродермии можна побачити первинним елементом эритему, а й у хворих пустулезным на псоріаз — пустулу. З іншого боку, описана плямиста різновид псоріазу. Тому діагностика псоріазу представляє труднощі, вимагає діагностичної биопсии.

В перебігу псоріазу виділяють три стадії: прогресуючу, стаціонарну і регресуючу. У стадії прогресування хвороби колір папул яскравіший, вони отечны, напружені. Навколо папул визначається чіткий плямистий эритематозно-отечный бордюр (периферичний рожевий вінце зростання). Багато папули перебувають у стані злиття, об'єднуючись в великі ділянки папулезной інфільтрації чи бляшки різних обрисів. Для прогресуючій стадії псоріазу характерний позитивний фермент Кобнера. Він виявляється освітою папулезных елементів на місцях тертя, тиску. Зазвичай, у таких випадках папули розташовуються лінійно, повторюючи своєї локалізацією місце роздратування. Пояснюється феномен Кобнера наявністю настільки різко вираженого гиперергического стану, у якому навіть певне здорова шкіра перебуває у стані готовності до запальної реакції. Найменше, навіть фізіологічно нормальне напруга чи тиск (наприклад, область пояса чи місця прилегания лямок бюстгальтера, іноді дома подряпини чи расчесов) супроводжується освітою папулезной висипу. У стаціонарній стадії периферичний зростання высыпных елементів припиняється, папули уплощаются, бліднуть. Можливо освіту кольцевидных осередків внаслідок інтенсивного дозволу інфільтрату у центрі. Іноді папули і ділянки папулезной інфільтрації дозволяються ні з центру, і з периферії. Тоді папулезные елементи хіба що підтають з країв, і втрачають правильно округлої форми. Період регресу характеризується повним зникненням папулезной інфільтрації на значної поверхні тіла із заснуванням дома колишніх висипів осередків гиперпигментации чи ділянок вторинної «удаваної» лейкодермы. Навколо регрессирующих псориатических елементів часто видно блідий, хіба що складчастий бордюр — псевдоатрофический ободок Д. Л. Воронова — симптом активного дозволу процесу. Крім типовою, класичної форми псоріазу розрізняють атипові різновиду: 1) экссудативный; 2) плямистий; 3) себорейний; 4) застарілий; 5) бородавчастий; 6) роздратований; 7) интертригинозный.

Э до з з у буд, а т й у зв и і п з про р і а із (рsor. ехudativa). Ця різновид нерідко практикується в на осіб із надлишкової масою тіла, з наявністю діабету або за зниженою функції щитовидної залози (stat. mixedematicus). Процес проявляється осередками гострого отечного запалення з не резконерезко вираженої, котрий іноді відсутньої інфільтрацією, з нечіткими, неправильними обрисами, з рясним нашаруванням нехарактерних для для псоріазу серозних чи серозно-гнойных кірок і корко-чешуй. Досить часто в хворих з экссудативными проявами псоріазу бувають мокнутие, інтенсивний сверблячка, що перешкоджає діагностику, Локалізація экссудативного псоріазу відрізняється своєрідністю: частіше осередки розташовуються на нижніх кінцівках чи великих шкірних складках.

П я т зв і з т и і п з про р і а із (рsог. ехаnthematica). Ця форма відрізняється наявністю эритематозных плям, часом зі слабко вираженої інфільтрацією, котрий іноді без неї, але з рясним характерним шелушением і наявністю патогномоничной псориатической тріади. Слід зазначити, що плямисті форми дерматоза спостерігаються переважно в молоді жінок, тому його називають «жіночим» псориазом.

С е б про р е і зв и і п з про р і а із (psor. seborrheica). Цей вид є дуже нелегким для діагностики, бо вбирає в клінічну симптоматику особливості клініки себорейной екземи й вияву себорейного статусу в хворих. Зазвичай, на себорейных ділянках (волосиста частина голови, носогубные і носощечные складки, за вушними раковинами, на грудях та в межлопаточной області) виявляються зритематозно-папулезные елементи з рясним крупнопластинчатым шелушением. Спалахи в очах і грудях чаші представлені плямистими висипаннями із жирними серовато-желтыми чешуями, які імітують себорейную екзему. За вушними раковинами можна побачити ділянки інфільтрації насыщенно-розового чи червоного кольору і з рясним нашаруванням серозних чи серозно-гнойных кірок, з наявністю тріщин, мокнутия, симулирующих картину стрептодермии чи себорейной екземи, ускладненою пиодермией. Проте за волосистої частини голови завжди виявляються папулезные инфильтративные елементи, але в шкірі чола щодо кордону з волоссям в хворих на псоріаз, зазвичай, бувають папули з дуже характерною шелушением. Вони чи поодинокі, окремо розташовані, чи переходять із волосистої частини голови на шкіру чола як корони («псориатическая корона»).

3 і з т, а р е л и і п з про р і а із (рsor. inveterata). Ця різновид проявляється довго існуючими ділянками зливального розташування папул, з різко вираженої інфільтрацією, з чітко окресленими межами. У результаті наявності потужного запального інфільтрату, тривалого течії, забарвлення осередків набуває буруватий відтінок, поверхню папул гіпертрофується із заснуванням ділянок гиперкератоза і бородавчастих разрастаний (рsor. verrucosa).

Р, а із буд р, а ж е зв зв и і п з про р і а із (рsor. irritabilis). Іноді внаслідок нераціонального лікування, надлишкової інсоляції, стресовій ситуації у життя хворих відбувається бурхливе посилення запальної реакції. Папулезные эффлоресценции стають отечными, набувають інтенсивну, яскраву, насичену червону забарвлення. Навколо папул швидко виникає набряклий гиперемический пояс, сприяє злиттю окремих висипів в суцільне дифузійна поразка великих ділянок шкірного покриву, нерідко перетворювалися на эритродермию. При роздратованому псориазе так ж, як й у прогресуючій стадії, значно посилюється реактивність з явищами поливалентной гіперчутливості, унаслідок чого навіть у ділянках здорової шкіри при незначному роздратування (тертя, тиск, подряпина) з’являються нові свіжі папулезные эффлоресценции (феномен Кобнера).

И зв т е р т р і р і зв про із зв и і п з про р і а із. (рsог. intertriginosa). Розташування псориатических елементів у крупних складках шкіри є атипової локалізацією і властиво неохайним хворим, страждає діабетом, ожирінням, вегетосудинної дистонией. Під час такої формі псоріазу в пахвових западинах, межъягодичной, пахвинних і межпальцевых складках, під молочними залозами виникають отечные, эритематозно — папулезные осередки, часто мокнучі, эрозивные з отслойкой рогового шару по периферії. Интертригинозный псоріаз може нагадувати кандидоз, рубромикоз, эпидермофитию. На відміну від псоріазу кандидоз і дерматомикозы великих і трохи дрібних складок протікають гостріше, поверхню осередків поразки яскравіша. По краю уражених ділянок чітко виражений бордюр з «подрытого» рогового шару. По периферії, зазвичай, видно отсевы як пятнисто-везикулезных эффлоресценций.

Помимо атипичных клінічних форм псоріазу існують важкі різновиду, потребують особливої уваги у плані діагностику і лікування. До них належать псориатическая эритродермия, пустулезный псоріаз, артропатический псоріаз нігтів і псоріаз слизових оболочек.

П з про р і а т і год е з до, а я е р тощо р про буд е р метрів і я. Безпосередніми чинниками, які сприяють формуванню псориатической эритродермии, стають різні провокують моменти. Ми мусили спостерігати розвиток эритродермии після ангіни, нервово-психічних, травматичних впливів, після нераціонального застосування УФТ, сонячного опромінення, прийому антибіотиків, сульфаніламідних препаратів, метотрексата, користування дратуючими мазями. У таких випадках окремо розташовані эффлоресценции активізуються, набуваючи набряклість, яскраву насичену эритематозную забарвлення, створюючи множинні постаті злиття, а місцями — суцільні дифузійні ділянки. Папули і бляшки стають нерозрізненними. Шкіра тулуба і кінцівок набуває вигляду щільного напруженого панцира, застойно-бурый колір, інтенсивну інфільтрацію, рясно лущиться. Можливий і інший шлях формування псориатической эритродермии, так званої спонтанної идиопатической псориатической эритродермии. Без попереднього роздратування чи дії явних стресових чинників бурхливо розвивається дифузійна застійне почервоніння шкіри тулуба і кінцівок зі значною отечностью, напряжением, рясним шелушением. Правильної діагностиці допомагає наявність окремих типових псориатических папул по периферії. На відміну від лимфом шкіри эритродермического типу псориатическая эритродермия не супроводжується патологическими гематологічних симптомами, в гістологічних препаратах відсутні клітини Сизари і скупчення патологічних лимфоцитарных элементов.

П з про р і а із зв про р т е і. Поразка ногтевых платівок в хворих на псоріаз має місце, але клінічні зміни бувають виражені різна. Прийнято виділяти дві форми патології нігтів: точкова і дифузна. При точковому поразку в ногтевых платівках утворюються точкові, з макове зерно поглиблення різної глибини. Зовні ногтевые платівки у разі нагадують поверхню наперстка, а псоріаз називається наперстковидным. Дифузійна зміна ногтевых платівок має різну ступінь виразності клінічної патології та відрізняється значним полиморфизмом. Мінімальні зміни, які констатуються у будь-якого хворого на псоріаз, представлені легким помутнінням поверхневою платівки (1аmina ех1егпа), сіруватим відтінком забарвлення ногтевой платівки і мало помітної подовжньої исчерченностью. При значних змінах ногтевых платівок дифузійного характеру виділяють атрофическую форму, гипертрофическую і псориатическую онихию як подногтевых геморрагий.

Атрофическая ониходистрофия, чи псориатический онихолизис, характерезуется истончением речовини нігтя без попередніх запальних змін, Ногтевая платівка, поступово истончаясь, відокремлюється від ногтевого ложа чи, поступово лизируясь, зникає, до залишків ногтевой платівки сіруватого кольору у луночки. Стоншення ногтевой платівки і його лизирование частіше починається по вільному краю нігтя, а може відбуватися і з її бічним участкам.

Клиническая різновид ониходистрофии гипертрофического типу проявляється різноманітними змінами як форми, кольору, і консистенції. Найчастіше відбувається потовщення ногтевой платівки із деформацією і зміною кольору від серовато-желтоватого до брудно-сірого. Ногтевая платівка втрачає блиск, стає тьмяною, нерівній, горбистої. Деформація ногтевой платівки починається з прояви у області луночки борозен Бо. Принаймні залучення у процес ногтевой платівки і подногтевого ложа посилюється інфільтрація, ногтевая платівка ще більше товщає і деформується. Ніготь стає щільним, що нагадує кіготь хижої птахи. Цей процес відбувається називається оникогрифозом й частіше розвивається у області стоп. За інших випадках ногтевая платівка руйнується. Ніготь стає пухким, крошащимся, ламким і поступово відторгається, залишаючи лише невеликі пухкі рогові нашарування у луночки.

Псориатическая онихия на кшталт подногтевых геморрагий вперше описана А. М. Ариевичем (1964), який два типу геморрагий. Геморрагічні плями першого типу, просвітчасті через нігтьову платівку, можна області луночки. Вони утворюються з допомогою розширених капілярів сосочков ногтевого ложа і зникають при надавливании. Другий тип подногтевых геморрагий характеризується точковими чи полосовидными кровоизлияниями, приобретаюшими геморагічну желтовато-бурую чи чорну забарвлення, Іноді тонкі стрільчасті смужки в дистальной частини ногтевой платівки справляють враження скалок. Усі поразки ногтевых платівок супроводжуються набряком, інфільтрацією, застойно-гиперемированным поразкою околоногтевого валика (рагоnichia psoriatica). Задня ногтевая шкірочка инфильтрирована, з рясним характерним шелушением, якого бракує при онихомикозах і кандидозе. Псориатическая паронихия нерідко супроводжується серозным, іноді гнійним отделяемым з-під заднього ногтевого валика, що є також найважливішим дифференциально-диагностическим ознакою, що дозволяє відрізнити псоріаз від кандидоза і микотического поразки.

П у з т у л е із зв и і п з про р і а із (рsor. pustulosa). Захворювання проявляється гнійними елементами поверхового характеру типу стрептостафилококкового імпетиго. Вирізняють первинний, чи ідіопатичний, пустулезный псоріаз, протекающий важко зі злоякісним течією, і вторинний доброякісний. Для идиопатической різновиду пустулезного псоріазу характерно наявність первинних гнійних елементів, розміщених на инфильтративном підставі з інтенсивним шелушением основними патогенетическими феноменами, властивими для псоріазу. При доброякісної формі пустули зазвичай є 6ляшках вульгарного псоріазу чи гнійні эффлоресценции заміняють раніше що з’явилися папули. Такий варіант течії зазвичай називають на псоріаз з пустулизацией. Це завзято поточний тип псоріазу, часто який закінчується инвалидазацией чи летально. Пустулезные форми псоріазу трапляються нечасто. Основними чинниками виникнення пустулезной форми псоріазу бувають: застосування метотрексата, лікування кортикостероидными гормонами, зловживання алкоголем.

А р т р про п, а т і год е з до і і п з про р і а із (п з про р і а т і год е з до і і а р т р тощо) (рsor. arthropatica). Попри значний прогрес до вивчення псоріазу, самої на важку форму і менше керованої у плані лікування в хворих на псоріаз є артропатическая. По міцно усталеним традиції, псоріаз досі належить до шкірним хворобам, хоча встановлено системність цього процесу здатність псоріазу вражати як шкіру, а й внутрішніх органів, нервову систему і суставы.

Псориатический артрит характеризується як системний процес, у якому максимально виражені зміни виявляється у структурі сполучної тканини. Псориатическая артропатия може протікати доброякісно на кшталт моночи олигоартрита або у формі полиартрита, а й у частини хворих набуває характеру важкого деструктивного полиартрита. Псориатический артрит частіше виникає паралельно з шкірними ураженнями чи трохи згодом, а окремих випадках суглобної синдром може передувати шкірним эффлоресценциям. Поразка суглобів звичайно починаються в дистальных межфаланговых суглобів пензлів і стоп. Поступово у процес втягуються середні і великі зчленування, зокрема й хребет, з недостатнім розвитком анкилозирующего спондилоартрита. Розмаїття клінічних варіантів псориатической артропатии і труднощі її діагностики сприяли створенню низки класифікацій, побудованих переважно по клинико-анатомическим і рентгенологічних критериям.

В клінічних умовах крім рентгенографических і анатомічних критеріїв необхідно враховувати ступеня активності і функціональної здібності костно-суставных сочленений.

Для клініцистів важливе значення також має характеристика ступеня функціональної недостатності суглобів, визначене за критеріями работоспособности.

Особую актуальність псориатической артропатии надає наявність в хворих, крім вегетодистонических і нейроэндокринных розладів, багатьох висцеропатий. Привертає увагу прогресуюче астенічне стан до кахексії, миалгии, атрофії м’язів пензлів, передпліч, гомілок (12 — 15%). Як і за звичайному псориазе, в хворих псориатической артропатией визначаються недостатність функції печінки, нирок, иммунодефицитные стану, серцево-судинна патологія. Визнано, що поразки опорно-рухового апарату й міністерство внутрішніх органів при псориатической артропатии немає характерних патогенетических і ознак, тому діагноз базується на комплексне обстеження хворих на урахуванням аналізу клінічних особливостей поразки суглобів, шкіри та її придатков.

П з про р і і з л і із і з т и x про б про л про год е до. Численні дослідження патогенезу псоріазу дозволили поглибити розуміння разнообразности комплексної патології, що свідчить про системності процесу. Саме це стало підставою казати про псориазе як «про псориатической хвороби. Поразка слизових оболонок, й у частковості слизової оболонки рота, нині визнаним фактом. Відомо поява псориатических эффлоресценций у області порожнини рота, а й у кон’юнктиві, на слизових оболонках статевих органів. Висипання на слизових оболонках нерідко становлять продовження псориатических эффлоресценций на шкірі. Псоріаз слизових оболонок, як і псоріаз шкіри, може мати різновиду. Частіше псоріаз шкіри слизових оболонок протікає одночасно, починається і регресує одночасно. Найпоширенішою локалізацією в хворих вульгарним на псоріаз є поразка слизової оболонки щік, червоною облямівки губ й мови. Характерно наявність запальних елементів округлої, овальної чи неправильної форми, злегка виступаючих над оточуючої слизової оболонкою. Кордони эффлоресценций чіткі, часто різко обмежені. Висип має зливальний характер. Навколо такого вогнища завжди спостерігається рожевий набряклий бордюр. На поверхні осередків можливо освіту пухкого беловато-серого нальоту, але частіше спостерігається эритематозная збуджена поверхню, злегка отечная із незначною эксфолиацией епітелію на кшталт шелушения. У хворих поширеним на псоріаз у прогресуючій стадії чи экссудативной різновидом хвороби, а частіше в хворих з псориатической эритродермией спостерігається поразка червоною облямівки губ. Процес характеризується зоною запалення як стрічки, яка від одного кута рота до іншого. Червона облямівка тут отечна, гиперемирована, нерідко инфильтрирована, з поперечно розташованими тріщинами і дрібними чешуйко-корочками. Найрізкіше виражена плямиста набряклість і гіперемія у зоні Клейна (лінією змикання губ). Процес може локалізуватися в одній, частіше нижньої губі, але, можливо і обох губах. Псориатические висипання на слизової оболонці рота іноді супроводжується печінням, але частіше протікають без суб'єктивних відчуттів. У сфері статевих органів псориатическая висип частіше формується у чоловіків на внутрішньому аркуші крайньої плоті, а й у жінок — у сфері перехідною складки великих і малих статевих губ. У на відміну від поразок на слизової оболонці рота під час цієї локалізації чітко визначаються характерні симптоми для псориатического процесу. Зазвичай видно рожеві округлі папули з чіткими межами, схильні злитися і з наявністю нашарування серовато-белых лусочок чи чешуйко-корок, легко отторгающихся при поскабливании.

Поражение слизових оболонок в хворих пустулезным на псоріаз спостерігається постійно. Поразка слизової оболонки ротовій порожнині є невід'ємною ознакою пустулезного псоріазу Відповідно до своєрідністю шкірної висипу прояви псориатических пустулезных эффлоресценций на слизових оболонках відрізняються виразністю набряклості, наявністю серозно-гнойной экссудации, частим формуванням эрозивно-язвенных элементов.

Дифференциальный діагноз з пласким позбавляємо виходить з наявною в хворих на псоріаз характерною рожевою забарвлення висипу із заснуванням точечної кровотечі при зняття беловато-серого нальоту чи эксфолиативного епітелію. Від лейкоплакии псоріаз відрізняється відсутністю щільного інфільтрату, наявністю чергування періодів регресу і рецидиву висипів, і навіть виявленням при легкому поскабливании точечної кровотечі. Для диференціальної діагностики має значення такий чинник, як синхронність появи й течії висипів на шкірі й слизових оболочках.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

Препараты, застосовувані задля спільної терапії. Для лікування псориатической хвороби застосовується дуже багато різних препаратів, діючих на мультифакторіальні патогенетичні механізми формування дерматоза, що можна називати такі способи лікування спрямованої полипрагмазией.

Применяемые кошти загального на організм, його внутрішнє середовище (гомеостаз), нервно-эндокринные і імунологічні механізми у кожному даному випадку діють патогенетически. Проте за результатами лікування вдасться зробити будь-яких висновків причину, що отримала поява псоріазу. Способи патогенетической терапії найрізноманітніші зв перш ніж розпочати лікування хворих старанно обстежують. У обстеження включається докладний анамнез, дослідження загального стану хворого, внутрішніх органів, нервно-эндокринной системи, вивчення рівня активності гуморальних і клітинних чинників імунітету, виявлення осередків локальної інфекції. Коли Піночета призначили лікування враховується стадія течії хвороби, сезонність, клінічна різновид дерматоза (диссеминированная, обмежена, псориатическая эритродермия, псориатический артрит тощо. буд.). У процесі вибору фармакологічних коштів уточнюють перенесення ліків, ефективність попередньої терапії, тривалість ремісії і причину початку рецидиву. Відомо, що як сприятливий і швидкий результат терапевтичних заходів спостерігається при нетривалих, не ускладнених, обмежених різновидах псоріазу. Разом про те слід відзначити, що цей період, і психологічно хворі схильні більше довіряти лікарю й не захоплюватися самолікуванням, яку часто протидіє призначень врача.

Труднее і більше торпидно протікають важкі різновиду дерматоза. Значно повільніше настає ремісія при экссудативной пустулезной, эритродермической і артропатической формах псоріазу. Своєчасно розпочате лікування, сочетающееся з раціональним режимом, із застосуванням фізіо-, бальнео і курортотерапии гарантує тривалу клінічну ремісію. Перед вибором тієї чи іншої способу лікування псоріазу слід знайти й систему режиму побуту хворого. Якщо в хворого процес поширений, прогресуючий, то більш є доцільним лікування стаціонарних условиях.

Общее лікування хворих поширеним, прогресуючим на псоріаз здавна рекомендувалося проводити препаратами кальцію, забезпечують протизапальний, гипосенсибилизирующий ефект, уплотняющими клітинну мембрану, нормализирующими активність аденилатциклазы і уменьшающими проникність капілярів дерми. Більше ефективно парентеральное запровадження 10% розчину кальцію глюконату внутримышечно чи внутрішньовенно по 10 мл через день — два — по 10 — 15 ін'єкцій на курс.

Широко використовують і інші солі кальцію — кальцію хлорид, гліцерофосфат, пантотенат, лактат, які мають седативним, протизапальною, уплотняющим судинну стінку дією, і навіть уменьшающим виразності вегетодистонии, Особливо показано застосування солей кальцію при экссудативным псориазе. Протипоказанням до призначенню є гиперкальциемия, гіпертонія, наявність тромбофлебіту і симптомів гилеркоагуляции, Ускладнень немає, якщо препарати призначають з урахуванням протипоказань, Десенсибилизирующее, детокснинруюшее і протизапальне дію широкого спектра властиво ще й натрію тиосульфату, який найефективніше діє при внутрішньовенному запровадження. Призначають його вигляді 30% розчину по 5 — 7 — 10 мл через день була в протягом 20 — 30 днів, Можливо, і пероральное застосування по 1 — 2 р приймання в порошках, таблетках або у вигляді 10% розчину по 1 — 2 столові ложки 3 — 4 десь у день.

К активним протизапальною гипосенсибилизирующим засобам ставляться також салицилаты (натрію саліцилат, кислота ацетилсаліцилова), які мають і кортизоноподобным дією, оскільки вони теж мають стимулюючий впливом геть синтез кортимостероидных гормонів. Натрію саліцилат застосовують всередину в таблетках по 0,5 — 1 р приймання 2 — 3 десь у день або у вигляді 5 — 10% розчину по 1 їдальні ложці після їжі. Під час прийому натрію салицилата можливі побічні явища: ослаблення слуху, пітливість, алерг ічні реакції. Щоб уникнути диспепсических явищ його призначають тільки після їжі. Протипоказаннями до застосуванню натрію салицилата є: виразка шлунку шлунка та дванадцятипалої кишки, шлунково-кишкові кровотечі, порушення свертывающей системи крови.

Антигистаминные речовини некоректні основними препаратами; хворим на псоріаз вони призначаються лише за наявності сверблячки чи тому випадку, коли псоріаз протікає гостро з гиперергическими симптомами. Найчастіше використовують димедрол, дипразин {пипольфен), супрастін, диазолин, тавегіл, фенкарол. Крім гистаминолитического дії, названі кошти усувають підвищену судинну проникність, знижують запальний потенціал тканин при реакції антиген — антитіло. Їх гипосенсибилизируюшее дія грунтується на нейтралізації гістаміну, серотоніну, брадикинина і ацетилхоліну. Ці препарати, володіючи здатністю знижувати порушення ЦНС, полегшують наступ сну.

Длительность застосування антигістамінних коштів обмежена, позаяк у дії антигістамінних ліків існує три періоду. У першому періоді проявляється виражене антигистаминное дію, у другому — наступають явища звикання, створювані зазвичай через 1 — 1,5 міс. і які характеризуються втратою терапевтичної дії. У третьому періоді антигістамінний препарат сам стає алергеном і може викликати спільні смаки й місцеві алергічні реакції. Тому будь-яка з цих коштів використовують короткими курсами по 7 — 10 — 15 днів, але з більш 20 — 30 днів. При лікуванні хронічного рецидивирующего псоріазу препарати обов’язково змінюють. Ефективніше поєднане застосування антигістамінних коштів із кальцієвими соединениями.

Антисеротониновым дією мають також новокаїн і аміназин, які, будучи синергистами антигістамінних коштів, покращують їх терапевтичний ефект. У організмі новокаїн щодо швидко гидролизуется, створюючи парааминобензойную кислоту і диэтиламиноэтанол, що у синтезі фолієвої кислоти, обмін якої порушений при псориазе. Новокаїн вводять різними шляхами: всередину, внутрішньовенно, підшкірно, внутримышечно і электрофоретически. Для перорального застосування призначають 1 — 3%, розчин по 1 їдальні ложці 3 десь у день їжі протягом 3 — 4 нед. Внутримышечно і підшкірно новокаїн застосовують по різним схемами в різних дозах. Частіше використовують 2% розчин, запроваджуваний по 1 — 2 мл щодня чи через день була в протягом 1 — 1,5 міс. Потім перерву 1 — 1,5 міс. і курс лікування повторюють. Внутрішньовенні вливання 0,25% розчину новокаїну виробляють щодня чи через день, починаючи з 2 мл та поступово збільшуючи дозу до 7 — 8 — 10 мл. Курс лікування становить 10 — 15 — 20 вливань. Для кращої переносимості новокаїну рекомендується щодо нього додавати в одному шприці 5 — 7 мл 25% розчину магнію сульфату. Перед початком запровадження новокаїну попри всі засобах його призначення слід обов’язково визначити перенесення препарату, бо можлива підвищена чутливість і навіть непереносимість. Новокаїн призначають за будь-якої клінічної форми і стадії псоріазу, але новокаїн показаний при прогресуючому перебігу дерматоза.

Аминазин належить до препаратів антигистаминного дії, але у якого при цьому гипотензивным, протизапальною і седативним дією. Він знижує проникність капілярів зменшує запальний потенціал при реакції антиген — антитіло. Його використання у комплексне лікування псоріазу використовується дерматологи із гарним ефектом. Застосовується аміназин як 2,5% розчину по 1 мл в 3 мл 0,5% розчину новокаїну 1 — 2 десь у день чи перорально по 0,025 — 0,05 р 2 — 3 десь у день їжі протягом ! — 2 нед. Застосування аминазина протипоказано при захворюваннях печінки, нирок, вираженому атеросклерозі, тромбоэмболической хвороби та при схильність до алергічним захворювань. До ускладнення і побічним явищам препарату ставляться диспепсические порушення, зниження апетиту, запори, ортостатический коліт. При тривалому застосуванні можливі лейкопенія, агранулоцитоз, гепатит.

Широко поширене застосування в хворих на псоріаз седативних засобів і транквілізаторів. Однак у практиці переконатися у дієвості та ефективності цих методів неможливо. З іншого боку, маючи точні даних про у хворих на псоріаз глибоких, мультифакторіальних метаболічних дефектів з допомогою зниження энзиматических і обмінних процесів, переїдання, гіподинамії і ендокринної недостатності, пропонується застосовувати седативную терапію чи транквілізатори лише явище тимчасове і лише за наявності виражених невротичних реакцій і якщо новокаїн, аміназин і антигістамінні препарати з седативним впливом виявилися недостатньо дієвими. У таких випадках використовують магнію сульфат, який, крім заспокійливого і гипотензивного дії, надає послаблюючий, жовчогінний, тонізуючий ефект. Особливо показаний магнію сульфат хворим на псоріаз з ожирінням, порушеною функцією печінки, жовчного міхура, і навіть пацієнтам із гіпертонією., атонией кишечника, судинної спазмофилией шкіри. Запроваджується магнію сульфат парентерально: внутримышечно чи внутрішньовенно як 25% розчину по 3 — 5 — 7 — 10 мл через день — дві з урахуванням величини артеріального тиску протягом 20 — 30 днів. У хворих на ожирінням, недостатністю функції щитовидної залози найбільш доцільно застосовувати магнію сульфат всередину 10 — 20% розчин по їдальні ложці 2 — 3 десь у день була в протягом 2 — 3 нед. Як заспокійливі, які нормалізують і удлиняющие фізіологічний сон в хворих на псоріаз доцільно призначати сібазон, седуксен, реланіум, феназепам, нозепам, тазепам, мазепам — по 1 таблетці в дозі 0,005 р 1 — 2 десь у день. Позитивний результат при лікуванні прогресуючій стадії: псоріазу відзначається при додаванні до комплексу протизапальних коштів липотропных препаратів разом із алкалоїдами беладони і фенобарбиталом. До них належать беллатаминал, белласпон, беллоид. До неспецифічний противопсориатическим засобам, які мають широким фармакотерапевтическим дією, ставляться вітаміни, активно що впливають метаболічні функції. Відомо, що життєву потреба у вітамінах обумовлена їх через участь у побудові багатьох ферментів, що забезпечує регуляцію метаболізму, адаптационно-трофических механізмів, иммунокорригирующее дію. Для лікування псоріазу широко використовують вітаміни комплексу У, особливо В1, В2, В6, В12, В13, В15, вітаміни А, Є, З, Р в комбінації коїться з іншими терапевтичними засобами. Включення вітаміну В1, та ще то краще коферменту — кокарбоксилазы, в комплексну терапію псоріазу сприяють регресу высыпных елементів. Особливого значення кокарбоксилаза має для регуляції вуглеводного обміну, функціональної активності нервової системи, ендокринних залоз і серцевої діяльності. Кокарбоксилаза є готової формою коферменту, що утворюється в організмі з тіаміну (вітамін В1). Впроваджують її підшкірно, внутримышечно чи внутрішньовенно по 0,05 — 1 р 1 разів у день, через день, на курс 10 — 15 ін'єкцій. Протипоказання — непереносимість, наявність алергічних захворювань, гіпертонія.

Витамин В2 — рибофлавін входить до складу ферментів, регулюючих окислювально-відновні процеси, бере участь у вуглеводневій, білковому і жировому обміні, необхідний підтримки нормальної функції зорового аналізатора. Для лікування псоріазу застосовують 1% розчин рибофлавіну мононуклеотида, запроваджуваний внутримышечно по 2 мл через день, на курс 10 — 15 ін'єкцій. Протипоказаннями служать ідіосинкразія і перфолитиаз. Ускладнень при застосуванні рибофлавіну немає. Дуже доцільно призначати вітамін В5 — кальцію пантотенат, що входить у склад коэнзима А, що у процесах ацетилирования і є одним з найважливіших коферментів складних ферментативних систем окисного декарбоксилирования пировиноградной і а-кетоглутаровой кислот. У процесі ацетилирования при окисному розпаді вуглеводів, жирів і білків під впливом вітаміну В5 нормалізується метаболізм трикарбонових кислот — центральний метаболічний процес клітинного уровня.

Кальция пантотенат застосовують всередину по 0,1 — 0,2 р 3 — 4 десь у день, і навіть внутримышечно як 20% розчину по 1 — 2 мл 1 — 2 десь у день, на протязі 2 — 3 міс. Протипоказання — індивідуальна непереносимість. Ускладнення як алергічних реакцій, диспепсических явищ спостерігаються надзвичайно редко.

Положительное дію при псориазе надає вітамін В6 — пиридоксин. Його кофермент (фосфорований) пиридоксальфосфат необхідний декарбоксилирования і переаминирования амінокислот (триптофан, метіонін, цистеин, глутаминовая і інші амінокислоти). Беручи участь у обміні жирів і ліпопротеїдів, він збільшує виведення холестерину і триглицеридов.

Пиридоксальфосфат вводять внутримышечно по 10 мкг щодня чи через день була в протягом 1 міс. Пиридоксин застосовують всередину в порошках чи таблетках по 0,025 р 3 — 4 десь у день. або у вигляді 5% розчину по 1.- 2 мл внутримышечно через день. Курс лікування триває 3 — 4 нед. Ускладнення — алергічні прояви у вигляді дерматиту чи кропивниці трапляються нечасто. Протипоказання — ідіосинкразія. Вітамін В12 (цианкобаламин) застосовують доволі при лікуванні псоріазу, оскільки він бере участь у синтезі лабільних метилових груп, холіну, метіоніну, нуклеїнових кислот, сприятливо діє функціональне стан печінки, нервової системи. Володіє вираженим, а нтианемическим дією, нормалізує обмін вуглеводів і жирів. Препарат вводять внутримышечно від 50 до 400 мкг 1 разів у день через день. Тривалість лікування становить 1 міс. Протипоказаннями є тромбофлебіт, стенокардія, эритроцитоз, порушення реологічних властивостей крові. До ускладнень застосування вітаміну В12, ставляться алергічні дерматити, кропивниця, набряк Квінке, серцебиття, эритролейкоцитоз, нервове возбуждение.

Витамин В13 — оротовая кислота одна із попередників пиримидиновых нуклеотидів, входять до складу нуклеїнових кислот, які беруть участь у синтезі білкових молекул. Оротовая кислота і його солі розглядаються як, речовини анаболического дії і застосовуються при порушеннях білкового обміну як і загальні стимулятори обмінних процесів. У дерматології використовується калієва сіль оротовой кислоти (калію оротат). Приймають калію оротат всередину за 1 год до їжі по 0,25 — 0,5 р 3 десь у день. Курс лікування 20 — 40 днів. Повторні курси призначаються після місячного перерыва.

Витамин В15 (пангамовая кислота і його похідне — кальцію пангамат) застосовується для лікування псоріазу, особливо в эритродермии чи псориатической артропатии, з метою нормалізації ліпідного обміну, раціонального засвоєння кислороду тканинами, збільшення енергетичних ресурсів м’язів й печінки (креатинфосфата і глікогену), ні з метою часткової блокування патологічних нервових імпульсів зі шкіри на ЦНС. У результаті наявності молекули кальцію, вітамін В15 має значним протизапальною і гипосенсибилизирующим дією. Кальцію пангамат призначають всередину по 0,05 — 0,1 р як порошків чи таблеток 3 — 4 десь у день, на протязі 20 — 40 днів із наступним перервою 2 — 3 міс. Він протипоказаний при глаукомі, гіпертонічної хвороби. Побічні явища відзначаються рідко, переважно в осіб похилого віку як безсоння, головного болю, дратівливості, тахікардії, экстрасистолии. Хороший терапевтичний ефект відзначається під час лікування псоріазу фолієву кислоту, особливо в хворих на великий тривалістю течії хвороби і стаціонарної стадії, тоді як під час загострення лікувальний ефект мало виражений. Фолієва кислота що з вітаміном В12 стимулює процес эритропоэза, є складовою коэнзимов, які проводять синтез метіоніну, серина, холіну, урацила, тиміну, пурину і нуклеїнових кислот. Для лікування псоріазу призначають всередину по 0,01 — 0,03 р 3 десь у день 20 — 30 днів, у комплексі з вітаміном В12.

В терапії різної форми псоріазу широко використовується аскорбінова кислота (вітамін З), що у регуляції окисно-відновних процесів, сприяє синтезу стероидных гормонів, освіті колагену, ущільнення клітинних мембран капілярів. Хворим на псоріаз аскорбінова кислота призначається в розмірі 5% розчині по 2 — 3 — 5 мл 1 разів у день була в протягом 1 міс.; всередину в таблетках чи порошках по 0,05 — 0,25 р 3 — 4 — 5 разів у день їжі 30 — 40 днів. Аскорбінова кислота має гипосенсибилизирующим дією, особливо в внутримышечном введении.

При літньої формі псоріазу і пацієнтам із вираженим порушенням жирового обміну доцільно призначати нікотинову кислоту, яка бере участь в окисно-відновних процесах, знижує зміст холестерину, триглицеридов у крові, позитивно діє ліпідний міна й має судинорозширювальним дією, Для лікування псоріазу нікотинова кислота застосовується у дозі 0,05 — 0,12 мг 2 — 3 десь у день всередину або у вигляді 1% розчину по 1 — 2 мл підшкірно чи внутримышечно протягом 15 — 20 днів. Протипоказанням може бути індивідуальна непереносимість. Різко обмежується призначення нікотинової кислоти під час тяжких формах атеросклерозу, гіпертонічної хвороби. Побічні реакції виявляється у покраснении шкіри обличчя, верхньої половини тулуба, запаморочення, почутті припливу, парестезиях.

Применяют вітамін D2, який регулюючи обмін фосфору і кальцію, сприяє ущільнення клітинних мембран, надає позитивний вплив на регенеративные процеси в эпидермисе, сприяючи відкладенню в шкірі дегидрохолестерина. Застосовують вітамін D2 з розрахунку 2000 МЕ на 1 кг маси тіла, що у середньому становить 80 000 — 160 000 МЕ на добу протягом 20 днів. При хорошою переносимості через 7 — 10 днів прийом повторюють і продовжує 2 — 3 міс. до зникнення клінічних проявів псоріазу. Потім прийом вітаміну D2 триває протягом року з місячним перервою після кожного місяці лікування. Вітамін D2 протипоказаний при активних формах туберкульозу легких, виразковій хворобі шлунка, дванадцятипалої кишки, захворюваннях печінці та нирок, органічних захворюваннях серця й судин. Частими побічними явищами є диспепсические симптоми, полиурия, гіпертермія, діарея, кальциноз внутрішніх органов.

Нарушение кератинизации при псориазе послугувало правовою підставою до застосування вітаміну, А чи ретинолу. Цей вітамін сприяє ростові, і розвитку, забезпечує процеси кератогенеза в эпидермисе. Вона має властивістю підтримувати функції кератиноцитів епідермісу внаслідок нормалізації пластичних метаболічних процесів в шкірі й слизових оболонках. Ретинол підвищує засвоєння білків, жирів і вуглеводів, інтенсифікуючи окислювально-відновні процеси та синтез холестерину, який буде необхідний побудови стероидных гормонів, сприяє посиленню фагоцитозу і синтезу захисних антитіл. При недостатності вітаміну, А виникає кератинизация епідермісу, що виявляється сухістю шкіри, шелушением і ороговением фолпикулярного апарату. Може розвинутися ксерофтальмия чи кератомаляция, тому вітамін, А (ретинол) називають антиксерофтальмическим, антиинфекционным. Призначають його всередину по 10 000 — 30 000 МЕ на добу через 10 — 15 хв після їжі. Внутримышечное запровадження вітаміну виробляється рідко через місцевої хворобливості і можливому освіти інфільтратів. Під час прийому великих доз вітаміну Чи, можливо виникати загострення гепатохолецистита і хронічного панкреатиту, і навіть дратівливість, сонливість і гиперкератоз волосяних фолликулов.

Весьма успішно лікування поширеного пустулезного, артропатического псоріазу і псориатической эритродермии тигазоном. Тигазон призначають перорально з розрахунку спочатку 1 мг на 1 кг маси тіла на добу, та був через 2 — 4 нед дозу знижують до 0,75 — 0,5 мг/кг. Тривалість лікування коштує від 1 до 6 міс. За даними більшості авторів, клінічне одужання зокрема у 70 — 80% випадків. Підтримує доза становила 0,25 — 0,3 мг/кг в сутки.

Из побічних симптомів частіше зустрічаються сухість слизових оболонок, хейлиты, очагове, котрий іноді тотальне випадання волосся, паронихии, петехии, блювота, гепатит. Всі ці ускладнення оборотні і швидко зникають після скасування препарату. З метою зменшення разової і сумарною доз ретиноидов їх призначають у «малих дозах — 0,3 — 0,5 мг/кг на добу разом із ПУВА-терапией, УФТ і зовнішнім застосуванням кортикостероидных мазей. Таке поєднання забезпечує той самий хороший терапевтичний ефект, як і вплив великодозового ретиноидов. У цьому значно зменшується ймовірність розвитку різних побічних явищ і осложнений.

Витамин Є (токоферолу ацетат) стимулює клітинний метаболізм, беручи участь у біосинтезі ДНК, РНК, в тихорєцькому подиху. Вітамін Є є природним антиоксидантом і захищає обмінні процеси жирів, білків і стероидных гормонів від патологічних реакцій окислення, не пов’язаних із перетворенням і акумуляцією енергії. Вітамін Є призначають всередину і внутримышечно. Для прийому всередину випускають 5, 10, 30% масляний розчин токоферолу ацетату. У 1 мл зітримається відповідно 50, 100 і 300 мг синтетичного а-токоферола ацетату. Хворим на псоріаз призначають вітамін Є від 15 до 100 мг на добу протягом 20 — 40 днів. Внутрішньом'язові ін'єкції через хворобливості й можливості появи інфільтратів призначають рідко. Для ін'єкцій препарат випускається в ампулах по 1 мл, містять 5, 10 чи 30% розчини. Для лікування псоріазу призначається препарат, яке у 1 мл 5% чи 10% розчин, т. е. по 50 — 100 мг через день чи 2 -.3 рази на тиждень, на курс 10 — 12 ін'єкцій. Оскільки вітамін Є є синергистом вітаміну Проте й потенціює його, застосовують комплексний препарат аевит, яке у 1 мл аксерофтола ацетат (вітаміну А) 35 мг — 10 000 МЕ і а-токоферола ацетату (вітаміну Є) — 100 мг. Застосовують аевит всередину в капсулах по 1 мл 1 — 2 десь у день під час їжі 20 — 40 днів чи внутримышечно (злегка підігріваючи) по 1 мл 1 разів у день через день, на курс 15 — 20 инъекций.

Витамин F умовно належать до вітамінів. Він з комплексу ненасичених незамінних жирних кислот — лииоленовой, лінолевої і арахидоновой. Ненасичені жирні кислоти істотно впливають на функціональну активність гепатоцитів печінки, беручи участь у обміні ліпідів, вуглеводів, мінеральних солей.

Ненасыщенные жирні кислоти зберігають у линетоле — препараті, одержуваному з лляного олії. Встановлено, що з хворих на псоріаз з гіперхолестеринемією під час лікування линетолом знижується зміст холестерину в сироватці крові, зменшується коефіцієнт співвідношення холестерин/фосфолипиды, зменшується зміст b-липопротеидов низької культури й дуже низької щільності. Линетол призначають всередину по 1 їдальні ложці вранці безпосередньо перед їжею чи під час їжі 1 разів у день курсами протягом 1 — 1,5 міс. з перервами 2 — 4 нед. Линетол переноситься без побічних явищ і ускладнень. Протипоказаннями є коліт, энтероколит і гепатохолецистит.

В останні роки більше застосовуються вітамінні препарати, які мають коферментными властивостями. До них належать фосфаден і дипромоний. Фосфаден одна із активних адениловых нуклеотидів. Входячи у складі коферментів (флавинаденині никотинамиддинуклеотид), фосфаден надає гепатотропное дію, активізує процеси мікроциркуляції, регулює зміст загальних ліпідів, вільних жирних кислот і b-липопротеидов крові, і навіть бере участь у біосинтезі білка і відновлює синтез АТФ. Дипромоний — синтетичний аналог вітаміну В15. Метаболическое вплив дипромония зумовлено поліпшенням функціонального стану печінки, ліпідного обміну, підвищенням активності эндотермических реакцій з нормалізацією окисно-відновних процесів і мікроциркуляції при синдромі периферичної ишемии.

Значительное збільшити кількість стійких до витаминотерапии форм лускатого позбавляючи, висока частота захворюваності важкими формами хвороби і вигляді эритродермического, артропатического та інших клінічних варіантів дерматоза зажадало впровадження високоефективних методів. Широко застосовуються кортикостероидные препарати (гидрокортизон, преднізолон, триамцинолон, кенакорт та інших.). Різні кортикостероидные препарати об'єднує спільність терапевтичної дії. Найбільш виражені притаманні їм протизапальний вплив і иммуносупрессивное дію, антинеопластическое і гипосенсибилизируюшее вплив, З упровадженням в практику фторсодержащих кортикостероидных препаратів можна було більш надійно й швидко придушувати запальну реакцію та домагатися регресу псориатической висипу. Особливо добре зарекомендували себе триамцинолон, полькортолон внаслідок властивого эпидермотропного дії. Ці препарати були ефективні в хворих генерализованным, диссеминированным на псоріаз в прогресуючій стадії. При тривалому існуванні процесу, за наявності застарілих осередків або в хворих эритродермией чи артропатиями ефект більш повільний, і для одержання клінічного одужання потрібно збільшувати дози. При зниженні дози або за скасування препаратів майже постійно зростає і швидко виникає загострення чи рецидив хвороби (синдром скасування). Для отримання клінічної ремісії у разі потрібні вже великі дози, викликають ускладнення і побічні явища. З іншого боку, в хворих, одержували гормони, виникає резистентність решти препаратів. У зв’язку з цим застосування кортикостероидных гормонів дедалі більш обмежується. Їх використав комплексної терапії, переважно під час тяжких формах дерматоза типу псориатической эритродермии і артропатического псоріазу. З наявного нині арсеналу гормональних препаратів найчастіше застосовують преднізолон та її деривати — урбазон, метипред, і навіть триамцинолон, дексаметазон, полькортолон, кеналог як найефективніші і позитивно зарекомендували себя.

Преднизолон і його аналоги — урбазон, метипред призначають всередину, внутримышечно і внутрішньовенно. При пероральному прийомі препарат застосовують обережно, починаючи із 16-го мг на добу. Тривалість лікування залежить від характеру течії захворювання, стану хворого й терапевтичної ефективності препарату. Лікування припиняють поступово, зменшуючи дозу під медичним наглядом ефективність його роботи дії. У гострих випадках лікування проводять інтенсивно, застосовуючи внутрішньом'язові і внутрішньовенні (струйно чи капельно) методи запровадження. Преднізолон по 1 — 2 мл (30 — 60 мг), урбазон — по 20 — 40 мг, метилред вводять внутримышечно (пролонгований препарат) по 1 — 3 мл (0,04 — 0,13 р) 1 разів у 1 — 4 нед.

Полкортолон і кеналог ефективні в хворих на псоріаз внаслідок эпидермотропного дії. Полкортолон призначають всередину по 4 — 8 — 16 мг у два — 4 прийому, після наступу терапевтичного ефекту дозу зменшують на 1/3−½ таблетки до встановлення мінімальної підтримує дози — 0,001 р щодня. Кеналог роблять у таблетках по 0,004 р й у ампулах із вмістом один мл 40 мг трамцинолона ацетонида. Під час прийому всередину призначають спочатку по 4 — 6 таблеток на добу. При позитивному терапевтичному результаті дозу поступово скорочують до підтримує, після чого можливий перехід на підтримує еквівалентну дозу кеналога-40, який володіє депонирующей здатністю із всмоктуванням. Внутрішньом'язові ін'єкції кеналога-40 виробляють 1 разів у 2 — 3 нед. У хворих важкими формами псоріазу доводиться по життєвим показанням застосовувати кеналог-40 внутримышечно відразу без попереднього прийому пігулок і збільшувати дозування до 80 мг в неделю.

Дексаметазон, чи дексазон, є фторированным метилпрелнизолоном, які мають більш активним протизапальною і антиалергійним дією. По ефективності 0,5 мг дексаметазона становлять майже 3,5 мг преднізолону, т. е. він у 7 раз активніше преднізолону. Всередину дексаметазон призначають у два — 3 прийому по 2 — 3 мг на добу під час або після їжі. Парентерально (внутрішньовенно чи внутримышечно) призначають у випадках по 1 — 2 мл (0,004 — 0,008 препарату 1 разів у сутки).

В процесі лікування глюкокортикоидами можливі побічні ефекти і ускладнення, особливо часто які під час тривалому їхнє призначення. Поруч із протизапальною і антиалергійним їм притаманно иммунодепрессивное, цитостатическое дію. Водночас вони проявляються катаболическим механізмом метаболічних реакцій із калію і кальцію і затримкою натрію в тканинах, що зумовлює м’язової слабкості, активізації інфекції, появі набряків, ожиріння на кшталт синдрому Иценко — Кушинга з наявністю гіпертонії. Глюкокортикоиды стимулюють підвищену освіту глюкози і сприяють формуванню істинного цукрового діабету, призводять до розвитку виразки шлунка чи кишечника, остеопорозу (частіше у області хребта), підвищенню збуджуваності ЦНС, що робить спостерігається безсоння, підвищена дратівливість, ейфорія. Кортикостероидные гормони протипоказані хворим на цукровий діабет, на інфекційні захворювання, гіпертонією, на епілепсію. Для профілактики катаболических ускладнень кортикостероиды призначаються комплексно з анаболическими препаратами типу неробола (метандростенолон, метиландростендиол) по 0,005 р 2 разу під язик у протягом 20 — 25 днів. Препарати пролонгированного дії (феноболин, ретаболил) вводять внутримышечно 1 разів у 7 — 10 — 15 днів по 50 мг. З метою нормалізації мінерального обміну всередину призначають препарати калії (панангин, калію оротат), кальцію (кальцію хлорид, глюконат, гліцерофосфат); натрію хлорид (поварена сіль) обмежують. Одночасно обмежують жири й вуглеводи, а їжу вводять додатково білки і вітаміни (кальцію пантотенат, аевит).

Наряду з гормонами застосовуються і цитостатические препарати (метотрексат). Проте близькість значень його лікувальної та токсичного доз сприяє численним ускладнень. Часто спостерігаються гепатити, диспепсические явища, эрозивные осередки на слизової оболонці ротової порожнини, гноблення гемопоэза, геморагічний синдром. Проте побічні явища швидко зникають після скасування препарату.

Лучшей переносимості метотрексата сприяє додаткове застосування малих доз кортикостероїдів, вітамінів, иммуностимуляторов Поєднання дробових прийомів метотрексата з иммуноморректорами типу натрію нуклеотида, декариса дозволяє різко зменшити гепатотоксичность, збільшити ефективність лікування лускатого позбавляючи до отримання клінічного лікування Крім метотрексата, при лікуванні лускатого позбавляючи застосовують та інші цитостатические засобу з метою ингибиции чинника зростання проліферації кератиноцитів й пригнічення посиленого синтезу білка і метаболізму нуклеїнових кислот.

Антиметаболический препарат — гидроксимочевина (гидроксиуреа, биосупрессин) — також використовують у лікуванні лускатого позбавляючи і доволі. Причина цього, у досить високої ефективності і менших побічних явищах проти метотрексатом і іншими цитостатиками. Проте виявлені зміни статевого хроматина свідчить про необхідності обережного застосування цієї препарату для лікування осіб молодого возраста.

В лікуванні псориатического артриту уже багато років використовуються негормональные протизапальні кошти — бруфен, індометацин, бутадион, вольтарен, метиндол, самицилаты. Встановлено їх чіткий терапевтичний ефект і хороша перенесення. Названі протизапальних препаратів стабілізують мембрани лизисом, пригнічують інтенсивність пролиферативных запальних реакцій, підвищують рівень енергозабезпеченості обмінних і імунних процессов.

Не втратила значення при лікуванні псоріазу піротерапія. Підвищення температури тіла є потужною чинником, мобілізуючим фагоцитарную активність лейкоцитів, синтез інтерферону, захисні реакції ретикулоэндотелиальной системи та функцію гипофизарно-адреналово-надпочечниковой системи. Гіпертермія то, можливо викликана ін'єкціями пирогенных речовин. Для пиротерапии використовується пирогенал, який одержав визнання через брак сенсибилизирующих властивостей. Пирогенал — бактеріальний пироген, отримуваний як складного безбелкового липополисахаридного комплексу з культури синегнойных і брюшнотифозных мікобактерій. Пирогенал вводять внутримышечно по 25 — 60 мінімальних пирогенных доз (МПД) в поступово увеличивающемся кількості до 100 — 150 МПД на ін'єкцію через день чи 2 рази на тиждень. Курс лікування становить 10 — 12 инъекций.

Успешно в лікуванні псоріазу застосовуються адаптогени: екстракт алое рідкий, настоянка лимоннику, настоянка заманихи, екстракт левзеї рідкий і екстракт елеутерококу рідкий. Попри численні можливості терапії псоріазу, процес, як правило, залишається тривалим, часто рецидивирующим. З метою на різні патологічно змінені механізми обміну речовин застосовується гемодез — кровезаменитель з вираженим дезинтоксикационным дією. Препарат в кількості 300 — 400 мл вводять внутрішньовенно капельно зі швидкістю 80 — 100 крапель на хвилину з інтервалами 3 — 4 дня, на курс 5 — 8 вливаний.

Заслуживает уваги застосування гепарину, особливо у терапії важких форм псоріазу. Дослідження з використанню гепарину констатувало иммунодепрессивное, цитостатическое, протизапальне дію гепарину. Гепарин вводять підшкірно до області живота, починаючи з 5000 ОД 4 десь у добу протягом 7 — 10 днів, потім 2 десь у добу також 7 — 10 днів, потім у вигляді підтримує дози 1 разів у добу через день була в кількості 10 — 15 инъекций.

Широко використовуються медичній практиці інгібітори фосфодіестерази. До них належать препарати метилксантиновой групи — теофиллин, эуфиллин, кофеїн, трентал, папаверин, АТФ і пояснюються деякі антигістамінні кошти (тавегіл, фенкарол, дипразин).

В динаміці течії псориатической хвороби з кожним роком відбувається зміна убік пролонгирования і обтяження процесу, тому ведуться подальші пошуки нових, більш дійових методов.

Средства зовнішньої терапії. При лікуванні хворих на псоріаз здавна широко використовують мазі з урахуванням стадийности процесу, оскільки місцева терапія підвищує ефективність медикаментозного лікування. У прогресуючій стадії часто застосовують 2% саліцилову мазь, борно-салидоловую мазь (мазь Рибакова), ланолиново-водный крем Унны. При вираженому запальному процесі з экссудативным компонентом призначають мазі і креми з кортикостероидными гормонами. Хороше протизапальне, антиаллергическое і рассасывающее дію надають такі мазі, як флуцинар, деперзолон, оксикорт, лоринден З, лоринден Проте й ін. З метою прискорення лікувального ефекту в хворих лускатим позбавляємо кортикостероидные мазі завдають після зняття лусочок і кірок 2% саліцилової чи серно-салициловыми мазями. На місцях вираженої інфільтрації, у сфері великих бляшок мазі завдають під пов’язку. Повного лікування псоріазу не досягається. Проте, мазі чи креми з кортикостероидами показані переважають у всіх стадіях псоріазу і особливо у період прогресуючого течії, У стаціонарній і регресивною стадіях рекомендуються дьогтьові і серно-дегтярные мазі, 5 — 10 і 20% ихтиоловые, 5 — 10% ихтиол-нафталановые. Особливо пришвидшується процес регресу эффлоресценций при комбінації дегтярных, ихтиоловых чи нафталановых мазей з кортикостероидными. Доцільна зміна мазевых коштів, оскільки нерідко спостерігаються «звикання» шкіри лише до й тією самою мазі. Особливо потрібна зміна коштів зовнішньої терапії на стадії регресу, коли слід інтенсифікувати розсмоктування інфільтрату бляшок. За відсутності свіжих висипів можна поступово підвищувати концентрацію активно діючих компонентів мазей і кремів. Призначаються 2 — 5% біла ртутна мазь, !0 — 15% серно-дегтярная, 20 — 33% сірчана, мазь Вилькинсона, 0,5 — 10% хризорсебиновая, 0,5 — 1% цигнолиновая (диоксиантраноловая), антраминовая чи мазь «Псориазин» і «Антипсориатикум», які мають як отшелушивающим і протизапальною, а й редуцирующим і пластичним действием.

Местное лікування хворих лускатим позбавляємо серными, дегтярными, салициловыми мазями, особливо при розповсюдженому процесі, вимагає постійної контролю над функцією нирок. Дьогтьові мазі, крім токсичної дії, цікавить деяких хворих фолликулиты, що показанням їхнього скасування. Значне лікувальне дію виявляється за умови вживання мазей з метилксантиновыми сполуками: 5 — 10% теофиллиновая, 2 — 5% эуфиллиновая і 2 — 5% папавериновые мазі і кремы.

Предприняты також намагання лікування псоріазу мазями, що містять противірусні кошти. Призначають теброфенвую, оксолиновую, бонафтоновую (1 — 2 — 3%), і навіть 1 — 3% интерфероновую і 2 — 5% алпизариновую мазі. Ці мазі сприяють вирішенню висипів, особливо в мелкопапулезных диссеминированных эффлоресценциях, З іншого боку, вони добре переносяться хворими і викликають побічних явищ. З метою прискорення дозволу псориатических елементів застосування дегтярных, ихтиоловых мазей поєднують з УФТ. У цьому УФ-лучи як прискорюють дозвіл запальних осередків, а й попереджають розвиток дерматиту від цих коштів мазей в тому випадку, якщо їх призначають значною концентрації (5 — 10 — 15%).

В зв’язки й з наявністю в хворих на псоріаз метаболічних розладів, які виявляються як кількісними зрушеннями змісту холестерину, вуглеводів, білків, мікроелементів і вітамінів, і суттєвими ферментними патологічними станами, вважається доцільним регулювати режим харчування, обмежуючи вживання у їжу продуктів, містять тварини жири й білки, вуглеводи і прянощі. Важливе значення має і загартовування організму, збільшення мобільності, рухливості як лікувальної фізкультури або у вигляді занять спортом.

Перспективные методи лікування. Останніми роками відбуваються значні вдосконалення методів лікування псоріазу. Додатково до традиційних схемами і методам розробляються активні эфферентные способи, засновані на детоксицирующем і иммунокорригирующем ефекти. У зв’язку з заглибленими вирусологическими дослідженнями розширюються показання до застосування комплексу антибіотиків з противовирусными засобами. Звужені показання до застосування цитостатинов і иммуносупрассивных препаратів. Обережніше і стриманіше призначаються кортикостероидные гормони дли загальної терапії, і обмежується їх місцеве применение.

Уже у перших роки після запровадження кортикостероїдів було виявлено їх негативні риси характеру. При зниженні дози та скасуванню препарату майже ніколи й нас дуже швидко настає рецидив. Для купірування загострення потрібно значне збільшення дози, що супроводжується ускладненнями і побічними явищами. Особливо слід відзначити, що з хворих, одержували кортикостероиды, швидше наставали рецидиви, резистентні інших методів терапії. З застосуванням кортикостероидных гормонів пов’язують почастішання випадків важкого течії пустулезного псориаза.

На підставі даних, отриманих щодо результатів фотохимиотерапии, став відомий, що це метод одна із найефективніших при псориазе. Проте нетривалі у часто терміни клінічної ремісії, і навіть часті побічні дії і ускладнення свідчить про необхідності скорочення термінів лікування та профілактики застосування фотохимиотерапии як складової частини комбінованої схеми разом із эфферентными методами або використати бодай селективну фототерапию.

Широкое запровадження у практику лікування дерматозів эфферентных методів — підсумок багаторічних пошуків ефективних способів боротьби з ендогенними токсичними чинниками, змінюють систему гомеостазу. Характерною рисою еферентної терапії є елімінація (видалення) з організму ксенобіотиків по-різному. Для виведення з організму аутотоксических продуктів метаболізму здавна застосовувалися такі примітивні способи, як призначення блювотних і проносних коштів, кровопускання, форсований диурез.

В справжнє час розроблено такі перспективні методи дезинтоксикации, як гемодіаліз, гемосорбция, гемофильтрация, ультрафильтрация і плазмаферез.

У хворих на псоріаз, особливо важкими хронічними формами, мають місце переобтяженість патологічними імунними циркулюючими комплексами, блокування, пригніченість фізіологічних систем захисту та регуляції, функціональні порушення шлунково-кишковою системи. Усе це обумовлює розвиток синдрому ендогенної інтоксикації, у результаті якого в організмі накопичується надлишок проміжних і кінцевих метаболітів, надають токсично впливає на функціональне стан найважливіших систем. Эфферентные методи надають детоксицирующее системне вплив, щоб у результаті видалення ксенобіотиків і різних токсичних чинників здійснюється нелекарственная стимуляція систем природного імунітету, фізіологічних механізмів саногенеза з нормалізацією життєвих процессов.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.