Медицинская профілактика радіаційних поражений

Про ПОПЕРЕДЖУВАЛЬНОМУ САНІТАРНОМУ НАГЛЯДІ ЗА ПРОЕКТУВАННЯМ И.

БУДІВНИЦТВОМ РАДІОЛОГІЧНИХ ОБ'ЄКТІВ Попереджувальний санітарний нагляд за проектуванням і будівництвом об'єктів є найважливіший етап у системі санітарного (санітарно-епідеміологічного) нагляду. Особливістю запобіжного санітарного нагляду над станом радіологічних об'єктів — виділені на робіт з джерелами іонізуючого випромінювання здійснюватиме (ДІВ), транспортування і збереження радіоактивні речовини (РМ), і навіть поховання радіоактивних відходів — є контролю над виконанням вимог щодо забезпечення радіаційній безпеці всіх категорій облучаемых людей, і навіть із запобігання радіоактивного забруднення довкілля. У його здійсненні, крім документів по попереджувальному санітарному нагляду загального характеру, необхідно керуватися спеціальними державними (галузевими) керівними і нормативними документами, вказівками й рекомендаціями Мінздоров'я та Госсанэпиднадзора України, распространяющимися на проектовані і споруджувані радіологічні об'єкти, відповідними наказами міністра оборони України, і навіть нормативними і технічними умовами монтажем джерел. В усіх випадках під час проведення запобіжного санітарного нагляду над проектуванням і будівництвом радіологічних об'єктів основними документами, виконання вимог яких гарантує реалізацію головних завдань радіаційної гігієни — попередження радіаційних поразок і захворювань. що з опроміненням, максимальне зниження шкідливого впливу іонізуючого випромінювання здійснюватиме — є Норми радіаційній безпеці НРБ- 76/87. Основні санітарні правила роботи з радіоактивними речовинами і іншими джерелами іонізуючого випромінювання здійснюватиме ОСП-72/87, наказ міністра оборони СРСР 1983 р. N285. Об'єкти, у яких використовуються ДІВ, можна розділити сталася на кілька груп (беручи до уваги специфічних об'єктів флоту з ядерними енергетичними установками): об'єкти хімічних військ, хімічної служби (стаціонарні і рухливі ремонтноградуировочные майстерні, сховища чорнобильських радіоактивних речовин); об'єкти військових частин, підприємств будівельних організацій, використовують ДІВ в виробничих цілях (промислова гамма-и рентгенодефектоскопія, різних типів та призначення радиоизотопные прилади); об'єкти лікувально-профілактичних установ (рентгенодіагностичні кабінети й відокремлення, відділення променевої терапії. радіоізотопної діагностики, радонолечебницы). Медична служба повинна вести облік всіх споруджуваних і реконструйованих в військовий округ (на флоті) радіологічних об'єктів. Інакше постраждають як планування, а й уся наступна діяльність із попереджувальному санітарному нагляду за цими об'єктами. З іншого боку, слід, такі об'єкти часто будуються (реконструюються, ремонтуються) господарським способом без попередньої розробки проектів, і якщо вони є, то вона найчастіше не погоджуються зі фахівцями медичної служби, мають значні відхилення від діючих норм, зокрема які регламентують питання захисту від ДІВ. Дуже важливо було у системі запобіжного санітарного нагляду передбачити участь представників медичної служби у роботі за вибором земельних ділянок, під будівництво. У цьому велике значення має взаємодія медичної служби зі будівельними управліннями і проектними організаціями, своєчасне одержання них інформації про майбутньої роботі. Таке взаємодія останніми роками переважно військових округів і флотів загалом налагоджене. Проте фахівцям військових округів, яких зазнали радіоактивному забрудненню в результаті аварії на ЧАЕС. під час виборів земельних ділянок, під будівництво об'єктів (зокрема й у роботи з ДІВ) важко кваліфіковано оцінити радіаційну обстановку. Одержати необхідну інформацію від використання з організацією робіт радіаційного обстеження ділянок гаданого будівництва допоможуть направлені військові округу, піддані радіоактивного забруднення. Методичні рекомендації з обстеження об'єктів Міністерства оборони СРСР, розміщених на радіоактивно забрудненій території (N 566/8/4330 від 6.08.1991 р.). Активна участь медичної служби потрібно на ході приймання закінчених будівництвом (після реконструкції, капітального ремонту) радіологічних об'єктів. Слід зазначити, що з них, побудованих господарським способом. беруть у експлуатацію формально. без залучення до склад приймальних комісій представників санітарноепідеміологічних установ, здійснюють санітарний нагляд на даної території. Їх. зазвичай, не беруть у склад комісії навіть за введення в експлуатацію рентгенівських кабінетів. Командування госпіталів згадує них лише за оформленні санітарних паспортів. Однією із завдань запобіжного санітарного нагляду над проектуванням аналізованих об'єктів є вибіркові перевірки проектної документації щодо відповідності їх чинним санітарним правилами і нормам, в тому числі під час використання ДІВ. Найчастіше у своїй головним фахівцям військових округів і флотів, фахівцям санітарно-епідеміологічних установ має справу з проектної документацією об'єктів хімічної служби й лікувально-профілактичних установ. у якій необхідно оцінювати якість проектування з погляду організації та достатності захисту від іонізуючого випромінювання здійснюватиме. Зблизька таких проектів треба враховувати деякі особливості. Приміром, на будівництво стаціонарних ремонтно-градуировочных своїх майстернях і сховищ РМ розроблено відповідні типові проекти. Однак у останнім часом у військових округу та на флотах ці об'єкти будують господарським способом, причому з значними відхиленнями від типових проектів. Тому, за їх розгляді потрібно брати до уваги наявність обгрунтованих даних про захист робочих місць і приміщень від іонізуючого випромінювання здійснюватиме, про розрахунку ефективності захисних огороджень і пристроїв, про систему блокування і сигналізації, про стан облучателя при перевищенні рівня радіації, про механізації операцій із високоактивними джерелами випромінювань, і навіть про системи вентиляції і висвітлення. Рентгенологічні підрозділи лікувально-профілактичних установ повинні проектуватися з огляду на вимоги Санітарних правил пристрої і експлуатації медичних рентгенологічних відділень (кабінетів) у війську і на флоті, затверджених начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 р. і навіть СанПіН МОЗ СРСР N 5179−90 «Санітарні правила устрою, устаткування й експлуатації лікарень, пологових будинків культури та інших лікувальних стаціонарів «і СНиП 2.08.02−89 «Громадські будівлі і споруди ». Фундаментальна обізнаність із радіоактивними речовинами у вигляді здійснюється головним чином у відділеннях радіоізотопної діагностики окружних військових госпіталів (головних госпіталів флотів), соціальній та деяких військових санаторіях, використовують метод радонотерапии. Нові об'єкти такого типу будуються рідко. Проте частенько здійснюються їх реконструкція та капітальний ремонт. За позитивного рішення питань запобіжного санітарного нагляду над проектуванням, будівництвом, реконструкцією і капітальним ремонтом таких об'єктів необхідно керуватися вимогами наказу начальника ЦВМУ МО СРСР N 101 від 1.03.1986 р. в які введені на дію С: анитарные правила пристрої і експлуатації відділень радіоізотопної діагностики військових госпіталів, СанПіН МЗ-СССР N 4−129−11−4140−86 «Лабораторії радіоізотопної діагностики. Санітарно-гігієнічні норми », і навіть вимогами СанПіН «Радонові лабораторії, відділення радонотерапии. Санітарні правила устрою, устаткування й експлуатації «, хто був направлені на військові округи та на флоти за N 161/2/6631 від 7.08.1991 р. Зблизька проектів будівництва, реконструкції та капітального ремонту об'єктів, виділені на робіт з радіоактивними речовинами в відкритому вигляді, необхідно звертати особливу увагу влади на рішення наступних питань: розміщення об'єкта на місцевості, визначення санітарно-захисної зони і зони спостереження; планування приміщень у відповідність до класом проведених робіт; герметизація і механізація операцій із радіоактивними речовинами; наявність високоефективної вентиляції та від зовнішнього випромінювання; оздоблення приміщень та устаткування спеціальними матеріалами; наявність приміщень, пристосувань і пристроїв щодо ремонтних робіт, поточної дезактивації, і навіть ліквідації аварійних забруднень; очищення повітря, выбрасываемого у повітря, від радіоактивні речовини; забезпечення збирання й видалення радіоактивних відходів; наявність санітарно-побутових приміщень (санітарних шлюзів, санпропускників тощо.). Зблизька проектів будівництва, реконструкції та капітального ремонту радіологічних об'єктів враховують, звісно, як виконання спеціальних вимог радіаційній безпеці, про які йшлося вище. а й інші гігієнічні нормативи, передбачені санітарними нормами проектування промислових підприємств, будівельними правилами і нормами. Купують актуальне значення питання протирадіаційним захисту та при здійсненні запобіжного санітарного нагляду над проектуванням і будівництвом об'єктів загальновійськового. житлового і комунально-побутового призначення. Пов’язані вони переважно з наслідками Чорнобильської катастрофи. Про оцінку радіаційної обстановки під час виборів земельних ділянок, під будівництво зазначалося вище. Після трагічних подій Чорнобилі. дедалі більше розкривається проблем, що з радіаційним чинником. Головною є радіаційна безпеку населення. Якщо відразу після Чорнобильської катастрофи викликало занепокоєння опромінення людей, що у забруднених районах, то ця проблема значно розширила свої географічні кордону. На порядок денний постало питання про обмеження опромінення населення цілому в країні від природних радіонуклідів, які у будівельних конструкціях й у повітрі приміщень. І це цілком резонно. Адже природні ДІВ вносять найбільший внесок (близько 70%) у загальну дозу опромінення населення «від усіх які впливають нею ДІВ. Значна частина цієї дози (до 80%) люди отримують під час перебування у житлових і громадських організацій приміщеннях. Причому приміщеннях людина піддається впливу як зовнішнього гамма-випромінення від РМ. які у будівельних матеріалах, і внутрішнього з допомогою вдихання які у повітрі дочірніх продуктів радону.. Дози опромінення населення приміщеннях залежить від вибору місць забудови, змісту РМ в будівельних матеріалах, конструкції будинку. Тому є принципова можливість обмежити опромінення населення природними джерелами випромінювання лутем втручання у сформовану практику будівництва. Саме у цих мету і були вперше розроблено у нашій країні Тимчасові критерії в організацію контролю та прийняття рішень щодо обмеження опромінення населення від природних ДІВ, затверджені головним державним санітарним лікарем СРСР 10.06.1991 р. за N 5789−91 (направлені на військові округи та на флоти 23.09.1991 р. за N 161/2/7510). Дія Основних напрямів поширюється підприємств, закладу і організації, здійснюють видобуток мінерального сировини, виготовлення потім із нього будівельних конструкцій, будівництво і експлуатацію будинків житлового і соціально-побутового призначення. Документ є керівництвом для організацій. які проводять радіаційний контроль і нагляд. і тому дає можливість фахівців із попереджувальному санітарному нагляду за проектуванням і будівництвом, зокрема та фахівцям медичної служби, активно проводити зниження доз опромінення населення. У зв’язку з важливістю проблеми протирадіаційним захисту населення час питання вирішується на законодавчому рівні. Ведеться активна робота з підготовки проектів законів РФ «Про використання атомної енергії «і «Про радіаційній безпеці населення », ухвалення й. головне. виконання вимог яких дасть змогу значно підвищити рівень радіаційної безпеки країни, зокрема і военнослужащих.

Результати медичного обстеження різних тих категорій населення, втягнутих у аварійну ситуацію, в офіційної наукову літературу представлені не досить. З наявних даних слід зазначити такі. Аналіз даних, представлених різними авторами на 1-му. Всесоюзному радиобиологическом з'їзді (Москва, 1989), 1-ї Міжнародної конференції «Біологічні і радіологічні аспекти згодом аварії на Чорнобильською АЕС; «білений мис, 1990), й у періодичних наукових виданнях, свідчать, що накопичення дози від одиниць до 50−70 бер як волають цитогенетические зміни, але впливають на імунну стабільність, гормональний статус, призводять до порушення гематологи-иеского гомеостазу організму, що істотно змінюють функциоиальную активність систем регулювання. Так, людей, працівників Чорнобильською АЕС, соціальній та 30- кілометровою зони і виробничому об'єднанні «Прип'ять «і облучавшихся в фіксованих дозах від 0,05 до 0,75 Грн, виявлено порушення функціонального стану мозку [116]. Ці зміни мають відстрочений характері і найбільше виражені кілька років після радіаційного воздействия.

У осіб, що у ліквідацію наслідків аварії на Чорнобильською АЕС, та дітей з г. Припяти встановлено зміна низки показників імунного статусу організму [36, 120], зокрема Т-системы імунітету і особливо системи натуральних кілерів, відповідальних за протипухлинну і противірусну защиту.

Результати клинико-эпидемиологических спостережень серед населення, постійно в протягом 3,5 років (1986;1989) жителів забруднених радіонуклідами територіях Білорусі за умов сукупної зовнішнього й внутрішнього підвищеного радіаційного фону, дозволили встановити збільшення судинних патологій 3,6 разу, цереброваскулярных патологій 6 раз, астенизации особистості 3,5 разу. Відзначено зміни із боку нервової системи у 63,3%, патології очей у 36,0%, загострення хронічних форм ЛОРорганів у 51,4% обстежуваних та інші нарушения.

Генетичний моніторинг за новонародженими м. Києва після аварії на Чорнобильською АЕС [18] показав, що з середини 1986 р. у юних і родильниц значно побільшало новонароджених з уродженими пороками розвитку та низькою масою тела.

Через війну цитогенетаческого обстеження у 1988;89 рр. дітей, що у Житомирській обл. на забруднених радіонуклідами територіях, встановлено статистично достовірне відмінність сумарною частоти аберрантных клітин стосовно контрольної групі дітей із м. Москви [52]. Частота аберацій хромосомного і хроматидного типу у обстежених дітей становила 2,3% (1988) і «.б % (1989) при контрольних значеннях 0,8%. Зменшення загального показника але років, откосится лише у аберрантным формам хрому кількість аберацій хромосомного типу (0,7%- в 1988 р. і 0,8% - 1989;го) стосовно контролю (0,2%) не зменшувалася, а мало тенденцію до зростання. Отже, малі дози радіації при постійному способі впливу генетично эффективны.

Встановлено високий рівень аберацій хромосом лімфоцитів 27 периферичної крові що в осіб, що у ліквідації згодом аварії на Чорнобильською АЕС [177]. При контрольних значеннях кількості клітин із абераціями хромосом 03% в будівельників «Саркофага «в 1986 р. він становив 6,8%, дозиметристів — 4,9%, співробітників ЧАЕС — 4,6%, жителів Прип’яті — 2,7%. Високим зберігався рівень хромосомних аберацій й у 1987 р. — загалом 3,1%,.

У жителів Народичского району Житомирській обл. виявлено патологічні зміни у ультраструктуре кісткового мозку і слизуватої оболонці шлунка [67 ]. У тому числі найважливішими є зміни у клітинах микроокружения кісткового мозку. Багатий эндоцитоз позначений ендотеліальних клітинах синусоїдою, капілярів і макрофагах; спостерігали освіту багатьох поліморфних вакуолей, порушення цілості стінок синусоидов і капілярів, порушення эндоплазматическойсети в эндотелиоцнтах, часті випадки деформації і некроз плазмоцитов і макрофагів. Серед найбільш істотних порушень в шлунку відзначені численні микроэрозии, деформація ядер з аномальною конденсацією хроматина, сегрегація ядрышковых компонентів. У різних клітинах відкрито величезні осередки лізису і аутофагаческие вакуолі. Відзначено зони розпушення і зникнення базальної мембрани. Більшість клітинних елементів сполучної тканини в платівці слизової оболонки перебувають у стані некробиоза. Внутрішні верстви слизової шлунка часто містили колонії мікроорганізмів. Ці дані свідчить про ступінь й особливо поразки кісткового мозку і слизуватої шлунка внаслідок тривалої дії інкорпорованих радионуклидов.

З аналізу даних МОЗ України про, Брянського облздравуправления, Поліської в центральній районній лікарні, Новозибківського пологового будинку і інших органів охорони здоров’я на місцях, отриманих Державної експертної комісією Держплану СРСР [170], слід, що у послеаварийное час спостерігається почастішання захворювань верхніх дихальних шляхів, желудочнокишкового тракту, систем ендокринної і кровообігу, імунної системи, збільшення кількості психічні розлади, різних порушень вагітності. Викликає занепокоєння стан щитовидної залози в дітей віком. У забруднених радіонуклідами районах Київській і Житомирській областей і в 1,5—2 разу збільшилася кількість важких ускладнень вагітності - пізні токсикози, в 2,5−3 разу — анемії, в 3 разу зросли маткові кровотечі, вдвічі збільшилася кількість передчасних пологів. Аналогічна ситуація простежується й у окремих районах Брянській обл. Так, число самовільних переривань беремен ности в Поліському р-ні збільшилася 3 разу, а Новозыбковскомвдвічі. У Народичском і Овручском р-нах 1989 р. кількість мертвонароджених зросла відповідно 2 і трьох разу по порівнянню «28 1Q85 р. У обстежених населених пунктів Київської, Житомирській брянської областей збільшилася кількість уроджених аномалій развития.

Результати обстеження різних категорії населення, виконаного Всесоюзним науковий центр радіаційної медицини АМН СРСР контрольованих районах України, свідчили про зниження стану здоров’я всіх можна побачити. Чисельність осіб, визнаних здоровими за 1987;1989 рр., знизилася на 47% і кількість практично здорових людей продовжує зменшуватися. На 12,5^зросла захворюваність дітей і 45% дорослих в основному з допомогою інфекційного гепатиту, новоутворень лімфатичної і кровотворної тканин хвороб крові й кровотворних тканин, органів травлення, шкіри, уроджених аномалій (в дітей віком), гіперплазії щитовидної залози та інших захворювань. Відзначено несприятливі тенденції по збільшення смертності як серед дітей, і дорослих для найбільш забруднених районів Київської обл. Основні причини є хвороби системи кровообігу, органів подиху і новоутворення. Так було в Народичском р-ні 1988 р. зі збільшенням чисельності померлих порівняноз 1987 р. вчетверо від системи кровообігу померло в б раз більше. Для Народичекого району характерно 20%-ное підвищення смертності по порівнянню зі середніми показниками областю тільки від новоутворень і хвороб системи кровообігу. № результатів аналізу слід також істотне (у сотні разів!) збільшення занедужуємо остюки нез’ясованої этиологии.

Аналіз результатів обстеження дозволив авторам дійти дуже важливого висновку, що стосовно невисокі дози опромінення викликають більш виражені зміни у стан здоров’я, що більш високі дози. Це свідчить про обернену залежність «доза — ефект », що треба було очікувати відповідно до наявних у літературі фундаментальним розробкам і експериментальним їх доказам. (.Отже, з представленого стислого огляду літературних, і власних даних следует:

1. Механізм реалізації біологічних ефектів малих доз радіації низькою інтенсивності може здійснюватися переважно по непрямому шляху. Основними повреждающими агентами у разі є СВ, ініційовані випромінюванням ефективними ендогенними засобів захисту біологічних структур від дії радикалів насамперед виступають металлоферментные системи, АТ і фосфоліпіди мембранного комплексу. Основний мішенню поразки є мембранні структури клетки.

2. Експериментальні і епідеміологічні дані свідчить про наявність протилежного ефекту потужності дози у сфері малих її значень. Однак у час цей дуже важливий висновок здається недостатньо аргументованим. У цьому плані необхідні додаткові експериментальні докази, зокрема умови його реализации.

3. Медико-біологічні ефекти малих доз радіації, формовані зовнішнім і внутрішнім опроміненням організму з допомогою що випали внаслідок різних аварійних ситуації радіонуклідів, не збіднюються раніше вивченими і встановленими класичними радиобиологическими залежностями «доза-времяефект » .

4. З професійної погляду аварія на Чорнобильської аес унікальна. Через це спроби прогнозування її медико-біологічних наслідків на основі використання моделей розрахунку, запозичених із інших аварійних ситуацій чи випадків переопромінення професіоналів та населення, некорректны.

5. Експериментальні дані, отримані у тварин, й одержують результати клиникоепідеміологічного аналізу структури та динаміки захворюваності та смертності населення контрольованих районів є неповними і недостатніми для об'єктивної оцінки біологічної ефективності «Чорнобильського спектра «радіонуклідів і прогнозування стану здоров’я серед населення. Встановлені порушення багатьох біологічних показників основних життєво важливих систем організму, і навіть спостережувані негативні зміни стану здоров’я населення; мабуть, під час першого чергу може бути результатом заниження розрахованих доз опромінення по порівнянню з фактичними, і навіть не урахуванням особливостей біологічних ефектів рож доз радіації низьких інтенсивностей і явища синергізму чинника) радіаційної і нерадиационной природи. Спостережувані ефекти можуть бути, у значною мірою обумовлені чи посилені завдяки характерною динаміці радіаційного впливу — спочатку короткочасна (годинник, дні, тижня) експозиція у великих «ударних «дозах, потім тривале опромінення в надфоновых рівнях у тому числі істотну внутрішню компоненту дози, формовану високо біологічно ефективними ионоизлучателями. У цьому вся разі постійне у часі «дооблучение «організму відбувається і натомість значно знижених захисних і компенсаторних сил. УДК 613.94.614.876.

ГІГІЄНІЧНА ОЦІНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВ’Я ДІТЕЙ І ПІДЛІТКІВ, ЯКІ ПРОЖИВАЮТЬ НА ТЕРИТОРІЯХ З РІЗНИМИ РІВНЯМИ РАДІОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ.

Підвищення радіаційного фону у регіонах України у з авариен на Чорнобильською АЕС зумовлює необхідність проведення досліджень з оцінки здоров’я населення, мешканця цих районах, й у першу чергу детского.

Проведено лонгитудинальное вивчення захворюваності та функціонального стану організму дітей і підлітків 12—17 років, що у 12 селах Лугинского району Житомирській області з рівнями забруднення території радіонуклідами від 10 до 40 Ки/км2. Як контролю аналогічні дослідження проведено Радомышльском районі оцієї сфери, подібному з Лугинским по соціально-економічним, екологічним умовам, проте у яких рівень радіації, практично відповідний доаварийному.

Дослідження проводили методом суцільний вибірки щороку протязі 1988—1990 рр. у таких направлениях:

— выкопировка і аналіз щорічних поглиблених даних медоглядів детей;

— вивчення захворюваності за зверненнями і з пропускам уроків у шкільництві через болезни;

— вивчення фізичного і статевого развития;

— дослідження функціонального стану серцево-судинної і центральної нервової систем.

За результатами вивчення проводилася індивідуальна комплексна оцінка стану здоров’я з наступним розподілом дітей і підлітків за групами здоров’я. Аналізуючи захворюваність за даними поглиблених медоглядів, слід відзначити, що здебільшого районі число випадків захворювань на 100 обстежених дітей і підлітків 1988 р. становило 133,6±4,4, 1989;го г.—153,4±4,2, 1990;го г.—118,2±2,3. У контрольному районі рівень захворюваності був достовірно нижче проти основним: 1989;го г.—в 2,1 разу (73,9:4:2,8), 1990;го г.—в 2,2 разу (54,5±3,9). Привертає увагу вищого рівня захворюваності дівчаток проти хлопчиками у цих районах. Так було в основному районі у 1988 р. рівень захворюваності дівчаток перевищив захворюваність хлопчиків в 1,5 разу, 1989;го г.—в 1,6 разу, 1990;го г.—в 1,8 разу; в контрольному районі ці показники були вище: 1989;го г.—в 1,5 разу, p. s 1990 г.—в 1,3 раза.

У структурі захворюваності дітей протягом 1988— 1990 рр. як основного, і контрольного районів лідирують хвороби органів дихання, травлення, і навіть ендокринної системи (табл. 1). Але питома вага хвороб ендокринної системи переважно районі вищою, порівняно із державним контрольним 1989 р, в 3,8 разу, 1990 р.— в 2,8 раза.

Серед хвороб ендокринної системи в обох районах найчастіше зустрічаються гиперплазия щитовидної залози I—III ступеня, зоб, ожиріння I—III ступеня; серед хвороб органів дихання — хронічний тонзиліт, гіпертрофія мигдалин, аденоїди; серед хвороб органів травлення — карієс, патологія жовчовивідних шляхів, хронічний гастрит. Характеризуючи захворюваність дітей і підлітків, основного району у поступовій динаміці, треба сказати, що у 1989 р. зростання захворюваності стався переважно по рахунок хвороб органів дихання (з 16,1 ±2,4 до 40,9±2,3; Р.