Коморбдність та трудова активність пацієнтів

Коморбидность — наличие дополнительной клинической картины, которая уже существует или может появиться самостоятельно, помимо текущего заболевания, и всегда отличается от него. Коморбидность широко представлена среди больных госпитализированных в многопрофильные стационары. На этапе первичной медицинской помощи пациенты с наличием одновременно нескольких заболеваний являются скорее правилом, чем исключением. Профилактика и лечение хронических заболеваний обозначены ВОЗ, как приоритетный проект второго десятилетия XXI века, направленный на улучшение качества жизни населения мира [285, 306].

Среди обследованных нами пациентов у больных отсутствовали заболевания в стадии декомпенсации, которые способствовали значительному снижению показателей жизненной активности.

Для изучаемой категории больных остается наиболее интересными следующие заболевания классификации МКБ-10 — инсулиннезависимый и инсулинозависимый сахарный диабет, психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, недостаточность питания.

До операции у 11 (9,01%) пациентов больных имелся подтвержденный медицинской документацией сахарный диабет I и II степени тяжести. В I группе у 7 (11,48%) и во II группе у 4 (6,56%) (р>0,05). Инсулинозависимый сахарный диабет наблюдался у 5 (8,2%) пациентов первой группы и у 3 (4,92%) — второй, инсулиннезависимый сахарный диабет соответственно у 2 (3,28%) и 1 (1,64%) пациентов. При проведения обследования у 8 (6,56%) пациентов выявлено нарушенная толерантность к глюкозе: у 6 (9,84%) больных I группы и у 2 (3,28%) — во II (р>0,05).

В отдаленном периоде отмечено увеличение количества пациентов с сахарный диабетом, у пациентов I группы их стало 8 (15,09%) и пациентов II группы 6 (11,11%) (р>0,05), при этом у всех пациентов ранее имелась нарушенная толерантность к глюкозе, так же отмечено увеличение количества пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом — 6 (11,32%) в первой группе и 6 (11,11%) во второй (р>0,05). Зависимости между видом оперативного вмешательства и сахарным диабетом выявлено не было. Операции внутреннего дренирования не способствуют развитию у пациентов сахарного диабета, а увеличение количества пациентов в двух группах обусловлено изменениями в поджелудочной железе, не имеющими непосредственной связи с выполненным дренирующим оперативным вмешательством.

Для выявления у больных психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя, мы использовали вопросы оригинальных анкет (приложение 1 и 2). До операции употребляли алкоголь 29 (47,54%) пациентов I группы и 32 (52,46%) II группы. Средняя длительность употребления больными алкоголя до операции представлена в виде диаграммы на рисунке 1. Из представленных данных следует, что по этому показателю сравниваемые группы достоверно не отличались друг от друга. Наибольшее количество пациентов употребляли алкоголь в течение 6 — 10 лет, в I группе — 39,6% больных, во II — 35,3% (р>0,05). При этом у части пациентов имелись подтвержденные медицинской документацией сопутствующие заболевания, обусловленные употреблением алкоголя. Так, алкогольная жировая дистрофия печени имелась у 8 (13,11%) пациентов первой группы и у 3 (4,92%) второй; алкогольный гепатит — у 2 (3,28%) и 0 (0%) соответственно, алкогольный цирроз печени — у 2 (3,28%) и 0 (0%) соответственно (р>0,05).

Рис 1. Длительность употребления алкоголя у больных с ложной кистой поджелудочной железы

В отдаленном периоде согласно анкетированию продолжают употреблять алкоголь большая часть пациентов 19 (35,85%) пациентов I группы и 20 (37,04%) пациентов II (р>0,05). При этом из 13 умерших пациентов в отдаленном периоде у 4 (3,73%) причины смерти были связаны с употреблением алкоголя: у 2 диагностирован алкоголь-ассоциированный панкреонекроз и у 2 — отравление суррогатами алкоголя.

При анализе отдаленных результатов операций было выявлено, что у лиц, продолжающих употреблять алкоголь, чаще наблюдался рецидив боли от 1 до 4 баллов как в первой (19 или 35,85%), так и второй (20 или 37,049%) группе пациентов, по сравнению с не употребляющими алкоголь составившими соответственно 0 (0%) и 9 (16,67%) (р?0,05). Болевой синдром, потребовавший повторного оперативного вмешательства, так же чаще наблюдался у пациентов продолжающих принимать алкоголь. Так в первой группе из двух больных оперированных в связи рецидивом болевого синдрома один пациент продолжал употреблять алкоголь (50%), во второй группе из 5 пациентов 4 (80%) продолжают употреблять алкоголь (р?0,05).

Недостаточность питания до операции наблюдалась у 19,7% пациентов первой группы и у 13,1% - второй. В отдаленном периоде отмечается увеличение числа пациентов с недостаточностью питания в первой группе до 24,5% и отсутствие таковых — во второй (р<0,05).

Приведенные данные свидетельствуют об определенном влиянии коморбидного фона пациентов на отдаленные результаты выполненных операций.

До операции более 66 (54,10%) больных находились вне трудовой деятельности: в I группе — 30 (49,18%), во II группе — 36 (59,02%), а остальные работали — являлись служащими, работниками промышленных или сельскохозяйственных предприятий (таблица 17). Как видно из представленных данных, сравниваемые группы по своему составу достоверно не различались. Изменили условия труда на более легкие по причине панкреатита 43,5% больных, оставили работу 30,6%, получили группы инвалидности в связи с заболеванием поджелудочной железы 5,9%.

Таблица 17.

Участие пациентов в трудовой деятельности до операции.

*t — критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 1,98 при уровне значимости? = 0,05.

Согласно данным опроса в отдаленном периоде после операции, 42 (46,2%) больных работают, 49 (53,8%) — не работают (таблица 18).

Таблица 18.

Участие пациентов в трудовой деятельности после операции.

*t — критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 1,98 при уровне значимости? = 0,05.

В отдаленном периоде 3 (5,7%) больных из I группы начали трудовую деятельность. Продолжают работать по специальности 15 (28,3%) больных I группы, сменили работу на более легкую 9 (16,98%), перестали работать 6 (11,3%). Во II группе продолжают работать по специальности 19 (35,2%) больных, сменили работу на более легкую 3 (5,6%), перестал работать 1 (1,9%) пациент. Как видно из приведенных данных, процент безработных пациентов в I группе увеличился, тогда как во II группе — уменьшился.

До операции физический и психический компоненты здоровья в сравниваемых группах среди работающих и неработающих пациентов достоверно не отличались (р<0,05) (таблица 19). При анализе качества жизни у больных в зависимости от их занятости выявлено, что в I и II группах показатели физического здоровья после операции стали достоверно выше, показатели психического здоровья достоверно улучшились в I группе, во II группе они также улучшились, однако достоверной разницы их не выявлено. Среди работающего населения в I группе показатели психического здоровья после операции были достоверно лучше, чем во II группе (р<0,05), у безработных эти показатели не отличались друг от друга. Физический компонент здоровья в I и II группах после операции достоверно улучшился независимо от трудовой занятости пациентов.

Таблица 19.

Показатели качества жизни у больных до и после операции в зависимости от трудовой занятости.

• *t — критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 2,007 при уровне значимости? = 0,05
• **t — критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 2,003 при уровне значимости? = 0,05
• ***t — критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 2,015 при уровне значимости? = 0,05
• ****t — критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 1,997 при уровне значимости? = 0,05

Таким образом, после операции больные I группы чаще переходили на более легкую работу или переставали работать, чем пациенты II группы. Качество жизни (как психический, так и физический компоненты здоровья) после операции улучшилось в обеих группах, как среди работающих, так и безработных, но в группе прямого дренирования психический компонент здоровья стал достоверно лучше у работающих пациентов.