Основи медичного страхування

смотреть на реферати схожі на «Основи соціального страхування «.

ВОРОНЕЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

ЕКОНОМІЧНИЙ ФАКУЛЬТЕТ.

Кафедра фінансів України й кредита.

РЕФЕРАТ.

НА ТЕМУ: «СУТНІСТЬ І ПРИНЦИПИ СИСТЕМЫ.

МЕДИЦИНСКОГО.

СТРАХОВАНИЯ".

ВИКОНАВ СТУДЕНТ.

2 КУРСА 1 ГРУППЫ.

ЛОВЧИКОВ Д. С.

РУКОВОДИТЕЛЬ:

До. Еге. М., ДОЦ.

ЧИГАРЕВ Р. Г.

ВОРОНЕЖ — 1996 Запровадження. Необхідність початку ЗМС у Росії. Структура і форми соціального страхування. Система ЗМС у Росії (з прикладу Воронезької области).

ИЗМЕНЕНИя НАПРИКІНЦІ ХVIII У. ВО БАГАТЬОХ КРАЇНАХ ЭКОНОМИчЕСКОЙ СИТУАЦІЇ І ГРОМАДСЬКИХ ВЗАЄМОВІДНОСИН ПРИЗВЕЛИ ДО РОЗДІЛЬНОЇ ОСВІТИ НА ПРЕДПРИяТИяХ ТОВАРИСТВ ВЗАЄМНОЇ СОЛІДАРНОСТІ. ВОНИ ВИНИКАЛИ НА ДОБРОВІЛЬНОЮ ОСНОВІ І ПРЕДСТАВЛяЛИ СОБОЮ ЦІЛЬОВІ ФОНДИ, СТВОРЕНІ У ВИГЛЯДІ ОТчИСЛЕНИЙ ВІД ЗАРОБІТНОЇ ПЛАТИ ПРАЦІВНИКАМИ ДАНИХ ПРЕДПРИяТИЙ ДЕЯКОЮ СУМИ, ЗАСОБИ ЯКИХ ПРЕДНАЗНАчАЛИСЬ ДЛя ОПЛАТИ ЛЕчЕНИя І КОМПЕНСАЦІЇ ВТРАТ ЗАРОБІТКУ, ВИКЛИКАНИХ БОЛЕЗНЬЮ.

Оскільки ЗМС, як і системи соціального страхування загалом, вимагало певного, досить високого рівня організації товариства та розвитку виробничих сил, його формування, розвиток виробництва і виділення як соціального інституту відбувалося дуже повільними темпами протягом багатьох десятилетий.

Вперше ЗМС, перетворившись із добровільного, виникла 1845 р. в Пруссії. Тоді воно охоплювало лише 20% робочого населення і побудову порівнюючи з нинішніми стандартами було від совершенства.

Пізніше закони про ЗМС почали з’являтися та інших економічно розвинених країн світу. Причому їх створення здійснювалося тільки завдяки жорстким вимогам працівників і профспілок. Так було в 1866 р. у Росії вийшов закон, який зобов’язує підприємців, мають більш 200 найманих робітників, будувати лікарні із безплатним лікуванням з розрахунку 1 ліжко на кожні 100 работников.

З 1883 р. система ЗМС було встановлено майже кожної країни, але він продовжувала залежати лише власникам фабрик і заводів і не фінансувалася государством.

перехід до обЯЗАТЕЛЬНОМУ медичного страхування в России.

ЯК ВІДОМО, У РОСІЇ ДО КІНЦЯ 1991 Р. ІСНУВАЛА ТІЛЬКИ ГОСУДАРСТВЕННАя МЕДИЦИНА, РОБОТА ЯКОЮ У РАМКАХ КОЛИШНЬОГО СОЮЗУ БУЛА ЕФЕКТИВНОЇ І НЕ ВИМАГАЛА БУДЬ-ЯКИХ КОНСТРУКТИВНИХ ЗМІН. ЗАСОБИ АКУМУЛЮВАЛИСЯ У ГОСУДАРСТВЕННОМ БЮДЖЕТІ ЗВІДКИ, ЗАЛЕЖНО ВІД ПОТРЕБ, ПЕРЕРАСПРЕДЕЛяЛИСЬ НА БІЛЬШЕ НИЗЬКІ РІВНІ УПРАВЛЕНИя. ЦІЛЕСПРЯМОВАНІСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИя АДМІНІСТРАЦІЄЮ ВИДІЛЕНИХ ЗАСОБІВ СУВОРО КОНТРОЛЮВАЛАСЯ ДЕРЖАВОЮ, щО, БЕЗСУМНІВНО ВІДІГРАВАЛО ВЕЛИКУ ПОЗИТИВНУ РОЛЬ. АЛЕ ІСТОТНИМ НЕДОЛІКОМ КОЛИШНЬОЇ СИСТЕМИ ФИНАНСИРОВАНИя ЗДРАВООХРАНЕНИя, ЯКЕ ПОМІТНО НЕ ПРОяВЛяЛСя У СОЦИАЛИСТИчЕСКИЙ ПЕРІОД У СИЛУ РяДА ПОЛИТИчЕСКИХ І ЭКОНОМИчЕСКИХ ПРИчИН, БУЛО ТЕ, щО РАСПРЕДЕЛяЕМАя ІЗ ДЕРЖАВНОГО БЮДЖЕТУ СУМА БУЛА ДИНАМИчЕСКОЙ ВЕЛИчИНОЙ І ИЗМЕНяЛАСЬ У ВІДПОВІДНІСТЬ З ОСТАВШИМИСя У БЮДЖЕТІ СРЕДСТВАМИ, ТОБТО ФІНАНСУВАННЯ МЕДИЦИНИ ВІДБУВАЛОСЯ ПО ОСТАТОчНОМУ ПРИНЦИПУ: нІЖ БІЛЬШЕ ЗАЛИШАЛОСЯ ЗАСОБІВ У БЮДЖЕТІ, ТИМ БІЛЬШЕ ПОЛУчАЛА МЕДИЦИНА, І НАВПАКИ, нІЖ БІЛЬШЕ РЕСУРСІВ З'ЇДАЛИ ІНШІ ПРОГРАМИ, ТИМ ГІРШЕ ЖИЛОСЯ МЕДИЧНИМ УчРЕЖДЕНИяМ.

Але це негативні сторони не виявлялися різко до того часу, доки стався розвал СРСР і не зруйновані виробничі зв’язку. У цілому цей період спостерігався різке зменшення кількості виробництва, дохідні статті зменшувалися, а т.к. соціальної сфери не користувалася особливими пріоритетами то, надходження засобів у цю галузь різко скоротилося. Існуюча система фінансування вимагала конкретних изменений.

структура і форми медичного страхования.

СЕГОДНя ІСНУЄ ДВІ ФОРМИ МЕДИЧНОГО СТРАХОВАНИя НАСЕЛЕНИя, ЦЕ ДОБРОВІЛЬНЕ І ОБяЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ, ЯКІ ДО ПЕВНОМУ СПІВВІДНОШЕННІ СУЩЕСТВУЮТ СЕЙчАС У КОЖНОМУ ЦИВІЛІЗОВАНОМУ ГОСУДАРСТВЕ.

Добровільне медичне страхування є лише суто комерційним підприємством, і мінімально регулює держава, тому страхуватися таких організаціях — цю складну справу вибору кожного громадянина. Цілком протилежним властивістю має обов’язкове медичної страхування Введення обов’язкового медичного страхування — це один із складників частин соціальної держави, основними принципами якого є: 1. рівність всіх громадян в доступності й якість послуг, 2. гарантоване мінімум послуг (завданням будь-якого уряду є гарантія встановлення й витрати мінімальної частки ВВП, що породжує проблему контролю над ефективним та цілеспрямованим використанням цих ресурсів), 3. громадян вільний вибір страхующей організації, медичного закладу і лікаря. 4. Розглянемо існуючі системи фінасування охорони здоров’я в економічно розвинених країн. Усього існує три типу таких систем: 5. централізована, 6. децентралізована, 7. смешанная.

Так, при національній охороні здоров’я, тобто охороні здоров’я повністю залежать від держави, з його потреби витрачається близько 6% від ВВП країни. Акумулювання коштів відбувається поза рахунок відрахувань певного відсотка прибутку підприємств у до державного бюджету, звідки вони перерозподіляються за статтями витрат у територіальні фонди обов’язкового соціального страхування. Така система підтримки і фінасування охорони здоров’я існує у Великобританії, Данії, Італії, Ирландии.

Інша, цілком протилежна система фінансування усталилася у США. Вона заснована більшою мірою на приватної оплаті медичних послуг у поєднані із сильно розвинену систему добровільного соціального страхування (Синій Щит і Синій хрест). Населення США загалом оплачує 60% всіх витрат з лікуванню, причому, 95% в стоматології і 50% у лікарнях. Незважаючи цього, державні Витрати медицину найвищі серед країн світу- 14% ВВП країни. Передусім це пов’язані з високим економічним розвитком країни, але й не можна випускати з уваги те що, приватні платежі йдуть у більшою мірою на оплату гонорарів медичних працівників і тільки невеличка частка — в розвитку медицини загалом, як і компенсує держава з допомогою своїх отчислений.

Третій тип системи існує у Японії, Франції, Голландії, Німеччині, й Канаді. Страхова медицина цих країн полягає в трьох джерелах фінансування: державний бюджет, обов’язкових внесків працівників і роботодавців. Сума цих коштів становить 7−9% від ВВП даних країн. Ефективність даної системи фінансування досягається шляхом ретельної розробки цільових програм на територіальному рівні, і жорсткого адміністративного контролю з боку держави. Кошти, зібрані з підприємств і працівників, залишаються у місцеві бюджети, куди вносяться і кошти, розподілені з державного бюджету. З огляду на велике зацікавлення і найбільш чітке розуміння проблем охорони здоров’я на місцевому рівні, дані ресурси використовуються найефективнішим образом.

система змс в россии.

(НА ПРИКЛАДІ ВОРОНЕЗЬКОЇ ОБЛАСТИ).

У ВІДПОВІДНІСТЬ З «ЗАКОНОМ Про МЕДИЧНОМУ СТРАХУВАННІ ГРОМАДЯН РФ» МЕДСТРАХУВАННЯ НАШОЇ КРАЇНИ ІСНУЄ ПАРАЛЕЛЬНО У ДВОХ ВИДАХ: ОБяЗАТЕЛЬНОЕ І ДОБРОВОЛЬНОЕ.

Введення обов’язкового медичного страхування є складовою державного соціального страхування і покликане забезпечити громадянам РФ рівні можливості у отриманні медичної помощи.

Як суб'єктів МС виступають: громадянин, страхувальник, страхова медична організація, медучреждение.

Страховиками для непрацюючого населення є органи управління, місцева адміністрація, для непрацюючого — підприємства, установи, організації, особи, займаються ИТД.

У ролі страхової медичної організації виступають недержавні юридичних осіб, мають ліцензію на медичне страхування. На початок лютого 1996 р. по Воронезької області було зареєстровано 8 страхових компаній: «Аско-мед», «Атом-мед», «Веасо-мед», «Медисса», «Білий щит», «Здоров'я», «Полис-мед» і «Инко-мед».

Основне завдання цих організацій є здійснення територіальної програми ЗМС і здійснення контролю та якості медичних услуг.

Основне завдання ТФ ЗМС є акумулювання страхових внесків, фінансування СМО та його контроль.

Також ТФ ЗМС і СМО займаються розробкою тарифів для подання послуг у медичних закладів области.

Джерелами фінансових ресурсів галузі є: 8. кошти федеральних і місцевих бюджетів (60%), 9. стредства федеральних і місцевого фонду ЗМС (40%), 10. кошти державних та громадських організацій, підприємств та інших господарюючих субъеутов, 11. приватні засоби громадян, 12. прибутки від фінансової деятельности.

ТФ ЗМС забезпечують фінансування своїх і страхових компаній за затвердженими середньоподушним нормативам, а страхові медичні організації перерозподіляють отримані кошти по МУ, які у їх відомстві. Причому ТФ ЗМС Воронезької обл. вправі використати в свій апарат 5% засоби фонду, а СМО — 3% від наданої суммы.

Коли коштів з бюджету, страхові внески дотуються з допомогою вищих бюджетов.

Схема фінансування ЛПУ в России.

Закон дозволяє розміщувати 50% тимчасово вільних коштів територіальних фондів ЗМС і СМО безкоштовно розміщувати у банківських депозитах і інвестувати у високоліквідні державні папери. Причому прибутки від інвестування, у випадку їхньої невикористання на покриття витрат ЛПУ є прибутком СМО.

Звернімося до листа виконавчої дирекції ФФ ЗМС від 27.11.95 № 27−159: «Матеріали перевірок, проведених у 94−95 роках свідчить про фактах необгрунтованого розміщення тимчасово вільних засобів у комерційних банках, і навіть придбання недержавних цінних бумаг.».

Це означає «необгрунтоване розміщення»? Те, що кошти розміщувалися в російських банках тоді, коли потрібно було платити, тобто за суті вони не були «тимчасово вільними», цим таки можна пояснити затримки в заробітної плати медиків. Нині ж давайте уявімо, що страхові компанії вклали свої резерви галузі у комерційну організацію типу «МММ» і до терміну виплат позбулися свої кошти. Як це позначиться на населении?

У законі сказано, кожен громадянин, страхувальник чи медичне установа може вибирати будь-яку страхову медичну організацію, має право займатися ЗМС. На насправді підприємство може звернутися у одну страхову організацію, закріплену для цього районом. Хто проводив таке поділ нам на жаль не известно.

І іще одна факт, що змушує замислитись. «Є спроби вилучення фінансових коштів позабюджетного ТФ ЗМС, необгрунтованого регулювання своєї діяльності, і навіть випадки, коли рішеннями адміністрації керівникам ТФ пропонується використовувати фінансові кошти на ролі установчих внесків у комерційні структури, спрямовувати фінансування агропромислового комплексу, й т. п.

Усе це говорить про неефективності наявної системи ЗМС і потреби зміни принципів її функціонування. Можливо, було б доцільно знову повернутися до централізованого управлінню медичними організаціями, але з іншого системою розподілу — не використовуючи залишковий принцип колишнього Союзу посередницькі послуги наявної системи. ———————————;

Федеральний бюджет.

Страхователь.

Місцевий бюджет.

3,4%.

0,2%.

ЛПУ.

Страхові медичні организации.

ФФ ОМС.

ТФ ОМС.