Панические атаки й у нічний сон

Панические атаки й у нічний сон.

Панічні атаки — це своєрідні психовегетативные пароксизмы, виникаючі найчастіше і натомість виражених тривожних розладів. Відомо, чтоструктура нічного сну може досить вдало відповідати рівня вираження тривоги й відбивати дезорганізуюче вплив останньої на психічні исоматические функції. Як і більшість інші пароксизмальные стану, панічні атаки може бути суворо приуроченными або до стану неспання, або кночному сну, хоча часто зустрічаються хворих із нападами на обох фазах добового циклу. (М.Ю.Башмаков, В. Л. Голубев, 1995). Попередніми исследованиямибыло показано, що панічні атаки сну й панічні атаки неспання мають подібну клінічну картину, причому перші пов’язані з так званим медленнымсном, а другі - перехідними процесами в стані. Проте механізми такого зв’язку панічних атак зі станом сну чи неспання остаютсянераскрытыми, що істотно обмежує наше розуміння патогенезу панічних атак і можливості їхнього патогенетической терапии.

Для вивчення цього питання автори обстежили 24 хворих на типовими панічними атаками. У тому числі у б пацієнтів спостерігалися толькопанические атаки неспання, у 5 — виключно панічні атаки сну, а й у 13 хворих панічні атаки виникали як уві сні, і у периодбодрствования. Усі хворі було обстежено з допомогою клинико-неврологического, анкетного, экспериментально-психологического і электрополиграфического методов. Последний метод спеціально призначений для безупинної реєстрації природного нічного сну й відповідав методично общепринятыммеждународным стандартам. Отримані результати зіставляли з показниками нічного сну у здорових піддослідних такого самого віку та статі (25 человек).Анализировали лише статистично достовірні результаты.

Виявлено, що панічні атаки сну мають не оченьсущественные відмінності між панічних атак неспання у клінічних проявах, перебігу захворювання, але відмінність поліграфічної картиныбодрствования і особливо нічного сну у тих групах хворих була більш помітно. Панічні атаки сну мали щодо меншу тривалість, большийудельный вагу фобических і психосенсорных проявів у картині нападу, характеризувалися переважно рідкісними пароксизмами. З іншого боку, ці больныеотличались більш вираженої тривогою і зниженням якості життя, що б свідчило про більш вираженому порушенні адаптации.

Поліграфічне дослідження неспання проводили у різних функціональних станах: створювали умови розслабленого бодрствования, затем — напруженого неспання у процесі інтелектуальної, негативно емоційної і зниження фізичної навантажень, яке здійснювало стандартним образом. У хворих на панічними атаками сну виявлено надлишкова (порівняно з здоровими піддослідними) вегетативна активація за показниками частоти сердечныхсокращений, величини систолічного артеріального тиску, частоти подиху і кожно-гальваническойактивности. Одночасно тих пацієнтів характерна надмірна ЗЭГ-активация (зниження амплітуди і підвищення частоти альфа-ритму). Виявлена вегетативнаяи ЭЭГ-активация була особливо що у станів розслабленого неспання перед природним засипанням і за спонтанних нічних пробудженнях в первыхдвух циклах сну (тобто. у перших 2 — 3 год сну). Відомо, що є доби, що з «входженням «в сон та її наступним углублением, является тій критичній точкою добового циклу, у якій найчастіше розгортаються звані панічні атаки сну. Таким образом, предпосылкой до виникнення панічних атак сну є описані особливості неспання в перехідний період між денним неспанням иночным сном.

Інша поліграфічна картина виявлено в хворих з панічними атаками неспання. Їх також характерна вегетативна і ЭЭГ-активация, но її виявляли в станах інтелектуальної й емоційної мобілізації, тобто. в станах природно виникає посиленою мозковий діяльності. Так, вполиграфической картині денного неспання ознаки надлишкової вегетативної і ЭЭГ-активации були зареєстровані у відповідь запропоновані функциональныенагрузки. Важливо зазначити, хоча структура нічного сну у цій групі хворих істотно не порушена, тим щонайменше відхилення від норми стають вней помітними тоді сну, які у нормі характеризуються природною активацією ЕЕГ. Ідеться про так званої швидкої фазі сну й бодрствованиивнутри сну (неспання при спонтанних пробудженнях). Отже, критичної зоною до виникнення панічних атак неспання є тефазы добового циклу, які у нормі виявляються максимальної активацією ЕЕГ (напружене неспання, переходи до вищим уровнямпсихофизиологической активности).

Отже, зміни у поліграфічної картині неспання й у структурі нічного сну залежать, як з’ясувалося, від характерасуточного розподілу панічних атак. Найбільші відмінності притаманні згаданих «полярних «груп пацієнтів (1-ша група — панічні атакисна, 2-га — панічні атаки неспання). Проте частіше зустрічаються хворі зі змішаним варіантом, коли в однієї й того пацієнта можуть спостерігатися паническиеатаки й у період неспання, і під час сну. Клінічно і электрополиграфически цю групу хворих була як у 1-шу, і на 2-югруппы.

Але в них відзначалися найбільш виражені психовегетативные і диссомнические порушення, виявляються максимальними порушеннями в структуреночного сну з поширенням останніх попри всі стадії і фази.

Проведені электрополиграфические дослідження в хворих сразличными варіантами панічних атак проливає світло на механізми «запуску «зазначених психовегетативных пароксизмов. Основний механизмпровокации нападу у тому, що в хворих має місце невідповідність рівня церебральної (за даними ЕЕГ) і вегетативної активациитекущему функціональному стану. Це невідповідність виникає й через надлишкової десинхронизации ЕЕГ, «зашкаливающей «допустимі границынормы, і супроводить її вегетативної і афективної активацією, як і проявляється клінічно типовою панічної атакою. Виявлена связьпанических атак з «засадничими «функціональними станами організму (сон — неспання) має принципове значення розуміння ихвозникновения. Надлишкова психофізіологічна активація, що є мозковим субстратом тривоги, створює передумови зниження порога до еедальнейшему «вибухонебезпечному «сплеску і переходу в панику.

Вивчення электрополиграфической картини неспання иструктуры нічного сну дозволяє також казати про «функціональної нейроанатомии «панічних атак. Оскільки неспання обеспечиваетсявосходящей ретикулярною активирующей системою стовбура мозку, а нічний сон — синхронизирующими системами, розташованими різних рівнях мозговойоси, метод электрополиграфии дає змоги виявити функціональну недостатність у кожному ланці неспецифічних систем мозку, які забезпечують добовий циклбодрствование — сон. Надлишкова активність висхідній активирующей системи, не стримувана синхронизирующими системами у тому чи іншого фазі добового циклу, иопределяет, зрештою, час розгортання панічної атаки.

Тому не дивно, що «функциональнаянейроанатомия «панічних атак неспання, панічних атак сну й їх комбінації виявилася істотно різною (за наявності до того ж час типичныхобщих чорт, що відбивають наявність тривожних расстройств).

Клинико-электрополиграфическое вивчення панічних атак, возникающих різними фазах добового циклу, дає підстави на впровадження додаткових терапевтичних рекомендацій. Лікування панічних атак должнобыть побудовано за принципом хронофармакотерапии. У цьому час прийому лікарських засобів має бути розраховане у кожному даному випадку так, чтобы оптимум дії будь-якого препарату перекривав критичне час виникнення панічної атаки. Основними засобами лікування панічних атакявляются антитревожные препарати (анксиолитики), застосовувані в адекватних дозах. Оскільки тривога часто супроводжується депресією тієї чи тієї инойвыраженности, показані також антидепресанти і /або ті анксиолитики, спектр дії яких включає у собі антидепрессантный ефект. Психотерапія имеетне менше значення при лікуванні що така хворих. Симптоматичне лікування має другорядне значення й індивідуальними особенностямиэтиопатогенеза та клініку панічних атак (наприклад, наявність гипервентиляционного синдрому, нейрогенной тетании, інших вегетативних розладів, пароксизмальныхвспышек на ЕЕГ і т.д.).