Демодекоз очей

Демодекоз глаз

М.Т. Азнабаев, В. Б. Мальханов, Є.І. Гумерова, Уфимский НДІ очних болезней г. Уфа.

Eye demodicosis

Aznabaev M., Malhanov V., Gumerova E.

Authors discuss questions of demodectic eye affections. They reveal information about pathogens, methods of laboratory diagnostics, pathogenesis, microscopic examination, clinical picture and treatment.

***

Число хворих на захворюваннями століття та кон’юнктиви демодекозной етіології серед які звернулися до очні кабінети поліклінік до нашого часу усе є досить значним. При блефаритах і блефароконъюнктивитах Demodex виявлено у 39−88% хворих, при багатьох халязионах, эписклеритах і крайових кератитах — в 64−75% випадків [3, 5, 16, 17, 23]. Актуальність вивчення проблеми демодекоза пояснюється як високої частотою розповсюдження даного вірусу, а й тим, що існуючі методи його який завжди ефективні.

Демодекоз — поразка шкіри, викликаного условно-патогенным паразитом- кліщем роду Demodex. Демодекс належить до типу Arthropoda, класу Arachnida, загону Acariformes, подотряду Trombidiformes, роду Demodex, сімейству Demodecidae [4]. Описано 143 виду демодекозных кліщів, які паразитують на шкірі різних тваринах і людини, причому кожен вигляд і підвид Demodex суворо специфічний для свого хазяїна (у собак-D.canis, у кошек-D.cfti, у крупнорогатого скота-D.bovis і т.д.) [4].

У людини існує два підвиду демодекса, кожен із яких характеризується своїми морфологічними особливостями і навіть місцями паразитування. D. folliculorum живе волосяних фолікулах, а D. brevis-в кайданах, сальних мейбомиевых і Цейса [1, 31].

Клещ D. folliculorum має подовжене тіло і становить розмірів 0,27−048 й 0,048−0,064 мм, D. brevis вдвічі менше (0,16−0,176 й 0,048 мм) [9, 16, 22].

Скорость пересування демодекса поверхнею шкіри — 8−16 мм/час. Він харчується секретом сальних залоз, на 60% що складається з ненасичених жирних кислот, і цитоплазмой епітеліальних клітин [30, 37].

Размножение кліщів D. folliculorum припиняється поза організмом хазяїна. При t°+30°, +40° вони виявляють максимальну активність, і тому загострення демодекоза частіше відбувається весной-летом, під час максимальної температури повітря, після прийняття гарячої ванни, тривалого перебування у спекотному приміщенні тощо. Тривалий короткий час вони живуть у олії, вазеліні, косметичному кремі. Деготь, креазол, карболова кислота, хлороформ, ефір вбивають їх моментально, 96° спирт — через 3−4 хв., 10° спиртовий розчин саліцилової кислоти — через 1 хв. [9].

Лабораторная діагностика демодекоза очей вкрай проста, не потребує спеціального підготовки, можлива у присутності хворого на кабінеті лікаря, здійснюється шляхом виявлення кліщів на віддалених віях. Матеріал на дослідження поміщають на предметне скло, заливають 10−20% розчином їдкою луги, бензином, гасом чи гліцерином, покривають предметним склом і микроскопируют.

Паразитоносительство є у 39% випадків: до 11 років — 3%, 11−20 років — у 12−29%, 21−40 років — 30%, 41−60 років — 50%, після 60 років — у 68−100% однаково часто в чоловіків і жінок [5, 16, 17, 23]. За іншими даними, на віддалених віях кліщі знайшли у віці 0−25 років — у 29% обстежених, 26−50 років — 53%, 51−90 років — 67% [24]. Кліщі виявлено в фолікулах шкіри століття 84% випадків, причому у віці старше 70 років — в 100% [41]. У фолікулах з запаленням демодекс виявляли частіше, ніж без запалення (відповідно 42% і десяти% випадків). Ступінь инвазированности корелює з виразністю паразитарно-аллергического запалення [22] і наявністю жирною себореи [25].

В ресничных фоликулах століття D. folliculorum зустрічається рідше (39%), ніж шкірі обличчя [9]. Кліщів частіше виявляли на шкірі нижніх століття (13%), ніж верхніх (8%). 1−2 кліща на 16 віях (по 4 вії з кожного століття) є звичайним станом, не які вимагають лікування, хворі у своїй скарг не пред’являють [29, 35]. Вважається нормальної чисельність кліщів 0−1, патологічної - 3−4 кліща і більше на 6 віях [37]. Максимально в одній вії виявляли 8, а препараті - 38 кліщів [17].

В результаті довго існуючого симбіозу між кліщами і власником складається стабільне рівновагу (бессимптомное носійство), у якому вплив паразита врівноважується механізмами неспецифічної резистентності здорового хозяина-носителя [9, 14, 30]. Під упливом экзо- і ендогенних чинників симбіоз порушується і виникають клінічні прояви офтальмодемодекоза [1, 3, 14, 10, 28, 36]. До екзогенним чинникам ставляться: загострення демодекоза у тепле час року й вплив високих температур, інсоляції, викликають посилене салоотделение; забрудненню довкілля; несприятливі побутові і професійні умови. Свої особливості має патогенез демодекоза, пов’язаний із його загостренням після операцій на очному яблуці [5].

К эндогенным чинникам ставляться зміни неспецифічної резистентності організму хворого внаслідок захворювання нервової, судинної і ендокринної (наприклад, цукровий діабет) систем, желудочно-кишечного тракту й цирози печінки, порушень в обмінних процесах, сенсибілізацію організму, що зниження імунітету, наявності некорригированной аметропии і осередків хронічної фокальної інфекції [11, 25]. У складі мікрофлори хворих демодекозом позитивні знахідки бактерій відзначаються частіше, ніж в здорових людей [15, 28, 30, 35], оскільки демодекс сприяє їхній поширенню і розмноженню, посиленню патогенності [7, 18, 35]. У патогенності цього захворювання певне значення мають викликаний демодексом застій шкірного секрету і сала разом із цим тривала ирритация нервно-рецепторного апарату сально-волосяных фолікулів, яка веде до дистрофическим змін у тканинах. Розвиток запалення при демодекозе належить до гиперсенсибилизации IV типу, що також схиляє алергічних реакцій інші антигени, особливо бактеріальні [36]. Дія демодекса на кон’юнктиву, роговицю та інші оболонки очі токсико-аллергическое.

Клинико-микроскопические дослідження виявляють порожнини волосяних фолікулів шкіри століття розтягнутими, гиперплазию і гиперкератоз, легкий хронічний перифоликулит [31, 44]. При хронічному пролиферативном запаленні мейбомиевой залози (халязион), викликаної демодексом, внутрішньої стінкою гранулемы є напівзруйнована клещем эпителиальная выстилка, зовнішньої - соединительнотканная капсула, инфильтрированная эозинофилами, гистиоцитами і макрофагами [32].

Классификация очного демодекоза включає бессимптомное носійство демодекса, стерті його форми, демодекозный блефароконъюнктивит (неосложненный, ускладнений), эписклерит, кератит, иридоциклит [9, 14]. Очної демодекоз може протікати як ізольоване, і у поєднані із демодекозом шкіри обличчя та інших ділянок тіла. У 15% хворих демодекозом шкіри виявлено поразка очей, у 60% демодекозный блефарит узгоджується з демодекозом шкіри обличчя [20, 23], основними елементами якого є еритема, телеангиэктазии, дрібні папули і пустули, крупнопластинчатое масштабування [1]. Демодекс, яка є причиною розацеа, обтяжує його протягом, знаходячи сприятливі умови для свого розвитку [6, 37]. Хворі пред’являють скарги на втома очей, сверблячка ресничного краю століття та брів, більший при дії тепла, пощипування, печіння, почуття стороннього тіла чи піску у власних очах, «повзання мурашок», тяжкість століття та в’язке клейке, «уїдливе» отделяемое вранці, скупчення пінистого відокремлюваного у кутках очей у протягом дня [20, 22, 23].

При демодекозном блефароконъюнктивите захворювання протікає на кшталт сухий чи жирною себореи, супроводжується дисфункцей залоз мейбомиевых, сальних і Цейса, пара- і гиперкератозом, що призводить до мелкопластинчатому шелушению століття (лусочки і кірочки сіруватого кольору між віями). Шкіра країв століття злегка гиперемирована, гирла мейбомиевых залоз розширено, при надавливании і масажі століття зі них виділяється густе чи сливко- чи медообразное отделяемое, помітні інфаркти і конкременты мейбомиевых залоз. З’являються дистрофічні зміни вій: шийки цибулин вій стоншені, їх стрижні мають лускаті нерівності, шорсткості, ділянки депігментації, муфтообразные потовщення у кореня, які з ліпідів і кератина [5, 16]. Помітні дрібні гнойнички по вільному краю століття та множинні папіломи на шкірі між віями, телеангиэктазии.

Может бути убоге, частіше пінисте, слизувате отделяемое з конъюнктивальной порожнини, легка гіперемія і шорсткість кон’юнктиви століття, разрыхленность нижніх перехідних складок, слабка фолликулярная чи папиллярная гіпертрофія [3, 10, 14]. Через війну порушення секреторній функції мейбомиевых залоз зменшується ліпідний шар прекорнеальной слізної плівки, посилюється її испаряемость, що веде до розвитку синдрому «сухого очі» [8]. Причому у поверхневих шарах роговиці відзначають трофічні порушення і його чутливості. Эписклериты і кератити спостерігаються в 1,9−20% хворих демодекозом очей [14]. З іншого боку, демодекс обтяжує протягом кератиту за іншої його етіології [9].

Для демодекоза характерно рідкісне залучення в запальний процес судинної оболонки. При цьому передній увеит має мляве безболісне перебіг від формуванням на задньої поверхні роговиці необильных, а часом дуже великих пласких преципитатов. Райдужка мало змінюється, зіниці рухливі, задніх синехий майже будь-коли утворюється [14, 27, 38 ].

Лечение демодекоза тривале, 4−6 тижнів, проводиться разом з лікуванням демодекоза обличчя в дерматолога. До місцевим акарицидным этиотропным препаратів ставляться: 1−2% жовта ртутна мазь і цинкихтиоловая мазь. Застосування жовтої ртутній мазі в в зв’язку зі кератотоксичностью вбирається у 4 тижня, вона протипоказана при вагітності [35]. У дерматології застосовуються препарати сірки, дьоготь, іхтіол, бензил-бензоат, 1% перметрин, амитразол, 1% линдан, 10% кротамитон (Юракс) [10, 30, 33, 39]. Головною проблемою акрицидных препаратів був частиною їхнього токсичність [30]. При лікуванні демодекоза очі використовуються також антихолинэстеразные кошти (холиномиметики), застосовувані на лікування глаукоми: физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен. Вони паралізують мускулатуру кліщів завдяки мускарино- і никотиноподобному дії [16, 38]. Змащення країв століття 4% гелем пилокарпина чи обробка їх тонким банничком, змоченим 1,5−3% р-ром карбохола [19, 25, 38] також паралізує мускулатуру кліщів [34].

Хорошие результати отримано при застосуванні мазі чи гелю 2% метронидазола (Клион, Метрогил), який володіє дією на неспецифічну резистентність організму, що впливає на клеточно-опосредованный імунітет [13, 20, 21, 33, 37, 42, 43]. Є припущення про антипаразитарном дії та метронидазола [2, 13]. Метронидазол застосовується переважно местно (0,75−1-2% гель) [37, 38, 42, 43]. Системне його використання рекомендується при ускладненому чи рецидивирующем демодекозе (2 десь у день по 0,25 протягом десяти днів або двоє двотижневих курсу з тритижневим інтервалом) [11, 20, 21]. Будь-яка мазь через в’язкості мазевой основи утрудняє пересування і розмноження кліщів. Мазі кортикостероїдів знижують місцевий імунітет призводять до підвищенню їх чисельності [35]. Що стосується приєднання вторинної інфекції необхідна місцева антибактеріальна терапія [5, 20].

Симптоматическое лікування включає: очні краплі цинку сульфату в борної кислоті, лужні краплі, десенсибілізуючі кошти, короткі курси кортикоидсодержащих крапель (дексон, софрадекс, эубетал), пренацид (при вираженому алергійному компоненті), препарати штучної сльози при синдромі «сухого» очі, обробку країв століття р-ром димексида, водним настоєм пижма, спиртової настойкою полину [3, 5, 12, 21], масаж століття при дисфункції мейбомиевых залоз, Д’Арсонваль, магнітотерапію, електрофорез на повіки з димедролом, цинку сульфатом, 2% CaCl2, 3%KI [9,14]. Важливе значення має тут проведення системної терапії супутніх захворювань желудочно-кишечного тракту і печінки, корекція імунологічних і обмінних порушень, санація осередків хронічної інфекції, лікування себореи, оптична корекція аметропии.

После основного курсу — утирання реп’яхового олії на краю століття 1,5−3 місяці для стимуляції зростання вій [19]. Період ремісії триває від 3 місяців до року, залежно від типу шкіри, віку, наявності супутньої соматичної патології [20]. У 10% лечившихся хворих відзначаються рецидиви, частіше из-за неповного курсу [12].

Список литературы

1. Акбулатова Л. Х. // Вісник дерматології і венерології. — 1966. — № 12.- З. 57−61.

2. Бабаянц Р. С., Іллінська А.В., Громова С. А. // Вісник дерматології. -1983. — № 1. — С.13−17.

3. Березнюк Л. Г., Сакович В. К., Татаринова В. В. // Офтальмологічний журнал.- 1995. — № 3. — С.186−187.

4. Василевич Ф. И., Ларіонов С. В. Демодекоз тварин. — М., 2001. -254 з.

5. Васильєва А.М., Чемоданова Л.Є. // Офтальмологічний журнал. — 1979. № 1.- З. 40−42.

6. Глухенький Б. Т., Сницаренко О. В. // Лікарська справа. — 1984. — № 2. — С.94−96.

7. Жаксиликова Р. Д. // Бюлетень АН Казахстану. — 1992. — № 4. — С.84−88.

8. Зав’ялова Н.А., Васильєва А.М., Кочетова Л.Є. // Офтальмологічний журнал. — 1988. — № 5. — С.271−275.

9. Зацепина Н. Д., Майчук Ю. Ф., Семенова Г. Я. Поразка очей при демодикозе: метод. Рекомендації. — М., 1983. — 17с.

10. Ільїн І.І., Лоскутов І.А. // Вісник дерматології і венерології. — 1992. — № 2.- С.50−52.

11. Колущинская Р. Ф., Колущинская П, В., Ковальова Н. А. та інших. // Матеріали ювілейної научно-практической конференції: 75-летний ювілей Омській клінічної офтальмологічної лікарні. Рб. статей. Омськ. — 1997. — Вип. 3. — С.142−144.

12. Кукса В. Д. // Офтальмологічний журнал. — 1976. — № 3. — С.163−166.

13. Ліпець М.Є., Прокоф'єва М.М., Шибаєва Л. Н., Разіна Л.Г. // Вісник дерматології і венерології. — 1984. — № 1. — С.63−66.

14. Майчук Ю. Ф. Паразитарні захворювання очей. — М., Мед. — 1988. — З 221−244.

15. Москаленко ЮА., Пархоменко М. Б. // Вісник дерматології і венерології. — 1983. — № 3. — С.10−12.

16. Парпаров А, Б., Величко М. А., Жиліна Г. С. // Офтальмологічний журнал.- 1988. — № 5. — С.278−279.

17. Примаков Ф. Д. // Офтальмологічний журнал. — 1987. — № 3. — С.120−121.

18. Солнцева В. К, Биков А. С., ВоробьевА.А., Матюшкина О. П., Корн М. Я. // Медична паразитологія і паразитарні хвороби. — 2001. — № 2. — С.23−25.

19. Сомов Е. Е., Кононов В.І., Прозорнов Л. П. // Офтальмологічний журнал. — 2001. — № 4.- С.70−72.

20. Тодор Г. Ю., Завгородня В. П., Чеибер З. Т. та інших. // Офтальмологічний журнал. -1990. — № 7. — С.443−445.

21. Хамаганова І.В. // Вісник дерматології і венерології. — 1992. — № 5. -С.36−38.

22. Чуистова І.П., Шеремет Н. А., ЯрмакТ.Д. // Офтальмологічний журнал.- 1985. — № 3. — С.174−176.

23. Чуистова І.П., Шеремет Н. А., ЯрмакТ.Д. // Офтальмологічний журнал.- 1985. — № 4. — С.250−252.

24. Ефрон М. Глаз.-1999. — № 2. — С.19−27.

25. Basta-Jzbajasjac A., Marinovjac T., Dobrjac I., Bolanjaca- Bumber P. S., Senjacar // J. Acta Med Croatica. — 1992. — Vol. 46, N 2. — P.119−23.

26. Borgmann R. J. // Int. J. Technol.Assess. Health. Care. — 1992. — Vol. 8, N4. -P.566−572.

27. Browing D.J., Proia A.D. // J.Ophthalm.-1986. — Vol.31. — P.145−158.

28. Clifford GW, Fulk GW. // J. Med. Entomol. — 1990. — Vol.27, N 4. — 467−470.

29. Coston T.O. In: Fracunfelder F.T., Rou F.H., Hrsg. Current ocular theraty. — 1980. — Philadelphia, london, Toronto: W.B. Saunders company.

30. Demler M., de Kaspar H.M. // J. Ophthalmol. — 1997. — Vol. 94, N3. — P. 191−193.

31. English FP, Nutting WB. // Am. J. Ophthalmol. -1981.- Vol. 91, N3. — P. 362−72.

32. Farina M.C., Regena L., Martin L. // Br. J. Dermatol. — 1998. -Vol.138. — P. 901−903.

33. Forton E., Seys B., Marchal J.L., Song A.M. // Br. J. Dermatol. -1998. — Vol. 138. — P.461−466.

34. Fulk G.W., Murphy B., Robins M.D. // Optom. Vis. Sci. -1996. — Vol.73, N12. — P. 742−745.

35. Fulk G.W., Clifford З. // J Am Optom Assoc.- 1990. — Vol. 61, N8. — P. 637−639.

36. Hoang-Xuan., Rodriguez A., Zaltas M.M. Rice B.F., Foster C.F. // Ophthalmology. — 1990. — Vol. 97, N11. — P. 1468−1475.

37. Hoekzema R., Hulsebosch H.J., Bos J.D. // Br. J. Dermatol. — 1995. — Vol. 133, N2. — P. 294−299.

38. Huismans H. // Klin Monatsbl Augenheilkd. — 1988. — Vol.193, N3. — P. 304−306.

39. Junk A.K., Lucask A., Kampik A. // Klin. Monatbl. Augenheilkd. — 1998. — Vol. 213. — P. 48−50.

40. Kright A., Virkers C.F.H. // Br. J. Dermatol. — 1975. — Vol. 93. — P. 577−580.

41. Norn M.S. Acta Ophthalmol. (Copenh) 1982. — Vol. 60, N4. — P. 575−583.

42. Pallotta P. S., Cianchini G., Martelloni E., Ferranti G., Girardelli C.R., Di Lella G., Puddu P. // Eur. J. Dermatol. -1998. — Vol. 8, N3. — P.191−192.

43. Patrizi A., Neri I., Chieregato З., Misciali M. // Dermatology — 1997. — Vol. 195, N30. — P.239−242.

44. Roth A.M. Ann. // Ophthalmol. — 1979. — Vol. 11, N1. — P.37−40.