Сердечно-легочная реанімація

Сердечно-легочная реанимация.

Полноченное пожвавлення — це такий стан коли відразу після клінічної смернти вдається відновити як дыахние і кровообіг, а функцію мозку (повне свідомість, повна рухової активності, збережена чувствительность).

По світової статистиці в 15% випадків вдається домогтися повноцінного пожвавлення. У клинках цей відсоток сягає 25−30% (внаслідок належних умов для реанимации).

Оживление розпочате вперше хвилини дає найвищий відсоток ефективності. Чинник часу є определяющим.

ДОСТОВЕРНЫЕ ОЗНАКИ ЗУПИНКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

отсуствие сознания отсутствие дыхания отсутствие пульсації на великих посудинах (сонних чи кульшових). На а. radialis пульсу немає оскільки вже за часів тиску 50−60 мм.рт.ст. він исчезает.

расширение зрачка изменение звета шкіри слизових (поява блідості чи частіше вираженого цианоза) Каждый з ознак є головним, достовірним. Діагноз ставиться попри наявність усіх ознак чи більшості з них.

Если є можливість підключити многофункциональнаый монітор (ЕКГ, ЕЕГ) то з’являються надійніший симптомы.

Помощь залежить від моментальному початку масажу серця й штучного дихання (див. учебник).

В даної лекції ми розглянемо лікарських препаратів застосовувані при серцево-легеневої реанимации.

1. Адреналін (норадренали в більшою мірою судинним засобом, хоча він може застосовуватися). Насамперед адреналін діє серцевий м’яз і заствляет її скорочуватися але завжди вдається досягти зразу восстановелние серцевих скорочень (йдеться про асистолии). Адренали до відновлення серцевих скорочень підтримує перфузия коронарних і мозкових судин (збільшення тиску до приблизно 40−50 мм.рт.ст) рахунок цього підтримується кровотік, хоча й оптимальний й не довго (хвилини). У перше запровадження вводиться до 1 мг (1 мл 0.1% розчину). Якщо ефекту вдається то вводять 2−3 мл, у майбутньому доводять до 5 мл. Оскільки адреналін нас дуже швидко розщеплюється в організмі поэтрому дію однієї дози адреналіну триває трохи більше 2−3 хвилин. Раніше вважалося що добвлять треба розмірі першої дози (1 мл), а тепер вважається що необхідно вводити великі дози що безпечно за адекватної легеневої вентиляции.

2. Атропін. Особливо показаний при вагусных зупинках серця, які виникають при перераздражении вагуса зокрема при бронхоскопії, інтубації, ларнигоскопии. Показали в 100% разі кога є порушення в проводить системі серця. Запровадження: завжди намагаються, якщо йдеться про премедикації запровадити менші дози, аби домогтися зменшення впливу парасимпатичної системи та з іншого боку не викликати тахикардию (за частоти скорочень 120, мінімальний обсяг кровообігу не збільшується, у своїй робота серця різко вознастает. Виявилося що й атропін вводиться менше 1 мг (0.5 мл) то ефект його практично нульової. Тому вводять щонайменше 1 мл. Якщо ефекту немає, то дозу збільшують до 3−4 мл при одномоментному введении.

3. Хлористий кальцій 10% розчин від 5- 10 мл. При детальних дослідженнях виявили що з перших введениях якщо уровено кальцію нормальний то його проблематично. Нсли є гипокальиемия, то кальцій показаний абсолютно; при гіпертонії, особливо в хворих із різними післяопераційними ускладненнями, особливо ниркової недостатністю (підвищується калій), треба вводити кальцій оскільки якого є антагоністом калия.

4. Позаяк у умовах сердечно-дыхательной недостатності розвивається метаболічний ацидоз, завжди рекомендується коригувати ацидоз — запровадженням содового розчину. Корекція метаболічного ацидозу абсолютно показаний, але завжди пам’ятати що паралелльно якщо хворе не дихає розвивається дихальний ацидоз і запровадження гідрокарбонату збільшує кількість вуглекислоти у крові та таким чином можна коригувати метаболічний ацидоз посилюючи дихальний ацидоз. Отже сода показаний тільки тоді ми коли налагоджено хороша вентиляція (ШВЛ).

Одномоментно вливають не більше 250 мл 3−4% розчину гідрокарбонату, під контрлем КЩР (якщо є возможность).

Пути запровадження:

лучшим методом є внутрисердечное введення у 4 межреберье отступя зліва грудини на 1.5−2 див, довжиною голкою проколюють серце (якщо прокол є, одразу в шприці з’являється кровь).

ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ: проколы серця можуть добре не стулятися і кров вступаючи через ці отвори відбувається на перкарди може настати тампонада серця. Можливо прокол короанрной артерії, прокол легкого, якщо укол робили під час вдоха.

Самым надійним способом є пункція центральної вени (підключичної, яремної) У периферичні вени невигідно вводити растовры оскільки адренали поки сягне серця весь разрушится.

внутритрахеальное запровадження. Користуються їм рідко й даремно. Препарати запроваджені в такий спосіб швидко потрапляють у кров, але підібрати таку дозу щоб препарат дійшов долальвеол. Дози збільшують вдвічі, розбавивши на цю кількість на 10 мл фізіологічного розчину принаймні і введення серез катетер запроваджений через интубационную трубку. Дуже пересічно вводити на трахею препарати проколів зв’язку між цитовидным і перстневидным хрящем (береться шприц з внутримышечной голкою і прокаливается зв’язка і вводтся препарат).

ДО КАКИХ ПІР ТРЕБА ПРОВОДИТИ ОЖИВЛЕНИЕ?

Когда пожвавлення ефективно (що бывае рідко) то проблеми немає. Найчастіше тривала робота (відновлення свідомості може заягиваться наступної доби, двоє, іноді взагалі відновлюється). Отже є кілька ситуаций:

вы все робите правильно але ознак ефективності пожвавлення немає. Закінчувати через 5−6 хвилин — у разі - помилка. Але сьогодні дійшли висновку, що заканчвать раніше, ніж через 30 хвилин годі було, оскільки іноді бувають ситуації що ускладнюють реанімацію (напружений пневмоторакс, неостановленное кровотеча). Тому потрібен час з їхньої устранение.

если є всі ознаки ефективності, потім через неяк годин знову настала клінічна смерть той час пожвавлення не ограничено.

ситуация коли є ушкодження мозку несумісне з життям, а серце працює нормально. Вирішує питання закінченні реанімації спеціальна комісія.

МЕТОДЫ ВИЗНАЧЕННЯ НЕЖИТТЄЗДАТНОСТІ ГОЛОВНОГО МОЗГА:

ангиография судин мозку (отсуствие кровотока) ЭЭГ (пряма лінія щонайменше 24 часов) компьютерная томография ситуация з хворими явно втрачених зі злоякісним захворюваннями (з підтвердженими множинними метастазами) — реанімація не проводится.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.