Ахалазія стравоходу

Ахалазия стравоходу

" Рот призначений, щоб поглинати добре і викидати недоброкачественное. Але не тій кількості! «Р. Ратнер

Пищевод

Пищевод — це цилиндрическая трубка довжиною 25−30 див, яка з'єднує ковтку з шлунком. Він починається лише на рівні VI шийного хребця, проходить через грудну порожнину, діафрагму і занурюється у шлунок зліва X-XI грудного хребця. Розрізняють три частини стравоходу: шийну, грудну і черевну. Шийна розміщена між трахеєю і хребтом лише на рівні VI шийного і по II грудного хребців. По боках шийної частини стравоходу проходять поворотний гортанний нерв і загальна сонна артерія.

Грудная частина стравоходу розташовується спочатку у верхньому, потім у задньому средостении. У цьому рівні стравохід оточують трахея, перикард, грудна частина аорти, головний лівий бронх, правий і лівий блукаючі нерви.

Брюшная частина стравоходу довжиною 1−3 див сполучається з кардиальным відділом шлунка. У місцях має анатомічні звуження: перше — лише на рівні VI-VII шийних хребців; друге — IV-V грудних хребців; третє - на місці проходу стравоходу через діафрагму. З іншого боку, розрізняють і двоє фізіологічних звуження: перше — на місці перетину стравоходу з аортою й інше — на місці переходу в шлунок. Стєнка стравоходу складається з слизової оболонки, подслизистой основи, м’язової і адвентициальной оболонок.

Слизистая оболонка вистелена багатошаровим пласким епітелієм. Подслизистая основа добре розвинена, що дозволяє слизової оболонці збиратися в подовжні складки. У слизової оболонці і подслизистой основі перебувають залози, котрі своїми протоками відчиняються о просвіток стравоходу. М’язова оболонка формується зовнішнім подовжнім та внутрішньою круговими верствами.

Адвентициальная оболонка (пухка сполучна тканину) вистилає лише шийну і грудну частини стравоходу, а черевна частина покрита висцеральным листком очеревини. Адвентиций дає можливість стравоходу змінювати розмір поперечного діаметра під час проходження харчового грудки.

Ахалазия стравоходу

Ахалазия стравоходу, її також називають ахалазія кардії; кардіоспазм; аперистальтика стравоходу; мегаэзофагус. Наукове визначення:

Ахалазия стравоходу — це нейрогенное розлад функціонування стравоходу невідомої етіології, що викликає порушення його перистальтики й уміння нижнього пищеводного сфінктера (м'язовий жом чи клапан, здійснює запирательный механізм між пищеводом і шлунком) до розслабленню.

Итак, при цьому хронічного захворювання характерно непостійне порушення прохідності стравоходу, викликане звуженням (спазмом) його нижнього відділу перед входом в шлунок (називається «кардией ») і підвищення вышерасположенных ділянок. Етіологія (причини) ахалазии поки що невідомо. Проте, роботи останніх розглядають серед можливих этиологических чинників інфекційний, психогенний і генетичну схильність. Розвиватися може у віці, але починається у період від 20 до 40 років.

Симптомы і протягом. Часто з’являються скарги на регургитацию (срыгивание) — зворотний закид з'їденою їжі в порожнину рота з додатком слизу і слини, частіше при нахилі вперед (наприклад, при миття підлог, зав’язуванні шнурків на черевику, т.п. «симптом шнурка »). Регургітація то, можливо вночі (за 30 я% випадків), що Грузія може призвести до аспірації - потрапляння неперевареної їжі до легень. Загрудинные болю нагадують такі, за стенокардії, також зникають прийому нітрогліцерину, але будь-коли пов’язані з фізичною навантаженням. Можливий нічний кашель. Зазвичай відбувається зниження ваги — виснаження, часто внаслідок завзятій регургитации.

Для діагностування захворювання лікар використовує, як основний метод дослідження — рентгеноскопію, коли він видно, що стравохід розширено і найчастіше сягає розмірів, але у області нижнього пищеводного сфінктера він звужений як дзьоба (деякі порівнюють із «полум'ям свічки », «хвостом морквини »). Прийом нітрогліцерину під час дослідження, знімаючи спазм, відрізняє ахалазию кардії з інших захворювань стравоходу, викликають стеноз кардії, передусім раку. Щадна дієта полегшує в ранніх стадіях захворювання.

Далее необхідно звернутися його до лікаря. Метою лікування є зменшення тиску в області нижнього пищеводного сфінктера. Спочатку показано механічна чи пневматична дилатация (розслаблення) сфінктера з допомогою тих чи інших які розширюють апаратів. В усьому світ у середньому 75% хворих лікують з допомогою пневмокардиодилатации (пневматичне розслаблення сфінктера). До переваг ставляться: безпеку, менша частота ускладнень, відносно мала вартість.

По даним клінік, котрі цей метод, успішне проведення пневмокардиодилатации можливо у 95−98% пацієнтів. З допомогою нітратів (наприклад, нітрогліцерин) чи антагоністів кальцію (наприклад, нифедипин) можна знизити тиск у області нижнього пищеводного сфінктера і збільшити періоди між дилатациями. Якщо пневматична дилатация засвідчила свою неефективність, застосовують эзофагокардиотомию, коли він розсікаються м’язові волокна нижнього пищеводного сфінктера.

Соотношение частоти проведення кардиодилатации і кардиомиотомии становить 3:1, а може змінитися внаслідок ширшого впровадження перспективних методик виконання цих процедур — ендоскопічної кардиодилатации і лапароскопічною миотомии, позбавленої недоліків відкритого втручання.

Нечто цікаве

Когда А. Куссмауль в 1867 року вперше провів зондування шлунка, процедура більше на відомий цирковий фокус «шаблековтач »: засуджений до дослідженню мав проковтнути жорсткий лінзовий гастроскоп, а просто — металеву трубку завдовжки близько метри. Так було у змозі далеко ще не кожному, і погоджувалися на обстеження лише відчайдушні сміливці. Сьогодні, як у медичній практиці повсюдно використовуються гнучкі эндоскопы з волоконної оптикою, дослідження помітно спростилося і став практично безпечним для пацієнта. Лікарі отримали чудову можливість на власні очі стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку зсередини.

Современные прилади дозволяють докладно розглянути слизову оболонку, выстилающую ці органи, і побачити, що в ній відбувається. Досвідчений фахівець вже у момент дослідження може отдифференцировать гастрит від виразки, поліпи від новоутворення… Але якщо щось викликає сумніви, через спеціальне отвір ендоскопа вводять мініатюрні інструменти (щипці, ножиці, щіточки і т. буд.) і беруть мікроскопічний шматочок слизової для детального дослідження. С. Г. Бурков.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.