Лямбліоз

Лямблиоз.

Лямблиоз (синоніми: giardiasis — анг., Lambliasis — ньому., giardiose — франц.) — це інвазії лямблиями, які відбуваються як у вигляді латентного паразитоносительства, і у манифестных формах, переважно у вигляді дисфункцій кишечника.

Возбудитель — Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia) — належить до найпростішим. Існує як вегетативної і цистной форм. Вегетативна форма грушоподібна, розміри тіла: завдовжки 10−25 мкм, завширшки — 8−12 мкм. На вентральной боці розміщено поглиблення (присасывательный диск), служить для прикріплення паразита до клітинам кишкового епітелію. Ротового отвори у лямблий немає. Харчування здійснюється эндоосмотически, лише розчиненими харчовими речовинами. У забарвлених препаратах на світлому тлі присасывательного диска чітко видно два симетрично розташованих овальних ядра (нагадуючи обличчя з цими двома великими глазами).Имеют чотири пари симетрично розташованих жгутиков.

Цисты лямблий овальної форми розмірами 10−14 мкм у довжину та 6−10 мкм завширшки. Вегетативні форми, паразитуючі в тонкої кишці, спускаючись у товсту, утворюють цисти, що виділяються з калом в навколишнє середовище. Незрілі цисти двуядерные, зрілі - четырехъядерные. Оболонка цисти чітко виражена здебільшого відстає від протоплазми, що характерним відзнакою від цист інших кишкових простейших.

Источником інфекції є лише людина, инвазированный лямблиями. Паразитуючі на гризунах (миші, пацюки) лямблії в людини не патогенны. Передача інфекції здійснюється фекально-оральним шляхом. Цисти лямблий виділяються з екскрементами і може довго зберігатися у зовнішній середовищі. У вологому калі вони зберігаються до 3 нед, а воді - до 2 міс, вони стійкі до хлору (при концентрації 1 мг/л цисти гинуть лише за 72 год). Ковтання із жовтою водою і від кількох до 10 цист вже призводить до розвитку інвазії в людини. Більшість епідемічних спалахів лямблиоза носить водний характер. Передача може здійснюватись і через харчові продукти, у яких цисти лямблий зберігають життєздатність від 6 год до 2 сут. Можлива і передачі від чоловіка до людини. Цей шлях інфікування особливо набув значного поширення у невмілих дитячих дошкільних установах, де инвазированность лямблиями значно вища, ніж серед дорослих. У мужчин-гомосексуалистов лямбліоз може передаватися статевим путем.

Распространенность лямблиоза залежить стану харчування, водопостачання і санітарно-гігієнічних навичок населення. Серед дітей инвазированность значно вищий і становить 15−20%, серед дорослих в розвинених країн инвазированность становить 3−5%, а та розвитку — понад 10%. За оцінкою наукової групи ВООЗ (1983) лямбліоз належить до паразитарних хвороб, котрі мали найбільший значення громадському здравоохранения.

Патогенез. Воротами інфекції є верхні відділи тонкої кишки. Нині встановлено, для розвитку лямблиоза досить заглотить кілька (до 10) цист. У організмі хазяїна вони розмножуються у величезних кількостях (на 1 см² слизової оболонки кишки може бути до 1 млн лямблий і більше). Инвазированные лямблиями особи можуть виділяти з екскрементами до 18 млрд цист протягом доби. Лямблії є суворими паразитами, де вони можуть харчуватися оформленими харчовими частинками. Вегетативні форми можуть існувати лежить на поверхні слизової оболонки верхнього відділу тонкої кишки, механічно блокують слизову оболонку тонкої кишки, порушуючи пристеночное травлення, ушкоджують рухову активність тонкої кишки. Може спостерігатися посилене розмноження бактерій і дріжджових клітин. Це може спричинить порушення функцій жовчовивідних колій та підшлункової залози. Клінічні прояви лямблиоза багато чому зумовлені погіршенням всмоктування, особливо жирів і вуглеводів. Знижується активність ферментів (лактази, энтеропептидазы та інших.), знижується абсорбція вітаміну B12, порушується С-витаминный обмін. Це вказує, що речовини, віднайдені лямблиями, безпосередньо чи опосередковано ушкоджують структуру мікроворсинок тонкої кишки. Допускається можливість продукції розчинної токсину вегетативними формами лямблий, проте наявність його що не доведено. Іноді поодинокі паразити виявляли в товщі тканин, проте навколо них було вираженого запалення. Лямблії що неспроможні існувати в жовчовивідних шляхах (жовч їх вбиває). У зв’язку з цим лямблії неможливо знайти причиною важких порушень печінки, холецистохолангитов (обумовлена ними рефлекторна дискінезія жовчовивідних шляхів сприяє лише наслоению вторинної бактеріальної інфекції), поразок нервової системи. Часто зустрічаються поєднання носительства лямблії з будь-якими захворюваннями. При поєднані із шигеллами лямблий зумовлюють більш тривалі розлади кишечника, порушення імуногенезу і сприяють переходу дизентерії в хронічних форм. У більшу частину инвазированных лямбліоз протікає латентно. Виникнення манифестных форм пов’язані з масивністю інвазії, різної вирулентностью окремих штамів лямблий, станом імунної системи инвазированных осіб. У частковості, у ВІЛ-інфікованих лямбліоз протікає набагато важче. У на осіб із імунодефіцитами частіше наступають рецидиви лямблиоза і повторне інфікування (реинфекция). Імунітет після перенесеного лямблиоза невідь що напружений і длительный.

Симптомы і течение. У більшу частину инвазированных лямбліоз протікає без будь-яких клінічних проявів (латентна форма); клінічно виражені захворювання протікають у вигляді гостру й хронічної форм. Інкубаційний період триває до 1 до 3 нед. Захворювання починається гостро, хворий з’являється рідкий водянистий стілець без домішок слизу і крові. Стілець неприємного запаху, на поверхні спливають домішки жиру. З’являються біль у эпигастральной області. Утворюється дуже багато газу, раздувающего кишечник, відзначається відрижка газом із сірководневим запахом. З’являються зниження апетиту, нудота, то, можливо блювота, в деяких хворих незначно підвищується температура тела.

Острая стадія лямблиоза триває 5−7 днів. В окремих хворих лямбліоз може затягтися на місяці і супроводжуватися порушенням харчування, зниженням маси тіла. У більшу частину прояви хвороби зникають спонтанно протягом 1−4 нед. Хвороба може переходити в хронічної форми, яка як рецидивів, періодично з’являється здуття живота, може бути біль у эпигастральной області, іноді відзначається розріджений стілець. Хронічні форми лямблиоза спостерігаються переважно в дітей дошкільного віку. У клінічній симптоматикою грає роль і непереносимість молочного сахара.

Осложнений лямбліоз не дает.

Диагноз і диференціальний диагноз. Доказом лямблиоза є виявлення лямблий як вегетативних форм (в дуоденальном вмісті чи рідкому стільці) чи цист (в оформленому стільці). При гострих формах виділення паразита починається з 5−7-го дня хвороби. При хронічних формах лямблиоза цисти виділяються періодично, для підтвердження діагнозу рекомендується проводити дослідження випорожнення з інтервалом до однієї тиждень тому у протягом 4−5 нед. Нині розроблено методи виявлення лямблиозных антигенів в випорожненнях (РЕМА, реакція непрямий иммунофлюоресценции), але вони не увійшли до широку практику. Про можливість лямблиоза треба думати у разі діареї, особливо в дітей, плинною без виражених проявів загальної інтоксикації за відсутності в стільці слизу і крови.