Захворювання та пошкодження опорно-рухового апарату. 
Ушкодження менісків

ПЛАНИ І КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАОБОЛЕВАНИЙ.

І УШКОДЖЕНЬ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО.

АППАРАТА…3.

I. ЗАХВОРЮВАННЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО.

АППАРАТА…3.

II. УШКОДЖЕННЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО.

АППАРАТА…8.

УШКОДЖЕННЯ МЕНИСКОВ…12.

РЕАБІЛІТАЦІЯ І ВІДНОВЛЕННЯ ПОСЛЕ.

МЕНИСКЭКТОМИИ КОЛІННОГО СУСТАВА…19.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

…21.

ПЛАНИ І КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ І УШКОДЖЕНЬ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО.

АППАРАТА.

I. ЗАХВОРЮВАННЯ ОПОРНО-РУХОВОГО АППАРАТА.

Вроджені деформации.

У основі уроджених деформацій лежать дефекти розвитку зародышевого ядра в певної стадії ембріогенезу, внутріутробно перенесені захворювання чи травми, вузькість порожнини матки, недолік навколоплідних вод та інших.. Уроджений вивих стегна. Уроджена клишоногість. Уроджена кривошия. Інші деформації шиї. Інші уроджені вади розвитку нижньої кінцівки. Вроджені пороки розвитку верхньої кінцівки. Амниотические перетяжки і вроджені ампутації. Артрогрипоз. Вроджені деформації грудної клітини. Шийні ребра. Вроджені пороки розвитку хребетного стовпа. Вроджені пороки розвитку таза. Системні вроджені (генерализованные) захворювання скелета. Костно-суставной туберкульоз. Туберкульоз хребетного стовпа, туберкульозний спондилит. Туберкульоз тазостегнового суглоба, туберкульозний коксит. Туберкульоз колінного суглоба, туберкульозний жене. Туберкульоз гомілковостопного суглоба і кісток стопи. Туберкульоз плечового суглоба (омартрит). Туберкульоз диафизов трубчастих кісток пензлі і стопи і диафизов довгих трубчастих костей.

Пухлини костей.

Серед різних локалізацій новоутворень пухлини кісток становлять 11,4%. Вони може бути первинними і вторинними. Первинні пухлини кісток складаються з кісткових і хрящових структур, що є різній стадії диференціації, творяться з тканин, що у костеобразовании (окістя, эндостальные елементи тощо.), і з тканин, які мають безпосередньо до остеогенезу (кровотворні елементи червоного кісткового мозку, його судини, ретикулярные і мезенхимальные формації тощо. буд.). Побічні пухлини проростають в кісткову тканину з навколишніх тканин (злоякісна синовиома) чи розвиваються до кісток з метастатичного вогнища (метастази в кістку раку передміхурової, молочної і щитовидної залоз, бронхів, внутрішніх органів, гипернефромы та інших.). Метастази зазвичай вражають кілька кісток скелета і протікають на кшталт остеолитической форми зі значної деструкцією кістки чи з типу остеопластической форми з переважанням процесів костеобразования.

Хондробластома.

. Хондрома. Хондромиксома. Хондромиксоидная фиброма. Остеохондрома. Остеобластокластома. Остеоїд-остеома. Остеома. Хондросаркома. Хондромиксосаркома. Остеогенная саркома, остеосаркома. Саркома. Параоссальная фібросаркома. Ретикулосаркома кістки (ретикулоклеточная саркома). Саркома суглоба. Численні миеломы (плазмоцитомы), чи хвороба Рустицкого.

Прикордонні з пухлинами кісток заболевания.

Існує група захворювань скелета, які з вигляді пухлин подібних утворень. До них належать група генотинических хондродисплазий (хондроматоз кісток, множинні экзостозы та інших.), і навіть остеопатии невизначеною природи — фіброзна дисплазія з небезпечної тенденцією до малигнизации та інших.. Деформуючий остеоз. Гиперпаратиреоидная остеодистрофія. Эозинофильная гранулема кости.

Асептичний некроз, чи остеохондропатия.

Асептичний некроз уперше описаний в 1909—1910 р. У літературі це захворювання зустрічається ж під назвою дитячий де; яка формує остеохондрит тазостегнового суглоба, эпифизионекроз, інфантильна коксалгия.

Хворіють частіше хлопчики у віці 4—12 років. Захворювання то, можливо однеі двостороннім і виникає внаслідок судинних розладів в субхондрально розташованому губчатому речовині голівки стегновій кістці при повторних микротравмах. М. І. Миколайович (1935) вважав причиною виникнення захворювання порушення процесу окостеніння епіфізу голівки стегновій кістці. Нерідко хвороба з’являється після закритого вправления вродженого вивиху стегна. Мабуть, існує спадкова схильність до захворювання.. Асептичний некроз (остеохондропатия) голівки стегновій кістці. Асептичний некроз (остеохондропатия) бугристости великогомілкової. Асептичний некроз (остеохондропатия) ладьевидной кістки стопи. Асептичний некроз (остеохондропатия) головок плюсневых кісток. Асептичний некроз (остеохондропатия) апофизов тіл хребців. Асептичний некроз (остеохондропатия) тіла хребця. Асептичний некроз (остеохондропатия) напівмісячної кістки пензля. Асептичний некроз (остеохондропатия) бугра пяточной кістки, апофизит пяточной кістки. Частковий асептичний некроз (остеохондропатия) суглобних поверхонь, чи частковий клиновидний некроз суглобних концов.

Пороки осанки.

Сколиотическая болезнь.

Церебральний дитячий паралич.

Наслідки полиомиелита.

Пласке стопа.

Поперечно розпластана стопа.

Відведені великого пальця стопы.

Маршовий перелом плюсневых костей.

Шпора пяточной кости.

Хронічні захворювання суставов.

Деформуючий артроз, чи остеоартроз.

Спондилоз.

Остеохондроз хребетного столба.

Це найбільш важка форма дегенеративно-дистрофічних змін хребетного стовпа, викликана передусім патологією міжхребцевих дисків. Надалі у процес втягуються дрібні суглоби хребетного стовпа й тіла хребців. Ступінь зміни визначається морфологічними і функціональними особливостями міжхребцевих дисків.. Остеохондроз (хондроматоз) суставов.

Інфекційний (хронічний) поліартрит і артрит.

Артрит різної етіології є лише місцевим проявом загального захворювання. Класифікують артрит і поліартрит по этиологическому (інфекційний артрит з певним збудником) і патогенетическому принципам і з спільності тканинної реакції (алергічний артрит, коллагеноз тощо. буд.). Прийнято розрізняти інфекційний артрит з невстановленим збудником (ревматичний), інфекційний неспецифічний (ревматоїдний) та інфек-ційний артрит певної етіології (бруцеллезный, гонорейный, септичний тощо. буд.). Перебіг артриту то, можливо гострим, але у гнітючому числі випадків захворювання протікає подостро чи хронічно. Інфекційні поліартрит і артрит — найчастіші хронічні захворювання суглобів. Вони може бути неспецифическими і специфічними.. Ревматичний поліартрит. Інфекційний неспецифічний (ревматоїдний) артрит, поліартрит. Бруцеллезный поліартрит. Анкилозирующий сподилополиартрит.

Гонорейный артрит.

Гемофилический артрит.

Періартрит плечового сустава.

Періартрит ліктьового сустава.

Сифіліс кісток і суставов.

Запальні захворювання кісток та його последствия.

До запальним захворювань кісток ставляться остеомієліт, ряд типово що протікають форм первинне хронічного остеомиелита (опухолевидный остеомієліт, склерозирующий остеомієліт, послетифозный остеомієліт тощо. буд.), і навіть абсцес Вгоdie.

Остеомієліт — гнійне запалення кісткового мозку і аналіз усіх елементів кістки, викликане занесенням в кістку інфекції струмом крові з якогось вогнища (гематогенный остеомієліт) чи який виник у результаті відкритого ушкодження (травматичний, чи раневой, остеомієліт). Остеомієліт то, можливо неспецифічний і специфічним (туберкульозний, сифілітичний та інших.). У клінічної практиці частіше зустрічається неспецифічний остеомієліт, що виникає внаслідок гематогенного поширення інфекції, переходу запального процесу на кістку з інших тканин та органів (панарицій і ін.), і навіть екзогенного інфікування при відкритих переломах. Однією з видів екзогенного остеомиелита є вогнепальний, що виникає при вогнепальних пошкодженнях опорно-рухового апарату. За течією розрізняють гострий і хронічний остеомієліт. Останній то, можливо первинне хронічним і розвинувся з гострого.. Гематогенный остеомієліт. Травматичний, чи раневой остеомієліт. Остеомієліт вогнепальної походження. Абсцес. Скорочування і анкилоз.

II. УШКОДЖЕННЯ ОПОРНО-РУХОВОГО АППАРАТА.

Закриті ушкодження м’яких тканин опорно-рухового аппарата.

Ушкодження м’яких тканин зустрічаються надзвичайно вони часто й становлять 50- 70% всіх травм. По механізму і які виникли внаслідок цього функціональним і анатомічним порушень виділяють закриті і відкриті ушкодження. До перших відносять забиті місця, стискання, розтяги й розриви, до другого — раны.

Залежно від переважного поразки тій чи іншій тканини розрізняють ушкодження шкіри, м’язів, сухожиль, зв’язок, окістя, хряща.

Багато нозологические форми ушкоджень м’яких тканин ставляться до компетенції поліклінічного чи сімейного лікаря.. Удар, сдавление, розтягнення і розрив зв’язок. Ушкодження м’язів. Ушкодження сухожиль. Ушкодження менисков колінного суглоба. Ушкодження нервів конечностей.

Вывихи.

Вивих — це стійке роз'єднання сочленяющихся поверхонь внаслідок фізичного наявності чи патологічного процесу. Найменування вивих отримує по ушкодженому суглобу або ж вивихнутим вважають нижележащий сегмент (крім ключиці і хребців). Наприклад: вивих в ліктьовому суглобі чи ж вивих передпліччя, але з вивих ліктьового сустава.

Розрізняють вивихи вроджені й придбані. В своє чергу ділять на травматичні, патологічні і звичні. Роз'єднання конгруентних поверхонь який завжди буває у всій площі, тому поряд з повними зустрічаються неповні вивихи чи подвывихи.

Травматичні вивихи є частої різновидом і вони становлять 2−4% від усіх ушкоджень скелета і 80−90% від інших вивихів. Зустрічаються переважають у всіх вікових групах, але переважно в чоловіків віком 20−50 років, долю яких падає 60−75% травм.

Причиною виникнення вивихів найчастіше є травми непрямого механізму — насильницькі руху, перевищують функціональні можливості суглобів. У цьому, зазвичай, розривається капсула суглоба, частково зв’язковий апарат, травмується оточуючі м’які тканини. Іноді руйнуються все покрови зчленування, зокрема й шкіру — у разі говорять про відкритому вивиху. З іншого боку, вивихи можуть ускладнюватися переломами (переломовивих). Останні два різновиду належать до ускладненим вывихам.

За час, що пройшла з порушення зчленування, вивихи ділять на свіжі, несвіжі і застарілі. Свіжими вважають вивихи, коли з травми минуло трохи більше 3 днів, несвіжими — від 3 днів до 3 тижнів, застарілими — 3 тижня і більше.. Вивих хребців. Вивих ключиці. Вивих плеча. Вивих передпліччя. Вивих кісток зап’ястя. Вивих пястных кісток. Вивих пальців пензля. Вивих кісток таза. Вивих стегна. Вивих гомілки. Вивих надколенника. Вивих кісток стопы.

Переломи ребер грудини і крупні пояси верхньої кінцівки. Переломи ребер. Переломи грудини. Переломи ключиці. Переломи лопатки.

Переломи кісток верхньої конечности.

. Переломи плеча. Переломи передпліччя. Переломи кісток кисти.

Перелом кісток верхньої конечности.

. Перелом ребра.

. Переломи предплечья.

. Переломи кісток кисти.

Переломи кісток нижньої кінцівки. Переломи стегна. Переломи кісток, їхнім виокремленням колінний суглоб. Переломи гомілки. Переломи щиколоток. Переломи стопы.

Черепно-мозкова травма.

Черепно-мозкова травма належить до розряду найпоширеніших ушкоджень кісткової та становить 50−60% від загального їхньої кількості, і якщо врахувати, що летальність під час тяжких травмах черепа і мозку сягає 70−80%, стає ясно, що знати цю нозологическую форму зобов’язані все лікарі, зокрема й фахівців не хірургічного профілю. Механізм черепно-мозкової травми то, можливо прямим і непрямим. У першому випадку ушкодження виникає у результаті удару по голові чи удари головою про щось, тобто. коли точка докладання сили та місце ушкодження збігаються. При непрямому механізмі травми ці дві точки роз'єднані. Прикладом непрямого механізму може бути черепно-мозкова травма внаслідок зниження економіки з висоти на ноги чи таз. При приземленні і зупинці руху скелета череп з інерції хіба що насаджується на хребет і може відбутися перелом підстави черепа. Якщо це змагань не вийшло, череп зупиняється, а мозок, продовжуючи рух, вдаряється про основу і выстоящие кістки. Описано випадки розриву внутричерепных судин при різкій ротації голови у результаті усунення мозку стосовно черепу.. Струс мозку. Удар мозку. Сдавление мозку. Эпидуральные гематоми. Субдуральные гематоми. Субдуральная гигром, а. Внутримозговые гематоми. Субарахноїдальний крововилив. Переломи кісток черепа.

Переломи підстави черепа.

. Переломи зводу черепа.

Ушкодження хребта і спинного мозга.

Ушкодження хребта ставляться до розряду важкі крейсери та сягають від 0,2 до 6% всіх травм опорно-рухового апарату. Руйнування певної частини хребта може виникнути з прямою чи непрямому механізмі насильства. У першому випадку — це, завданий у область хребта твердим предметом або ж аналогічна травма під час падіння постраждалого. Різниця у цьому, що у перший варіант рухається ранящий снаряд, а хребет залишається нерухомим, тоді як у другому варіанті усе навпаки. Непрямий механізм — це надлишкове згинання і розгинання, навантаження по подовжньої осі хребта або ж навантаження з його осі разом із одним чи двома факторами.

. Переломи тіл позвонков.

. Перелом дуг і відростків позвонков.

. Ушкодження зв’язок позвонков.

. Ушкодження міжхребцевих дисков.

. Ускладнені переломи позвоночника.

. Подвывихи і вивихи позвонков.

. Ушкодження позвоночника.

. Переломи тіл позвонков.

Ушкодження таза і тазових органов.

УШКОДЖЕННЯ МЕНИСКОВ.

Тоді терміном «внутрішнє ушкодження колінного суглоба» найчастіше позначають травму в гострому періоді, коли за гемартроза, різкого больового синдрому і порушення функції неможливо здійснити диференціальну діагностику і виявити локалізацію ушкодження. За даними Інституту кібернетики імені М. І. Миколайович, 50% хворих на внутрішнім ушкодженням колінного суглоба — це хворих із ушкодженням мениска.

Серед закритих ушкоджень колінного суглоба розрізняють удар і травматичний синовит, ушкодження менисков (медіального і латерального), хрестоподібних (передній й задньої), коллатеральных (великогомілкової і малоберцовой) зв’язок, перелом межмыщелкового вивищення великогомілкової кістки, хвороба Гоффа (травматичне ушкодження жировій тканини синовиальных крыловидных складок із наступною гиперплазией її), поєднане ушкодження низки утворень колінного суглоба, внутрисуставный перелом та інших. Ушкодження колінного суглоба може бути відкритими (не проникаючими в порожнину суглоба і проникаючими, зокрема і вогнепальними) і закритими. Закриті виникають найчастіше у дії прямий травми. При непрямий травмі буває розтягнення (дисторзия) чи розрив (повний чи частковий) зв’язочного апарата. Перелом може виникнути внаслідок як прямого, і непрямого механізму травми. Диференційна діагностика внутрішньосуглобових ушкоджень колінного суглоба утруднена, особливо у гострий період травмы.

Латеральний меніск є хрящеве освіту у вигляді частини окружності, а медіальний — має полулунную форму. Передній і задній кінці менисков прикріплюються з допомогою зв’язок до великогомілкової кістки. Передній відділ обох менисков з'єднаний що у порожнини суглоба поперечної связкой.

Ушкодження менисков колінного суглоба зустрічається досить часто переважно в чоловіків, віком 18—30 років. Виникає внаслідок непрямий травми. Медіальний меніск менш рухливий, ніж латеральний, внаслідок тривкішого зрощення з капсулою суглоба глибокими пучками великогомілкової коллатеральной зв’язки суглоба і краєм суглобної поверхні великогомілкової кістки. І він пошкоджується в 8—9 раз частіше. Латеральний меніск зрощений з капсулою суглоба лише у сфері переднього і заднього відділів. Середня ж його частина меніска з капсулою не зрощена, що зумовлює його велику рухливість і, отже, меншу травматизацию. Найбільш частим механізмом травми медіального меніска є різка форсована ротація тулуба разом із стегном кнутри при фіксованою стопі і одночасному разгибании ноги в колінному суглобі. Меніск може повреждаться і за різкому присіданні з елементом зовнішнього відхилення гомілки і внутрішньої ротації стегна. За такої механізмі травми медіальний меніск потрапляє між суглобної поверхнею стегнової і великогомілкової кісток, ущемляється і раздавливается чи розривається. Певну роль розриві меніска грають предрасполагающие чинники: рано що розвивається деформуючий остеоартроз суглоба, перенесений ревматизм, хронічні захворювання (подагра, діабет) тощо. буд. Всі ці захворювання призводять до передчасному старіння меніска, втрати її еластичності та міцності, у результаті і відбувається разрыв.

Розрізняють подовжній, косопоперечный, поперечний сповнений спокус і неповний розрив меніска, відрив переднього чи заднього рогів його й повний відрив меніска від капсули суглоба і коллатеральной зв’язки, чи паракапсулярный розрив меніска. Найчастіше медіальний меніск пошкоджується у неповній середній частини, або у переднього відділу. У цьому виникає подовжній трансхондральный розрив. Рідше розривається задній відділ меніска. Розрив меніска призводить до розвитку гемартроза, що у гострий період заважає розпізнати травму. Встановити діагноз допомагають анамнестические дані: характерний механізм травми, блокада суглоба, викликане обмеженням ушкодженого меніска між суставными поверхнями. Ушкоджений меніск може зміщатися кнаружи, за суставную щілину, і тоді тут визначається болючий промовець валик. Обмеження ж меніска між суставными поверхнями супроводжується блокадою суглоба й різкої болем. Блокада настає за травмою. Хворий може стати на хвору ногу, зігнути чи розігнути її. Після вправления ущемившегося меніска гостра біль припиняється. При частому обмеженні меніска розвивається атрофія. У цьому тлі при піднятті выпрямленной ноги під шкірою чітко контурируется портняжная м’яз (симптом Чаклина). При ушкодженні медіального меніска внутрішній поверхні суглоба може з’явитися зона підвищену чутливість — гиперестезии (симптом Турнера). Іноді при пальпації меніска біль різко посилюється в останній момент розгинання гомілки (симптом Байкова). Характерні утруднена ходьба вниз сходами і щелкающий звук під час присідання. Дуже часто формується невеличка сгибательная стискання в колінному суглобі, насильницьке пасивне розгинання якого болісно. Для виявлення розриву меніска користуються симптомом Mc Murrey. Він залежить від пасивному згинанні ноги в суглобі вагітною то внутрішньої ротації гомілки (визначається ушкодження медіального меніска), то зовнішньої (визначається ушкодження латерального меніска). Для цього він хворого вкладають на спину, однієї рукою фіксують стегно зігнутою в тазостегновому і колінному суглобах ноги, другий — захоплюють стоп за п’ятку із боку підошовної поверхні, і використовує її як важіль щоб надати гомілки становища внутрішньої чи зовнішньої ротації. Якщо пошкоджений медіальний меніск, то згинання ротированной кнутри гомілки супроводжується болем. Якщо біль з’являється при згинанні під гострим кутом — розірваний передній відділ, під прямим — роздерто середня частина меніска, під тупим — пошкоджений задній відділ меніска. Аналогічна картина простежується при ушкодженні латерального меніска, але за згинанні ротированной гомілки кнаружи. При пальпації визначається біль у процесі внутрішньої щілини суглоба. Іноді тут можна промацати болючий эластический валик чи припухлість (ушкоджений меніск). Болючість у процесі суглобної щілини при пальпації визначається навіть, коли явного обмеження меніска немає. Найбільше болючість відчувається дільниці суглобної щілини, розташованому між зв’язкою надколенника і великогомілкової коллатеральной зв’язкою колінного суглоба. Ушкоджений меніск перестає виконувати роль амортизатора суглоба і як перетворюється на інородне тіло, травмуючий суглоб. Час вимагає від часу при повторної травмі він потрапляє між суставными поверхнями і ущемляється з-поміж них. Нерідко під впливом лікування чи спонтанно блокада колінного суглоба зникає, зменшуються больовий синдром і явища вторинного синовита. Настає «одужання». Однак у наступному найменше незручне рух, повторяющее механізм травми, може викликати рецидив «блокади» колінного суглоба. Інколи вона жорстока і зникає без лікарської допомоги, а деяких випадках хворий усуває її самотужки шляхом качательных і ротаційних рухів гомілкою. Болі в суглобі тримаються 1−2 дня, синовит незначний або відсутня. За медичної допомогою пацієнти не звертаються. Такі напади «блокад» починають повторюватися і можуть бути кілька разів на місяць, тиждень навіть день, що змушує хворого звернутися за медичної допомогою. І таке обмеження супроводжується болем, блокадою суглоба та розширенням кількості рідини в суглобі внаслідок загострення хронічного синовита. У самому ж мениске розвивається хронічний менискоз (втрата эластических властивостей, разволокнение полулунного хряща, часткове його кальцифікація та інших.). З часом у колінному суглобі розвивається ранній деформуючий артроз.

Рентгенографія колінного суглоба з введенням у порожнину суглоба повітря, кисню чи рентгеноконтрастных речовин, і навіть артроскопия дозволяють отримати цінні діагностичні дані, але завжди можуть дати вичерпну інформацію. Анамнез і клінічна діагностика при даної патології є ведущими.

Лікування. При загостренні необхідні іммобілізація кінцівки задньої гіпсовою шиною і постільного режиму. Через 2—3 діб призначають теплові процедури, масаж гомілки і стегна. Через 2 тижня гострі явища проходять. Якщо хворого допровадили у лікарню з ознаками блокади суглоба, показано пункція, видалення рідини (гематоми) та введення в суглоб 25—30 мл. 1% розчину новокаїну. Після знеболювання вправляють ущемившуюся частина мениска.

Ногу скручують у колінному суглобі вагітною ротації гомілки кнаружи і відведення. Потім різко розгинають з одночасної внутрішньої ротацією гомілки. У цьому ущемившаяся частина меніска ступає своє місце, явища блокади суглоба зникають. Кінцівку фіксують задньої гіпсовою шиною, попередньо туго забинтувавши колінний сустав.

Деякі форми розриву менисков, зокрема паракапсулярный розрив медіального меніска, іноді призводять до утворення Рубцовых зрощень меніска з капсулою суглоба і великогомілкової коллатеральной зв’язкою. Можуть зростися ще й невеликі ушкодження меніска, надриви його. Повний розрив звичайно зростається, і захворювання набуває рецидивирующий хронічний характер. Якщо обмеження меніска і блокада суглоба повторюються, показані артротомия і видалення ушкодженого мениска.

Бажано повне видалення меніска навіть за частковому його ушкодженні, оскільки після видалення лише частини, його нерідко наступають рецидиви обмеження і блокади суглоба, розвивається ранній деформуючий артроз.

Наявність випоту в суглобі і сгибательной контрактури перестав бути протипоказанням до хірургічне лікуванню. Менискэктомию виробляють під місцевої чи внутрикостной анестезією. Хворого вкладають на високо піднятий операційний стіл у становищі на спині. Обидві ноги, зігнуті в колінних суглобах, звисають з торцового краю столу. Колінні суглоби повинні перебувати лише на рівні очей сидячого хірурга. Розріз парапателлярный передневнутренний косою кпереди від великогомілкової коллатеральной зв’язки суглоба. Знайшовши місце розриву меніска, відокремлюють його передній відділ. У цьому треба пильнувати те, ніж зашкодити поперечну зв’язку. Потім меніск відділяють від місця прикріплення до поверхні капсули колінного суглоба. Захоплений затиском Kocher меніск підтягують кпереди і відтинають у місця заднього прикріплення. Б. Бойчев, Б. Конфорти і Ко. Чоканов (1961) ще повного видалення меніска і особливо пошкодженій задньої його частину пропонують виробляти додатковий розріз по задне-боковой поверхні суглоба, кзади від великогомілкової коллатеральной зв’язки (по переднього краю медіальних згиначів гомілки). Для цього він передню частина меніска захоплюють вигнутим затиском Kocher і внутрисуставно просувають кзади. У місця выстояния кінця затискача з меніском під шкірою по задніповерхні колінного суглоба роблять невеличкий лінійний розріз довжиною до 7 див, проникають між згаданими м’язами з одного сторони, і задньої поверхнею сухожильной частини — з іншого. Орієнтуючись наприкінці затискача Kocher, розкривають суглоб. У рану вводять кінець вигнутого затискача Kocher з захопленим переднім кінцем меніска. Захоплюють цей кінець другим затиском Kocher, а перший беруть із суглоба. Меніск обережно підтягують він, за необхідності підтинають їх у потрібному місці й видаляють повністю разом із заднім відділом. Додатковим заднім розрізом під час видалення меніска ми користуємося рідко. Прямими і вигнутими, пуговчатыми і рожковым менистотомами ми виробляємо экстирпацию меніска з переднебокового вуханя розтину суглоба. Після менискэктомии шви на синовіальну оболонку і фіброзну капсулу суглоба накладаємо вагітною згинання ноги в колінному суглобі під прямим чи гострим кутом. Це запобігає розвиток в післяопераційний період разгибательной контрактури в суглобі, оскільки рубці тканин при послойном накладення швів вагітною згинання ноги в суглобі виходять значно довші, ніж у становищі розгинання ноги, і не перешкоджають розробці рухів. Після операції у колінний суглоб накладають давящую пов’язку і 2 тижня — задню гіпсову шину. Потім призначають масаж, лікувальну фізкультуру, теплові процедури, електрофорез. Працездатність відновлюється через 1,5 месяца.

Віддалений меніск згодом відновлюється. Але це процес не можна віднести на рахунок істинної регенерації хрящового меніска. У разі між суставными поверхнями стегнової і великогомілкової кісток формується зрощений із капсулою соединительнотканный тяж на кшталт хрящового мениска.

РЕАБІЛІТАЦІЯ І ВІДНОВЛЕННЯ ПІСЛЯ МЕНИСКЭКТОМИИ КОЛІННОГО СУСТАВА.

Актуальність проблеми підтверджує велика частота ушкоджень менисков колінного суглоба спортсмени під час розквіту їхній спортивній деятельности.

Повреждения менисков колінного суглоба — одне з найбільш часто можна зустріти видів патології опорно-рухового апарату спортсменів. Так, за даними В.Ф. Башкірова (1997 та інших.), ушкодження менисков становлять 21,4% всієї патології опорно-рухового апарату. Найчастіше цей вид ушкоджень зустрічається спортсмени ігрових (33,11%), сложнокоординационных видів спорту (18,36%) і єдиноборств (від 20,1 до 55,6%).

Процес реабілітації після менискэктомии можна розділити втричі этапа:

I (щадний) етап фізичної реабілітації належить до раннього післяопераційному періоду (2−3 день операции).

1) нормалізація трофіки оперованого суглоба і купірування післяопераційного воспаления;

2) стимуляція сократительной здібності м’язів оперированной кінцівки, в першу чергу м’язів бедра;

3) протидія гіподинамії, підтримку спільної працездатності спортсмена;

4) профілактика контрактури оперованого сустава.

Аби вирішити поставлених завдань застосовуються такі кошти: лікування становищем (оперированная кінцівку входить у среднефизиологическое становище з точки згинання 135° на шині Белера до створення спокою і зменшення напруги суглобної капсули при скупченні у ній запальної рідини). Основна форма фізичної реабілітації - це заняття лікувальної гімнастикою, які проводяться у вихідних положеннях лежачи на спині, на животі, сидячи, стоячи на здорової ноге.

Со 2−3-го дні після операції за відсутності гемоартроза (синовита) застосовуються ізометричні напруги четырехглавой м’язи стегна як спеціальних вправ. Дозування изометрических напруг м’язів стегна спочатку, після операції 1−2 з, та був 10−20 сек. і 1−2 мин.

Для профілактики сгибательной контрактури колінного суглоба, за відсутності випоту в суглобі, на 6−7-й день операції ножною кінець ліжка опускають. Виконуються укладання на розгинання оперованого суглоба. Для цього під п’ятку підкладають валик діаметром 5−10 див, те щоб оперований суглоб злегка провисав. У стані спортсмен перебуває 5−7 хв, та був тривалість укладання збільшується до 7−10 хв. Укладка повторюється 2−3 разу. До 10-му дня вдається повністю ліквідувати сгибательную контрактуру. У заняття лікувальної гімнастикою включаються общеразвивающие вправи всім м’язових груп. Тривалість занять лікувальної гімнастикою спочатку 15−20 хв, а до кінця відновного етапу сягає 30−40 мин.

Лечебный масаж та інші фізіотерапевтичні процедури бажано не проводити, оскільки вони підтримують явища синовита.

II (функціональний) етап фізичної реабілітації (10−12 день операции).

1) ліквідація контрактури колінного сустава;

2) відновлення нормальної походки;

3) адаптація до тривалої ходьбі побутовою нагрузкам;

4) зміцнення м’язів оперированной кінцівки. Застосовуються такі форми фізичної реабілітації: заняття лікувальної гімнастикою в тренажерному залі, заняття фізичними вправами в басейні, тренування ходити, самостійні заняття спортсменів в палаті з виконання рухових завдань. У заняттях лікувальної гімнастикою використовуються комплексні силові тренажери для тренування силовий витривалості м’язів оперированной кінцівки. Застосовуються також вправи на велоэргометре і всіх м’язових груп. Спеціальне вправу — полуприседание, яке виконується перед дзеркалом у тому, щоб контролювати рівномірний тиск навантаження на обидві ноги.

Продолжительность занять — 60 хв. Заняття проводяться 2 десь у день.

Занятия фізичними вправами в басейні проводяться за нормальної температури +30°, +32°. Виконуються такі вправи у питній воді: ходьба, полегшені вправи для оперованого суглоба з ліквідації залишкових явищ контрактури й зміцнення м’язів стегна, ягодичной області й гомілки, плавання кролем на грудях та спині. Час занять — 20−40 мин.

Тренировка ходити проводилася: першого дня в темпі 80 шаг/мин спортсмени проходять 1 км за 10 хв. Згодом збільшується відстань і час ходьби (до 30−45 мин).

III (тренувальний) етап фізичної реабілітації (16−18 день операции).

1) повне відновлення функції оперованого сустава;

2) відновлення силовий витривалості і швидкісно-силових якостей, пов’язаних із специфікою виду спорта.

Основним засобом реабілітації є вправи, які за обсягом, специфіці і інтенсивності наближаються до початковому етапу спортивної тренування. Заняття фізичними вправами тривалістю до 1,5−2 год проводять у тренажерному залі, й в басейні. У заняття включається повільний біг спочатку на тредбане, а після двох-трьох тренувань — повільний біг у природних умовах. Спортсмени ігрових видів спорту виконують вправи із м’ячем дома (приймання і передача волейбольного, футбольного, баскетбольного м’яча). Спортсмени групи єдиноборств виконують имитационные вправи з урахуванням їхньої виду спорта.

1. Дубровський В.И.

Спортивна медицина: Підручник для студентів вузів. — М.: Гуманит. вид. центр. ВЛАДОС, 1998. — 480 з.: ил.

2. Краснов А. Ф., Мірошниченко В.Ф., Котельников Г. П.

Травматологія: Підручник. — М.: Москва, 1995. — 455 з. 3. Трубніков В.Ф.

Захворювання та ушкодження опорно-рухового апарату. — Киев:

Здоров’я,.

1984. — 328 з.: ил.