Принципы діагностики розладів психічної складової

Принципы діагностики розладів психічної составляющей

Г. С.Васильченко Как показав М. М. Кабанов, відповідно до чітко вырисовывающимся антропоцентризмом всієї науки сьогодення колишня нозоцентрическая спрямованість психіатрії дедалі більше поступається спрямованості нормо-, антропоі социоцентрической зі зміщенням уваги дослідників на проблеми прикордонних розладів і екстремальних станів. «Мала психіатрія», вивчає неврози, психопатію і особистісні акцентуації, і «велика психіатрія», що пропагує основному психозами, тепер хіба що змінюються місцями — «мала» стає за своїм значенням «великий» [150]. Така сама тенденція існує й сексопатології: по річним звітам, надісланим у Всесоюзний науково-методичний центр з питань сексопатології сексопатологами різних державних установ, перше місце частоті незмінно займають розлади психічної складової, у тому числі, як і, як і навіть якщо інших складових копулятивного циклу, переважають не «великі» форми (інтерсексуальні стану, захворювання із спинномозковою топікою тощо. п.), а синдроми «малої» сексопатології (затримки і дисгармонії пубертатного розвитку, порушення, зумовлені акцентуациями характеру, загальними і системними неврозами, удавані сексуальні розлади, і сімейні дисгармонии).

Симптомы розладів психічної складової копулятивного циклу виявляються при загальному сексологическом обстеженні, які сипдромологическая характеристика ввозяться ході структурного аналізу. Проте, наприклад, для розпізнавання клінічних варіантів сімейних дисгармоній, і навіть щодо ефективної реабілітаційної програми доводиться використовувати додаткові психологічні методи, дозволяють виявити особливості структури особи і характер міжособистісних отношений.

В ході обстеження хворого, незалежно з його статі та крім встановлення синдромологической структури розлади, з оцінки функціонального стану психічної складової сексопатолог має знайти відповіді такі вопросы:

1. Чи є обстежуваний єдиним обличчям, занепокоєним своїми сексологическими проявами? Якщо ні, то хто, крім нього (чоловік або дружина, родичі та інших.) поінформований про этом?

2. Які мотиви чи особливості системи ціннісних орієнтації кожного з членів подружжя провокують конфлікти і підтримують порушення взаємовідносин, якщо виключити суто сексологические і психопатологічні прояви? Як виникають, розвиваються і що закінчуються конфликты?

3. Що починав кожен у подружжі для налагодження отношений?

4. Чи є в кожного їх бажання зберегти відносини, поліпшити їх і заради цього піти визначений компромисс?

5. Які об'єм і значення непоправно зруйнованих взаємовідносин, і які особистісні особливості подружжя не використовувалися на відновлення сімейного равновесия?

Для отримання відповіді опікується цими питаннями сексопатолог має тільки знати основи психології, а й володіти певними психологічними прийомами і методами, що виходять далеко за межі довірчих розмов. Для сексологического обстеження пари необхідні психологічні методи, дозволяють розпізнати характер міжособистісного подружнього взаємодії і зрозуміти, якого типу належить стиль подружніх взаємин у даної парі. Найбільш адекватні у плані багатоаспектна методика Т. Лірі і анкетная методика 3. А. Янковой— «Стабільність шлюбу» (РБ.). Лікар отримує уявлення у тому, наскільки дружини орієнтовані товариську модель шлюбу, наскільки у ній розвинені різні форми емоційної підтримки, які сфери подружнього взаємодії конфліктні, несогласованы і вимагають коррекции.

В останнім часом багато дослідників підкреслюють, що з всіх функцій сім'ї першому плані висувається особлива, так звана терапевтична функція, сутність якої у цьому, що з подружжя для іншого психотерапевтом, надаючи постійну психологічну і емоційну підтримку. Адекватне виконання цієї функції як чоловіком, і дружиною найтісніше корелює з удовлетворенностью шлюбом і з його стабільністю. У терапевтичної функції виділяють два аспекти: перший пов’язані з умінням кожного з членів подружжя підтримувати в іншого високу позитивну самооцінку, позитивне уявлення себе, а другий — про те, кожен допомагає іншому формулювати його власні ідеї, й мети, бути своєрідним резонатором, допомагає йому оцінити його думок у зв’язку з тим чи іншим явищем. Розпадаються саме ті шлюби, де здатність подружжя грати названі ролі мінімальна, і її або використовується, або використовують у недостатньою ступеня. На нашу досвіду, серед подружжя, які звертаються за допомогою його до лікаря, часто-густо першочергового значення мають саме ця проблеми, але дружини який завжди це усвідомлюють. Виконання названих завдань взаємної міжособистісної підтримки у шлюбі корелює з типами загальної емоційної спрямованості. Як показав Б. І. Додонов, люди різняться як по емоційного відношення до у тому ж явищам дійсності, а й по-різному ставляться до своїх емоціям, т. е. більш-менш усвідомлено прагнуть до цілком різних емоційним станам: альтруїстичний тип (радість, коли вдасться зробити щось добре для таких людей, й образа, що вони платять невдячністю), праксический тип (внутрішній запал, коли робота триває добре, й навіть дратівливість, коли він погано ладиться), гностичний тип (гарячий інтерес при пізнанні нового і страждання при неудовлетворяемой жадобі пізнання), естетичний тип (своєрідне солодке «томливе» почуття, виникає при сприйнятті природи, музики, взагалі чогось прекрасного, і незадоволеність через брак такої краси), гедоністичний тип (веселощі, безтурботність, хороше фізичне самопочуття, насолоду смачною їжею, спокоєм, безпекою, безтурботністю чи безпричинна туга й апатія). Якщо припустити, як це робить Р. М. Андрєєва, що в багатьох сферах цінностей індивід потребує соціальної підтримці своїх думок й установки, то погоджується з нею інший служить йому вознаграждением.

Таким чином, двоє чоловіків із аналогічними типами емоційної спрямованості можуть становити друг для друга винагороду просто вираженням своїх ценностей.

Основную частина психологічної інформації лікар отримує у процесі довірчих розмов із кожним із подружжя. У нещасних випадках переважання міжособистісної дисгармонії ще ретельного дослідження (структури особистості, сфери мотивацій та інших.) застосовують спеціальні тестові методики.

Из випробуваних психологічних тестів, передусім, слід назвати тест багатостороннього дослідження особистості (MMPI). Сексопатолог, безсумнівно, мусить уміти читати й інтерпретувати відповідні шкали і профілі тесту [Л. М. Собчик, 1971; Ф. Б. Березін, М. П. Мироншиков, Р. У. Рожанец, 1976]. Так, лікаря часто відвідують пари, у яких одного з подружжя відзначаються схильність до освіті сверхценных ідей, афектована ригідність і егоцентризм, що супроводжується високими балами по 6-ї шкалою тесту MMPI. У результаті зазначених особистих якостей утруднені розуміння внутрішньої злагоди іншу людину та настанови на довірчі контакти. У другій групі (у тісті MMPI вони підвищена 3-тя шкала — «шкала істерії») дружини, граючи ролі «люблячої дружини», «турботливою матері (батька)», насправді залишаються байдужими до родичів, упиваються відчуттям своєї винятковості й займаються переважно пошуками недоліків в інших членів сім'ї, почуваючись скривдженими й не зрозумілими. Третя категорія, характеризуемая чоловіки високими балами по 5-ї шкалою MMPI, а й у жінок — низькими балами за тією ж шкалою, вирізняється високою сенситивностью й постійним почуттям власної незахищеності. У першому вітчизняному посібнику за методикою MMPI, підготовленому Л. М. Собчик (1971), відзначалися гідності метода—возможность ідентифікації синдрому, виявлення особливостей структури особистості. При точному дотриманні інструкції в різних експериментаторів виходять ідентичні профілі на одне і тієї самої обследуемого.

Поскольку сексопатолог частіше зіштовхується ні з психічної патологією, і з індивідуальними особливостями особистості, предпочтительны методи, наближені норму і «високочутливі» до проявів особистісного своєрідності. Здебільшого наведеним вимогам відповідає методика всебічного обстеження особистості (ВОЛ), заснована на опроснике MMPI, адаптованому у Ленінградському психоневрологічному НДІ ім. У. М. Бехтерєва до прикордонної патології (можливо її користування та у здорових осіб). Додаткові (крім 12 клінічних) шкали, близько 20 у тому числі розроблено автором ВОЛ, дозволяють оцінювати фізичний статус, мотивації, ставлення до життя, собі, суспільству, образ дій, і навіть зрілість і стійкість психіки (Р. Р. Воробйов, 1975). У Науковому раді АН СРСР з кібернетиці зібрано банк даних тестування, що нараховує понад 2000 «психологічних портретів», основі яких уточнюються нормативы.

Отечественная модифікація методики Лірі піддалася подальшому вдосконалення, що дозволило додатково визначати стабільність особистості, програму відносин, обопільну поінформованість, психічну задоволеність і основі оцінювати психологічну силу союза.

При використанні тесту Розенцвейга можна прогнозувати реакцію індивіда в фрустрирующей ситуації, встановлювати спрямованість цієї реакції і його тип, і навіть індекс загальної адаптированиости.

Как засвідчив досвід роботи з сексологическими хворими, немає не може бути універсального методу, що дозволяє сексопатолога встановлювати цікаві для його психологічні параметри. Як у діагностичному плані, так розробки тактики ефективної психотерапії подружніх пар необхідно з урахуванням проміжних даних первинного обстеження підбирати адекватні кожної пари методи лікування й тести, часто группирующиеся в звані батареї тестов.

Упомянутые методики можна доповнити прийомами апаратного дослідження з допомогою про гомеостатів. Принциповою схемою більшості цих пристроїв з’явився класичний міст Уїнстона, перетворений у взаємозв'язану биотехническую систему, у якій обстежувані, впливаючи з допомогою рукояток управління на стрілочні індикатори, як власні, і партнера, домагаються узгоджених рішень. На контрольному пульті експериментатора у сприйнятті сучасних гомеостатах, крім індикації узгодженості, реєструються такі психофізіологічні показники, як ЕЕГ, частота пульсу (по ЕКГ), амплітуда і ритм дихальних рухів, кожно-гальваническая реакція. На відміну від танців, цій стародавній гомеостатической системи, що використовувалася уже багато століть для прикидки сенсомоторной і ритмічною резонантности чоловіків і жінок, сучасні устрою дозволяють оцінювати різні компоненти ланцюга чинник — організм — ситуація — особистість, квантифицируя взаємодії психічних процесів, функцій, станів і властивостей личности.

Сближение мимовільних психофізіологічних проявів при повторних випробуваннях свідчить можливість використання гомеостатів як як діагностичного кошти, а й як тренажера.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.