Актуальные проблеми дитячій спортивній медицини

Актуальные проблеми дитячій спортивній медицины

Заведующий кафедрою спортивної медицини, біохімії і ЛФ, доктора медичних наук, професор І.І. Бахрах, Смоленский державний інститут фізичної культуры Здоровье, нормальне психічне й фізичний розвиток підростаючого покоління відбивають соціально-економічні умови життя, рівень розвитку науку й культури у кожній країні. Особливості сучасних соціально-економічних і екологічних умов життя населення Росії висувають нові, і привертають увагу до старим проблемам фізичного виховання і спортивного вдосконалення дітей, підлітків, юнаків та дівчат. У цьому слід сприймати до уваги зниження середній тривалості життя росіян, збільшення захворюваності та травматизму підростаючого покоління, зокрема осіб, котрі займаються фізичної культурою і спортом.

Спортивная медицина є передусім клінічної дисципліною своє завдання, методи дослідження, профілактики і лікування захворювань, і травм у спортсменів. У той самий час у інститутах фізичної культури викладається навчальна дисципліна «спортивної медицини ». Одне з її розділів присвячений питанням медичного забезпечення фізичного виховання і спортивного вдосконалення дітей, підлітків, юнаків та дівчат, тобто. з того що становить зміст дитячій спортивній медицини. Слід зазначити роль Р. Е. Мотылянской, С. В. Хрущова, С. Б. Тихвинского, Н. Д. Граевской, Л. А. Бутченко, А.І. Журавлевої, О. Г. Дембо, Л. И. Абросимовой, В. Б. Шварца, Р. Д. Дибнер, К.М. Смірнова та багатьох інших у становленні дитячій спортивній медицины.

Известно, що фізичне виховання має передусім социально-гигиеническое значення. Раціональне фізичне виховання зміцнює здоров’я, покращує фізичне розвиток виробництва і підвищує працездатність. Воно є засіб неспецифічної профілактики відхилень стану здоров’я і стимулятор нормального зростання і розвитку дітей. Треба враховувати, що фізичні вправи стимулюють процеси росту та розвитку, вдосконалюють механізми адаптації й зміцнюють здоров’я лише за умов адекватності їхньої характеру, обсягу й інтенсивності віковим і, особливо, індивідуальним мор-фофункциональным особливостям дітей, підлітків, хлопців та девушек.

Изложенное вище підкреслює важливого значення дитячій спортивній медицини як для практики охорони здоров’я, а й у процесі підготовки останніх у області фізвиховання і спорта.

Для підвищення ефективності медичного забезпечення фізичного виховання і спортивного вдосконалення підростаючого покоління необхідні наукові дослідження, дозволяють обгрунтувати теоретичні концепції, й практичні рекомендації комплексу медичних проблем: 1) вивчення здоров’я, фізичного розвитку та функціональних можливостей; 2) дослідження впливу певних програм по фізичного виховання та спортивним вдосконаленню для здоров’я, фізичний розвиток; 3) нормування навчальних, тренувальних і соревновательных навантажень; 4) розробка й обгрунтування критеріїв спортивної орієнтації й відбору; 5) впровадження методів клінічної функціональної діагностики; 6) обгрунтування застосування медичних коштів прискорення відновлення спортивної працездатності й корекції стану спортсмена; 7) профілактика і лікування захворювань, і травм, що з нераціональним фізичним вихованням і тренировкой;

8) дослідження та обґрунтування коштів і строків медичної, спортивної реабілітації після захворювань, і травм; 9) санітарно-гігієнічний контролю над фізичним вихованням і міжнародним спортивним совершенствованием.

Тенденции розвитку сучасного суспільства, фізичного виховання і спортивного вдосконалення супроводжуються зниженням рівня рухової активності дітей і підлітків; зростаючій інтенсифікацією тренувальних навантажень і значним «омолодженням «всіх етапах підготовки юних спортсменів. Зважаючи на ці тенденції, і навіть вплив «епохального зсуву «до зростання та розвитку, морфофункцио-нальные показники дітей і підлітків, нині одній із актуальних проблем дитячій спортивній медицини є біологічний вік. Проведені нами дослідження (І.І. Бахрах, 1968;1990) свідчили, що феномен «епохального зсуву «супроводжується як збільшенням тотальних розмірів тіла, прискоренням морфофункционального дозрівання, а й значної варіативністю індивідуальних темпи зростання та розвитку якщо представники одновозрастной популяції. Тому, за розв’язанні багатьох питань фізичного виховання і спортивного вдосконалення дітей і підлітків (розробка нормативів морфофункціональних показників, регламентація навчальної та спортивної навантажень) доцільно крім паспортного враховувати біологічний вік. Визначення біологічного віку, відбиває індивідуальні особливості морфофункционального розвитку, особливо важливо у «вузлові «періоди постна-тального онтогенезу, коли найбільше виражені структурні і функціональні зміни організму, лабільність гомеостазу, внутривозрастные розбіжності у темпи зростання і развития.

Период статевого дозрівання одна із вузлових етапів постнатального онтогенезу. У процесі статевого дозрівання інтенсивна морфологічна функціональний перебудова організму відбувається і натомість істотного зміни нейроэндокринных співвідношень, що супроводжуються активізацією гипота-ламо-гипофизарно-надпочечниковой системи та початком инкреторной функції статевих залоз. Початок і подальший характер инкреторной функції статевих залоз багато чому визначають своєрідність психіки, фізичного розвитку та функціонального стану підлітків. Лабільність гомеостазу під час статевого дозрівання призводить до того, що у пубертатному віці частіше, ніж у інші вікові періоди, виявляється схильність до нервовим і ендокринних функціональним розладам, погіршується адаптація до різноманітних средовым чинникам, зокрема фізичних навантажень. Слід зазначити, що ендокринні, серцево-судинні, нейровегетативные та інші функціональні розлади, і патологічні стану під час статевого дозрівання не є фатальною неминучістю й частіше виникають що в осіб, перенесли гострі чи котрі страждають хронічними токсико-инфекционными захворюваннями різної етіології. Лікувально-профілактичні заходи, які включають загартовування, фізичні вправи, раціональну організацію навчального й трудовому процесу з урахуванням індивідуальних особливостей розвитку та стан здоров’я підлітків, дозволяють попередити чи вилікувати багато переді патологічні стану, наступаючі в пубертатному віці. У той самий час зневага віковими і індивідуальними особливостями, зокрема за заняттях фізичної культурою і спортом, може призвести до виникненню дисфункцій і патологічних станів у підлітків. Тож правильна інтерпретація результатів спортивно-медицинского її розвитку необхідний крім паспортного враховуватиме й біологічний вік підлітків. Облік останнього у підлітків важливий і тому, що саме період статевого дозрівання припадають терміни початковій та поглибленої тренування, і навіть оскільки юні спортсмени 11−16 років нерідко показують результати, перевищують досягнення дорослих, беруть участь і перемагають на чемпіонатах Європи, світу, олімпійських играх.

Для визначення біологічного віку дітей і підлітків, зазвичай, використовують показники, відбивають розвиток певних органів прокуратури та систем (наприклад, розвиток зубів і ознак статевого дозрівання, окостеніння скелета, зміст статевих гормонів та інших.). Проте за всієї діагностичної цінності зазначених індикаторів біологічного віку важко дати узагальнену характеристику варіанта зростання і розвитку: звичайне розвиток, гармонійна і негармоничная акселерація, гармонійна і негармоничная ретардация. У зв’язку з цим для визначення біологічного віку переважно використовувати непоодинокі ознаки, а комплекс морфофункціональних показників. Схема типів соматичного статусу (І.І. Бахрах, Р.Н. Дорохов) дозволяє дати узагальнену оцінку варіантів зростання і розвитку дітей молодшого й середнього шкільного возраста.

В залежність від довжини і дотримання сили-силенної тіла, окружності грудної клітини виділяють макро-, мезоі микросоматический типи. Для визначення соматичного типу використовується сигмальная оцінка довжини і представників багатьох тіла, окружності грудної клітини в балах. Фактична величина цих показників порівнюється зі нормативної для певного контингенту дітей і підлітків. Визначається їх відхилення від середніх табличных величин в сигмах. Якщо сума сигмальных відхилень дорівнює 16−21 балів, то індивідуум належить до макро-соматическому типу; 11−15 — мезосоматическому і 8−10 — микросоматическому. Діти молодшого шкільного віку враховується розвиток зубів, а й у підлітківрозвиток вторинних статевих ознак. Дефинитивные стадії розвитку цих показників позначаються символом «А », проміжні - «Б », значне відставання від вікових нормативів — «З ». Отже, можна назвати 9 типів соматичного статусу: макросоматический А, Б, З; мезосоматический А, Б, З повагою та микросоматический А, Б, С.

Обычный варіант розвитку виявлено в 74,2% досліджених нами юних спортсменів 11−16 років (плавці, ковзанярі, лижники), гармонійна акселерація у 6,2%; гармонійна ретардация — у 4,1%; негармоничная акселерація і ретардация відповідно у 10,4 і 5,1%.

Физическое розвиток, зокрема рівень прояви фізичних якостей, особливості функціонування кардиореспираторной системи в стаціонарному, перехідному і нагрузочном режимах у юних спортсменів 11−16 років у більшою мірою пов’язані з біологічним, ніж із паспортним віком. Найвищі показники сили, швидкості і витривалості мають, зазвичай, підлітки макросоматического типу А, а найнижчі - мікро-, мезоі макросоматического типу З. Особам мікро-, мезоі макросоматического типу З характерні низькі величини показників тонусу прекапиллярной частини судинного русла і серцевого викиду, кінцевого діастолічного й кінцевого систолічного обсягів; менша по порівнянню з однолітками тривалість серцевого циклу складовий його фаз; ознаки гомеометрического режиму саморегуляції сердца.

У підлітків мікро-, мезоі макросоматического типу У мають місце підвищений тонус прекапиллярной частини судинного русла; значну кількість випадків підвищеного артеріального тиску, вираженої й різкої дихальної аритмії; переважно симпатотонический варіант розподілу кар-диоинтервалов; середні величини серцевого викиду, кінцевого систолічного і діастолічного обсягів; ознаки гомеометрического режиму саморегуляції сердца.

У підлітків мезоі макросоматического типу Але як правило, більше, ніж в однолітків, тривалість серцевого циклу складовий його фаз;

высокие і середні величини серцевого викиду, кінцевого систолічного і діастолічного обсягів серця; нижче тонус прекапиллярной частини судинного русла; переважно ваготонический тип розподілу кардиоинтервалов; ознаки гетерометрического варіанта саморегуляції сердца.

Особенности адаптивних реакцій кардиореспираторной системи на фізичні навантаження і короткочасну гипоксическую гіпоксію більшою мірою взаємопов'язані з біологічним, ніж із паспортним віком. Підлітки мікро-, мезоі макросоматического типів З відрізняються ювениальным типом адаптивних реакцій. У підлітків мікро-, мезоі макросоматического типу У часто спостерігаються неадекватні, ати-пичные зрушення показників функції кровообігу й дихання, затяжний відбудовний період. Підлітки мезоі макросоматического типу, А відрізняються дефинитивным варіантом адаптивних реакцій, що відбивають високий рівень економізації і потенційної лабільності, ефективним взаємодією функцій кровообігу і дыхания.

Специальная тренування з допомогою значних за обсягом і інтенсивності фізичних навантажень не враховуючи індивідуальних варіантів зростання і розвитку юних спортсменів молодшого й середнього шкільного віку можуть призвести до перед-, а то й патологічним порушень (перетренировка, перенапруження, порушення серцевого ритму тощо.). Тому, за оцінки стану здоров’я, фізичного розвитку та функціональних можливостей, виборі засобів і методів общефизической і спеціальної підготовки, визначенні обсягу й інтенсивності фізичні навантаження необхідно враховувати біологічний вік юних спортсменов.

Значительная морфофункциональная неоднорідність представників певних возрастно-половых груп юних спортсменів і їхніх перевесників, котрі займаються спортом, свідчить у тому, що нормальна життєдіяльність здорового дитину поруч із конкретним режимом рухової активності не однотипна і не ввозяться оптимальному режимі. Хоча індивідуальні особливості розвитку (звичайне, гармонійна і негармоничная акселерація, гармонійна і негармоничная ретардация) і функціонування окремих систем органів (типи вищої нервової діяльності, темпераменту, кровообігу та інших.) є варіантом норми, окремі в екстремальних умовах, в стресових ситуаціях можуть виявитися чинниками ризику і сприяти його неадекватною або патологічної реакції дітей шкільного віку і її юних спортсменів на навчальні, тренувальні і соревновательные нагрузки.

В дитячій спортивній медицині існує проблема диференційованого підходу при інтерпретації результатів лікарського обстеження дітей і підлітків в залежність від варіанта розвитку, типів функціонування окремих органів прокуратури та систем.

Рассматривая функціональні особливості типів кровообігу у юних спортсменів 11−16 років, ми виходили з у літературі поглядів на ролі адрені холинергических впливів на механізми регуляції кровообігу під час статевого дозрівання (11−16 років), і навіть про інформативності ударного обсягу (УО), загального периферичного опору (ОПС), зовнішньої роботи серця (АФ), показника анаболической ефективності серця (ПАЭС), варіантів розподілу кардиоинтервалов щодо характеру регуляторної активності вегетативної нервової системи та механізму саморегуляції сердца.

При розгляді індивідуальних величин вивчених показників гемоі кардиодинамики встановлено, що з юних спортсменів 11−16 років, зазвичай, мають місце низькі і середні величини З, Аф, коефіцієнта тонічності (См/Сз); середні і від середнього величини ОПС, тривалості серцевого циклу (З) і діастоли (Д); нормоі ваготонические варіанти розподілу кардиоинтервалов; ознаки гете-рометрического режиму саморегуляції ритму серця, судинного тонусу і электромеханической діяльності серця відбивають холинергический варіант регуляції кровообращения.

Для гиперкинетического типу кровообігу у досліджених осіб характерні високі і вищий за середній величини З, Аф; середні і від середніх величини ОПС, См/Сз, З повагою та Д; симпатоі нормотонические варіанти розподілу кардиоинтервалов. Такі характеристики комплексу показників можна як прояви адренергического варіанта регуляції кровообращения.

Средние величини З, Аф, ОПС, Д, нормоі ваготонические варіанти розподілу кардиоинтервалов разом із ознаками гомеометрического чи гетерометрического режиму саморегуляції серця, які ми побачили у юних спортсменів при эукине-тическом типі кровообігу, відбивають відносне рівновагу адрені холинергических впливів, тобто. оптимальний варіант регуляції кровообращения.

Известно, що нейрогуморальная перебудова організму під час статевого дозрівання супроводжується тимчасовим посиленням адренергических впливів (Р.А. Калюжна). По нашим даним (І.І. Бахрах, 1990;1995), посилення адренергических впливів на функцію серцево-судинної системи найбільш виражено у розпал статевого дозрівання, тобто. у підлітків з початковими і проміжними стадіями розвитку вторинних статевих ознак. Але вони порівняно з однолітками без і з дефинитивными стадіями розвитку ознак статевого дозрівання значно частіше трапляються випадки підвищеного артеріального тиску, вираженої й різкої синусовой аритмії, экстрасистолической аритмії, парциального синдрому передчасного порушення шлуночків, дистрофії міокарда; менш економічні, часто неадекватні чи атипич-ные реакції серцево-судинної системи на фізичні нагрузки.

Основываясь на клінічних даних, Л. Л. Гольст, О. Ю. Грубина і Д. Э. Каплунова, Г. Б. Воловик, Р. А. Калюжна та інших. виділили морфологічні типи формування серця в дітей віком пубертатного віку, 1) юнацьке серце (у вузькому значенні цього терміну як притаманне лише підліткам); 2) гипопластическое (мале, чи крапельне, серце); 3) гіпертрофія юнацького серця (компенсационно обумовлена). Кількість підлітків з різними варіантами «ги-поэволюции «сердца, по даним тих авторів, становить від 2,65 до 40%. Як вважають Р. А. Калюжна, Р. Э. Мазо, С. В. Хрущов та інших., причинами «гипоэволюции «у підлітків є посилення інтенсивності обмінних процесів; підвищення тонусу симпатичної нервової системи; особливості перебудови ендокринної системи; своєрідність співвідношення обсягу серця й кровоносних судин; затримка повороту серця уперед і вліво; швидке дозрівання організму; гиподина-мия; осередки хронічної инфекции.

Анализ відлуння-, електроі механокардиографичес-ких даних, отриманих нами при обстеженні юних спортсменів 11−16 років (представники циклічних видів спорту, потребують прояви витривалості), дозволив виділити особливий тип серця, що характеризується низькими величинами структурних і функціональних показників. У цієї категорії юних спортсменів порівняно з однолітками найнижчі величини стінок лівого передсердя (ЛЗ), правого желудочка (ПШ), товщини межжелудочковой перегородки (ТМЖП) і задньою стінки лівого желудочка (ТЗСЛЖ), низькі величини кінцевого діастолічного обсягу (КДО), кінцевого систолічного обсягу (КСО) і ударного обсягу (УО); показники гистрогра-фического, автокорреляционного і спектрального аналізу ритму серця відбивають посилення адренергических впливів і централізацію управління сердечним ритмом.

Хотя такий «гипоэволютивный «тип серця у юних спортсменів 11−16 років є у 5−6% і є варіантом норми, тим щонайменше вивчені морфофункціональні показники свідчить про його низьких адаптаційних резервах. Можна припустити, що «гипоэволютивный «тип серця у юних спортсменів є чинником ризику і надалі дає підстави догляду з спорту, переді патологічних станів, перенапруги і перетренированности. Отже, представлені дані, які висвітлюють деякі актуальні проблеми дитячій спортивній медицини, необхідні щодо курсу спортивної медицини в інститутах фізичної культури, оскільки дозволяють збільшити ефективність підготовки викладача фізичного виховання, тренера.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.