Фармакология: ХОБЛ, бронхіальна астма, дихальна недостатність 1 степени

Уральська Державна Медична Академия.

Курс Клінічної Фармакологии.

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА Ф.И.О., больного:

Возраст: 63 року Зростання: 166 див Маса: 56 кг Место проживання: Єкатеринбург, Кіровський район, вул. Восточная Профессия: пенсионерка Лечебное установа: ДКБ № 7.

Отделение: пульмонологічне; палата: № 654.

Дата надходження: 25.05.02.

Диагноз: ХОБЛ, ендогенна бронхіальна астма, середньої важкості, гормонозависимая, фаза загострення; хронічний обструктивний бронхіт в стадії загострення; дифузійний пневмосклероз; емфізема легких; дихальна недостатність II ст.; легочно-сердечная недостатність на стадії компенсації; держбезпеки I ст.

Ф.И.О. куратора:

Факультет:

Преподаватель:

Оценка:_____________.

1. НА СКАРГИ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

У час надходження хвора пред’являла скарги на ядуха; ниючі, давящие біль у серці; вимушене становище — ортопноэ; дифузійний ціаноз. Зараз курации скарг не предъявляла.

2. КОРОТКИЙ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: (дата початку захворювання, перший симптом, лікування до звернення його до лікаря, ефект від участі нього; перше звернення його до лікаря. Лікування і ефект; вказати дати наступних загострень, проведене лікування та ефект; причина даної госпитализации).

Вважає себе хворий близько 20 років, коли перший напад ядухи. Тоді була привезена на СМП — поставили діагноз бронхіальна астма. Брала бекотид, теопек — допомагали. Останній напад пов’язує із різкої зміною погоди. Вночі (25.05.02) відчула, що починає задихатися. Викликала СМП. Була доставлена до відділення в ДКБ № 7 в ПИТ.

3. КОРОТКИЙ АНАМНЕЗ ЖИТТЯ: (де, як і сім'ї народився, наявність спадкових захворювань в родичів, трудовий анамнез із зазначенням наявності професійних шкідливостей і несприятливих умов праці; перенесені захворювання із зазначенням року встановлення діагнозу; аллергологический анамнез; шкідливі привычки) Родилась в Єкатеринбурзі. У батька була виразка шлунку, в ЖКБ. Старший має сина СС захворювання. З 16 років працював у кінопрокаті 10 років (шкода. чинники: пил), потім 7 років у друкарні (шкода. чинники: цинк, пил). Після цього працював у телестудії проявщицей 7 років. Потім у Міський Телефонної Мережі інкасатором. Зараз пенсії. Квартирні умови задовільні. Аллергоанамнез спокійний. Гемотрансфузій був. Хворобою Боткіна, туберкульозом, венеричними хворобами не болела.

4. ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ФІЗИЧНИМИ МЕТОДАМИ: (коротко загальний огляд і дослідження з системам) Зараз курации.

Загальний огляд Стан: задовільний Становище: активне Шкіра і слизові оболонки блідого кольору Набряки не виявлено Лимфоузлы не пальпируются.

Органи дихання Форма грудної клітини: бочкообразная Підвищена ригідність грудної клітини. Тип дихання грудної. Кількість подихів 22 на хвилину. У акті дихання беруть активну участь міжреберні м’язи. Нижні кордону легких по середньої пахвової лінії лише на рівні 9-го ребра, по задньої пахвової - 10 ребра, лопаточной — 11 ребра, околопозвоночной — остистий відросток 12 грудного хребця. У час нападу в хворої на выслушивались жорсткі, сухі хрипи обох сторін над всієї поверхнею легких, подих ослаблене везикулярне. Зараз курации: ослаблене везикулярне подих, хрипів немає. При перкусії коробковий звук, однаковий на симетричних ділянках. Бронхофония знижена. Голосове тремтіння не змінено. Частота подихів: 26 — 24 — 22.

Серцево-судинна система Деформацій грудної клітини у сфері серця немає. Кордони відносної тупості серця: в 3 межреберье: права на виборах 4 див від серединній лінії ліва на 4,5 див на чотири межреберье: права на 3,5 див ліва на 8 див в розмірі 5 межреберье: — ліва на 9 див Поперечник відносної тупості: 3,5 + 9 = 12,5 див. Судинний пучок визначається у 2 межреберье: 6 див. При аускультації тони серця приглушені, шуми не вислухуються. ЧСС = 86'. Пульс: 100 — 90 — 82, задовільного наповнення і напряжения.

Органи пищеварения Язык вологий, рожевого цвета.

Живот овальної форми, симетричний, середніх розмірів, окружність 62 (по талії). Приповерхностной та глибокої пальпації: безболісний, м’який; пропальпированные сліпа і ободочная кишка без пат. змін. Підшлункова заліза не пальпируется. Печінка йде з-під реберної дуги на 2 див, безболісна, розміри по Курлову: 12*9,5*8 див. Селезінка не пальпируется.

Мочевыделительная система Симптом Пастернацкого «-». Нирки не пальпируются.

5. ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ СИНДРОМИ: (із їхніх симптомів) Бронхообструктивный синдром: ядуха, ослаблене везикулярне подих, хрипи. Підвищена легкість легкого: эмфизематозная форма грудної клітини, підвищена ригідність, коробковий відтінок перкуторного звуку, усунення нижніх кордонів легкого, ослаблене везикулярне подих. Бронхитический синдром: сухі хрипы.

Синдром артеріальною гіпертензії: підвищення АТ, гіпертрофія лівого желудочка.

Синдром хронічної дихальної недостатності: дихальна недостатність при помірному фізичному навантаженні. Синдром запалення: підвищену СОЭ.

6. РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Клінічний аналіз крови.

|27.05.02 | | |Гемоглобін | | 130 | | | |г/л | |Лейкоцити | 8,9 | | |*109 /л | | |Нейтрофіли | 3 | | |Сегментоядерны| 74 | | |е |(47−72) | |Эозинофилы | 1 | |Лімфоцити | 15 | | |(19−37) | |Моноцити | 15 | | |(3−11) | |Швидкість | 30 | |(реакція) |мм/час | |осідання | | |еритроцитів | |.

Клінічний аналіз мочи Цвет солом’яний Прозора Відносна щільність: 1030 (1005 — 1025) Білок негативний Глюкоза немає Епітелій плаский: 2−3 в п/з Лейкоциты: 1 в п/з.

Біохімічний аналіз крови.

| 27.05.02 | |Загальний білок | | | |74,4 | |Альбумины | | | |50,9 | |Глобулины: | | | a1 | 5,6 г/л | | |(1−3) | | a2 | 10,9 | | |(6,10) | | b | 11,1 | | |(7−11) | | g | 16,5 | | |(8−16) | |Сечовина | 7,75 | |Білірубін | 8,03 — 0 | |Глюкоза ск. | 5,25 | |АЛТ | 0,46 | |АСТ | 0,12 |.

Інші лабораторні і інструментальні методи исследования:

УЗИ черевної порожнини: нефроптоз 1−2 ст.

ЕКГ: синусовый ритм; дистрофічні зміни у міокарді гіпертрофованого лівого желудочка. На ЕКГ від 25.05.02 немає ознак перевантаження правих відділів сердца.

R: (25.05.02) легеневі поля без пайових і сегментарних затемнень; синуси вільні, діафрагма рухається. Емфізема легких. Дифузійний пневмосклероз.

7. ЛЕЧЕНИЕ Режим: вільний (палатный) Диета: нет Не медикаментозні методи лікування: ЛФК.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ.

|Препарат | |Кратність |Добова |Особливості |Дата |Дата |Длительн|Примечания | |(основні |Разова доза |запровадження |доза |прийому (шлях, |назнач|отмены |ость | | |синоніми, | | | |швидкість, зв’язок с|ения | |курсу | | |склад) | | | |прийомом їжі, | | | | | | |мл, таб, | | |розведення) | | | | | | |грн. | | | | | | | | | |краплі і | | | | | | | | | |чи | | | | | | | | | |ін. | | | | | | | | | |кг. | | | | | | | |.

«Вентолин» (сальбутамол): 2-трет-бутиламино-1-(4-окси-3-оксиметил-фенил) — этанол.

|.

аэрозоль для інгаляцій |.

0,1 мг |.

3 десь у добу |.

0,3 мг |.

Вдыхается аерозоль попередження нападу бронхіальну астму | | |.

регулярно | | | «Бекотид» (беклометазона дипропионат, бекломет): 9a-хлор-11b, 17a, 21- триокси-16b-метил-1, 4-прегнадиен- 3, 20- діон 12, 21- дипропионат, чи 9aхлор- 16bмітивпреднизолонди-пропионат).

|.

аэрозоль для інгаляцій |.

50 мкг |.

3 десь у добу |.

150 мкг |.

Вдыхается аерозоль | | |.

Для поліпшення ефекту. |.

При тривалому застосуванні препарату може розвинутися кандидоз ротовій порожнині, вимагає застосування противогрибковых коштів. | | 8. ЩОДЕННИК КУРАЦИИ (за підписом куратора після кожного дня).

1.06.02 Хвора скарг не пред’являє. Стан задовільний. ЧСС = 87 задовільно'. Температура = 36,7. АТ = 130/90.

Подпись:

3.06.02 Скарг не пред’являє. ЧСС = 85 задовільно'. Температура = 36,9. АТ = 130/90.

Подпись:

4.06.02 Скарг немає. ЧСС = 80 задовільно'. Температура = 36,4 АТ = 130/80.

Подпись:

9. ОБГРУНТУВАННЯ ВИБОРУ ПРЕПАРАТІВ, ХАРАКТЕРИСТИКА ЇХ ФАРМАКОДИНАМИКИ И.

ФАРМАКОКИНЕТИКИ:

«Вентолин»: структурою і дії близький решти b2 — адреностимуляторам. Надає бронхорасширяющее і токолитическое дію, ингибирует вивільнення речовин, які обумовлюють бронхоспазм (гістамін), з опасистих клітин, підвищують мукоцилиарный транспорт, збільшують активність реснитчатого епітелію, блокує транспорт білків через ендотеліальні клітини, знижуючи ймовірність розвитку набряку легких. Надає позитивний інві хронотропное впливом геть серце, підвищують потреба міокарда в кисні, покращують предсердно-желудочковую провідність, підвищують збуджуваність міокарда, розширюють коронарні артерії. Свідчення: бронхіальна астма, хронічний обструктивний бронхит.

«Бекотид»: належить до глюкокортикоидам. Знижує зміст глобулінів в плазмі, посилює синтез вищих жирних кислот і ТГ, збільшує всмоктування вуглеводів в ШКТ, затримують іони натрію та води в організмі, збільшує виведення калію. Придушує синтез простагландинів і лейкотриенов, ингибирует синтез цитокінів порушує взаємодія клітин, що у запаленні, обмежує міграцію нейтрофилов на осередок запалення, стабілізує лизосомальные мембрани, ингибирует вивільнення гістаміну. Знижує кількість що циркулюють базофилов, Т-лімфоцити. Зменшує кількість еозинофілів в бронхіальної стінці. Свідчення: замісна терапія при недостатності кори надниркових залоз, при шоках різної етіології, астматическом статусі, придушення запальних, алергічних, аутоімунних реакций.

10. ВЗАЄМОДІЯ ПРИЗНАЧЕНИХ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ — ПРОГНОЗ І МЕХАНИЗМЫ:

«Бекотид» потенціює бронхорасширяющий ефект «Вентолина» у слідстві збільшення b2 — адренорецепторов. Ці обидва препарату дуже добре взаємодіють і взаємодоповнюють одне одного. Прогноз лікування даними препаратами благоприятный.

11. МОЖЛИВІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ ВІД ПРИЗНАЧЕНИХ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТОВ:

«Вентолин» при інгаляційному запровадження побічні ефекти практично відсутні, в окремих випадках то, можливо: тахікардія, тремор, головні болю, нудота, блювота, запор, розвиток синдрому замикання легких, синдром рикошета.

«Бекотид»: остеопороз, кровотечі, виразки, безсоння, ейфорія, порушення, тривога, депресія, психоз, кандидозы в ротовій порожнині, м’язова слабость.

12. ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ ВІД ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ, ВИЯВЛЕННЯ У ХВОРОГО, МЕТОДЫ.

ЇХ КОРРЕКЦИИ:

Побочных ефектів від призначених лікарських засобів в хворої на немає. Скарг не предъявляет.

13. ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЗАСТОСОВАНИХ ЛЗ, МОЖЛИВІ ПРИЧИНИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ:

Назначенная хворий лікарська терапія мала позитивний ефект: скарг не предъявляет.

14. ПРОПОЗИЦІЇ ПО ПІДВИЩЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ФАРМАКОТЕРАПІЇ З УРАХУВАННЯМ ФАРМАКОДИНАМИКИ І ФАРМАКОКИНЕТИКИ ПРЕПАРАТОВ:

Вважаю, що було призначено адекватна терапія. Ніяких лікарських засобів більше зайве назначать.