Теоретический огляд функціональних сексуальних розладів

Теоретический огляд функціональних сексуальних расстройств

Наталья Крамская.

Функциональные сексуальні розлади. Визначення понять і причины.

Функциональные сексуальні порушення є розладами, у яких відсутня здатність відчувати сексуальне задоволення чи неможливе здійснення статевого акта, що призводить сексуального задоволення, попри наявність всіх анатомо-фізіологічних передумов і відсутність спрямованості на незвичні сексуальні цели.

От функціональних сексуальних розладів слід отличать:

а) органічні сексуальні порушення, зумовлені соматичної патологією, котра перешкоджала розвитку сексуального почуття чи реалізації статевого акта, або вторинними ураженнями внаслідок травм чи заболеваний;

б) сексуальні девіації, відхилення в статевому інстинкті, у яких відзначається анормальная сексуальна орієнтація пацієнта (наприклад, гомосексуалізм, педофілія) чи незвичний спосіб досягнення статевого задоволення (садомазохізм, ексгібіціонізм і др.).

В наукову літературу зустрічаються поняття «розлади статевої функції» і «статеві дисфункції». Проте обидві ці поняття ширші і включають статеві порушення функціональної органічною природы.

К виділенню функціональних сексуальних розладів можна приступати за наявності апріорній логічного класифікації, т. е. відповідно до сексуальними феноменами, які можна порушено порушенням, але з урахуванням синдромів, найчастіше можна зустріти у клінічній практиці. Наведемо класифікацію з урахуванням окремих компонентів статевої реактивності, які можна порушено. До них ставляться статевий потяг, здійснення статевого акту й досягнення оргазма.

1. Статеве потяг. Статеве потяг, чи лібідо, є прагнення статевою акту, що з эротически-сексуальной активністю. Аномальне підвищення статевого потягу позначається як гиперэротизм (чоловікисатиріаз, в жінокнімфоманія), а зниження або відсутність — як гиполибидемия і алибидемия, чи фригідністю. У сучасній клінічній практиці фригідністю частіше зустрічається в жінок, ніж в мужчин.

Некоторые сучасні англо-саксонські автори замість недиференційованого поняття «фригідністю жінки» користуються термінами «тотальна жіноча статева дисфункція», «гипоактивное статевий бажання» чи «знижене статевий влечение».

2. Здійснення статевого акта. Для статевого акта y чоловіки повинна виникнути відповідна ерекція, з’являється при статевому порушенні мимоволі. Недостатність ерекції або відсутність, і навіть її короткочасність призводять до неможливості здійснення статевого акта. Ці порушення позначаються як розлади эрекционной потенції чи эрекционная імпотенція. Це найчастіше що надибуємо у клінічній практиці порушення. Якщо дотримуватися четырехфазного циклу статевого акта, умовно розділеного на фази порушення, плато, оргазму і розрядки, то цьому випадку про порушення першої фазы.

У жінок цьому відповідає фаза любрикации — зволоження стінок піхви транссудатом, набухання клітора і малих статевих губ, розслаблення входити в піхву. Зовнішні статеві органи жінки у своїй стають чутливими до тактильним раздражениям, що викликає специфічне психічне відчуття статевого порушення. При розладах у цій фазі в жінок може виникнути відсутність зволоження та інших місцевих реакцій, які полегшують статевої акт, чи погіршення пам’яті та навіть відсутність чутливості статевих органів до сексуальної стимуляції (рукою при прекоитальной підготовці чи статевим членом при фрикциях), що зветься сексуальної гипестезией чи сексуальної анестезією. Зазвичай це розлади поєднуються з фригидностью чи аноргазмией і у клінічній практиці не діагностуються самостоятельно.

Отдельной клінічної формою, що належить до тієї ж фазі в жінок, є мимовільний спазм околовлагалищных м’язів, що перешкоджає пенетрацию. Ця форма розладів називається вагинизмом.

3. Оргазм. Досягнення оргазму то, можливо значно полегшено чи утруднено. Бистре досягнення оргазму в доброї жіночки рідко стає предметом її занепокоєння, оскільки він може без жодних труднощів продовжувати статевої акт і повторно досягти оргазму. Рідкісний досягнення і відсутність оргазму, звані олигооргазмией і аноргазмией, в жінок зустрічаються часто.

У чоловіків, навпаки, швидке виникнення эякуляторного рефлексу знижує шанси на сексуальне задоволення жінки. Це порушення, позначуване терміном «передчасна эякуляция», також часто проблема. Рідше зустрічається ретардированная (затримана) эякуляция і його відсутність. Дуже рідко зустрічається відсутність психічного компонента оргазму, коли эякуляция виникає, але з настає почуття статевого задоволення. Це розлад позначається як impotentia satisfactionis.

Функциональные сексуальні порушення найчастіше мають психогенную причину. Також мають значення різні конституціональні чинники та інші предрасполагающие обставини, особливо вік. До психогенним чинникам ставляться: 1) недостатньо ефективна стимуляція; 2) негативні емоційні впливу; 3) враження минулого, негативний вплив сім'ї, характер виховання у дитинстві і психічне травми в сексуальної області; 4) проблеми партнерських зв’язків; 5) особливості характеру, наявність невротичних чи психопатичних розладів. Ці чинники ми розглядати надалі у зв’язку з відповідними нарушениями.

1.1 Порушення эрекции.

Расстройства ерекції полягають у відсутності (чи недостатності) збільшення і ущільнення статевого члена, що перешкоджає чи виключає проведення статевого акта. Зазвичай ерекція недостатня під час до статевою акту чи різко погіршується у критичний момент, перед иммиссией статевого члена.

Первичные порушення ерекції відзначаються від початку статевого життя. У цьому пацієнтам або жодного разу вдавалося зробити статевої акт, або завжди відчували труднощі з ерекцією. Про вторинних порушеннях ерекції йдеться тоді, коли вони виникають після деякого періоду нормально протекавшей статевого життя. При генералізованих розладах ерекція порушується у різноманітних обставин і із будь-якими партнерками, а при відносних (чи селективних) вона порушується лише у певної ситуації чи з певною партнеркою (наприклад, із дружиною чи, навпаки, при позашлюбних контактах). Порушення ерекції можуть виражено негативно проводити емоційну сферу чоловіки, надавати фрустрирующее вплив, спричинить невротизації, конфліктним подружнім відносинам, реактивної депресії, суїцидальним думкам і спробам. Імпотенція глибоко порушує відчуття впевненості у мужчины.

Функциональные порушення ерекції виникають без ознак органічну патологію. У етіології їх основну роль грають психогенні і конституціональні чинники, предрасполагающим чинником є вік понад 40 лет.

От функціональних слід відрізняти органічні розлади, у яких слід усунути основну причину. Органічними причинами порушень ерекції можуть быть:

а) аномалії чи інфекційні захворювання геніталій, наприклад, недостатнє розвиток статевих органів, пластична индцурация статевого члена, гипоспадия, морфологічні зміни після травм, фимоз, запалення, викликають біль при ерекції, пенетрации чи еякуляції (баланиты, уретрити, простатити тощо. д.);

б) неврологічні розлади, передусім ушкодження центральної нервової системи, особливо у пояснично-крестцовых відділах спинного мозку, і лобіювання відповідних нервових провідників, розсіяний склероз, сиринго-миелия, спинна сухотка;

в) ендокринні порушення, особливо недостатня освіта андрогенов;

г) судинні порушення, наприклад, стеноз, гіпоплазія чи облитерирующие атеросклеротичні зміни судин, що постачають кров’ю кавернозные тіла статевого члена;

д) цукровий діабет, у якому виникають ангиопатические зміни у кавернозных тілах і діабетична нейропатия вегетативних нервових волокон в поперекової области;

е) токсичні впливу, наприклад, при хронічний алкоголізм, прийомі деяких медикаментів антихолинергического і парасимпатиколитического дії, естрогенів, а окремих випадках — високих доз (або за тривалому застосуванні) деяких нейроплегических, антидепрессивных і гипотензивных средств.

Частота органічних порушень ерекції, за даними різних авторів, коштує від 10% до 15−20%. Наприклад, співробітники Всесоюзного науково-методичного центру з питань сексопатології у Москві вважають, що таку значну роль виникненні розладів ерекції грають органічні чинники (як актуальні, і які у минулому впливом геть розвиток організму), які, зазвичай, виявляються й за наявності явних психогенных факторов.

О переважно функціональному характері порушень ерекції свідчать: а) виникнення эрекций уві сні (на стадії швидких рухів очей); б) наявність ерекції при мастурбації; в) виникнення ерекції при тактильної стимуляції в прекоиталыюй фазі або за обставин, що виключатимуть можливість проведення статевого акта; р) зв’язок виникнення порушень ерекції тільки з певними партнерками чи лише у певних ситуациях.

Функциональные сексуальні розлади може мати різні причини психогенного характеру, наведені ниже.

а. Ситуаційні чинники. Несприятливі умови щодо статевого акта, наприклад неможливість повну ізоляцію, можливості приходу іншого особи, страх перед можливістю виникнення вагітності чи страх заразитися венеричним захворюванням. Ці чинники найчастіше відзначаються в молоді неодружених чоловіків, приховували статеву зв’язок, при проживанні подружжя що з родичами, та — з детьми.

б. Травмуючі переживання. Йдеться неприємних переживаннях (страх, вина) чи неприємних подіях, що з попередньої статевої активністю. Позитивні емоції, які під час статевих відносинах, навпаки, сприяють стимуляції статевого потяги і эрекции.

в. Проблеми партнерства. Проблеми партнерських взаємовідносин, наявність конфліктів, «агресивна поведінка» жінки, яка виявляє невдоволення, насміхається над чоловіком чи поводиться холодно, боротьба за лідерство, підозри в невірності, охолодження взаємин української й порушення порозуміння — всі ці фактори можуть привести в деяких чоловіків до розладам потенции.

г. Особливості чоловіків. Деякі чоловіки здатні здійснити статевої акт і за несприятливі погодні умови, а невдалий статевої акт у них страху чи тривожності перед наступної можливої невдачею. Проте кілька чоловіків дуже ранимий цьому плані. Йдеться обличчях зі схильністю до тривожності, почуттю власної неповноцінності, іпохондрії, самоаналізу, з рисами психастенії, із яким почуттям надмірної відповідальності за успішне здійснення статевого акта через власного престижу чи то з бажання доставити жінці повне сексуальне задоволення. Розлади потенції частіше виникають у акцентуированных, аномальних чи психопатичних осіб, мають складнощі у соціальних і емоційних контактах. Відсутність адекватних эрекций при нормальної гетеросексуальной активності може статися проявом девиантных сексуальних потягу (наприклад, гомосексуалізм, педофілія, садомазохізм й др.).

д. Психічні гніву й психічні розлади. Стану втоми, перевтоми і депресії часто бувають пов’язані з порушенням ерекції. При реактивних депресіях слід уточнити, є депресія слідством або причиною сексуальних розладів. Ендогенна депресія призводить до зниження загального вітального потенціалу, паралельно, до їх зниження сексуальну активність. При неврозах порушення ерекції може бути однією з «органних» ознак невроза.

1.2 Передчасна эякуляция.

О передчасної еякуляції (ejaculatio ргаесох) кажуть тоді, коли чоловік неспроможна продовжити статевої акт більше однієї хв. Про щодо передчасної еякуляції йдеться тоді, коли статевої акт більш тривалий, але за більшості статевих актів тривалість ця недостатня щоб одержати жінкою сексуального удовлетворения.

Половой акт, що триває менш 3 хв, позначається як coitus brevis. Коли эякуляция настає перед чи під час иммиссии, це позначається як ejaculatio ante portas чи intra portas.

В літературних джерелах, присвячених цієї проблеми, немає чіткої визначення передчасної еякуляції. Крім наведеного вище тимчасового критерію, якого приєднуємося і ми, є решта 2 значно різняться понятия.

a. Masters, Johnson (1970) вважають передчасної еякуляцію тоді, коли чоловік приблизно 50% статевих актів не може викликати статевий задоволення у партнерки. Однак це критерій значною мірою залежить від сексуальної реактивності жінки, яка може значно варьировать.

б. Kaplan (1974) пов’язує з визначенням передчасної еякуляції порушення довільного контролю за эякуляторным рефлексом, нездатність чоловіки переносити високий рівень статевого порушення без виникнення рефлекторної еякуляції. Проте пов’язувати з нормою наявність довільного контролю за цим рефлексом дуже проблематично.

Нет також єдиної думки у тому, яку тривалість статевого акта можна вважати нормальної. Р. З. Васильченко (1977) виходячи з спостереження 10 подружніх пар дійшов висновку, що сьогодні середня тривалість статевого акта у здорових чоловіків становить близько двох хв із середнім кількістю фрикций 62. Він, якщо ці параметри не знижено, то чоловік вже не потребує проведенні терапії. Якщо ж прийняти дані Fisher (1973) у тому, що сьогодні середня тривалість статевого акта, що необхідно задля досягнення оргазму жінками, становить 8 хв, те з цього слід, що дуже багато жінок взагалі зможуть отримати статевого задоволення. Дані, отримані Р. З. Васильченко, значною мірою відповідають даним Kinsey, Pomeroy, Martin (1948) у тому, що з ¾ опитаних чоловіків эякуляция виникає приблизно 2 хв з початку статевого акта. Відповідно до статистичних даних, отриманим Gebhard (1966) під час обстеження 1000 подружніх пар, середня тривалість статевого акта становить 4−7 хв. LoPiccolo (1978) вважає, виходячи з цієї статистиці, що лікування показано чоловікам, які мають статевої акт триває до 3,6 хв. Нарешті, Hunt (1974) наводить дані про те, що сьогодні середня тривалість статевого акта у подружніх пар США становить близько 20 мін та залежить від соціальних і культурних условий.

При анкетном опитуванні, проведеному НДР Schnabl в 1972 р., 50% чоловіків і жінок вказали, що статевої акт вони триває понад п’ять хв, і що довше він триває, тим більше жінки досягають оргазму. За даними Gebhard (1966), одержаними під час опитуванні 964 жінок, навпаки, виявилося, що досягали статевого задоволення при щодо короткочасною тривалості статевого акта. При тривалості акта близько 1 хв 27% жінок досягали оргазму, а 61−66% жінок досягали оргазму при значно більшою тривалості акта — близько 12 хв. При тривалості акта 1 -11 хв близько 50% жінок постійно відчували оргазм, незалежно від того, тривав акт 1−2 мін або 8−11 хв. Gebhard пояснює це тим, що у одних випадках коротку тривалість статевого акта чоловік компенсує тривалішої підготовкою, за іншими ж випадках, коли жінки швидко досягають оргазму, чоловік, пристосувавшись до такого темпу, рветься продовжити статевої акт.

Masters, Johnson (1970) при лабораторних опитуваннях виявили, що жінка при мастурбації зазвичай сягає оргазму протягом 3 хв. При цих результатів з цими анкетних обстежень виявилося, що сексуальна реактивність жінок при звичайному статевому акті нижче, аніж за мастурбації. Це відповідає також висновків Schnabl (1972) у тому, що з мастурбації жінка здійснює стимуляцію відповідно до своїх відчуттям, а при статевому акті вона зазвичай повинна пристосовуватися до партнера. Половой акт надає сексуальному порушення і оргазму в багатьох жінок глибше интерперсонально-эмоциональное качество.

Опираясь на дані Р. З. Васильченко і Kinsey, пацієнта, высказывающего занепокоєність із приводу нетривалості статевого акта, можна заспокоїти, сказавши, що його статева реактивність загалом нормальна, слід лише допомогти йому подовжити статевої акт до партнеркою статевого задоволення. Слід також пам’ятати, що з чоловіків відчуття оргазму, незалежно від статевого задоволення партнерки, буває сильнішим, що його досягають при поступове наростання статевого порушення, а чи не форсуючи его.

При клиторном типі сексуальної реактивності статевий задоволення залежить від місця стимуляції більше, ніж від тривалості интравагинальных фрикций, які самі не грають роль пускового механізму наступі оргазму. Непряме роздратування клітора при ритмічному розтягненні малих статевих губ при коитальных рухах це часто буває неефективним, тож слід здійснювати більш енергійну стимуляцію області клітора, а чи не подовжувати тривалість статевого акта.

К причин передчасної еякуляції относятся:

а. Низька частота статевих актів, яка веде до надмірного сексуальному «заряду» та підвищення сексуальної збуджуваності. Це може зустрічатися в молоді чоловіків за першого сексуальних контактах, якщо відсутності партнера чи відстрочку статевого акта через болезни.

б. Тривога і переляк під час статевого акта, пов’язані або з зовнішніми чинниками, або стурбовано через можливе невдоволення жінок і проблем стосунки з нею.

в. Звичка швидкого наступові еякуляції, частіше що виникає в молоді чоловіків при несприятливі погодні умови щодо статевого акта, або за тривалих статевих стосунки з фригидной дружиною, що хоче швидше припинити статевої акт.

г. Органічні чинники, підвищена місцева дратівливість при короткій вуздечці статевого члена, яка надмірно напружується при фрикциях (у разі слід зробити її резекцію) чи підвищена дратівливість при хронічних захворюваннях передміхурової залози, у яких має бути проведено урологічне лечение.

д. Конституціональні чинники, які, мабуть, є частої причиною. Йдеться вариабельности сексуальної збуджуваності, низькому порозі эякуляционного рефлекса.

При передчасної еякуляції можна назвати так звану астенічну форму, при якої йдеться про дратівливою слабкості, часто що з порушеннями эрекции.

Эякуляция іноді настає при неповної ерекції і навіть несподівано, без попереднього сексуального возбуждения.

1.3 Ретардированная эякуляция чи його отсутствие.

Ретардированная эякуляция і його виправдатись нібито відсутністю клінічної практиці зустрічаються щодо рідко. За цих розладах пацієнти зазвичай мають хорошу ерекцію і здатні здійснити статевої акт, але эякуляция затримується або настає взагалі, як і раніше що стимуляція є цілком достатнім. Слід розрізняти тотальне відсутність еякуляції і відсутність еякуляції при статевому акті. У першому разі пацієнт неспроможна викликати еякуляцію жодним способом, за його відсутності її можна викликати з допомогою мастурбації, але ніколи при статевому акті. Мабуть, це пов’язані з недостатньою стимуляцією при статевому акті, унаслідок чого эякуляторный рефлекс не «включається», або ж партнерка сприяє придушення еякуляції. При коитальной анэякуляции пацієнт в статевому акті викликати оргазм у партнерки, а сам потім досягти еякуляції при мастурбації. Деколи це ввозяться присутності чи з допомогою партнерки, іноді ж присутність партнерки викликає гноблення еякуляції, тому пацієнт змушений виробляти мастурбацію в одиночестве.

От патологічного порушення еякуляції слід відрізняти знижену потреба у еякуляції, що простежується із віком в деяких чоловіків. Для наступу еякуляції вони слід приймати значно більшу число фрикций, а при деяких статевих актах, особливо в частих, вона відбувається взагалі. У віці старше 50 років не кожен статевої акт закінчується еякуляцією, знижується экскреция сперми і держава сама акти тривають довше, що раніше. Іноді спостерігається так звана астеническая эякуляция, коли насіннєва рідина не викидається, а вільно вытекает.

Своеобразным порушенням є так звана im potentia satisfactionis, коли відсутня психічний компонент оргазму, т. е. суб'єктивне переживання вищого рівня задоволення, як і раніше що эякуляция настає. Навпаки, при застосуванні деяких ліків (тиоридазина) може виникнути так звана суха эякуляция, коли за наступі оргазму немає виділення сперми. При ретроградної еякуляції відбувається закид сперми в сечовий пузырь.

Kaplan (1974) описує «часткове гноблення эякуляторного рефлексу», коли є комбінація астенической еякуляції й відповідне зниження психічного компонента оргазму; переживання оргазму дуже слабко выражено.

Органические порушення нечасто трапляються причиною зазначених розладів. До них належать порушення нервових центрів — і які проводять шляхів, ушкодження спинального центру еякуляції і лобіювання відповідних симпатичних волокон, IV поперекового симпатического ганглія при деяких операціях, наприклад симпатэктомии при артеріальною гіпертензії, порушеннях тактильної чутливості на статевому члені. Kaplan (1974) наводить випадок ретардированной й цілком відсутньої при статевому акті еякуляції у пацієнта з травмою хребта з порушенням чутливої іннервації нижніх кінцівок і статевого члена. Эякуляция то, можливо блокована тирридазином і ліками, застосовуваними під час лікування гіпертонії (гуанетидин, исмелин).

Психогенными причинами можуть бути різні порушення відносин із партнеркою, наприклад, амбівалентні відносини, прихована агресія, зневага до партнерки та інших. Masters, Johnson викликають ролі казуїстичної причини ортодоксальне релігійне виховання, у якому онанізм заборонявся тяжко карався, а травмуючі ситуації виникали, коли чоловік був застигнуть під час мастурбації чи скоєння статевого акта. Ми бачили один випадок вторинного гноблення еякуляції, коли на початку подружнього життя чоловік затримував еякуляцію у тому, щоб дружина не завагітніла. Невдовзі эякуляция зникла і її було неможливо викликати навіть, коли дружини захотіли мати дітей. Такий випадок описаний Masters, Johnson (1970).

1.4 Аноргазмия і фригідністю (зниження статевого влечения).

Под аноргазмией розуміють відсутність почуттєвого «піка» (оргазму) при сексуальної стимуляції. Зазвичай, вона відзначається у невозбудимых фригідних жінок. Як самостійне статевий розлад діагностується тоді, коли партнерка при сексуальної стимуляції порушується, але оргазм настає рідко чи взагалі настає. При рідкісною наступі оргазму говорять про олигооргазмии. Деякі жінки не досягають оргазму при статевому акті, але досягають його за мастурбації (коитальная аноргазмия), інші їй не довіряють де його при статевому акті, ні за мастурбації (тотальна аноргазмия). Деякі жінки переносять аноргазмию, незважаючи на збуджуваність, без шкоди здоров’я. Половой акт їм приємний завдає їм певне психічне заспокоєння і оргазму, порушення вони вгасає поступово. Проте нерідко у збудливих жінок аноргазмия хвилює та непокоїть і непередбачуване напруження (напади головного болю, безсоння, біль у частині живота, дратівливість у відносинах із партнером). Спочатку це відзначається одразу після статевого акта, не який оргазмом, але надалі можуть призвести до невротичним розладам зі стійкими симптомами, охолодження до партнера і избеганию статевого акта, конфліктним подружнім відносинам, а соматичної сфері — до синдрому застійної гиперемии тазових органів. Коли аноргазмия стає предметом занепокоєння, тоді жінка чи його партнер звертаються по пораду до психолога. Іноді вимушені лікуватися щодо аноргазмии жінці вказує психотерапевт, обследующий їх у зв’язки й з невротичними розладами чи подружніми конфликтами.

В цьому разі слід уточнити, що слід розуміти під жіночим оргазмом. Він часто окреслюється суб'єктивне відчуття жінки як піка порушення з наступним різким падінням психічного і м’язового напруги. Перед досягненням оргазму жінка відчуває, що їй хочеться продовжувати статевої акт «дедалі більше», поки раптово в неї не настане заспокоєння і релаксації. Ряд сучасних авторів вбачають сутність оргазму в об'єктивно зареєстрованим фізіологічної реакції, що полягає у 4−10 мимовільних ритмічних скорочень «зони оргазму» (зовнішня третину піхви, набрякла від повнокров’я судин) й навколишнього мускулатури спочатку з інтервалом 0,8 з, та був рідше, як це встановили Masters, Johnson (1966). Суб'єктивно відзначається відчуття стягування чи пульсації у сфері вульвы і піхви. Але постає сумнів про те, не зумовлено чи стовідсоткове виявлення зазначеної реакції в експериментах добором жінок із високим рівнем збуджуваності, здатних відчувати оргазм в лабораторних умовах перетворюється на присутності сторонніх; чи є вагінальні скорочення справді необхідною умовою досягнення найвищого задоволення в усіх жінок Сінгапуру й чи можуть деякі жінки мати оргазм і них. З іншого боку, при поточному обстеженні виникає питання, чи може жінка досить чітко усвідомлювати наявність цих скорочень, навіть якщо які й супроводжують оргазму. При анкетном опитуванні 200 жінок деякі вказали, що оргазм в них супроводжується відчуттям стягування чи пульсації. Тож у клінічної практиці надалі можна дотримуватися визначення оргазму виходячи з вказівок жінки з його испытывание; у своїй можна враховувати, йдеться про настільки своєрідному переживанні, що жінка «дізнається» його й без відчуття будь-яких скорочень, інтенсивні ж мають місцеві відчуття (припливи тепла, мимовільні скорочення вантажовідправки і пульсація у сфері піхви і статевих губ) в багатьох жінок грають другорядну роль.

Под фригидностью розуміють відсутність статевого потяги і сексуальної збуджуваності. Іноді визначення зниження або відсутність статевого потягу (лібідо) застосовують терміни алибидемия чи гиполибидемия. Нездатність чи низьку спроможність до сексуальному порушення в специфічно сексуальної ситуації, і навіть до реагування як хтивих (волюптемических) відчуттів і зволоження піхви, що пов’язана з відсутністю чутливості статевих органів при статевому акті, визначають поняттям сексуальної анестезії чи сексуальної гипестезии. У сучасній клінічній практиці обидві ці порушення, зазвичай, пов’язані між собою — жінка, що має відсутня статевий потяг і який при сексуальної стимуляції не відчуває статевого порушення, не сягає зазвичай оргазму, отже фригідністю здебільшого включає й аноргазмию.

Иногда в жінок зі зниженим статевим потягом можуть наступати порушення і оргазм внаслідок ефективної сексуальної стимуляції, це відбувається рідко. У зв’язку з цим Nedorna, Bartak, Raboch (1954) виділили анестетически-фригидный синдром без оргазму і анестетически-фригидный синдром з оргазмом.

В клінічної практиці зустрічалися жінки, які за кожному статевому акті порушувалися й сягали оргазму, але сексуальну активність де вони виявляли; сексуальне потяг повністю не було. Інші фригидные жінки вважали, що може досягти оргазму з «великим напругою», але «годі того».

Обычно фригидные жінки звертаються по допомогу до лікаря на вимогу своїх партнерів, стурбованих їхньої низької сексуальної реактивностью.

Аноргазмия і фригідністю може бути первинними чи вторинними. Первинні розлади відзначаються від початку статевого життя, вторинні — після деякого періоду нормальних статевих стосунків. Аноргазмия і фригідністю може бути повним чи частковими (гиполибидемия, сексуальна гипестезия, олигооргазмия), генерализованными (абсолютними), т. е. спостерігатися з усіма партнерами і всіх ситуаціях, чи селективными (относительными).

Селективные розлади можуть відзначати при інтимні стосунки тільки з певним партнером (наприклад, з чоловіком, з чоловіком, яким жінка нехтує, чи, навпаки, яку вона дуже поважає) чи певної ситуації (наприклад, за спільної проживанні з родичами чи з дітьми), у певному емоційний стан (депресія, занепокоєння, страх, побоювання завагітніти) й у періоди життя. Деяким жінкам, наприклад, необхідний певного періоду регулярного статевого життю здобуття права вони виникло статевий потяг та здатність до оргазму.

Аноргазмию на початку статевого життя Bartak (1976) називає «фізіологічним дефіцитом оргазму», a Hynie (1970) вважає анестетически-фригидный синдром початку статевого життя проявом психосексуальной незрелости.

Аноргазмия і фригідністю може викликати суворим вихованням, сексуальними неприємностями у дитинстві або іншими психотравмуючими обставинами, і навіть невикористанням ефективної сексуальної стимуляції. Первинна фригідністю може статися конституціональної. Вторинна фригідністю інколи складається при аноргазмии як захисна реакція проти частого «занепокоєння напрасно».

Необходимость лікування цих розладів значною мірою залежить від цього, наскільки це турбує жінку. Вони можуть бути стресовим чинником, негативно проводити настрій, викликати невротичні розлади, і навіть може бути власними силами симптомами неврозів. За інших випадках жінки не страждають від надання цього і потребують лікуванні. Деякі звертаються по медичну допомогу на вимогу партнера чи у про те, що почуваються «обділеними» у житті, порівнюючи свої переживання з переживаннями своїх більш сексуально реактивних приятельниц.

Кроме фригидности, що полягає у байдужості до статевого життя, іноді спостерігається відразу статевою акту, сексуальна аверсія. Огиду може стосуватися лише статевої акта, а часом воно генерализуется і навіть у дотик партнера (окремі пані легше переносять статевої акт, ніж тактильну стимуляцію партнера). Така тактильна аверсія часто залежить від порушення відносин із партнером чи то з специфічних сексуальних травм.

1.5 Вагинизм.

Вагинизм — це рефлекторне скорочення м’язів входу в таз та інших м’язів тазового дна, перешкоджає запровадження статевого члена у піхву. Вона має характер захисного рефлексу, що з реальної, очікуваної чи представленої пенетрацией. Іноді він супроводжується рефлекторним зведенням стегон і згинанням тіла (як із опистотонусе), страхом, перед дефлорацією, статевим актом чи будь-якої пенетрацией у влагалище.

Следует розрізняти генерализованный вагинизм, рефлекторно що виникає і за гінекологічному обстеженні, і прекоитальный вагинизм, що відзначається лише за спробі статевого акта. Первинний вагинизм спостерігається за першого спробах проведення статевого акта, вторинний — коли колись статевої акт був можна здійснити. Первинний вагинизм дає підстави такого шлюбу, у якому статеві стосунки відсутні багато років. Лібідо та здатність до оргазму можуть за цьому зберігатися чи поступово розвиватися (оргазм може бути роздратуванням області клитора).

Выделяют чотири ступені вагинизма. У найтяжчих випадках вагинальное обстеження гінекологом можна тільки під наркозом. У важких випадках можливе лише запровадження пальця. У менш тяжкі, випадках можливе запровадження кількох пальців, але з статевого члена. У легких випадках іноді можливо запровадження статевого члена, але це завжди супроводжується болью.

В диференціальному плані слід відрізняти вагинизм від простого фобического уникнення статевого акта, у якому спазм немає, і зажадав від соматичних захворювань чи аномалій, які ускладнюють проникнення у піхву. До них ставляться передусім ригидная незаймана пліва й інші морфологічні зміни, запальним процесам у піхву чи промежини, які викликають біль під час спроби статевого акта.

Чаще причини вагинизма мають психогенний характер (зафіксована рефлекторна захисна реакція на неприємне переживання чи більше глибокі интрапсихические і интерперсональные причини, пов’язані зі ставленням сексу, або до партнеру). До условнорефлекторным причин ставляться також фіксовані захисні реакцію болісну або психотравмуючу спробу статевої близькості. Початковий подразник, яким є фізична біль, чи психічний стрес, викликає судорожне скорочення м’язів. Соматичними чинниками може бути ригидная незаймана пліва чи залишок її після недостатньою дефлорації, сухість входити в піхву, запальним процесам тощо. буд. Якщо рефлекс сформувався, то усунення місцевих чи психічних причин, не завжди веде до його погашення. При спробі подолати вагинизм силою його прояви поглиблюються. Суб'єктивно може зіграти роль очікування надмірної хворобливості чи тілесного ушкодження, чи з урахуванням власного досвіду, чи у з представлениями.

При тривалому шлюбі без інтимних стосунків зустрічається комбінація вагинизма із розладами потенції у партнера. Eicher (1979) під час обстеження групи з 52 жінок, котрі страждають вагинизмом, виявив, що з 25% їх партнерів були первинні чи вторинні сексуальні розлади. Чоловіки часто бували пасивними, залежними; обоє зазвичай боялися агресивності в сексуальної області. Іноді порушення потенції чоловіки були первинними, в інших вони виникали вдруге через неможливість здійснити статевої акт з партнеркою; ерекція була слабкою, эякуляция швидкою й здійснювалася між стегон чи ante portas.

Причиной вагинизма то, можливо прямолінійне й агресивна поведінка партнера на початку статевого життя під час спроби дефлорації чи, навпаки, недостатньо енергійний і наполегливе поведінка. У разі жінка може більш більш-менш свідомому рівні негативно ставитися до партнера, вважаючи, що він недостатньо мужній, і затягувати здійснення дефлорації, яка за більш рішучої сексуальної стимуляції партнерки міг би бути легко проведена.

К глибоким интрапсихическим і интерперсональным причин вагинизма ставляться патологічне розвиток особистості, амбівалентне ставлення сексу і до партнера, конфлікти між партнерами. Іноді вагинизм то, можливо засобом захисту від партнера, який жінки непривабливий, або засобом захисту чоловіка, з яким жінка має сім'ю з урахуванням інших, неэротических побуждений.

Masters, Johnson (1970) для дослідження 29 випадків вагинизма виявили, що з этиологических чинників першому місці перебуває нездатність чоловіка до статевою акту, другою — ортодоксальне релігійне виховання, потім — сексуальні травми у минулому і гомосексуальний орієнтація. З психічних травм першому місці перебувало изнасилование.

Выделены два типу жінок із невротичними особливостями особи у зв’язку зі своїми ставленням до мужчинам:

а. Жінки з інфантильним ставленням до сексуальності: вони знаходяться під впливом релігійних чи інших антисексуальных уявлень, і сексуальність вони пов’язана з страхом чи відчуттям провини. Вони ігнорують своє тіло, особливо геніталії, хто вважає чимось ганебним і нечистим. Про сексуальних відносинах вони поінформовані мало чи цю інформацію ними відхиляється. Вони хочуть або можуть скласти він роль зрілої женщины.

б. Жінки з конкурентним і агресивним ставленням до чоловіків: сексуальне підпорядкування їм представляється проявом небезпечної слабкості, а уявлення про пенетрации пов’язане в їх із відчуттям підпорядкованості. Такі жінки прагнуть конкурувати з і неохоче підпорядковуються им.

Приведенное поділ нагадує типи, виділені Friedmann (1963) під час аналізу групи з 21 жінки, що у шлюбі без сексуальних отношений:

а. Тип «сплячої красуні», т. е. з інфантильним ставленням до сексуальності; вони сексуальність «спить». Вони вважають, що піхву вони замало для статевого члена, що може поранити його, а саме веретено з казки, що у цьому разі є фалічний символ.

б. Тип Брунгильды, що характеризується конфліктом між ласкою і агресією, небажанням підкоритися мужу.

в. Тип «бджолиної королеви (матки)», т. е. жінки, яка думає тільки про секс і прагне лише забеременеть.

По даним деякими авторами, серед пацієнток, котрі страждають вагинизмом, зустрічаються особистості з істеричним рисами характеру, численними соматичними розладами і театральними реакціями, особливо що з’являються при гінекологічному обследовании.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.