Історія хвороби з пропедевтики (Ціроз печінки)

ПАСПОРТНА ЧАСТЬ.

Вік: 52 года.

Пол: мужской.

Професія і важливе місце роботи: пенсіонер, інвалід II группы.

Місце проживания:

Сімейний стан: женат.

Дата надходження у стационар:

Дата выписки:

Діагноз напрями: Цироз печінки, Цукровий Діабет II типа.

Клінічний діагноз: Цироз печінки, активна фаза.

Ускладнення: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.

Супутні захворювання: Жовчнокам’яна хвороба, хронічний калькулёзный холицистит.

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS.

Жалобы.

Скарги на періодичні біль у правом підребер'я, що тягне характеру, з’являються при сидінні, які пов’язані з прийомом їжі. Зазначає як і, постійні ниючі біль у лівому підребер'я які пов’язані з прийомом їжі і становищем тіла, часом діб. Скарги на відчуття скутості в ногах вечорами. Також, зазначає головний біль часто виникає вночі, у спокої, біль зазвичай немає про що не купируется, біль триває кілька годин. Підвищена стомлюваність, невмотивована слабкість, зниження працездатності, вялость.

Зменшення маси тіла. Відчуття швидкого насичення і переповнення шлунка, тяжкість у верхній відділі живота, метеоризм, хитливий стілець. Нудота, гіркоту в роті, сухість, непереносимість жирною їжі, свіжоспеченої здоби, відрижка. Зниження либидо.

ANAMNESIS MORBI.

Початок та розвитку справжнього заболевания.

Вважає себе пацієнтам із 1999 року, коли став відзначати тягар і біль у правом підребер'я, нудоту, розлад апетиту, загальну слабкість. Різке схуднення на 40 киллограм. У зв’язку з ніж звернувся безпосередньо до дільничному лікарю й направили на обстеження по-третє міську лікарню де було зроблено біопсія печінці та поставлений діагноз цироз печінки, активна фаза, декомпенсація по судинному типом і субкомпенсация по паренхиматозному типу. Хворій було поставлено друга інвалідності. Після проведённого лікування (прийому Верошпирона і Церукала) хворому не поліпшився. У тому і липні хворий було кровотечу під час вен стравоходу, у зв’язку з і його госпитализорван у стаціонар. Після цього був у обліку у гастроентеролога. Щороку лікувався в стаціонарі при поликлинике.

Остання госпіталізація в гастроентерологічне відділення ОКБ у лютому 2001 року з діагнозом цироз печінки, активна фаза, декомпенсація по судинному типу. Через війну обстеження виявлено: Синдром портальної гіпертензії (голова медузи, спленомегалия, варикоз вен стравоходу з повторюваними кровотечами, гиперспленизм), за даними УЗД черевної порожнини у період часу, печінку була увеличена,.

поверхню її була мелкобугристой. Значно збільшена селезёнка.

210×86 мм. Вільна рідина в черевної порожнини не виявлено. Загалом аналізі крові знижений гемоглобін до 77 г/л, залізо сыворотки.

11,6 мкм/л.

ANAMNESIS VITAE.

Народився першим дитиною у ній з першої вагітності. Жив в г. Томске в 1950 року. Жив м. Томську в 1950 року. Активно займався спортом. До 8 років жив у дерев’яному домі, потім упорядкованій квартирі. Харчування регулярне, різноманітне. Після закінчення школи отримав среднее-специальное освіту. Відразу після служби до армій в.

21 рік, почав працювати для підприємства «Сибкабель» вальщиком (робота пов’язані з важким фізичним працею, хімічної пилом теурама). В.

1991 року поставили діагноз інсулін залежний цукровий диабет.

Рівень глюкози підвищувався до 27мм/л, почувається добре при уровне.

10−11 ммоль/л. У 1999 в ОКБ поставили діагноз жовчнокам’яна хвороба. Одружений, має двох здорових малюків. Жилищно-материальные умови нині задовільні. Мати померла від перитоніту у віці 76 років, батько від інфаркту міокарда в 80 лет.

Шкідливі звички: курив із сьомої років, кинув за 30 я років, алкоголем зловживав з 21 року, переважно міцні напої, за словами хворого не п'є з 1999 року. Алергічні реакції не отмечал.

Інфекційний гепатит, захворювання, малярію, тифы і туберкульоз заперечує. Протягом останніх шести місяців кров не переливалася, у стоматолога не лікувався, ін'єкції проводилися, межі міста не виїжджав і контакту з інфекційними хворими у відсутності. Нервово-психічні захворювання в себе і рідних отрицает.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS.

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Становище: активное.

Загальне стан: середній мірі тяжести.

Свідомість: ясное.

Температура: 36,6.

Пульс: 86 ударів в минуту.

АТ: 14 090.

ЧДД: 18.

Рост:

Вага: кг.

Статура: гиперстеническое.

Шкіра: бледно-жёлтая, суха, тургор снижен.

Слизові: Слизова очей рожева, волога, чиста. Спостерігається невеличка субэктеричность склер.

Підшкірна клітковина: Черезмерно виражена, розподілено рівномірно, видимих набряків нет.

Лимфатическая система:

. Підщелепні - пальпируются поодинокі, м’які, эластические, рухливі, безболезненные.

. Шийні - не пальпируются.

. Подключичные — не пальпируются.

. Пахвові - не пальпируются.

. Ліктьові - не пальпируются.

. Пахові - не пальпируются.

М’язова система: М’язовий шар добре розвинений, тонус м’язів удовл., при пальпації безболезненны.

Кісткова система: Постава правильна. Суглоби звичайній конфігурації, симетричні, руху на них же в обсязі, безболезненные.

Уроджених аномалій нет.

Голова: Аномалій розвитку немає. Мозговий череп переважає над лицьовим, пальпаторно безболезненна.

Порожнину рота: Слизова щік, м’якого і твердого неба, задньої стінки горлянки і піднебінних дужок рожева, волога, чиста. Мигдалини не за межі піднебінних дужок. Десна не змінені. Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки сглажены.

Шия: Шия і її контури не деформовані, щитовидна залоза не збільшена, розширення судин і видимої пульсації нет.

ДИХАЛЬНА СИСТЕМА.

Осмотр

Подих: Подих через ніс, вільне, ритмічне, поверхностное.

Тип дихання: грудной.

Частота дихальних рухів: 18.

Форма грудної клітини: цилиндрическая, правильна, симетрична, эпигастральный кут — прямий, обидві половини грудної клітини однаково беруть участь у акті дихання. Ключиці і лопатки симетричні. Лопатки щільно прилежат до задньої стінки грудної клітини. Хід ребер косой.

Надключичные і подключичные ямки виражені добре. Міжреберні проміжки прослеживаются.

Окружність: 105 см.

Співвідношення вдохавыдоха: одинаковое.

Участь допоміжних м’язів в акті дихання: не учавствуют.

Огляд пензлів рук: Полиартрита, вартових шибок і барабанних пальців нет.

Пальпация.

Больові точки: найболючіших точок нет.

Еластичність грудної клітини: Еластичність сохранена.

Визначення голосового тремтіння: над передніми, задніми і бічними відділами легких не посилено, над симетричними ділянками одинакого.

Перкуссия.

1. Порівняльна: над передніми, бічними, задніми відділами легких в симетричних ділянках перкуторный звук однаковий, легочной.

Гама звучності: збережена з усіх відділами легких.

Топографічна. Висота стояння верхушек:

| |Праворуч |Зліва | |Попереду |4см |4см | |Ззаду |На рівні VII шийного хребця | |Поля Крёнинга |5см |5см |.

по l. parasternalisверхній край 6-го ребра.

по l. medioclavicularisнижній край 5-го ребра.

по l. axillaris anterior- 6 ребро.

по l. axillaris media- 7 ребро.

по l. axillaris Нижні кордону правого легкого:

posterior- 9 ребро.

по l. scapuiaris- 10 ребро.

по l. paravertebralisлише на рівні остистого відростка 11-го грудного позвонка.

Нижні кордону лівого легкого:

по l. parasternalis- ———;

по l. medioclavicularis- ———;

по l. axillaris anterior- 7 ребро.

по l. axillaris media- 9 ребро.

по l. axillaris posterior- 9 ребро.

по l. scapuiaris- 10 ребро.

по l. paravertebralisлише на рівні остистого відростка 11-го грудного позвонка.

Верхні кордону легких:

Попереду на 2 див вище ключицы.

Ззаду лише на рівні остистого відростка 7 шийного позвонка.

Активна рухливість нижнього легеневого краю правого легкого по середньої аксилярной линии:

на вдиху 4 см.

на видиху 4 см.

Активна рухливість нижнього легеневого краю лівого легкого по середньої аксилярной линии:

на вдиху 4 см.

на видиху 4 см.

Аускультация.

Порівняльна: Над передніми, задніми і бічними відділами легких подих везикулярное.

Характеристика основного дихального шуму: Подих везикулярное.

Додаткові звуки: не определяются.

Побічні дихальні шуми: Побічних дихальних шумів нет.

СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА.

Огляд і пальпация області сердца.

Випини у сфері серця: Випини у сфері серця, видимої пульсації серця й надчеревній області нет.

Верхівковий поштовх: не пальпируется.

Поштовх правого желудочка: не определяется.

Тремтіння у сфері серця: не обнаруживается.

Пальпация: хворобливих точок нет.

Перкусія сердца.

Кордони відносної серцевої тупости:

Ліва — в 5-му межреберье на 1 див кнутри від среднеключичной линии.

Правау четвертому межреберье на 1,5 див кнаружи від правого краю грудины.

Верхня — лише на рівні 3-го ребра між l. sternalis et l. parasternalis sinistrae.

Кордони абсолютної серцевої тупости:

Права — із лівого краю грудины.

Верхня — лише на рівні 4-го ребра.

Ліва — на 2,5 див кнутри від кордону відносної серцевої тупости.

Судинний пучок теж не виходить межі грудини у 1-му і 2-му межреберьях.

Конфігурація серця: нормальная.

Аускультація Сердца.

1. Загальна характеристика тонов:

Ясні, ритмичные.

I тон нагорі збігаються з пульсом на променевою і сонної артеріях, выслушивается після тривалої паузи, голосніше, тривалішою від і від ніж II тон.

II тон на посилено над легеневої артерією, вище I тону п тональності, выслушивается після паузы.

На верхівці систолический шум.

2. Розщеплення: не выслушивается.

3. Щигля відкриття мітрального клапана: не выслушивается.

4. Ритм галопу: отсутствует.

Артеріальна пульс на променевих артериях.

обох руках: симетричний ритм: правильний частота: 98 наявність дефіциту: не визначається напруга: нормальне наповнення: задовільний форма: звичайна стан судинної стінки: эластическая.

ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОЛОСТИ.

Осмотр

ЖИВОТ.

Збільшено у вигляді, бере участь у акті дихання, пупок не втянут.

Є ознаки розширення судин на кшталт «Голова медузи», добре просвічують повнокровні вены.

Пальпация живота.

Поверхнева: Шлунок болючий. Визначається сильна болючість справа у сфері селезёнки, зліва краєм рёберный дуги, наявність вільної рідини в черевної полости.

Глибока: Шлунок болючий, рівний, еластичний, подвижный.

Сигмовидная кишка: Сигмовидная кишка пальпируется який у лівій клубової області у вигляді эластического циліндра, із рівною поверхнею шириной.

1,5 див, рухлива, не урчащая, безболезненная.

Сліпа кишка: Розташована у неповній середній третини відстані від пупка до гребеня клубової кістки; діаметр 4 см.; еластична, стінка гладка, рівна, рухливість достатня; безболісна, визначається урчание.

Ободочная кишка: не пальпируется через болезненности.

ПІДШЛУНКОВА ЖЕЛЕЗА.

Не пальпируется.

ЖЕЛУДОК.

Перкуссия.

Над шлунком визначається низький тимпанит.

Кордони желудка:

. Верхня — лише на рівні 4-го ребра по средне-ключичной линии.

. Ліва — по передній пахвової линии.

. Права — зліва по парастернальной линии.

. Нижня — на 2 див. вище пупка.

Пальпация.

Шлунок болючий, рівний, еластичний, подвижный.

СЕЛЕЗЕНКА.

Перкуссия.

. Поперечник: 28 см.

. Длинник: 12 см.

Пальпация.

Пальпируется вкрай болючий край.

ПЕЧЕНЬ.

Перкуссия.

Розміри печінки по Курлову: по правої среднеключичной лінії 20 див, по передній серединній лінії 15 див, по лівої реберної дузі 19 см.

Пальпация.

Печінка за межі рёберной дуги на 3 см. Край печінки закруглён, щільною консистенції, поверхню мелкобугристая з вираженої болезненностью.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Сечовипускання не порушено. У сфері попереку видимих змін нема. Нирки не пальпируются. Симптом покалачивания по поперекової області негативний. Сечовий міхур теж не виходить по обидва боки з-під лобкової кости.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС.

Свідомість ясне, мова не змінена. Чутливість не нарушена.

Хода без особливостей. Глоточный, черевної і сухожильнопериостальные рефлекси збережені. Оболонкові симптоми отрицательные.

Очне яблуко, стан зіниць і зрачковые рефлекси в норме.

ЛАБОРАТОРНІ ДАННЫЕ.

Біохімічний аналіз крови.

|Билирубин: | |Норма | |загальний |13,3% |(8,55−20,5) | |прямий |негативний| | |Загальний білок |72,5 гол |(65−85) | |Глюкоза |11,3 ммольл |(3,5−5,7) | |АсТ |30,9 мкатл |(до 38) | |АлТ |50,1 |(до 40) | |? — амилаза сироватки |80 гчас*л |(до 220) | |Сечовина |2,8 ммольл |(2,5−8,3) | |Креатинін |88,4 ммольл |(53−97) |.

Загальний аналіз крови.

| | | | |Hb |82 гол |(132−164) | |Еритроцити |2,84 * |(4,5−5,1) | | |10^12л | | |Кольоровий показник |0,9 | | |Лейкоцити |4,0 * 10^7л |(4,7−7,6) | |ШОЕ |10 ммчас |(1−10) | |Палочкоядерные |1 |(0,6) | |Сегментоядерные |65 |(47−72) | |Эозинофилы |2 |(0,5−5) | |Лімфоцити |22 |(19−37) | |Моноцити |10 |(3−11) |.

Багато гиперхромных нормоцитов і микроцитов.

Глюкозурический профиль.

Годинник Количество.

Вага Сахар

8−13 100.

1015 отр.

13−18 200.

1010 3%.

18−22 120.

1018 1%.

22−2 200.

1006 отр.

2−9 200.

1006 отр.

Глікемічний профиль.

Часы.

Показатель.

9,6.

10,5.

13,2.

8,7.

10,8.

Аналаиз калу на яйцеглист.

Отрицательный.

Загальний аналіз мочи.

Светло-жёлтого кольору, прозора, питому вагу 1012, білок отрицательный.

Показники гемостаза.

Протромбиновый індекс 70,4% (норма 80−105%).

АЧТВ 35 сек. (25−35 сек.).

Фібриноген загальний 2,0 гол (2,5−3,5 гл).

Фібриноген У слабко положительный.

(отрицательный).

Інструментальні данные.

Ренгенологическое исследование.

На ренгенограмме органів грудної клітини вогнищевих инфильтративных змін немає. Легеневої малюнок кілька утолщён і деформований в предкорневых зонах базальних відділів рахунок пневмофиброза по змішаного типу. Високе стояння куполів діафрагми. Контури діафрагми рівні, чіткі. Синуси вільні. Сердечнососудистая тінь срединно помірковано розширено рахунок дуги лівого желудочка. Аорта подовжена, уплотнена.

ЭКГ.

Кут? = - 5гр.

N QT = 273гр.

Горизонтальне становище електричної осі, синусовая тахікардія (107 на хвилину), решта ЕКГ не змінювалась. Знижений вольтаж в V, VI отведении.

Эхокардископия.

Аорта ущільнена, не розширено. Аортальные, митральные стулки стовщені, без порушенні функції. Інші клапани интакны. Невеликий розширення лівих відділів. Праві відділи не изменены.

Атерсклеротический кардіосклероз. Загальна систолическая функція лівого желудочка збережена, диастолическая нарушена.

Щоденник наблюдений.

|Дата |t, пульс, А/Д |Загальне стан |Призначення | | |36,9, 13 080 |Загальне стан середньої |Монотар, | | | |рівня тяжкості, скарги |Актрапид | | | |на біль у правом |Карсил | | | |підребер'я що тягне | | | | |характеру при сидінні. | | | | | | | | |37,1, 12 070 |Скарги,, скарги на біль| | | | |у правому підребер'я | | | | |що тягне характеру при | | | | |сидінні. | | | | |загальний стан | | | | |задовільний. | | | |36,6, 13 070 | | | | | |Скарг колишні, загальне | | | | |стан | | | | |задовільний. | | | |37,2, 12 070 | | | | | |Скарг колишні, загальне | | | | |стан | | | | |удовлетворитель ное | | | | | | |.

Обгрунтування Диагноза.

Через війну збору анамнезу, огляду, об'єктивного дослідження, а як і лабораторних і параклинических иследваний виявлено следущие синдромы:

1. Болючою синдром.

2. Астено-вегетативный синдром.

3. Диспепсический синдром.

4. Анемічний синдром.

5. Синдром спленомегалии.

6. Синдром гепатомегалии.

7. Синдром гиперспленнизма.

8. Гепатолиенальный синдром.

9. Синдром портальної гипертензии.

10. Гемморагический синдром.

Болючою синдром.

Виявлено виходячи з скарг хворого (скарги на періодичні біль у правом підребер'я, що тягне характеру, з’являються при сидінні, які пов’язані з прийомом їжі. Зазначає як і, постійні ниючі біль у лівому підребер'я які пов’язані з прийомом їжі і становищем тіла, часом діб). Біль з’являється у зв’язку зі збільшенням печінці та селезёнки. Відомо, що у капсулі печінки є безліч больових рецепторів, які реагують її розтягнення, внаслідок виникають болю без чіткої локалізації, ниючого характеру. Механізм болю: біль передається по тонким безмиелиновым волокнам типу З зі швидкістю 0,4−2 м/с за високої затримки різних рівнях нервової системи (вторинна біль). Реєструється З — полимодальными рецепторами, тобто. сприймають різні подразники. Вторинна біль проводиться полинейрональными афферентными шляхами, організованими за проекційному принципу. Периферичними афферентами шляхів проведення вторинної болю може бути як соматичні, тобто. спільні з первинної, і вегетативні волокна типа.

У. Інші висхідні афференты вторинної болю структурно не виділено через їх непостійності і неспецифичности. Передбачається, що проходять за українсько-словацьким кордоном з сірим речовиною сегмента і встановлюють багатосторонні зв’язку в стовбурі головного мозга.

Астено-вегетативный синдром.

З скарг хворого (швидку стомлюваність, загальну слабкість, заторможеннсть, зниження сили), це пов’язано з порушенням детоксицинной функції печінці та накопичення катаболических продуктів у крові, ці речовини гнітюче діють на ЦНС.

Диспепсический синдром.

З скарг хворого: Відчуття тяжкості у животі після прийому їжі, схильність до диарее, метеоризм. Ці явища виникають вследствии нездатності печінки в належної ступеня учавствовать в травленні, эмульгировать жири, сприяти їх всасыванию.

Збільшена печінка та селезёнка, а як і асцит — ускладнюють нормальну перистальтику, всмоктування і евакуацію пищи.

Анемічний синдром.

З лабораторних даних (Підвищено загальний білірубін зарахунок непрямого, знижено гемоглобін і кількість еритроцитів, кольорової показник у нижній межі норми). Причинами цього є порушення антитоксической функції печінки — гепатоцеллюлярная недостатність, порушується інактивація, зв’язування, знежирення, виведення хімічних сполук, зниження синтетичної функції печінці та депонирующей (депонування заліза). Усе це веде до гемолизу еритроцитів, появі у крові непрямго білірубіну, а порушення депонирвания веде до появи гиперхромных эритроцитов.

Синдром спленомегалии.

З об'єктивного дослідження (пальпируется вкрай болючий край селезёнки, збільшення їх у розмірах) можна казати про різке підвищення селезёнки у розмірі. Цьому сприяли: портальная гіпертензія і підвищена кровенаполнение селезёнки.

Спленомегалия як така є ознакою портальної гипертензии.

Синдром гепатомегалии.

З об'єктивного дослідження (Край печінки за межі рёберной дуги на 3 см., болезненный, при перкусии виявлено значне підвищення розміру печінки). Механізм цього процесу пов’язаний із тим, що цироз печінки — це хронічне захворювання з дистрофією і некрозом печіночної паренхіми, з недостатнім розвитком посиленою регенерації з дифузійною переважанням строми, прогресуючим розвитком сполучної тканини, повної перебудовою дольковой структури, освітою псевдодолек, з порушенням мікроциркуляції і поступовим розвитком портальної гіпертензії. Принаймні загибелі печінкових клітин починається їх прискорена регенерація. Особливість хибних часточок у цьому, що мені немає нормальних тріад — немає центральних вен. У соединительно-тканных тяжах розвиваються судини — портальні шунты. Частково стискаються і руйнуються німецькі піхотинці виносять вени, поступово порушується микроцоркуляция. Порушується кровотік й у печінкової артерії. Відбувається закидання крові в портальную вену — посилюється портальная гіпертензія. Прогресує загибель печінкових клітин. Через війну описаних процесів поверхню печінки стає шорсткуватої і горбистої, увеличевается у розмірі у початковій стадии.

Синдром гиперспленнизма.

З об'єктивного дослідження (збільшенні селезёнки у розмірі), лабораторних даних (лейкопенія, нейтрофилопения, тромбоцитопения, анемія). Ці прояви обумовлені трможением деятельнсти кісткового мозку. Це виникає через підвищення активності ретикуло-эндотелиальной системи і натомість портальної гипертензии.

Гепатолиенальный синдром.

Тобто. поєднане збільшення печінці та селезінки, виявлено на сновании об'єктивного дослідження, а як і лаборатрных данных.

(гиперспленнизм: лейкопенія, нейтрофилопения, тромбоцитопения, анемія, підвищення ШОЕ). Це притаманно рановозникшей портальнй гіпертензії і натомість цирозу печінки, але це своєю чергою притаманно алкогольного цирозу печени.

Синдром портальної гипертензии.

На даних анамнезу (кровотечу під час варикозно розширених вен стравоходу), огляду (голова медузи — розширені околпупочные вени, які суперечать врізнобіч від пупка) пальпації (асцит — рідина в черевної порожнини). Механізм: йде запустіння вен, новоутворення судин, виникають артерио-венозные шунты. Усе це призводить до порушення кровообігу. Протягом 1мин 1,5 л крові під великим тиском переходить до воротную вену, відбувається підвищення тиску у системі воротньої вени — розширюються судини (гемороїдальні вени, вени стравоходу, шлунка, кишечника, селезеночная артерія і вена).

Розширені вени шлунка та нижньої третини стравоходу можуть надавати шлунково-кишкові кровотечі. Гемороїдальні вени при пальцевом дослідженні виявляються вигляді вузлів, можуть випадати і порушуватися, давати гемороїдальні кровотечі. Розширюються підшкірні околопупочные вени — «голова медузи » .

Механізм освіти асциту: а) пропотевание рідини в черевну порожнину внаслідок підвищення тиску в воротньої вені б) сприяє також гипоальбуминемия, через котру різко снижается.

онкотическое тиск плазми крові в) порушується лимфообразование — лімфа починає пропотевать відразу в черевну полость.

Інші ознаки портальної гіпертензії: розлади ШКТ, метеоризм, похудание, затримка сечовиділення, гепатолиенальный синдром: спленомегалия, часто з ознаками гиперспленнизма (лейкопенія, тромбоцитопения, анемия).

Гемморагический синдром.

Базуючись на даних анамнезу (кровотечу під час варикознорасширенных вен стравоходу, носові кровотечі, петехиальные висипання). Це з порушенням синтетичної функції печінки, нестачею чинників свертывающей системи через загибель і функціональної недостатності гепатоцитов.

З скарг (скарги на періодичні біль у правом підребер'я, що тягне характеру, з’являються при сидінні, які пов’язані з прийомом їжі. Зазначає як і, постійні ниючі біль у лівому підребер'я які пов’язані з прийомом їжі і становищем тіла, часом діб. Скарги на відчуття скутості в ногах вечорами. Також, зазначає головний біль, часто виникає вночі, у спокої, біль зазвичай, немає про що не купируется, біль тривати кілька годин. Останні кілька місяців зазначає загальну слабкість), анамнезу (робота пов’язані з важким фізичним працею, хімічної пилом теурама, тривале зловживання алкоголем, кровотечу під час вен стравоходу), огляду (.

«голова медузи», субэктеричность склер, «печёночные долоні», блідожёлтая забарвлення шкіри), об'єктивних даних (спленомегалия, гепатомегалия, виражена болючість у сфері печінці та селезёнки, асцит), лабораторних даних (анемія, гиперспленнизм, підвищення загального білірубіну), виявлених синдромів можна поставити діагноз: Цироз печінки, активна фаза.

Принципи лечения.

Обов’язковою компонентом сучасної терапії хворих на хронічними диффузными захворюваннями печінки є лікувальне харчування. Лікувальний стіл № 5 включає білків — 90−100 р, жирів — 80 р і вуглеводів — 350;

400 р (враховуючи 1 кг маси тіла приблизно 1,5−1,2−5,5 г/сутки).

Їжа повинна містити все основні вітаміни і микроэлементы.

Ессенціале Форте — препарат мембраностабилизирующего і липотропного дії, застосовується внутрішньовенно по 2−4 ампули по 5 мл щодня 4−6 тижнів чи з 1−2 капсули 3 десь у день до 12 недель.

Флавоноїди — препарати з плодів Silybium marianum, випускають як драже і таблеток під різними найменуваннями: силимарин, силибинин, силибор, карсил, легалон, лепротек, катерген.

Гепабене — суміш екстрактів розторопші плямистої і дымянки лікарської. Призначають всередину по 1−2 капсули 3 десь у день 4 -12 недель.

Гепатофальк — представляє комбінацію 3-х лікарських трав — будяків, чистотілу і японського турмерика. Призначають по 1−2 капсули 3 разу /добу 4 -12 недель.

Урсофальк — діючу речовину — урсодезоксихолевая кислота.

Дозування: 10 мг/кг маси тіла на добу (перед відходом до сну одну капсулу).

Тыквеол — ліпідний комплекс насіння гарбуза. Призначають по 1 чайної ложке.

3−4 десь у день натщесерце протягом 3−4 недель.

Тиоктацид — тиоктовая кислота, призначають по 600 мг (одна таблетка) за.

30 хвилин до їжі як підтримуючої терапії після проведення 2;

4-х тижневого внутрішньовенного запровадження 1 ампули тиоктацида.

Для усунення Асциту можна призначити диуретики: Фуросемид.

Поруч із лікарської терапією, використовує останнім часом й фітопрепарати, дедалі більше широко застосовуються методи эфферентного лікування хворих хронічними диффузными захворюваннями печінки: гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез, УФТ крові, магнітотерапія, лазеротерапія, озонотерапия та інших. Немедикаментозная терапія цирозу печінки є ефективною і дуже перспективної. Ці методи заслуговують ширшого запровадження у клінічну практику.

1. «Фізичні методи исследовния» Тетенев Ф.Ф.

2. «Внутрішні хвороби» Ф. И. Комаров.

3. internet.

4. internet.

5. internet.