Нейропсихологічна інформація

Структурный підхід до уявленню та аналізу нейропсихологической информации.

Завдання медичної діагностики, прогнозу і класифікації патологічних состоянийотносятся і класу слабоформализуемых завдань. Поэто-му виявлення і формалізація знань, складових досвід провідних клініцистів, мають виняткове значениедля навчання дітей і підвищення кваліфікації рядових громадян і початківців специалистов-медиков.

Накопичені в нейропсихології знання дозволяють підійти до створення универсальнойсхемы подання з допомогою підходу, основу якого синдромный аналіз, дозволяє встановити центральний механизмрасстройства, пов’язаний із ураженням преділених структур мозку [11].

Аби вирішити це завдання було проведено аналізу, як власних даних, так иматериалов, які у роботах інших дослідників. Отримана інформація дозволила нам на рівні знань описати системи мозга, принимающие що у здійсненні вищих психічних функцій (ВПФ); конкретні функції; симптоми, що характеризують порушення цих функций;выраженность симптомів, і навіть проби, выявляющие порушення функцій.

Структурна організація нейропсихологических знаний.

До сформування схеми уявлення нейропсихологической інформації використали метод структурної організації, котра перебувала виявленні ключевыхвопросов, яких повністю визначають ухвалення рішення. Такий їхній підхід дозволяє наблизитися до створення бази знань для експертної системы.

Запропонована у роботі схема є универ-сальной тому, що вона екстраполює знання незалежно від концепцій. Ми изтого, що з практики важлива правильна кваліфікація сутності дефекту, а чи не його название.

Схема нейропсихологического дослідження побудована отже дозволяє здійснювати синдромный аналіз розладів. У основу покладено морфологическийпринцип, т. е. зв’язок між зонойпоражения мозку і картиною розладів, спричиненої цим осередком поразки. Цей принцип виправдав себе за описанииневрологической і ЭЭГ-информации, але, головне, такий дає змогу провадити з порівняльного аналізу відновлення всього комплексу клінічних даних із данныминейропсихологии [8−10].

На схемою представлені структурні блоки, що характеризують функциональноезначение окремих сиcтем мозку як коркових, і підкіркових структур мозку. З урахуванням значимості проблем афазий стан мовної сфери былопроработано детальніше, і патологічні мовні симптоми виділено на самостійну схему.

Для кожної зони мозку дано опис центрального механізму розлади. Наведемо за приклад блоки описи скроневих відділів мозга:

Скроневі відділи мозку (42 і 22 вторинні поля).

А. Порушення слухового гнозису (ліве полу-шарие).

а) звуження обсягу слухового сприйняття: в оцінці немовних і мовних стимулов;

б) аритмія (порушення сприйняття й оцінки акцентованих і неакцентрированныхритмов).

Б. Порушення слухового немовного гнозису (праве полушарие).

а) порушення слухового гнозиса:

1) амузия (порушення впізнавання мелодий):

2) аритмія (порушення сприйняття й оцінки ритмічною структури заданногоритма, більше страждає сприйняття неакцентированных ритмов);

3) слуховая агнозия (порушення предметної віднесеності невербальних «шумів »: шум дощу, кроків, потяги та т. д.);

б) порушення безпосереднього запам’ятовування (порушення згадування элементовряда в заданої последовательности);

в), диспросодия речи;

1) порушення сприйняття интонационно-голосовой боку промови (различениемужского й основою жіночого, знайомих голосів, інтонації в речи);

2) порушення просодики (вдруге; монотонність промови, відсутність значеннєвих иэмоциональных акцентів; фоностения, голосова лабильность).

Проби: впізнавання і пропевание знайомих мелодії; повторення ритмів: простих (дваудара, тричі тощо. п.) і здвоєних (дві удару, по тричі тощо. п.), ритмів акцентованих і неакцентированных; оцінка предметної отнесенностиневербальных звуків; читання эмоциональновыразительного тексту, розуміння інтонаційно різних фраз тексту на слух.

З наведеного прикладу видно, спочатку дається визначення центрального механізму розладів, потім опис синдрому, що включає виклад первичныхи вторинних симптомів. Поразки лівого і правого півкулі описуються окремо. З іншого боку, у схемі наводяться визначення впроваджуються термінів, а вконце кожного розділу приклади проб, з допомогою яких можуть бути встановлені дані симптомы.

Для мовних розладів, що з поразкою скроневих відділів, інформація у схемі представлена наступним образом:

Скроневі відділи мозку (ліве полушарие).

Верхня скронева извилина.

(зона «Верніке », задня третину верхньої височ-ной звивини, 42 і 22 вторинні поля).

А. Порушення фонематичного слуха.

Мовна агнозия — порушення сприйняття смыслоразличительных ознак русскогоязыка на слух (опозиційних фонем: дзвінких і глухих, ударних і ненаголошених, твердих і м’яких, що виявляється порушення розуміння при относительнойсохранности читання. Експресивна мова страждає вторично.

а) порушення импрессивной промови (розуміння речи):

1) порушення розуміння інструкцій, простих пропозицій, текстов;

2) відчуження сенсу слова (порушення диф-ференциации значення російських слів позвуковому — «день-тень », «коса-лиса », і смисловому — «рукав-воротник », сходству);

3) порушення сприйняття окремих опозиційних фонем на слух;

б) Порушення експресивній (спонтанної) промови (просодика: ритм, інтонаціясохранна):

1) літеральна парафазия (в заміні звуків чи складів в слові по оппозиционномутипу при сохранном малюнку слова; заміна інше слово, близьке по звучанию);

2) вербальна парафазия (заміна слована близьке за значенням, т. е. речей жесемантического поля, наприклад, замість «штани «- «краватка »);

3) логорея (багатослівність, мовна расторможен-ность);

4) «жаргонофазия «(словесний «салат », груба трансформація образу слова).

Проби: повторення слів, звуків, фраз (з звуковим і смисловим подібністю); назва частотних і малочастотных слів; розуміння інструкцій, предложений, слов; лист самостійного під диктовку.

Середня скронева звивина (21 і лише частково 37 третинні поля).

У. Порушення слухоречевой памяти.

а) звуження обсягу слухоречевой пам’яті на слова;

б) гальмуй мость следов:

1) проактивное гальмування (стара інформація гальмує пригадування новой);

2) ретроактивное гальмування (нова інформація гальмує пригадування старой);

в) міцність следов:

1) порушення безпосереднього запоминания;

2) порушення відстроченого запоминания;

р) вербальна парафазия (заміна шуканого слова іншим; опускання найменувань в спонтанної промови; підказка який завжди эффективна);

буд) порушення розуміння (порушення розуміння значення російських слів вже з семантичного поля, наприклад, «шапка, вушанка, кепка », присохранности фонематичного слуха).

Проби: безпосереднє і відтерміноване пригадування серій з 3, 5, 10 слів илидвух фраз; переказ оповідання, двох оповідань; назва частотних і малочастотных предметів; складання оповідання, диалог.

З прикладів видно, що принцип побудови схеми обстеження мовної функції той самий, як і за обстеженні неречевой сферы.

Отже, в схеме:

— вказані зони мозку, пов’язані з здійсненням вищих психічних функций;

— дадуть визначення центрального механізму розлади через порушення специфічної діяльності відповідної структури мозга;

— наведено опис первинних і вторинних нейропсихологических симптомів, у яких проявляється порушення функции;

— відбито проблема функціональної асиметрії - розведені симптоми поразки лівого і правого півкуль головного мозга.

В усіх випадках, де це були необхідне й можливо, простір ознак було упорядковано від простих до найскладніших і південь від легких до більш грубим, що отраженов нумерації подпунктов.

Виразність порушень оцінювалася по 3-бальну системі як якісно, так иколичественно:

0 — порушення отсутствуют;

1 — легкі порушення (неправильних відповідей менш 30%);

2 — середньої важкості (неправильних відповідей від 30 до 70%);

3 — грубі (неправильних відповідей більш 70%),.

а за необхідності з допомогою проміжних градацій: 0−1, 1−2, 2−3.

У своїй роботі ми використовували неодноразово підтверджену, принятуюбольшинством фахівців інформацію про симптоми, тому недостатньо верифицированные або мають нині неоднозначну трактовкусимптомы не увійшли до схему.

Застосування схеми иейропсихологического обстеження в комплексному клиническоманализе для діагностики мовних розладів і прогнозу відновлення в хворих з наслідками ішемічного інсульту Представлена вище схеманейропсихологического обстеження є частиною ширшим роботи, спрямованої на зіставлення відновлення всього комплексу клінічних даних для уточнениядиагностики і прогнозування динаміки відновлення ВПФ.

Розробка та апробацію схеми проводились Центрі патології мови і нейрореабилитации. Для цього було використано результати нейропснхологического обстеження 23 хворих на афазиями, перенесли гостре порушення мозкового кровообігу [10].

Вік хворих від 16 до 60 років. З урахуванням повторного надходження було проаналізовано 55 протоколів нейропсихологического тестування, і навіть ЭЭГи неврологічного обстеження. Діагноз верифицирован за результатами комп’ютерної (КТ) і емісійною комп’ютерної (ЕКТ) томографии.

За даними КТ і ЕКТ у всіх хворих порушення відзначалися в проекції теменно-височной області білого речовини мозку лівого півкулі в бассейнесредней мозковий артерії, що свідчить про поразку зв’язків кори з подкорковыми структурами. Поєднання мовних розладів з правостороннимгемипарезом, за даними нервологического обстеження, підтверджує висновок про провідному порушенні проводить системы.

Спільне розгляд результатів неврологічного, ЕЕГ-, ЕКТі КТ-обследований показало, що з поразку які проводять шляхів між корою иподкорковыми структурами внаслідок ішемічного інсульту характер локальних змін електричної активності (ЭА) на ЕЕГ залежав від розміру площадипоражения і рівня зниження кровообігу. Найбільш виражені зміни ЭА як поліморфних дельта — і дельта, бета коливань у процесі зменшення очагапоражения і поліпшення кровообігу змінювалися гострими хвилями альфа і бета — діапазонів, які можуть розглядатися як резидуальные [9].

Порівняння виразності ведучого порушення вимови з характером локальних змін ЭА показало, що грубі мовні розлади (3-й, 2−3-й ступеня) незалежно отформы афазії завжди супроводжувалися полиморфными дельта — і дельта, бета — коливаннями на ЕЕГ, що вказувало на великий осередок поразки. Многократнаялоготерапия, проведена таким хворим протягом 6−11 років, була практично неефективна. І, навпаки, при резидуальных змінах ЭА незалежно від сроковзаболевания і тривалості лікування спостерігалася позитивна мовна динаміка. Дані наведені в таблице.

Отже, спільний аналіз нейропсихологических і ЭЭГ-данных дозволив як виявити прогностичні критерії відновлення вищих психическихфункций, у разі мовних, а й зв’язати його з функціональним станом відповідних структур мозга.

Найцікавіше через виразності порушень та труднощів її диференціальної діагностики представила група 16 хворих (45 спостережень) сдинамической і семантичної афазиями, причому у 12 людина повинна була змішана форма мовних розладів, у 4 — динамическая.

Зіставлення локальних змін ЭА і результатів контролю над станом мовних функцій хворих на динаміці показало, що сочетанный характердинамической і семантичної афазий не залежав від локалізації вогнища поразки по ЭЭГ-данным: в хворих осередок в лобно-центральных чи передневисочныхотделах, у 4 — в задневисочных чи височно-теменных, у 9 хворих — два очага.

Проте порівняння результатів ЕЕГі нейропсихологического обследованияпозволило відокремити провідну форму афазії від вторинної. Оскільки в усіх 3 хворих локальні зміни ЭА в лобно-центральных чи передневисочных отделахкоры з першого вступі супроводжувалися порушенням ВПФ, які свідчать про масивному поразку лобних часткою, а й у всіх 4 хворих на осередком на ЕЕГ взадневисочных чи височно-теменных відділах лише симптомами локальних порушень заднелобного відділу, то першому випадку можна говорити — про ведущейроли динамічної афазії, тоді як у другому про її вторинності стосовно семантичної афазии.

Сочетанныи характер цих два види мовних розладів можна пояснити двосторонніми асоціативними связями.

Диференціація первинного дефекту від вторичною необхідна для вибору адекватних методів корекції, а правильна діагностика є важливим відправною точкойреабилитации вищих психічних функций.

Отже, проведений структурний аналіз комплексу клінічних инейропсихологических даних дав змогу виявити прогностичні і діагностичні критерії з оцінки відновлення мови в хворих на локальним поражениемголовного мозку. Запропоновано схему уявлення нейропсихологической o інформації має низку достоинств:

під час заповнення схеми формуються нейропсихологические синдроми, що й є діагноз; сама схема, включаючи визначення, приклади исобранные дані, є основою бази знань для експертної системы;

що у основі схеми лежать експертні знання, яку можна використовувати приобучении молодих специалистов;

особливості подання як функціональних блоків, пов’язаних сопределенными структурами мозку, забезпечують ефективне порівняння з даними неврологічного, ЕЕГі інвазивних методів обстеження, що особенноважно за умов клиники.