Пубертатно-юнацький диспітуїтаризм

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

Найменування навчальних |Час |Дидактичні процеси — | |элеменнтов. |(мин).|обеспечения навчальних операцій.| |1. |Організаційна частина |5. — | — |(оголошення теми заняття, — | — | |значення вивчення теми) — | — | — | — | |2. |Этиопатогенез несахарного |15. |1.Контрольный опитування: — | |діабету. — |а)усный; — | — | |б)решение завдань — | — | |програмованого контролю. — | — | |2.Методические… Читати ще >

Пубертатно-юнацький диспітуїтаризм (реферат, курсова, диплом, контрольна)

Тема: Пубертатно-юношеский диспитуитаризм.

Практичне занятие.

Значення теми — учебное.

Нині простежується зростання даної нейроендокринної патології з переваженням у клініці генеративних порушень. Це в вміння своєчасно поставити діагноз і лікувати провести повноцінне лікування, що особливо важливо задля запобігання таких ускладнень як поликистозная дегенерація яєчників, гинекомастия, миокардиодистрофия, артеріальна гипертензия.

Цели:

Загальна — ознайомитися з этиологией, клінікою, діагностикою, лікуванням і профілактикою ПЮД.

Конкретные:

1. Вивчення причин які ведуть розвитку ПЮД та її патогенеза.

2. Ознайомлення з класифікацією ПЮД.

3. Вивчення клінічних проявів ПЮД.

4. Придбання навичок у діагностиці ПЮД (знання необхідного мінімуму обследования).

5. Уміння провести диференціальну діагностику ПЮД від БИК, СИК, ожиріння, синдрому Штейна-Левенталя.

6. Вивчення сучасних методів лікування та профілактики профілактики ПЮД.

План вивчення темы.

1. Програмований контроль.

2. Самостійне вивчення методичного посібники для студентів по теме.

3. Розповідь преподавателя.

4. Розбір хворого по теме.

5. Рішення ситуаційних задач.

6. Укладання преподавателя.

Питання базових дисциплін необхідних засвоєння темы:

1. Анатомія гіпоталамуса і гипофиза.

2. Фізіологія гіпоталамуса і гіпофізу, регуляція їх деятельности.

3. Біологічний ефект гормонів гипофиза.

4. Патофизиология гипофиза.

Питання на підготовку до занятию.

1. Гормони гіпофізу, механізм їх дії та регуляція секреции.

2. Класифікація гиперкортицизма.

3. Етіологія і патогенез ПЮД.

4. Класифікація ПЮД.

5. Клініка ПЮД, виразність клінічних проявів залежно від ступеня тяжести.

6. Методи обстеження, застосовувані при ПЮД, діагностичний минимум.

7. Диференційна діагностика ПЮД від Іценка-Кушинга, синдрому Іценка-Кушинга, ожиріння, синдрому Штейна-Левенталя.

8. Принципи терапії, і профілактики ПЮД.

9. Можливі результати ПЮД, ускладнення, які під час ПЮД та його лечение.

Завдання для програмованого контроля.

1. Виберіть клінічні прояви характерні для легкої, середній і важкої ступенів тяжкості ПЮД.

1.1. Скарги: а) головний біль, тучність; б) немає; в) многообразные.

1.2. Ожиріння: а) 3−4 ст.; б) 1−3 ст.; в) 0−1 ст.

1.3. Внутрішньочерепна гіпертензія: а) немає; б) виявляється рентгенологически і клінічно, в) виявляється рентгенологически.

1.4. Статеве розвиток: а) помірковано чи різко порушено; б) відповідає нормі; в) помірковано нарушено.

1.5. Артеріальна гіпертензія: а) транзиторная гіпертензія; б) нормальне АТ; в) АТ непохитно повышено.

1.6. Трофічні розлади: а) стрии; б) ціаноз; в) фолликулит; р) облисіння; буд) пигментация.

2. Вибрати клінічні прояви які: а) при ПЮД і БИК; б) лише за ПЮД; у щойно при БИК.

2.1. Стрии, фолликулит, цианоз.

2.2. Остеопороз.

2.3 Ожирение.

2.4. Артеріальна гипертензия.

2.5. Атрофія мышц.

2.6. Емоційна лабільність, порушення памяти.

2.7. Порушення статевої функции.

2.8. Високий чи нормальний рост.

2.9. Низький рост.

2.10. Нічний тест малий класичний тест Лиддла отрицательные.

2.11. Нічний тест малий класичний тест Лиддла положительные.

2.12. Мікроі макроаденомы гипофиза.

3. Вибрати препарати застосовувані при дегидратационной терапії ПЮД. а) тіосульфат натрію; б) нифедипин; в) сірчанокисла магнезія; р) эналаприл; буд) маннит; е) верошпирон; ж) триампур; із) глицерин.

4. Вибрати препарати застосовувані при рассасывающей терапії ПЮД. а) реополиглюкин; б) завись плаценти; в) маннит; р) спленин; буд) лидаза; е) тіосульфат натрію; ж) бийохинол; із) дексаметазон.

Пубертатно-юношеский диспитуитаризм (ПЮД) — захворювання підліткового та юнацької віку, обов’язковим чинником патогенезу якого є поразка межуточного мозку і гипоталамо-гипофизарноендокринна дизрегуляция (гиперкортицизм, гиперальдостеронизм, коливання секреції СТГ, ТТГ, гиперинсулинизм, гиперпролактинемия, порушення продукції гонадотропинов).

Классификация пубертатно-юношеского диспитуитаризма.

1. По этиологии:

А. Первинний ПЮД, внаслідок черепно-мозкових травм, нейроинфекции.

Б. Вторинний ПЮД, внаслідок конституционально-экзогенного ожирения.

У. Змішаної етіології. 2. По клінічного варіанту: з величезним переважанням ожиріння; з величезним переважанням гіперкортицизму; з величезним переважанням нейроциркуляторных розладів; з величезним переважанням герминативных порушень; і з затримкою статевого дозрівання; з прискоренням статевого дозрівання; змішаний варіант. 3. За рівнем тяжкості: легка, середня, важка. 4. За течією процесу: прогресуюче, стабільне, регрессирующее, рецидуючий (фаза загострення чи ремісії) 5. Ускладнення: поликистозная дегенерація яєчників, миокардиодистрофия, гинекомастия, артеріальна гипертензия.

Основні рівня тяжкості ПЮД.

Клініка ПЮД.

Хворі ПЮД виглядають старші за своїх років, високорослі, статевий дозрівання починається у термін, але закінчується рано, «зони зростання» закриваються раніше на 2.5−7 років, ожиріння 1−2 типу то, можливо гиноидного чи андроидного типу, частіше спостерігається рівномірний розподіл жира.

При ПЮД виділяють такі синдромы:

1) Синдром поразки шкіри (рожеві тонкі стрии, бледнеющие при ремісії, мраморность у сфері стегон, сідниць, обов’язок, животі, себорея, фолликулиты, гипертрихоз, аллопеция, гиперпигментации у місцях тертя одежды).

2) Синдром артеріальною гіпертензії. Артеріальний тиск лабільно, ассиметртчно, підвищується як систолічний і діастолічний тиск, коштує від низьких до високих цифр, узгоджується з явищами вегетосудинної дистонии.

3) Порушення психіки (емоційна лабільність, дратівливість чи млявість, апатія, зниження інтелекту і памяти).

4) Неврологічні порушення (слабкість конвергенції, анизокория, горизонтальний ністагм, ассиметрия очних щілин, рефлексів), або виражені слабко, або відсутні, симптоми не укладаються у будь-які окреслені синдромы.

5) Порушення статевої функції (прискорене статевий дозрівання: оволосение, розвиток молочних залоз, menarhe на 1−2 року раніше однолітків; порушення менструального циклу спостерігаються через 3−5 років тому після menarhe, виявляються гипоменструальным синдромом, дисфункциональными матковими кровотечами, альгодисменореей).

Диференційна діагностика ПЮД.

Хвороба і синдром Иценко-Кушинга.

Загальні ознаки: ожиріння, гіперемія особи, угревидные висипання на шкірі, стрии, артеріальна гіпертензія, порушення менструального цикла. В аналізах підвищення холестерину, 17 вкб., 17 кс.

Відмінності: БИК і СИК зазвичай розвиваються на більш пізньому віці, спостерігається андроидный тип ожиріння, кволе зростання. Прогресуюча гіпотрофія м’язів, остеопороз, ознаки підвищення ламкості капілярів. У аналізах нічна проба і мала проба Лиддла отрицательные.

Экзогенно-конституциональное ожирение.

Загальні ознаки: підвищений апетит, надлишкова маса тіла, артеріальна гипертензия.

Відмінності: при экзогенно-конституциональном ожирении спостерігається ожиріння з дитинства, рівномірний розподіл подкожно-жирового шару, відсутність пігментації і висипів на шкірі, менструальний цикл не нарушен.

Лікування ПЮД.

Мета терапії ПЮД — нормалізувати функцію системи гіпоталамусгіпофізпериферичні ендокринні железы.

Принципи комплексного лікування хворих ПЮД следующие:

1. Этиотропная терапія: можливості этиологической терапії ПЮД обмежені, бо між впливом причини розвитком захворювання відбуваються різноманітні терміни. Необхідно виявляти й узагалі ліквідувати осередки інфекції, зокрема санувати носоглотку порожнина рта.

2. Патогенетическая терапія: дегидратационная терапія у ліквідації явною прихованим внутрішньочерепний гіпертензії; рассасывающая терапія; поліпшення трофічних процесів ЦНС, усунення гіпоксії мозга.

3. Лікування синдромів і ускладнень: лікування ожиріння; корекція гормональних порушень; усунення неврозоподобных станів і вегетативних розладів; лікування артеріальною гипертензии.

Ситуаційні задачи.

Завдання 1.

Хвора 14 років, пред’являє скарги на тучність, головний біль, емоційну лабільність, порушення менструального циклу (затримка до запланованих 4 міс.). Дані скарги з’явилися близько 1 роки тому, відзначається їх наростання за минулий период.

Під час огляду: зростання 170 див., вагу 100 кг. Шкірні покрови стоншені, рожеві стрии на животі, поверхні стегон. АТ 140/90.

Додаткові обстеження: холестерин 7 ммоль/л, (-ліпопротеїди 60 од, ТТГ натщесерце 6,5 ммоль/л, через 2 години 8 ммоль/л, 17кс.-58 мкмоль/л, 17 окс.-23 мкмоль/л.

1. Оцінити дані лабораторного исследования.

2. Із якими захворюваннями необхідно диференціювати дане состояние.

3. Додаткові методи дослідження необхідних диф. диагноза.

Завдання 2.

Хвора 13 років. Скарги порушення менструального циклу (затримка до 6 міс.), посилений зростання волосся в очах. У анамнезі черепно-мозкова травма.

Під час огляду: рост168 див., вагу 80 кг. Шкірні покрови фізіологічної забарвлення, бліді стрии на стегнах. Посилений зростання волосся в очах (верхня губа, підборіддя). З боку органів подиху і сердечно судинної системи не змінювалась, АТ 110/70.

Додаткові дослідження: цукор крові 5.0 ммоль/л, холестерин 6.0 ммоль/л., (-ліпопротеїди 55 од., печіночні проби не більше норми. 17- вкб. 25 мкмоль/л, 17 кс. 60 мкмоль/л. Нічна проба позитивна. По УЗД розміри яєчників не змінені, додаткових утворень у сфері яєчників не найдено.

1. Оцінити дані лабораторного исследования.

2. Які дані дозволяють виключити патологічний гиперкортицизм.

3.Какие дані дозволяють виключити синдром Штейна-Левенталя.

4. Поставити попередній диагноз.

Завдання 3.

Хвора 15 років, пред’являє скарги на тучність, виражені головні болю, запаморочення. Дані скарги з’явилися 2 роки тому. За минулий період посилилися. У анамнезі хронічний тонзиллит.

Під час огляду: зростання 168 див., вагу 95 кг. На бічних поверхнях живота, поверхні стегон, у сфері попереку рожеві стрии. Фолликулит. Ожиріння по андроидному типу. АТ 150/100, акцент 2 тону над аортой.

Додаткові обстеження: ТТГ натщесерце 6,0 ммоль/л, через 2 години 8.2 ммоль/л, 17 вкб 22 мкмоль/л, 17 кс 60 мкмоль/л. Мала проба Лиддла позитивна. Холестерин 6,5 ммоль/л. На краниограмме ознаки внутрішньочерепний гіпертензії, турецьке сідло без изменений.

1. Поставити діагноз, обосновать.

2. Скласти план лечения.

Завдання 4.

Хлопчик 14 років, зростання 140 см., вагу 85 кг. На сідницях, плечахстрии (ясно-рожеві). Половой член маленький, яєчка маленькі, щільні. Оволосения авторові пах його, в пахвових западинах немає. АТ 140/90 (періодично), носові кровотечения.

Попередній диагноз?

Необхідна обстеження? Очікуваний результат?

Лікувальна тактика?

Завдання 5.

Хлопчик 16 років, протягом 2-ух років скарги на періодичні підйоми тиску до 140/90, носові кровотечі. З 13 років страждає збільшенням в вазі до 85 кг у разі зростання 170 див. Відсутність оволосения в пахвових впадинах, паху. Половой член маленький, яєчка маленькі, щільні. Звернувся до лікаря зі скаргами на постійно високе тиск (140/90), різку прибавку у вазі протягом останніх 6 місяців на майже 7 кг, головний біль. Під час огляду підвищена жирність волосся, шкіри обличчя, акне. Ожиріння 2, луноподобное обличчя, яскраві червоні стрии. Проведено рентгенографія черепа. Опис: Пальцеві вдавления, порозность стінки турецького сідла, збільшення їх у размерах.

Попередній диагноз?

Дати висновок рентгенограмме черепа.

З чим у разі диференціювати заболевание?

У якій віці з’явилося дане заболевание?

Яке захворювання можна припустити первоначально?

1. І.І. Дідів «Алгоритми діагностику і лікування хвороб ендокринної системи.» Москва-1995.

2. Н. Т. Старкова «Посібник із клінічної ендокринології» Практична медицина, Питер-96,.

3. Є. А. Холодова." Довідник по клінічної ендокринології". Мінськ. Білорусь. 1996.

4. І. У. Терещенко. «Лікування, профілактика і прогноз пубертатноюнацького диспитуитаризма». Пермь-1996.

Тема: Пубертатно-юношеский диспитуитаризм.

Практичне занятие.

Значення теми: учебное.

Цели:

Загальнаознайомитися з этиологией, клінікою, діагностикою, лікуванням і профілактикою ПЮД.

Конкретные:

1. Вивчення причин які ведуть розвитку ПЮД та її патогенеза.

2. Ознайомлення з класифікацією ПЮД.

3. Вивчення клінічних проявів ПЮД.

4. Придбання навичок у діагностиці ПЮД (знання необходмого мінімуму обследования).

5. Уміння провести диференціальну діагностику ПЮД від БИК, СИК, ожиріння, синдрому Штейна-Левенталя.

6. Вивчення сучасних методів лікування та профілактики профілактики ПЮД.

Місце проведення занятия:

— навчальна комната;

— курация в ендокринологічному відділенні ГКБ№ 2.

Оснащення занятия:

— методична розробка для студентів на тему: «ПЮД»;

— схема (овехет) за класифікацією гиперкортицизма;

— комплект краниограмм.

Хронокарта практичного заняття з темі: «Пубертатно-юношеский диспитуитаризм».

Питання базових дисциплін необхідних засвоєння темы.

1. Анатомія гіпоталамуса і гипофиза.

2. Фізіологія гіпоталамуса і гіпофізу, регуляція їх деятельности.

3. Біологічний ефект гормонів гипофиза.

4. Патофизиология гипофиза.

Питання на підготовку до занятию.

1. Гормони гіпофізу, механізм їх дії та регуляція секреции.

2. Класифікація гиперкортицизма.

3. Етіологія і патогенез ПЮД.

4. Класифікація ПЮД.

5. Клініка ПЮД, виразність клінічних проявів залежно від ступеня тяжести.

6. Методи обстеження, застосовувані при ПЮД, діагностичний минимум.

7. Диф. діагностика ПЮД від Іценка-Кушинга, синдрому ИценкоКушинга, ожиріння, синдрому Штейна-Левенталя.

8. Принципи терапії, і профілактики ПЮД.

9. Можливі результати ПЮД, ускладнення, які під час ПЮД та його лечение.

Завдання для програмованого контроля.

1. Виберіть клінічні прояви характерні для легкої, середній і важкої ступенів тяжкості ПЮД.

1.1. Скарги: а) головний біль, тучність; б) немає; в) многообразные.

1.2. Ожиріння: а) 3−4 ст.; б) 1−3 ст.; в) 0−1 ст.

1.4. Статеве розвиток: а) помірковано чи різко порушено; б) відповідає нормі; в) помірковано нарушено.

1.5. Артеріальна гіпертензія: а) транзиторная гіпертензія; б) нормальне АТ; в) АТ непохитно повышено.

1.6. Трофічні розлади: а) стрии; б) ціаноз; в) фолликулит; р) облисіння; буд) пигментация.

2. Вибрати клінічні прояви які: а) при ПЮД і БИК; б) лише за ПЮД; у щойно при БИК.

2.1. Стрии, фолликулит, цианоз.

2.2. Остеопороз.

2.3Ожирение.

2.4. Артеріальна гипертензия.

2.5. Атрофія мышц.

2.6. Емоційна лабільність, порушення памяти.

2.7. Порушення статевої функции.

2.8. Високий чи нормальний рост.

2.9. Низький рост.

2.10. Нічний тест малий класичний тест Лиддла отрицательные.

2.11. Нічний тест малий класичний тест Лиддла положительные.

2.12. Мікроі макроаденомы гипофиза.

3. Вибрати препарати, застосовувані при дегидратационной терапії ПЮД. а) тіосульфат натрію; б) нифедипин; в) сірчанокисла магнезія; р) эналаприл; буд) маннит; е) верошпирон; ж) триампур; із) глицерин.

4. Вибрати препарати, застосовувані при рассасывающей терапії ПЮД. а) реополиглюкин; б) завись плаценти; в) маннит; р) спленин; буд) лидаза; е) тіосульфат натрію; ж) бийохинол; із) дексаметазон.

1. І.І. Дідів «Алгоритми діагностику і лікування хвороб ендокринної системи.» Москва-1995.

2. Н. Т. Старкова «Посібник із клінічної ендокринології» Практична медицина, Питер-96,.

3. Є. А. Холодова."Справочник по клінічної ендокринології". Мінськ. Білорусь. 1996.

4. І. У. Терещенко. «Лікування, профілактика і прогноз пубертатноюнацького диспитуитаризма». Пермь-1996.

Тема: «Пубертатно-юношеский диспитуитаризм».

Програмований контроль.

Завдання 1.

Легка ступінь: 1.1 б; 1.2.в; 1.3. а; 1.4. б; 1.5. б; 1.6. а.

Середня ступінь: 1.1. а; 1.2. б; 1.3. в; 1.4. в; 1.5. а; 1.6. а, б, в.

Важка ступінь: 1.1. в; 1.2. а; 1.3. б; 1.4. а; 1.5. в; 1.6. а, б, в, г, д.

Завдання 2. а) 2.1; 2.3; 2.4; 2.6; 2.7. б) 2.8; 2.11. в) 2.2; 2.5; 2.10; 2.12.

Завдання 3. а, буд, з.

Завдання 4. б, р, буд, ж.

Ситуаційні задачи.

Завдання 1.

1) За даними лабораторного дослідження в хворий підвищено холестерин і (-ліпопротеїди. Порушеним є тест толерантності до глюкозі. Підвищено 17-окс.

2) Така клініка можна спостерігати при патологічному гиперкортицизме (хвороби Іценка-Кушинга, синдромі Іценка-Кушинга, АКТГэктопированный синдром, лікарський гиперкортицизм), фізіологічному гиперкортицизме (вагітність), функціональному (ПЮД, гипоталамический синдром, ожиріння, цукровий діабет, алкоголізм, захворювання печінки). Синдром Штейна-Левенталя.

3) Для диф. діагнозу патологічного гіперкортицизму і функціонального проводять нічну пробу чи малу пробу Лиддла. Необхідно зробити краниограмму, УЗД надниркових залоз. КТ області турецького сідла, надпочечников.

Печіночні проби. УЗД органів малого таза.

Завдання 2.

1) По лабораторним даним цукор крові не більше норми, холестерин підвищено, 17-окс вище норми, Позитивна нічна проба дозволяє виключити патологічний гиперкортицизм.

2) Позитивна нічна проба.

3) Дані УЗД органів малого таза.

4) Первинний пубертатно-юношеский диспитуитаризм, змішана форма, середнього ступеня тяжкості, стабільне течение.

Завдання 3.

1) Первинний пубертатно-юношеский диспитуитаризм, змішана форма, середнього ступеня тяжкості, прогресуюче течение.

2) — Дієта № 8, бессолевая, обмеженням вуглеводів і жирів, 1 разів у тиждень розвантажувальні дни.

— Дозована фізична нагрузка.

— Дегидратационная терапія: тіосульфат натрію 30%-10,0 мл в/в, щодня № 10.

— Рассасывающая терапія: спленин 2 мл. в/м, № 20, ежедневно.

— Пирацетам 0,4, 3 десь у день, 2 мес.

Завдання 4.

— Первинний пубертатно-юношеский диспитуитаризм.

— Рентгенографія черепа, очне дно, полем зору на кольорові мітки, цукор крові, холестерин, тестостерон крові, ФСГ, ЛГ, пролактин, АТ в динамике.

— На краниограмме: внутрішньочерепна гіпертензія (пальцеві вдавления), незначні зміни: звуження артерій. Поля зору не змінювалась. Цукор крові гаразд. Холестерин гаразд. Тестостерон незначно знижений. ФСГ, ЛГ гаразд. Пролактин гаразд. АТ щогодини: максимально підвищується до 140/90, мінімальне 120/80.

— Дієта № 8, бессолевая, обмеженням вуглеводів і жирів, 1 разів у тиждень розвантажувальні дни.

— Дозована фізична нагрузка.

— Дегидратационная терапія: тіосульфат натрію 30%-10,0 мл в/в, щодня № 10.

— Рассасывающая терапія: спленин 2 мл. в/м, № 20, щодня. Пирацетам 0,4, 3 десь у день, 2 мес.

Завдання 5.

— Хвороба Иценко-Кушинга.

— Внуртичерепная гипертензия.

— З синдромом Іценка-Кушинга, з юнацьким диспитуитаризмом.

— У 16 лет.

— Юнацький диспитуитаризм з 13 лет.

Тема. Несахарный диабет.

Практичне занятие.

Несахарный діабет — це синдром, обумовлений або випаданням секреції вазопрессина (АДГ), або нечутливістю епітелію ниркових канальцев до цього гормону.

Несахарный діабет зустрічається із частотою 1: 15 000 — 1: 17 000 хворих, госпіталізованих в соматичні стаціонари. Знову виявлені випадки хвороби зустрічаються із частотою 1: 1 млн. населення год.

Цілі занятия:

Загальна: З отриманих знань вміти обгрунтувати діагноз і лікувати визначити тактику ведення хворого на несахарным диабетом.

Конкретные:

1. Мати ставлення до можливі причини виникнення даного синдрома.

2. Знати основні діагностичні критерії несахарного диабета.

3. Мати навички интерпритации аналізів: проби Зимницкого, ионограммы, біохімічного аналізу крові, із метою діагностики Несахарного диабета.

4. Вміти читати рентгенограми черепа.

5. Вміти интерпритировать пробу з питуитрином.

6. Знати тактику ведення хворих на несахарным диабетом.

План вивчення темы:

Введение

преподавателя.

2. Контрольний опрос.

3. Самостійна робота студентов.

4. Практична робота студентов.

5. Рішення ситуаційних задач.

6. Підбиття итогов.

7. Домашнє задание.

Питання базових дисциплін до занятию:

1. Анатомія гіпоталамуса і гипофиза:

— строение;

— расположение;

— кровоснабжение;

— иннервация.

2. Фізіологія гіпоталамуса і нейрогипофиза:

— гормоны;

— взаємозв'язок коїться з іншими органами.

3. Біологічні ефекти вазопрессина.

Завдання для програмированного контроля.

1. Які з симптомів притаманні: а) несахарного діабету, б) цукрового диабета:

1.1.Жажда, полидипсия;

1.2. Полиурия;

1.3. Порушення сна;

1.4. Сверблячка шкірних покровов;

1.5. Фурункулез;

1.6. Слабкість, утомляемость;

1.7. Гипостенурия;

1.8. Изостенурия;

1.9. Порушення менструальної функції у женщин;

1.10. Сухість шкірних покровов;

1.11. Погіршення зрения;

1.12. Зниження секреції ЖКТ.

2. Які з додаткових методів дослідження дозволяють поставити діагноз: а) цукрового діабету, б) несахарного диабета:

2.1. О.А.К.

2.2. О.А.М.

2.3. Біохімія крови.

2.4. Ионограмма.

2.5. Цукор крови.

2.6.Сахар мочи.

2.7. Визначення С-пептида.

2.8. Рентгенограма черепа.

2.9. Комп’ютерна томография.

2.10. Визначення рівня вазопрессина в сироватці крови.

3. Консультації яких фахівців необхідні у діагностиці: а) цукрового діабету, б) несахарного діабету :

3.1. Хирург.

3.2. Окулист.

3.3. Невропатолог.

3.4. Нефролог.

3.5. Кардиолог.

3.6. Дерматолог.

3.7.Гинеколог.

4. Які препарати застосовують у лікуванні несахарного диабета:

4.1. Гликвидон.

4.2. Адиурекрин.

4.3. Фуросемид.

4.4. Метформин.

4.5.Хлорпропамид.

4.6. Карбамезепин.

4.7. Минидиаб.

4.8. Адиуретин.

4.9. Гипотиазид.

4.10. Кавентон.

4.11. Питуитрин.

5. Применяеться чи хірургічне лікування терапії а) несахарного діабету, б) цукрового діабету: а) Так; б) Нет.

Основні поняття й положення темы:

Несахарный діабет — це синдром, обумовлений або випаданням секреції вазопрессина, або нечутливістю епітелію ниркових канальцев до цього гормону.

У основі більшості випадків дефіциту вазопрессина лежить недостатність нейросекреторных клітин гіпоталамуса, аксони яких формують нейрогипофиз. Руйнування цих клітин може зумовлюватися різноманітними причинами, але загальний підсумок один — полиурия.

Причини полиурии:

1. Дефіцит АДГ (нейрогенный несахарный диабет).

А. Приобретенный.

1. Идиопатический.

2. Травма (випадкова, хирургическая).

3. Гранулема (саркоїдоз, гистиоцитоз).

4. Інфекції (менінгіт, энцефалит).

5. Судинні ушкодження (Синдром Шиена, аневризмы).

Б. Семейный.

2. Надлишкове споживання води (первинна полидипсия).

А. Приобретенное.

1. Идиопатическое.

2. Шизофрения.

3. Нечуттєвість до АДГ (нефрогенний несахарный диабет).

А. Приобретенная.

1. Інфекція (пиелонефрит).

2. Постобструктивная (гіпертрофія передміхурової залози, обструкція мочеточника).

3. Порушення системи крові (серпоподібною клітинна анемия).

4. Инфильтративные процеси (амилоидоз).

5. Кісти (полікістоз почек).

6. Метаболічні порушення (гипокалиемия, гиперкальциемия).

7. Гранулема (саркоидоз).

8. Токсикоз (отруєння літієм, метоксифлураном).

9. Перевантаження розчиненими речовинами (глюкозурия).

Б. Семейная.

Основні клінічні симптоми несахарного диабета.

1. Полиурия.

2. Полидипсия.

3. Низька відносна щільність мочи.

4. Безсоння, дратівливість, слабкість, головна боль.

5. Порушення із боку ШКТ: запори, хронічний гипоацидный гастрит, колит.

6. Сухість шкіри слизових; зменшується слюноі потоотделение.

7. Ще замалий вплив можливі порушення менструальної і дітородної функції, у чоловіків — зниження лібідо і потенции.

8. Діти нерідко відстають у кар'єрному зростанні, фізичному і статевому развитие.

Алгоритм диференціальної діагностики полиурии-полидипсии.

Щільність мочи.

не змінена чи підвищена низька чи нормальна глюкозурия.

є нет.

гипергликемия толерантність углеводам.

цукровий діабет ненарушена.

анамнез.

гіпертонічна хвороба, Транзиторные Частіше психотравма Без певних хвороби нирок. Поліпорушення Полидипсия і звказівок, судороурическая стадія ХПН, внаслідок урия переважно гі рук, біль у кісгидронефроз. Доповнинейроінфекції. в денний час. тях, позвоночнительное розпорядження: ке, часті перело;

досліджувати сечовий осад, ми кісток. білки, ліпіди, креатинін, сечовину. Радиоизотопная ренографія, видільна урография.

Переносність проби з позбавленням жидкости.

Хороша, підвищується щільність сечі. Різке ухудшение.

самочувствия.

Рентгенограма черепа.

Психогенна полидипсия. Можливі симптоми Остеопороз.

внутрішньочерепний гипертензии.

Рентгенограмма.

костей.

Ні змін. Тотальний остеопороз.

Переломы.

Несахарный діабет. Ниркова форма ги;

перпаратиреоза Дополнительное предпи;

сание: досліджувати каль;

ций, фосфор.

Диференціальний діагноз з психогенної полидипсией.

Загальні ознаки: Жага, полиурия.

Відмінності: Психогенна полидипсия зустрічається переважно в жінок, розвиток захворювання поступове, без зміни загального стану. При обмеження рідини діурез знижується й увеличеваентся щільність сечі. Відсутні ознаки згущення крові, проба обмеженням рідини не викликає ознак дегідратації. Диференціальний діагноз з полиурией за хронічної недостатності функції нирок (ХПН): Загальні: Багатий діурез, жага. Відмінності: сечовий синдром, високе діастолічний тиск, підвищення рівня сечовини крові й анемія спостерігаються при ХПН, а при несахарном діабеті ці ознаки відсутні. З декомпенсированным на цукровий діабет. Загальні ознаки: Полиурия, полидипсия. Відмінності: Висока щільність сечі, глюкозурия, гипергликемия спостерігаються при цукровому дмабете. Диференційна діагностика з нефрогенным несахарным діабетом: Загальні ознаки: полиурия, полидипсия, низька щільність сечі, згущення крові, дегидратация.

Відмінність нефрогенного несахарного діабету залежить від нормальному чи підвищеному вмісті АДГ у крові та відсутність ефекту від адиуретина, адиурекрина, бо це захворювання зумовлено генетично детермінованою нечутливістю рецепторів клітин брунькового нефрона до АДГ.

Алгоритм діагностику і лікування несахарного діабету (див. схему 1).

Лікування несахарного діабету передусім этиологическое. Симптоматичних форми вимагають усунення основного захворювання. Препаратом вибору є Адиуретин в тюбик-капельница (в 1мл. 20ед. вазопрессина), який призначають интраназально. Рідше застосовують Адиуректин як «понюху» интраназально. Синтетичний препарат Лизил-вазопрессин (Диапид, концентрація 50ед./мл), застосовується у вигляді розпилювача (спрей) у носа. Аналог ВазопрессинаДесмопрессин (ДДАВП), як і застосовується интраназально в дозі 10−20 мкг. для дорослих і 5мкг. для дітей 1−2 десь у день. Хлорпропамид призначають в дозі 100−350 млг. 1раз щодня. При поєднанні цукрового і несахарного діабету доза може бути збільшена до 500 мг. в день. Препарат посилює вивільнення вазопрессина і потенциирует його дію лише на рівні канальцев нирок. Карбомазепин в добової дозі 400−600 мг. знижує діурез, механізм його дії близький до такого хлорпропамиду. При нефрогенном несахарном діабеті рекомендується терапія диуретиками і препаратами літію. Диметилхлортетрациклин (але з інші антибіотики тетрациклического низки) як і знижує діурез при нефрогенном несахарном диабете.

Ситуаційні завдання темі: «Несахарный диабет».

Завдання 1.

Пацієнт 35 років, протягом 6 місяців після перенесеної нейроінфекції з’явилися скарги на головний біль, слабкість, полиурию (у зв’язку з ніж — бессоница), полидипсию, біль у эпигастрии, запори. зниження потенції. При оглядішкірний покрив сухий, пацієнт млявий. апатичний. Під час обстеженняполиурия. значно знизився рівень відносної щільності сечі, гиперосмолярность плазми, гипернатриемия. На краниограмме — остеопороз спинки турецького сідла, турецьке сідло розширене. Поля зору кольорові мітки N.

Попередній диагноз?

Додаткове обстеження? Очікуваний результат?

Тактика?

Завдання 2.

Пацієнт 40 років, протягом десяти років страждає на цукровий діабет. Отримує інсулін продовженого діїуранці й увечері, інсулін короткого дії вранці, ополудні і лише ввечері. Звернувся зі скаргами постійну спрагу, виснажливу полиурию, запори, біль у області эпигастрия. У анамнезі 12 місяців тому важко перехворів грипом. із високим температурою, тривалої лихоманкою. Під час огляду — риси обличчя укрупнены, великі пензля, на шкірі обличчя акне. Шкірний покрив сухий, пацієнт апатичний. Під час обстеження — полиурия, відносна щільність сечі низька. Гликемия натщесерце 7.0ммоль/л, після їжі- 8.5ммоль/л. Рентгенографія черепа — Турецьке сідло розширене, стінка отеопорозна.

Попередній диагноз?

Необхідна додаткове обстеження? Очікувані результаты?

Тактика?

Завдання 3.

Пацієнт 45 років, звернувся зі скаргами головний біль распирающего характеру, слабкість, полиурию (у зв’язку з ніж бессоница), полидипсию, біль у эпигастрии, запори, зниження потенції. Після проведеного обстеження виставлено діагноз — Несахарный діабет, ідіопатичний. На рентгенограмме черепа змін немає, від КТ мозку пацієнт відмовився. Призначено медикоментозное лікування. Протягом 3 місяців позитивна динаміка. У подальшому різке погіршення стану — виснажливий полиурия. полидипсия, різкі біль у эпигастрии, не купирующиеся прийомом анальгетиків, кахексия, відразу їжі, слабкість, різкі головний біль распирающего характеру, порушення координації рухів. У ОАК — анемія, СОЭ-50мм/ч.

Попередній диагноз?

Необхідна обстеження? Очікувані результаты?

1. І.І. Дідів «Алгоритми діагностику і лікування хвороб ендокринної системи.» Москва-1995, с.23−26.

2. Н. Т. Старкова «Посібник із клінічної ендокринології» Практична медицина, Питер-96,с.96−103.

3.Е. А. Холодлва «Довідник по клінічної ендокринології» Мінськ, Білорусь, 1996, з. 39−42.

Тема. Несахарный диабет.

Практичне занятие.

Значення вивчення теми — учебное.

Цілі занятия:

Конкретные:

1. Мати ставлення до можливі причини виникнення даного синдрома.

2. Знати основні діагностичні критерії несахарного диабета.

3. Мати навички интерпритации аналізів: проби Зимницкого, ионограммы, біохімічного аналізу крові, із метою діагностики несахарного диабета.

4. Вміти читати рентгенограми черепа.

5. Вміти интерпритировать пробу з питуитрином.

6. Знати тактику ведення хворих на несахарным диабетом.

Місце проведення занятия:

— навчальна комната;

— курация — эндокринологическое відділення 2 ГКБ.

Оснащення занятия:

— схема (оверхет) класифікація полиурии, алгоритм диагностики.

— методична розробка для студентів на тему «Несахарный диабет».

Хронокарта практичного заняття з темі «Несахарный диабет».

Питання базових дисциплін до занятию:

1. Анатомія гіпоталамуса і гипофиза:

— строение;

— расположение;

— кровоснабжение;

— иннервация.

2. Фізіологія гіпоталамуса і нейрогипофиза:

— гормоны;

— взаємозв'язок коїться з іншими органами.

3. Біологічні ефекти вазопрессина.

Завдання по теме:

1.Иметь ставлення до можливі причини виникнення даного синдрома.

2. Знати основні діагностичні критерії несахарного диабета.

4. Вміти читати рентгенограми черепа.

5. Вміти интерпритировать пробу з питуитрином.

6. Знати тактику ведення хворих на несахарным диабетом.

Програма самостятельной роботи у процесі практичного занятия.

1. Лекции.

2. І.І. Дідів «Алгоритми діагностику і лікування хвороб ендокринної системи.» Москва-1995, с.23−26.

3. Н. Т. Старкова «Посібник із клінічної ендокринології» Практична медицина, Питер-96,с.96−103.

Тема: Несахарный диабет.

Відповіді на програмований контроль.

1. а) 1.1., 1.2., 1.3., 1.4., 1.5., 1.6., 1.9., 1.11. б) 1.1, 1.2., 1.3., 1.6., 1.7., 1.8., 1.9., 1.10., 1.11.

2. а) 2.5., 2.6., 2.7. б) 2.4., 2.8., 2.10, 2.11., 2.2.

3. а) 3.1., 3.2., 3.3., 3.5., 3.6., 3.7. б) 3.2., 3.3., 3.4.

4. 4.2., 4.3., 4.6., 4.7., 4.10., 4.11., 4.12.

5. а) а. б) а.

Відповіді на ситуаційні задачи:

Завдання 1.

— Несахарный диабет.

— Додатково: цукор крові, цукор сечі - щоб уникнути цукрового диабета.

КТ мозку, очне дно, аудиограмма, пролактин крови.

— норма; норма; аденома гіпофізу; зміни характерні для внутрішньочерепний гіпертензії; або норма, або погіршення слуху взависимости від ж розмірів та зростання аденоми; найімовірніше підвищено, можливо норма.

— Променева терапія протоновым пучком при микроаденоме, хірургічне втручання при макроаденоме, за умови стабільності аденому без зростання — можлива вичікувальна тактика.

Завдання 2.

— Цукровий діабет, инсулинозависимый, середнього ступеня тяжкості, субкомпенсация. Аденома гіпофізу (соматотропинома). Акромегалія прогресуюча. Несахарный диабет.

— Ионограмма, вазопрессин крові, СТГ, пролактин. КТ мозку, очне дно, полем зору на кольорові мітки, аудиограмма.

— Гипернатриемия, гипокалиемия, вазопрессин підвищено, СТГ підвищено, пролактин підвищено чи норма. КТ мозку — аденома гіпофізу, очне дноретинопатия та характерні для внутрішньочерепний гіпертензії, полем зору звужені(можливо нерівномірно), або у нормі; зниження слуху чи норма.

— Променева терапія протоновым пучком при микроаденоме, хірургічне втручання при макроаденоме, за умови стабільності аденому без зростання — Адиурекрин, Адиуретин, Питуитрин й інша патогенетическая терапія. Спостереження за аденомой.

Завдання 3.

— Пухлина гіпофізу на стадії розпаду, метостазы в ШКТ. Несахарный диабет.

— КТ мозку, КТ ЖКТ.

Тема. Акромегалия.

Акромегалія — важке нейроэндокринное захворювання, обумовлене хронічної гиперпродукцией гормону зростання соматотрофами передній частки гіпофізу, що у основному віці 30−50 лет.

На 1 млн. населення припадати 40−70 людина з цим захворюванням. Смертність серед хворих акромегалией перевищує таку у контрольній популяции.

Мета занятия:

Загальна: З отриманих знань вміти обгрунтувати діагноз і лікувати визначити тактику ведення хворого на акромегалией.

Конкретные:

1. Мати уявлення про причини даного заболевания.

2. Знати основні патогенетичні механізми надлишкового продукування гормону роста.

3. Знати основні діагностичні критерії акромегалии.

4. Вміти интерпритировать проби: інсулінову гіпоглікемію, тести з тиролиберином і соматостатином, тести на придушення секреції гормону зростання (ГТТ, дослідження з парлоделом).

5. Вміти читати рентгенограми черепа.

6. Знати чому залежить алгоритм лікування акромегалии.

План занятия:

1. Запровадження викладача — актуальність теми занятия.

2. Самостійна робота студентов.

3. Практична робота студентів (курация больных).

4. Рішення ситуаційних задач.

5. Підбиття итогов.

6. Домашнє задание.

Самостійна робота студентов.

Питання до занятию:

1. Анатомія гипоталамо-гипофизарной системы:

— строение,.

— расположение,.

— кровоснабжение,.

— иннервация.

2. Фізіологія гіпоталамуса і аденогипофиза:

— релизинг-факторы,.

— гормоны,.

— взаємозв'язок коїться з іншими органами.

3. Фізіологічні ефекти СТГ.

Завдання для програмированного контроля.

1. Які з вище перерахованих симптомів притаманні акромегалии:

1.1. головна боль.

1.2. Бессонница.

1.3. Зміна внешности.

1.4. Полидипсия.

1.5. Порушення менструальної функції у женщин.

1.6.Парастезии.

1.7. Погіршення зрения.

1.8. Астеновегетативный синдром.

1.9. Сухість шкірних покровов.

1.10. Болі в костях.

1.11. Гирсутизм.

2. Які проби допомагають у діагностиці акромегалии:

2.1.ГТТ.

2.2. З питуитрином.

2.3. Тест Лиддла.

2.4. Інсулінова гипогликемия.

2.5. Велика дексаметазоновая проба.

2.6. З тиролиберином.

2.7. З парлоделом.

2.8. З соматолиберином.

3. Найчастішою причиною акромегалии являеться:

3.1. Пухлини гипоталамуса.

3.2. Наследственность.

3.3.Аденома гинофиза.

3.4. Пухлини внегипофизарной локализаци, продукують СТГ.

3.5. Пухлини внегипофизарной локалізації, продукують соматолиберин.

4. Препарати застосовувані при лікуванні акромегалии:

4.1. Адиуркрин.

4.2. Парлодел.

4.3. Пирацетам.

4.4. Сандостатин.

4.5. Фуросемид.

4.6. Карбомазепин.

4.7. Хлорпропамид.

4.8. Прозерин.

5. Як змінюється рівень СТГ в хворих акромегалией після ПГТТ:

5.1. Увеличивается.

5.2.Неизменяется.

5.3. Уменьшается.

5.4. Знижується не значительно.

5.5. Збільшується не значительно.

Структура змісту темы:

Акромегалія — важке ендокринна захворювання, обумовлене хронічної гиперпродукцией гормону зростання соматотрофами передній частки гипофиза.

Основні патогенетичні механізми надлишкового продукування СТГ:

1. Первинна надлишкова секреція СТГ аденомой гипофиза.

2. Надлишкова секреція СТГ пухлиною поза гипофизарной локалізації (підшлункова заліза, легкі, яичники).

3. Гиперсекреция соматолиберина эктопированными пухлинами (карциноид, аденома підшлункової залози, бронхогенный рак легких).

4. Гиперсекреция соматолиберина різними пухлинами гипоталамуса.

Ранні ознаки акромегалии:

1. Тягнуть біль у області скуловой кістки і чола, пов’язані з роздратуванням лицьового нерва.

2. Світлобоязнь, диплопия, зумовлені поразкою глазодвигательного нерва.

3. Втрата нюху, погіршення слуху, галасу вухах викликаний розладами слухового нерва.

Стадія розгорнутої клінічної симптоматики:

1. Зміна внешности:

— укрупнення носа, губ, языка.

— потовщення кожи.

— потовщення надбрівних дуг.

2. Кісткові изменения:

— диастема.

— прогнатизм.

— підвищення розміру рук, ног.

— деформація скелета.

— біль у костях.

3. Головний біль стала, изнуряющая.

4. Слабкість, потливость.

5. Зниження гостроти зрения.

6. Ще замалий вплив гирсутизм, акне, порушення менструальної функции.

7. Артеріальна гипертензия.

Порушення із боку ендокринної системы:

1. Гиперплазия щитовидної залози у зв’язку з надлишком тиротропина.

2. Зниження потенції й поява дисменореи є наслідком порушення секреції фоллитропина і лютропина.

3. Галакторея — результат підвищення секреції пролактина.

4. Гипертрихоз і кистозные зміни у яєчниках — результат збільшення секреції кортикотропина і кортизола.

Критерії діагностики у ранній стадии:

1. Підвищення СТГ у крові (норма- 0.5−5.0 нг/мл).

2. Підвищення змісту соматомедина З (норма- 0.3−1.4 Ед/мл).

3. Збільшення розмірів турецького седла.

4. НарушениеТТГ.

Додаткові критерії діагностики в пізньої стадии:

1. Гиперкальциемия (більше 3.0 ммоль/л).

2. Гиперфосфатемия (більше 1.6 ммоль/л).

3. Звуження полів зрения.

4. Застійні соски зорових нервов.

Диференціальний діагноз акромегалии:

— з гиперпаратиреозом.

Загальні ознаки: збільшення і потовщення кісток черепа.

Відмінності: кистозные зміни кістковій тканині, спонтанні переломи, нефрокальциноз, полидипсия при гиперпаратиреозе.

— із недугою Педжета (деформуючий остеоартоз).

Загальні ознаки: збільшення лобних і тім'яних костей.

Відмінність: немає розростання м’яких тканин, висцеромегалия, не увеличенны розміри турецького сідла при хвороби Педжета.

— з гипотиреозом.

Загальні ознаки: укрупнення рис обличчя, огрубение голоса.

Відмінність: брадикардия, артеріальна гипотензия, сухість шкірних покровів, гіпотермія при гипотиреозе.

— У такому віціз наследственно-коституциональным високим ростом.

Загальні ознаки: высокорослость, інтенсивний темп роста.

Відмінність: від гиперсоматотропного гігантизму — високе зростання батьків, нормальне зміст СТГ і фізіологічний ритм його секреции.

Алгоритм діагностики акромегалии (див. схему).

Алгоритм лікування акромегалии (див. схему).

Ситуаційні завдання акромегалии.

Завдання 1.

Пацієнтка 45 років, протягом 7 років страждає головний біль распирающего характеру, АТ періодично підвищується до 160/100, погано знімається препаратами. Протягом багато часу лікувалася у невропатологів безуспішно. Прийшла приймання. Під час огляду — риси обличчя укрупнены, пензля великі, стопи 42 розміру, в очах акне.

Попередній диагноз?

Необхідна обстеження? Очікуваний результат?

Тактика?

Завдання 2.

Пацієнт 35 років, протягом 3-х років зазначає зміна рис обличчя, відчуття великого мови, підвищення розміру рукавичок і взуття. З’явилися головний біль распирающего характеру, періодично підвищується артеріальний тиск до 15 090, гипотензивная терапія мало ефективна. На КТ головного мозку — турецьке сідло розширене, гіпофіз збільшений у розмірі, діафрагма зміщена до горі незначительно.

Попередній диагноз?

Укладання по КТ головного мозга?

Необхідна дообследование? Очікувані результаты?

Тактика?

Завдання 3.

Пацієнтка 45 років прийшла приймання після проф. огляду, де було виявлено збільшення щитовидної залози. Скарги на сильні головний біль распирающего характеру, підвищення тиску до 160/100. Під час оглядузростання 190 см, вагу 90 кг. Риси особи укрупнены, розмір взуття 43. Кожный покрив фізіологічний. З боку органів дихання патології немає. Тони серця приглушені, акцент 2-го тону над аортою. АТ 150/90, пульс 78 на хв. При пальпації живота — без особливостей. Пальпация щитовидної жечлезы: Щитовидна заліза збільшена до 2−3 ступеня, еластична, рухається, не однорідна, безболезненна.

Опитуючи — великі риси обличчя, значне зростання з дитинства, справляє враження маму.

Довго лікується у невропатолога щодо головного болю, динаміки нет.

З перенесених захворювань: 2 роки тому прооперирована щодо міоми матки.

При гормональному обстеженні щитовидної залозиэутиреоз. По УЗД: Дифузновузловий зоб 3.

Попередній диагноз?

План дообследования? Очікувані результаты?

Як розцінити у разі етіологію міоми матки і дифузновузлового зоба?

Лікувальна тактика?

Завдання 4.

Жінка 55 років, прийшла приймання до ендокринолога. На проф. огляді виявлено збільшення щитовидної залози. Протягом усієї життя працював у гальванічному цеху (високих температур). Зараз огляду скарг немає. Об'єктивно: Зростання 165 см., вагу 75 кг. Шкірний покрив фізіологічний. Риси особи укрупнены, протягом п’яти останніх зазначає постійне зростання стіп і пензлів. З боку органів дихання патології немає. СБСтони серця приглушені, акцент 2-го тону над аортою. Артеріальний тиск 150/100, пульс 80 на хв. При пальпації - живіт безболісний, печінку +3см. Щитовидна заліза збільшена до 2−3 ступеня, однородна.

Під час обстеження: Общ. білірубін гаразд. Гормональне обстеження щитовидної залози — эутиреоз. На краниограммеявища внутрішньочерепний гипертензии.

Попередній диагноз?

Необхідна дообследование? Очікуваний результат?

Лікувальна тактика?

1. Лекции.

2. И. И. Дедов «Алгоритми діагностику і лікування хвороб ендокринної системи», Москва 1995 р., с.16−22.

3. Н. Т. Старкова «Посібник із клінічної ендокринології», Пітер 1996 г., с.43−59.

Тема: Акромегалия.

Відповіді на ситуаційні задачи.

Завдання 1.

— Аденома гіпофізу (соматотропинома). Акромегалія, прогресуюча стадия.

— КТ мозку, Поля зору кольорові мітки, Очне дно, Аудиограмма, Аналіз сечі по Зимницкому, СТГ, пролактин в крови.

— Аденома гіпофізу; звуження полів зору (можливо не симетричний), або норма; Зміни, характерні для внутрішньочерепний гіпертензії; Зниження слуху чи норма; Зниження відносної щільності сечі чи норма; СТГ підвищено; Пролактин підвищено чи норма.

Завдання 2.

— Аденома гіпофізу (соматотропинома). Акромегалія, прогресуюча стадия.

— Аденома гипофиза.

— Поля зору кольорові мітки, Очне дно, Аудиограмма, Аналіз сечі по Зимницкому, СТГ, полактин в крови.

— Звуження полів зору (можливо не симетричний), або норма; Зміни, характерні для внутрішньочерепний гіпертензії; Зниження слуху чи норма; Зниження відносної щільності сечі чи норма; СТГ підвищено; Пролактин підвищено чи норма.

Завдання 3.

— Аденома гіпофізу (соматотропинома). Акромегалія, стабільне протягом. Дифузновузловий зоб 3, эутиреоз.

Відповіді на програмований контроль:

1. 1.1., 1.2, 1.3., 1.5., 1.6., 1.7., 1.8., 1.9., 1.11., 1.12.

2. 2.1., 2.4., 2.6., 2.7., 2.8.

3. 3.3.

4. 4.2., 4.4.

Тема: Акромегалия.

Практичне занятие.

Значення теми — Учебное.

3. Мета занятия:

Конкретные:

1. Мати уявлення про причини даного заболевания.

2. Знати основні патогенетичні механізми надлишкового продукування гормону роста.

3. Знати основні діагностичні критерії акромегалии.

5. Вміти читати рентгенограми черепа.

6. Знати чого залежить алгоритм лікування акромегалии.

Оснащення занятия:

— методична розробка для студентов;

— комплект краниограмм.

Хронокарта практичного занятия:

Питання базових дисциплин:

1. Анатомія гипоталамо-гипофизарной системы:

— строение,.

— расположение,.

— кровоснабжение,.

— иннервация.

2. Фізіологія гіпоталамуса і аденогипофиза:

— релизинг-факторы,.

— гормоны,.

— взаємозв'язок коїться з іншими органами.

3. Фізіологічні ефекти СТГ.

Програмований контроль:

1. Які з вище перерахованих симптомів притаманні акромегалии:

1.1. головна боль.

1.2. Бессонница.

1.3. Зміна внешности.

1.4. Полидипсия.

1.5. Порушення менструальної функції у женщин.

1.6.Парастезии.

1.7. Погіршення зрения.

1.8. Астеновегетативный синдром.

1.9. Сухість шкірних покровов.

1.10. Болі в костях.

1.11. Гирсутизм.

2. Які проби допомагають у діагностиці акромегалии:

2.1.ГТТ.

2.2. З питуитрином.

2.3. Тест Лиддла.

2.4. Інсулінова гипогликемия.

2.5. Велика дексаметазоновая проба.

2.6. З тиролиберином.

2.7. З парлоделом.

2.8. З соматолиберином.

3. Найчастішою причиною акромегалии являеться:

3.1. Пухлини гипоталамуса.

3.2. Наследственность.

3.3.Аденома гинофиза.

3.4. Пухлини внегипофизарной локализаци, продукують СТГ.

3.5. Пухлини внегипофизарной локалізації, продукують соматолиберин.

4. Препарати застосовувані при лікуванні акромегалии:

4.1. Адиуркрин.

4.2. Парлодел.

4.3. Пирацетам.

4.4. Сандостатин.

4.5. Фуросемид.

4.6. Карбомазепин.

4.7. Хлорпропамид.

4.8. Прозерин.

5. Як змінюється рівень СТГ в хворих акромегалией після ПГТТ:

5.1. Увеличивается.

5.2.Неизменяется.

5.3. Уменьшается.

5.4. Знижується не значительно.

Ситуаційні завдання акромегалии.

Завдання 1.

Попередній диагноз?

Необхідна обстеження? Очікуваний результат?

Тактика?

Завдання 2.

Пацієнт 35 років, протягом 3-х років зазначає зміна рис обличчя, відчуття великого мови, підвищення розміру рукавичок і взуття. З’явилися головний біль распирающего характеру, періодично підвищується артеріальний тиск до 15 090, гипотензивная терапія мало ефективна. На КТ головного мозкутурецьке сідло розширене, гиопфиз збільшений у розмірі, діафрагма зміщена до горі незначительно.

Прелварительный диагноз?

Укладання по КТ головного мозга?

Необхідна дообследование? Очікувані результаты?

Тактика?

Завдання 3.

Пацієнтка 45 років прийшла приймання після проф. огляду, де було виявлено збільшення щитовидної залози. Скарги на сильні головний біль распирающего характеру, підвищення тиску до 160/100. Під час оглядузростання 190 см, вагу 90 кг. Риси особи укрупнены, розмір взуття 43. Кожный покрив фізіологічний. З боку органів дихання патології немає. Тони серця приглушені, акцент 2-го тону над аортою. АТ 150/90, пульс 78 на хв. При пальпації живота — без особливостей. Пальпация щитовидної залози: Щитовидна заліза збільшена до 2−3 ступеня, еластична, рухається, не однорідна, безболезненна.

Опитуючивеликі риси обличчя, значне зростання з дитинства, справляє враження маму.

Довго лікується у невропатолога щодо головного болю, динаміки нет.

З перенесених захворювань: 2 роки тому прооперирована щодо міоми матки.

При гормональному обстеженні щитовидної залозиэутиреоз. По УЗД: Дифузновузловий зоб 3.

Попередній диагноз?

План дообследования? Очікувані результаты?

Як розцінити у разі етіологію міоми матки і дифузновузлового зоба?

Лікувальна тактика?

Завдання 4.

Жінка 55 років, прийшла приймання до ендокринолога. На проф. огляді виявлено збільшення щитовидної залози. Протягом усієї життя працював у гальванічному цеху (високих температур). Зараз огляду скарг немає. Об'єктивно: Зростання 165 см., вагу 75 кг. Шкірний покрив фізіологічний. Риси особи укрупнены, протягом п’яти останніх зазначає постійне зростання стіп і пензлів. З боку органів дихання патології немає. СБСтони серця приглушені, акцент 2-го тону над аортою. Артеріальний тиск 150/100, пульс 80 на хв. При пальпаціїживіт безболісний, печінку +3см. Щитовидна заліза збільшена до 2−3 ступеня, однородна.

Попередній диагноз?

Необхідна дообследование? Очікуваний результат?

1. Лекции.

2. И. И. Дедов «Алгоритми діагностику і лікування хвороб ендокринної системи», Москва 1995 р., с.16−22.

3. Н. Т. Старкова «Посібник із клінічної ендокринології», Пітер 1996 г., с.43−59.

Тема: Гипотиреоз.

Програмований контроль.

1. Для гіпотиреозу характерно: а) збільшення ваги; б) тремор; в) підвищення; р) набряки; буд) біль у м’язах; е) зменшення ваги; ж) брадикардия; із) тахикардия.

2. При гипотиреозе репродуктивна функція: а чи не порушується; б) нарушается.

3. Рівень холестерину: а) підвищується; б) снижается.

4. При первинному гипотиреозе ТТГ: а) підвищено; б) знижений; в) в норме.

5. При вторинному гипотиреозе ТТГ: а) підвищено; б) знижений; в) в норме.

6. При субклиническом гипотиреозе ТТГ: а) підвищено; б) знижений; в) в норме.

7. При субклиническом гипотиреозе Т3, Т4: а) знижено; б) підвищено; в) в норме.

8. Обмін речовин: а) уповільнений; б) ускорен.

9. При аускультації щитовидної залози шум над залозою: а) є; б) нет.

10. Лікування проводять препаратами: а) мерказолил; б) преднізолон; в) йодид калію; р) препарати літію; буд) тиреотом; е) L-тироксин; ж) тиреокомб.

11. При гипотиреоидной комі краще: а) тиреотом; б) тиреокомб; в) трийодтиронин; р) L-тироксин.

Ситуаційні завдання темі: Гипотиреоз.

Завдання 1.

Жінка 35лет, прийшла приймання до ендокринолога зі скаргами сонливість, апатію, прибавку у вазі на 6 кг. за 1,5 місяці, набряки особи по ранкам, схильність до запорам, підвищену випадання волосся. Під час оглядушкіра суха, гиперкератоз у сфері колінних, ліктьових суглобів. При аускультації тони серця приглушені, брадикардия.

Гаданий диагноз?

Обследовани? Очікувані результаты?

Лікувальна тактика?

Завдання 2.

Жінка 40 років, на проф. огляді виявлено збільшення щитовидної залози. Прийшла приймання до ендокринолога. Скарг не пред’являє. Під час огляду — органах і систем не змінювалась. При пальпації щитовидної залозизбільшена до 2−3 ступеня, элластична, неоднорідна, рухлива, безболезненная.

По картині УЗД: Диффузно-узловой зоб. Гормоналтное обстеження: Т3своб., Т4своб. гаразд, ТТГ повышен.

Попередній диагноз?

Додаткове дообследовани? Очікувані результаты?

Лікувальна тактика?

Завдання 3.

Жінка 35 років, прийшла приймання до ендокринолога зі скаргами сонливість, апатію, прибавку у вазі на 6 кг. за 1,5 місяці, набряки особи по ранкам, схильність до запорам, підвищену випадання волосся. У анамнезі- 2 роки тому з’явилася клініка тиреотоксикоза, було виставлено диагноз-ДТЗ. Проведено лікування Мерказолоилом. Протягом 1.5 років почувалася добре. Дані скарги з’явилися 0.5 роки тому. Під час оглядушкіра суха, гиперкератоз у сфері колінних, ліктьових суглобів. Набряки особи, гомілок. При аускультації тони серця приглушені, брадикардия. При пальпації щитовидної залозизбільшена до 2−3 ступеня, щільна, безболісна, рухлива, не спаяна з оточуючими тканинами. У крові титр антитіл до тиреоглобудину 1:150, до тиреоцитам 1:1000.

Гаданий диагноз?

Додаткове обстеження? Очікувані результаты?

Лікувальна тактика?

Завдання 4.

Жінка 55лет, прийшла приймання до лікаря зі скаргами на сонливість, апатію, прибавку у вазі на 6 кг. за 1,5 місяці, набряки особи вранці до вечора на ногах, схильність до запорам, підвищену випадання волосся, ниючі біль у попереку. У анамнезі хронічний холецистит, описторхоз, остеохондроз поперекового відділу хребта, хронічний аднексит. При оглядішкіра суха,. При аускультації тони серця приглушені, брадикардия, АТ 130/90. При пальпації животам’який, помірковано болючий у правому підребер'я. Щитовидна заліза збільшена -2−3ст., безболісна, элластичная, зліва пальпируются 2 вузла у неповній середній та нижньої частини доли.

Які захворювання можна предположить?

Додаткові обследования?

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою