Выгодные хвороби та негативні терапевтичні реакції в клініці сексуальних розладів

" Вигідні «хвороби та негативні терапевтичні реакції в клініці сексуальних расстройств.

Г. С. Кочарян, Харківська медична академія післядипломного образования Рассматриваются причини розвитку «вигідних «сексуальних розладів (рекреативных і прокреативных) і подана їх феноменологія. Обговорюється поняття «негативна терапевтична реакція «(НТР). Зазначається, що НТР може виникати під час лікування умовно приятных/желательных розладів. Представлені рекомендації попсихотерапии пацієнтів із даними расстройствами.

Врач при зверненні щодо нього пацієнта вважає за необхідне, що що природно, допомогти то ліквідації сексуального розлади. Однак цим шляху його можуть чатувати найнепередбачуваніші наслідки. Набагато частіше можна спостерігати цілком зрозумілу радість подружжя, пов’язану з найбільшим досягненням позитивних результатів. Набагато рідше в процесі лікування можна мати справу з неусвідомлюваним опором хворого на досягненні позитивних терапевтичних результатів. Приміром, при застосуванні (із метою усунення синдрому тривожного очікування сексуальної невдачі) розробленого нами нового психотерапевтичного способу, що у літературі під назвою «спосіб корекції поведінкових програм «[3, 4], хворий було зазначено опір проведеного лікуванню, наявність підтвердилося при проведенні йому сеансу гипно-суггестивной терапии.

В психоаналітичної літературі існує термін «негативна терапевтична реакція «(НТР) [12]. Зазначається, що це поняття широко використовують у клінічному психоаналізі і висловлюється подив, термін НТР не знайшов широко він поза сферою клінічного психоаналізу, оскільки його, очевидно, було зовсім неважко застосувати широкої сфері клінічних ситуацій. НТР як поняття має важливе місце у історії психоаналізу, оскільки є явище, обраний P. S. Freud (1923) з єдиною метою демонстрації «несвідомого відчуття провини «й у докази існування «Над-Я ». У психоаналітичної літературі цього поняття було вперше сформульовано їм так [12, з. 93−94]:

" Існує категорія людей, провідних себе дуже специфічно під час аналітичного процесу. Коли хтось висловлює сподіватися успішне проходження ними курсу лікування чи задоволення щодо зробленого ними прогресу при лікуванні, вони виявляють ознаки невдоволення, і навіть їхній стан незмінно погіршується. На погляд, це можуть сприйняти як виклик, як спроба докази своєї переваги над лікарем, але за глибшому і безсторонньому аналізі висновки змінюються — доводиться визнати, що такі як що неспроможні переносити якусь похвалу на свою адресу чи позитивну оцінку своїх дій, а й зворотним чином реагують на прогресе при лікуванні. Будь-яке рішення, прийняте конкретно під час лікування та профілактики в інших людей дає поліпшення стану (чи, по крайнього заходу, що веде до тимчасовому зникненню симптомів), таким пацієнтів посилює хворобливе стан, замість поліпшення настає його погіршення " .

Также у зв’язку з НТР необхідно нагадати про чинне психоаналізі поданні про первинної і вторинної вигоді від [8]. Під вигодою від розуміють всі види непрямого чи прямого задоволення, який від неї пацієнтом. У цьому розрізняють первинну і вторинну вигоду. Первинна вигода є одній з мотивів виникнення неврозу, поруч із задоволенням від симптому, втечею у хворобу, сприятливим для суб'єкта зміною відносин із оточенням. Вторинна ж вигода стає можлива лише заднім числом, тобто., власне, є додаткової прибутком від цього вже існуючої хвороби. Вона лише зовні пов’язані з першопричиною хвороби та змістом її симптомів. 3. Фрейд розрізняв «внутрішній аспект первинної вигоди «і «зовнішній «чи «випадковий ». Якщо «внутрішній аспект «залежить від зменшенні напруги, яке породжується симптомами (мета симптому, навіть болючого — у цьому, аби допомогти суб'єкту уникнути ще більше болісних конфліктів; це механізм втечі у хворобу), то «зовнішній аспект «пов'язані з змінами, які симптом породжує в міжособистісні стосунки суб'єкта. Так, «угнетаемая чоловіком «жінка може домогтися завдяки своєму неврозу більшої ніжності й, і навіть можливості помститися за погане поводження з ній [8].

Выгоды, що дає захворювання, можуть бути продемонстровані прикладами, котрі представляють інтерес спеціалістів у сфері сексуальної патології. Так, A. M. Свядощ [14] повідомляє, що в жодного з його хворих, страждав істеричними припадками, можна говорити про гучне мимовільне отхождение газів. У цьому воно виникало буде лише тоді, що він лягав спати із дружиною увечері чи що він прокидалося, лежачи із нею у ліжка вранці. Через це статеве життя подружжя майже зовсім припинилася. З’ясувалося, що останні 2 міс перед початком конверсійного (істеричного) розлади в хворого розвинулося передчасне сім'явивергання, що наслідком перенесеного їм важкого грипу, великого навантаження на роботи і недосипання. Дружина у неприпустимо різкій формі висловлювала йому свою незадоволеність, що викликало в нього роздратування і бажання уникати інтимній близькості навіть за наявності статевого потягу. Саме тоді якось після похибки в дієті сталося мимовільне рясне отхождение газів. Це викликала в дружини реакцію відрази із відмовою від від статевого зближення. Збігшись із звільненням від неприємних подружніх обов’язків, отхождение газів далі закріпилося «за механізмом умовної зв’язку ». Воно став хворого «умовно приємним чи бажаним ». Через війну проведеної каузальною психотерапії хворий дійшов висновку у тому, що завдяки отхождения газів він звільняв себе від подружніх обов’язків. Усвідомлення генезу болючого симптому (отхождения газів) призвело до його устранению.

Преждевременное сім'явивергання й соматичні розлади ерекції власними силами може бути умовно приємними. Так, В. Д. Кочетков [7] повідомляє, що Ferenczi (1912) описав передчасні еякуляції чоловіки, котрим статеві акти небажані по тій чи іншій причини. Тому зацікавлені у їх швидкому завершенні. Автор також зазначає, що такі спостереження наводять Л. Якобзон (1918) і Н.В. Іванов (1961), і заявляє, що проведений їм клинико-патогенетический аналіз сексуальних розладів дав змогу виявити розвиток статевих розладів по названому вище механізму. У цьому він називає сексуальні розлади чоловіків, які вступив у «випадковий «чи «змушений «шлюб. Наступавшая після шлюбу статева слабкість, выражавшаяся в «гальмуванні эрекционной функції «, була них умовно приємним чи бажаним симптомом, оскільки, зрештою, ставала причиною розірвання обтяжливого їм шлюбу. Цитований автор зазначає, чоловік за певного збігу обставин намагається зробити статевої акт всупереч своєму моральному переконання і духовним поглядам. Це з механізму умовної приємності і бажаності невдачі спричиняє такі випадки до гальмування статевого потягу, ерекції і оргазму. Як приклад розвитку «імпотенції «по названому механізму В. Д. Кочетков [7, з. 72−73] наводить таке наблюдение.

Больной До., 25 років, студент V курсу. Звернувся зі скаргами брак адекватних эрекций. Не курить, алкоголь не вживає. Мастурбацію отрицает.

Половая життя з 21 року. Мав кілька нормальних статевих актів, зокрема «з нелюбимої студенткою тієї самої курсу ». Проте по тому, як її настала вагітність, хворий з низки обставин вимушений був у ньому одружуватися. Усі спроби до інтимній близькості із дружиною виявилися марними через відсутності адекватних эрекций. Гальмування эрекционной функції стало «умовно приємним чи бажаним симптомом », які призвели, наприкінці кінців, розірвання обтяжливого йому шлюбу. З боку внутрішніх та сечостатевих органів, і навіть нервової системи відхилень від норми не выявлено.

Сексуальные розлади в чоловіків, що розвиваються за механізму умовної приятности/желательности діагностуються дуже рідко. Це пов’язують із високої престижністю нормальної потенції в повсякденних уявленнях і тих, що механізм «умовної приємності «хвороби торкається «безумовно приємні «сексуальні стосунки. Разом про те статеві розлади, які з зазначеному механізму, можуть відбуватися при небажанні чоловіки жити нормальним статевим життям зі своєю дружиною (партнеркою), наприклад, внаслідок порушень у стосунках. З значної ймовірністю можна припустити, що сексуальні дисфункції, що розвиваються щодо згаданого механізму, існують частіше, ніж діагностуються. Це з певними труднощами у тому виявленні. Проте, наведена нижче думка повинна, очевидно, розглядатися, тільки як велика, яка відповідає дійсності перебільшення. Відповідно до нею найпоширенішим типом особистості чоловіки з психогенными порушеннями ерекції є тип з істеричними відхиленнями, часто що виявляє себе незрілим, які вимагають себе уваги, поведінкою якого легко управляти. Порушення потенції у тих випадках сприймається як слідство «карального «стилю поведінки, прийнятого подружжів. Нагадаємо, що механізм умовної приятности/желательности, лежить у основі розвитку симптомів, характерний саме з істеричних невротичних розладів (диссоциативных/конверсионных розладів по МКБ-10), які набагато частіше мають місце саме в на осіб із истероидными рисами характера.

У жінок сексуальні дисфункції, зумовлені механізмом умовної приятности/желательности, діагностуються значно частіше, ніж чоловіків. Серед них, зокрема, вагинизм і диспареуния (гениталгия). Так, A. M. Свядощ [13] наводить клінічне спостереження, коли в хворий 18 років, котра, за характеру була упертій, егоїстичною і схильна до театральності, вагинизм розвився під впливом складної психотравмуючої ситуації, що з вимушеним шлюбом з нелюбимим людиною. Він було набагато старшу від неї і, при цьому, різко обмежував її свободу. Доти жила статевим життям з чоловіком, якого сама вибрала. Тоді явищ вагинизма був. Вагинизм висловлювався в судорожному скороченні стегон, м’язів піхви і тазового дна і супроводжувався «пекучої болем «під час спроби запровадження пеніса, а далі навіть за його зовнішньому дотику до статевих органів. При відвернення уваги гінекологічне дослідження хворобливих реакцій не викликало. Досить швидко вагинизм призвів до виникненню в чоловіка психогенної «імпотенції «, яка змусила його звернутися над лікарською допомогою. Психотерапія була на роз’яснення причин сексуальної проблеми освіти й включала рекомендації прийняття рішення усунення психотравмуючої ситуації. Подружжя розійшлися. За рік пацієнтка вже вийшла заміж за іншу людину. Її статеве життя повністю нормальної. У колишнього чоловіка після лікування за інший жінкою сексуальна дисфункція отсутствовала.

Анализируя дане спостереження, автор зазначає, що в разі істеричний вагинизм виник у истероидной особистості. У його основі лежали «втечу хвороба », «механізм умовної приємності болючого симптому ». Зрештою, сексуальне розлад позбавило хвору від небажаного шлюбу. При статевого життя з іншим партнером вагинизм був відсутній, що свідчить про виборчому характері. Також відзначається, що вагинизм дружини з’явився причиною психогенної «імпотенції «мужа.

З.В. Рожановская [10] зазначає, що особливу увагу серед невротичних порушень займають цисталгии, виникаючі після кожного статевого акта, що є наслідком неприязного ставлення до статевої близькості, і фіксація цього відносини. Виникнення цисталгии у цьому контексті сприймається як захист від статевої близости.

Интерес представляє наше спостереження, коли в жінки, не що відчуває ніякої потреби у інтимній близькості, що має можна говорити про поразка всіх його ланок копулятивного циклу, після статевого акта щоразу виникала блювота. Ця пацієнтка розпочала лікування неврологічне відділення одній з лікарень. У неї мала місце хронічний енцефаліт, що супроводжувався ликворно-гипертензионным синдромом. При расспросе з’ясувалося, що, попри повну відсутність будь-якого бажання розпочинати інтимну близькість, яка супроводжувалася певними приємними відчуттями, а тим більше завершувалася оргазмом, вона мусила жити нормальним статевим життям з чоловіком. Це зумовлювалося його заявою, що коли вона не розпочинає з ним саме в інтимні стосунки, це свідчить про наявність в неї коханця. Функція блювоти в тому, аби внеможливити спроби чоловіка до проведенню з ним статевих актів. Отже, цей симптом був «вигідним «для даної больной.

Механизм «умовної приємності чи бажаності «болючого симптому може лежати основу деяких мегюррагий. У хворий, описаної А. Мауег, менструації були частими і тривалими, перебуваючи з чоловіком, але ставали нормальними, якщо вона їхала від цього. Вона заявляла, що менструації їй приємні, оскільки звільняють його від неприємних подружніх обов’язків [14].

Проблему умовно приятных/желательных розладів менструального циклу обговорює І. Харді [15], який зазначає, що відсутність менструацій іноді настільки пов’язані з психогенными чинниками, що аменорею як і етіології навіть називають «тенденційним симптомом «(«Tendenzsymptom ») [19, 21]. Так, аменорея часто практикується в дівчат, що у інтернатах, які соромляться одне одного, або ж уві час поїздок, в несприятливі погодні умови. Жага завагітніти він може призвести до виникнення аменореи і більше, удаваної беременности.

Известны і психогенно виникаючі нерегулярні несподівані менструальні кровотечі. Приміром, «тенденційним симптомом «може бути «несподіване «початок менструації перед операцією, що робить доводиться відмовитися від останньої. Цитований автор повідомляє, що меноррагии і метроррагии, виникаючі через сімейних конфліктів (сварка зі свекрухою, з чоловіком). Своїм частим появою можуть перешкоджати сексуальної жизни.

В літературі також обговорюється можливість виникнення психогенного безплідності [16]. Повідомляється про жінок, які мають спостерігається стійке опір зачаття, що, очевидно, пов’язані з деякою пережитої жінкою життєвої ситуацією, яка несприятлива народження й годівлі немовляти. Зв’язок між такою й безпліддям може бути більш явною (наприклад, вторинна аменорея концтабору чи тюремної лікарні) більш-менш явною (наприклад, у разі тимчасового гальмування овуляції, що у у відповідь «неприродність «методу штучного оплодотворения).

Dimic і співавт. [18] описали випадок відсутності овуляції в доброї жіночки 31 року, яка була протягом 17 років. Вона лікувалася у гінеколога без помітного поліпшення. Думала, що чоловік зраджує її з її зведеної сестрою. Автори звернули увагу, що її менструальні цикли супроводжуються овуляцией, коли в сім'ї стає спокійною й ненапряженной чи коли він з чоловіком виїжджає на тривалий час. Навпаки, овуляція відсутня, що вони знову повертаються до кола сім'ї або коли їхні стосунки ухудшаются.

Также називають жінок, які мають має місце зване «кар'єрне «безплідність. Г. Л. Христие [16] у зв’язку з цим повідомляє про «ділової «30-річної жінці, що звернулася щодо нього багато років тому щодо первинного безплідності. Вона безуспішно намагалася завагітніти протягом кількох років, з під наглядом провідних гінекологів. Автор не зміг знайти жодних ознак психічних порушень та наприкінці прийому висловив припущення, що, «можливо, її ділова кар'єра була цим стилем життя, який внутрішньо конкурує з її сильним бажанням стати матір'ю ». Певний час через вона зателефонувала лікарю й сказала, що після їхніх розмови вирішила було кинути свої справи і пішла у місцевий дитсадок з єдиною метою навчитися доглядати дітей. І того ж місяць завагітніла. «У наступні роки, — повідомляє автор — за нею ще народилися діти ». У висновок він зазначає, такі історії непогані рідкісні в гінекологічної практиці. Рекомендації і відповідне їм зміну умов життя можуть полегшити виникнення вагітності і зробити таких жінок здатними до деторождению.

Также повідомляється, що в окремих жінок, очевидно, є постійно існуючий глибокий внутрішній бар'єр, що перешкоджає виникненню вагітності і, можливо, неусвідомлюване опір народження нового покоління ще і його вихованню. У багатьох таких випадків можна розпізнати в жінок ознаки особистісного інфантилізму і нездатності підтримувати глибокі зрілі інтимні відносини з своїм партнером [16]. Кілька авторів виявили, що в окремих жінок ставлення до вагітності і материнстві можуть істотно порушувати їх психічна рівновага (MacLeod, 1964). Такі причинні конфлікти можуть виникати в ранньому дитинстві. Ці жінки, очевидно, відчувають сильний страх перед вагітністю. Безпліддя виникає в них як психологічна захист від цього страху. Rubenstein (1951) розглядає безплідність як психосоматическую захисту від страху післяпологового психоза.

Анализируя цю проблему, Г. Л. Христие [16] зазначає, що питання у тому, чи належать деякі випадки «идиопатического безплідності «до цієї категорії? На його думку, труднощі діагностики у випадках пов’язані з тим, що з жінок із генуинным психосоматичних безпліддям ознаки психічних порушень можуть або зовсім відсутні, або бути вираженими в мінімальної степени.

В цьому сенсі доцільно уявити міркування Roland (1973), який повідомляв, що його хворі, які мають мають місце психогенні компоненти безплідності, постійно забувають ознаки порушення психічних функцій, мали місце на ранніх етапах її виникнення. У окремих випадках під час використання психоаналітичних методів вдається з’ясувати причини їх безплідності [по 16]. Benedek (1952) у зв’язку з цим зазначав, що «ці жінки часто психологічно сильніше, ніж жінки з конфліктами, які здатні придушити їх, і який, отже, залишаються здатними до зачаття. Такі жінки вагітніють, з тривогою носять дитину і мають тенденцію давати післяпологові ускладнення. Жінки, страждають безпліддям, навпаки, можуть придушити своє вміння до зачаття й глядачі звільнитися тривогу. Через війну цього вони здобувають можливість добре функціонувати у інших галузях роботи і навіть утвердитися у бажанні мати дитину «[по 16, з. 3151.

Существует два міркування, за якими важливо виділяти жінок, які мають є постійно існуючий глибокий внутрішній бар'єр, що перешкоджає виникненню вагітності і, можливо, неусвідомлюване опір появі па світло для наступного покоління та її вихованню. По-перше, є велика число переконливих повідомлень про можливість з допомогою психоаналізу чи психоаналитически орієнтованої психотерапії допомогти їм позбутися названих установок. По-друге, пряма стимуляція гіпоталамуса чи яєчників без попередньої терапії, яка може допомогти успішно обійти «захисне «безплідність, повинна, з теоретичних міркувань, зробити жінок уразливими щодо виникнення післяпологових психозів та інших ускладнень вагітності та пологів. Факт, що це завжди спостерігається, скоріш, характеризує наявність приховані резерви У цих жінок Сінгапуру й свідчить про їхнє дозріванні принаймні придбання життєвого досвіду, ніж психологічну інтуїцію фахівця та її здатність до прогнозування [16].

Следует відзначити, що й деякі психоаналітики суворо розрізняють НТР і опір лікуванню [12], то інші дотримуються розширювального ставлення до НТР, що передбачає включення до її складу деяких форм опору (Reviprc J., 1936; Rosenfeld H.A., 1968). Х. С. Каштан |2] вважає, що можна проводити чітке розмежування між опором пацієнтів процесу терапії, з одного боку, і його результатам — з іншого. Так, деякі пацієнти часом вкрай негативно реагують щодо участі в запропонованих процедурах і еротичних діях, інші - виявляють опір результатам секс-терапии тому, що від нормалізації сексуальних функцій активує їхню тривогу і відчуття провини. Оскільки опір лікування та НТР мають спільне коріння у своїй походження, причини їх виникненню будуть нами розглядатися разом. Серед цих причин може бути такі [2|.

При проведенні лікування чоловіка джерелом негативних реакцій стосовно нього може бути страх дружини втратити його внаслідок придбання ним нормальної сексуальної потенції і активності. Деякі дружини психологічно сприяють порушення ерекції своїх чоловіків. Це з глибоко укоріненим вони почуттям невпевненість у собі. Така жінка не вважає себе досить привабливою й вважає, що чоловік залишається із нею тільки те, що «прив'язаний «до неї своєї «імпотенцією », з якою вона змирилася. Вона вважає, що й чоловік стане активним, то кине її й знайде гарнішу і підходящу жінку. Мотиви негативних реакцій на поліпшення в стані сексуального здоров’я чоловіка лежать у тому, що у зазначеної вище причини дружина сумнівається у своїй здібності втримати його вже. Його сексуальні труднощі й її толерантність до них зробили чоловіка залежним. Вона я не впевнена у цьому, що в міру нормалізації сексуальної функції чоловік нічого очікувати прагнути встановити відносини з привабливішою жінкою. У цій ситуації дружина повинна щось одержати підтримку та запевняння у цьому, що чоловік любить її й що вона незамінна для него.

Другим джерелом тривог жінки (у разі нормалізації тривалості статевого акта чоловіки) є її сексуальні труднощі. Дружини чоловіків, котрі страждають передчасної еякуляцією, самі може мати якісь сексуальні проблеми. Але вони можуть пов’язувати їх з статевим розладом чоловіка. Справді, як очікувалося оргазму в доброї жіночки, чоловік якої передчасно закінчує статевої акт? Ця сексуальна проблема чоловіка довгий час служила прикриттям власних проблем дружини. Тепер, що він може виконувати статевої акт тривалий час, виникає запитання про її здібності відчувати оргазм. Такий стан таїть у собі, якщо серед родичів існує легенда, за якою чоловік визнаний джерелом неприємностей, а дружина — жертвой.

В окремих випадках можливо поява захисних реакцій чоловіків на поліпшення своїх сексуальних функцій. Приміром, симптом передчасної еякуляції може бути наслідком неусвідомлюваної потреби, способом «втечі «від домінуючій, нагадує мати жінки. Х. С. Каштан [2] також, що перешкодою при лікуванні може бути неусвідомлюване і недозволене табу на кровосмешение.

Следует відзначити, що іракський опір лікуванню, і навіть НТР можна спостерігати при конверсійної (істеричній) симптоматикою, що носить условно-приятный/желательный характер. Так, до нас за лікувальної допомогою звернулася жінка, яка скаржилася на біль у області клітора постійного характеру, щодо яких вона консультувалася у лікарів-гінекологів різної кваліфікації (до самої високої) у містах України. Жоден їх не знайшов в неї до цього ніяких органічних передумов. Під час обстеження ми в цієї жінки наявність вираженого істеричного характерологического радикала, пов’язану з ним брехливість, погані відносини з чоловіком. Сеанси гипнотерапии більше нагадували гру, у якій пацієнтка намагалася розігрувати роль людини, хоче позбутися свого страждання. В Україні склалося враження, що вона, «перебувають у гіпнотичному стані «, постійно контролює нашу роботу. Дуже цікава виявилася реакція пацієнтки попри пропозицію купити за бабусиним рецептом совкаиновую мазь, яка, як пояснили, нас дуже швидко ліквідує непокоїть її біль. Наступного після призначення цих ліків день вона заявила, що ні змогла її замовити, оскільки «не знайшла аптеку, де це можна було б зробити ». Усе це, поруч із «гастрольними поїздками «Україною з демонстрацією беспокоящей її болю, і навіть погані відносини з чоловіком, подробиці нічого зірвалася дізнатися через вираженої брехливість пацієнтки, свідчило про условно-желательном характері існуючого в неї розлади, що захищає його від сексуальних контактів із супругом.

Выгода сексуального розлади тоді може стати по дорозі спроб нормалізації їх оргазму. Придушений пацієнткою оргазм може бути корисним їй, оскільки слугує знаряддям маніпуляції, спрямованої для досягнення несексуальных цілей. Дорікаючи чоловіка у своїй сексуальної незадоволеності, вона, власне, індукує у нього компенсаторное поведінка. С.С. Лібіх і В.І. Фридкин [9] відзначають, що «у разі оргазм в доброї жіночки іноді може бути, але, як заохочення за потрібне дружині поведінка (за підпорядкування у боротьбі лідерство, за підтвердження чоловіком кохання, і турботи, через те, що алкоголік «виправився і перестав пити «тощо.) «[цит. по 1, з. 23].

Нами раніше зазначалося [5], що відсутність оргазму в доброї жіночки може бути вигідним їй за простої причини, що, дорікаючи Солов’яненка нездатності задовольнити її сексуально, вона цим обгрунтовує свою потреба у сексуальних несімейних контактах і виправдовує їх. Тому своєю амбіційною поведінкою вони можуть спричинить появи в чоловіка сексуального розлади. Наведемо приклад, демонструє висловлену нами мысль.

Больной Р., 30 років, одружений, звернувся до в зв’язку зі які є в нього сексуальними порушеннями. У процесі обстеження їй було поставлений діагноз неврозу очікування (невдачі) і виявлено акцентуація характеру по тревожно-мнительному типу. Крім цього, виявилося, що його половина йому неправильна, і це надзвичайно пригнічує пацієнта. Була викликана дружина хворого. Як виявилося, вона захопилася молодим чоловіком, відчуває щодо нього сильне статевий потяг, має залишити його й зійтися зі своїми коханцем. Разом про те це цікавиться нею опосередковано і можна сказати, що ініціатива їх зустрічей майже зовсім походить від неї. Ураховуючи цей факт, добре ставляться чоловіка до неї (він продовжує її любити), і навіть наявність в подружжя загального сина, дружині пацієнта запропонували гіпнотичний вплив у ліквідації потягу коханцеві. Вона погодилася цього після тривалих коливань і наполегливих домовленостей зі боку хворого, оскільки це потяг було нею певної цінністю, тим більше він був досить сильним. Задля справедливості треба сказати, що у цей вплив ми йшли не дуже охоче, оскільки однією з головних показань до втручанням такого роду можна вважати бажання пацієнта позбутися потягу, яке, з його власній думці, стало то тяготу. У разі наше вплив більше несло експериментальну навантаження. Разом про те, оскільки згоду дружини хворого, зрештою, все було отримано, ми провели їй гипносуггестивное програмування, спрямоване як у ліквідацію прив’язаності, потягу коханцеві, і виникнення доброго ставлення до чоловіка, його привабливості нею і почуття любові по відношення до нього. Під час проведення сеансу пацієнтку вдалося завантажити мінімум на другу стадію гіпнотичного стану по Форелю. Після завершення цього одного сеансу, як з’ясувалося згодом, коли настав що простежувався нами хворий, дружина разюче змінила свою поведінка батьків у бажану йому бік. Упродовж тижня вона добре ставилася до чоловіка, говорила, що він любить його, початку гарно куховарити їжу, і взагалі виявляла стосовно нього різні знаків уваги. Проте за тиждень все повернулося одвічне своє коло. Слід зазначити, що під час цієї сприятливою для пацієнта тижня його сексуальні функції (як і, як і несе спільний самопочуття) поліпшилися, однак після відновлення колишнього психологічного клімату знову відбулося їх погіршення. Змінилося і поведінку дружини під час інтимній близькості. Оскільки однією з головних чинників, який «розв'язував «їй руками і виправдовував її зради, була девальвація сексуальних якостей чоловіка, то під час інтимній близькості вона поводилася манипулятивно. З метою уникнути розрядки, щоб був у чому дорікнути чоловіка, вона у попередньому періоді не давала себе цілувати, так як у цих випадках швидко збуджувалася і «закінчувала «раніше, ніж чоловік. Забороняючи їй робити це, вона домагалася цим, що оргазм в неї не наступал.

Х.С. Каштан [2] зазначає, що швидке відновлення будь-який сексуальної функції супроводжується появою у пацієнта почуття полегшення й невеличкі радощі. Однак у тому разі, коли зникле симптом був із неусвідомленими процесами захисту, відновлення якійсь із порушених функцій може бути джерелом появи в нього хвилювання, тривоги чи депресії. При секс-терапии чоловіків, передчасне сім'явивергання якого є неусвідомленої потребою, способом «втечі «від домінуючій, нагадує мати жінки, на етапі коїтусу виникає нездоланна перепона і цього чоловік може втратити потенцию.

В тому випадку, коли саме жінки невпевнені у собі, нормалізація сексуальних функцій чоловіка через побоювання втратити його викликає в них негативні реакції, які виявлятися раптової втратою уваги, тепла й підтримки іс відношенню до свого чоловіка. Дружина може, розпочати відчувати тривогу і справдилися побоювання, переживати пригніченість, відчувати виражену втома. Підтримує поведінка жінки під час проведення лікування може раптово змінитися її самоустранением чи вимогливим ставленням до чоловіка. «Бойкот «лікуванню може також виражатися в сьогохвилинних критичних висловлюваннях на адресу його й навіть у агресивних випади проти. Х. С. Каплан [2] зазначає, що з лікуванні передчасного сім'явивергання жінки можуть засмутіть своїх чоловіків, даючи і їм зрозуміти, що вони однаково залишаться невдахами за іншими відносинах, навіть якщо вдасться відновити контроль над еякуляцією. Дружини можуть висловлювати критичні зауваження щодо призначених секс-терапевтических вправ («Вони нудні, носять механічного характеру »), відмовлятися співпрацювати, до відкритої демонстрації відрази до рекомендуемым процедурам, розпочати багато пити чи «віддатися буйному веселощам ». У одному спостереженні, приводимом Х. С. Каплан, жінка завела роман за як разів у той період, коли її чоловіка досяг нормальних стійких эрекций.

Автор підкреслює [2, з. 141] одне важливе аспект, з яким буде бути поєднані складнощі у терапії, і опір їй. Вона зазначає, що «процес сексотерапевтического лікування можуть призвести до мобілізації опору. Запропоновані процедури, нерідко зобов’язують пацієнтів до дій, яких раніше уникали через те, що ці дії поєднані У цих пацієнтів із тривогою, невдоволенням чи відчуттям провини. У сексотерапевтическую активність обов’язково входять доторку, пестощів, поцілунки, прояви чуйного відгуку на побажання і прохання партнера. Ці форми поведінки нерозривно пов’язані з відкритістю, участю, близькістю. Але саме таку поведінку бачиться вкрай загрозливим в людини, що захищає себе з допомогою відчуження, усунення і контролю своїх емоцій. Тож не дивно, такі пацієнти противляться кожному терапевтичному втручанню. Іноді можуть зізнатися собі самим у труднощі й повідомити про неї терапевта чи партнеру. Частіше така усвідомлена самооцінка неможлива — було б вкрай загрозливою для пацієнта. У результаті ці пацієнти створюють видимість певної діяльності. Вони уникають виконання розпоряджень або виконують їх невміло, автоматично, із явним небажанням. Вони резонерствуют з кожного приводу, влаштовують сцени своїм партнерам, роблять словесні випади на адресу терапевта і/або критикують самолікування. Терапевт повинен бути готовий до таких проявам опору. Прояснення і проробка чи «колатеральне «спрямування обхід негативних явищ — обов’язкові умови продовження курсу терапії «.

Развивая думка про можливий опір лікування та його позитивних результатів, автор зазначає [2, з. 145−146], що терапевта «також має справу зі «злоякісним «і руйнівним страхом, перед любов’ю, близькістю і довірчими відносинами із боку пацієнта. Багато людей рано зазнали розчарування життя і раніше відчули фізичне насильство. Ще того, як вони стають здатними спиратися за свої власні сили, аби протистояти мінливості людських долі, їм доводиться залежати від батьків найближчих родичів. Така залежність вкрай невтішна, і якщо батьки налаштовані вороже, деструктивно чи амбивалентны, інакше кажучи, якщо спостерігається вторгнення в інтимні сфери людини у ранньому віці, то неминуче розвиваються механізми захисту. Захисні процеси нерідко виражаються у відчуженні і усунення: дитині доводиться захищатися від болю, замикаючись у собі, що зумовлює ранньої емоційної закритості. Попросити такого замкнутого в собі пацієнта пестити іншу людину, бути чуйним, ніжним (усе це неодмінно наявна в секстерапии) — те ж саме, що просити мисливця в джунглях розлучитися зі своїми ножем. Відновлення здібності любити, пестити іншу людину довіряти йому — це складний терапевтичний процес, вимагає зусиль і часу. Під час успішного сексотерапевтического лікування відновлення домогтися вдається який завжди, але важливо саме початок відновлення: коли процес пішов, перепони однаково, природно, без зайвого тиску зламані «.

В процесі секс-терапии труднощі можуть з’явитися у окремого члена подружжя, а й в пари як створення єдиного цілого [2]. Це може обумовлюватися спробами секс-терапевта змінити відносини у подружжя, як системі. Завдання у тому, щоб вийти з «роботоподобных «сексуальних контактів до добрим людським відносинам: змінити необщительное, потайливе поведінка на відкритий і чесне, вороже на любов. Однак тих випадках, коли подружжя невпевнені у собі, зміни у моделях їхньої поведінки та взаємовідносин можуть сприйматися ними болісно. Таке сприйняття зникає, щойно подружні стосунки стають стабільними більш реалістичної основі. Отже, прийоми секс-терапии можуть активізувати опір як одного, і обох супругов.

Для здобуття права не склалося неправильне уявлення у тому, що лікування та профілактики його позитивні результати переважно пов’язані з негативними реакціями пацієнтів та його партнерів, відзначимо, що за даної публікації нашої завданням було саме розгляд цих реакцій. Позитивні ж реакцію лікування та її позитивні результати легко прогнозовані і потребують спеціальному описании.

При виявленні НТР, обумовлених феноменами первинної чи вторинної вигоди, не слід відразу вдаватися до терапії, спрямованої на пряме усунення симптоматики, оскільки це то, можливо загрожує різними несприятливими наслідками. Так, при гипносуггестивной терапії може з’явитися неможливість в бажане лікарям час вивести хворого з гіпнотичного стану через розвиток істеричного ступору, котрі можуть виникнути, коли останньому зроблять непридатне до нього навіювання про усунення симптому, в основі якої лежить механізм умовної приятности/желательности. З цієї причини під час спроби вивести пацієнта з гіпнотичного стану можуть виникнути істеричні напади і сутінкові стану [11].

Л. Черток [17] у зв’язку з цим підкреслює, що з застосуванні гіпнозу необхідна особлива обережність щодо знищення симптомів, оскільки цей метод часом надто різко ліквідує симптоми. Це, зазначає автор, як може призвести до появи які заміняють симптомів, а й викликати інші небажані реакції, до появи суїцидальних тенденций.

При описі [6 J використання такий порогової техніки нейролінгвістичного програмування (НЛП), як «остання соломина », відзначається, що вона призводить до необоротним результатам. Тому, обираючи репрезентацію нової життя, треба бути цілком упевненим, що відбулося після перетину порога він стане краще. Більшість людей, які мають презентацію нової, задовольняє їхнього життя, США приходити до «Ніколи більше ». Через війну перетину порога без створення альтернативи кращого життя людина з великою часткою ймовірності може поринути у депресію, що, своєю чергою, може обумовити появу в нього суїцидальних мыслей.

Размышляя про заходи, що має робити терапевт стосовно НТР, W. Schubart [20] рекомендує скоріш послідовний аналітичний, ніж терапевтичний чи освітній них щоразу, що вони творяться у процесі лечения.

При наявності опору лікування та НТР слід постаратися розкрити їх причини. Потім, якщо може бути, їх треба намагатися усунути. Якщо це у силу сформовані обставини неможливо, слід вжити заходів для зміни відносини пацієнта до існуючої психотравмуючої проблемної ситуації. І тому можна використовувати як аналітичні прийоми, а й когнитивно-ориентированная робота (роз'яснювальна, раціональна, когнітивна, рационально-эмоциональная/эмотивная і позитивна психотерапія). Тільки після такої роботи, що сама може собі виявитися достатньої у ліквідації симптомів, доцільно переходити до прямому їх усунення, позаяк у результаті цієї війни проведення можуть втратити умовну приятность/желательность і перестануть бути «вигідними «для пациента.

Следует спеціально підкреслити, що з проведенні психотерапії неприпустимо пояснювати пацієнтові його симптоми їх умовної приятностью/желательностью і вигідністю в конкретному ситуационном контексті. Цим терапевт може лише дискредитувати себе і власні лікувальні зусилля перед хворим. Доцільно вдаватися до опосередкованим пояснювальними схемами, які дозволяють пацієнтові зрозуміти, що його розлад на соматичному рівні відбиває існуючу несприятливу патогенну ситуацію, що має бути або усунуто, або переосмислена із єдиною метою нейтралізації її психотравмирующего воздействия.

Список литературы

1. Єкимов M. B. Психотерапія оргазмической дисфункції: Навчальний посібник. Санкт-Петербург: СПбМАПО; 1999.

2. Каплан Х. С. (Kaplan H. P. S .) Сексуальна терапія. Ілюстроване керівництво: Пер. з анг. М: Незалежна фірма «Клас »; 1994.

3. Кочарян Г. С. Нові психотерапевтичні прийоми і методик в сексологической практиці: Методичні рекомендації. М: Упр. спец. мед. допомоги МОЗ СРСР; 1991.

4. Кочарян Г. С. Новий психотерапевтичний спосіб при лікуванні синдрому тривожного очікування сексуальної невдачі. У: Сексологія і андрологія. До; 1994. Вип. 2: 88−93.

5. Кочарян Г. С. Гипносуггестивная терапія. У: Кочарян Г. С, Кочарян О. С. Психотерапія сексуальних розладів і подружніх конфліктів. М: Медицина; 1994:47−66.

6. Кочарян Г. С. Терапевтичні техніки нейролінгвістичного програмування (НЛП). До: НИКА-Центр; 2002.

7. Кочетков В. Д. Неврологічні аспекти імпотенції. М: Медицина; 1968.

8. Лапланш Ж ., Понталис Ж .- Б. (Laplanche J., Pontalis J.-B.) Словник з психоаналізу: Пер. з франц. М: Высш. шк.; 1996.

9. Лібіх С.С., Фридкин В.І. Сексуальні дисгармонії. Ташкент: Медицина УзССР; 1990.

10. Рожановская З. В. Психотерапія сексуальних порушень в жінок: Посібник із психотерапії. Рожнів В.Є. (ред.). 3 вид., доп. і перераб. Ташкент: Медицина; 1985:524−538.

11. Рожнів В.Є. Гіпнотерапія: Посібник із психотерапії. Рожнів В.Є. (ред.). 2-ге вид. доп. і перераб. Ташкент: Медицина; 1979:144−176.

12. Сандлер Д., Дэр. До., Холдер А. (Sandler J., Dare Ch., Holder А.) Пацієнт і психоаналітик: Основи психоаналітичного процесу: Пер. з анг. Воронеж: НВО «МОДЕК »; 1993.

13. Свядощ А. М. Жіноча сексопатологія. М: Медицина; 1974.

14. Свядощ А. М. Неврози. М: Медицина; 1982.

15. Харді І. Лікар, сестра, хворий. Психологія роботи з хворими. Budapest: Akademial Kiado; 1973.

16. Христие ГОЛ. (Christie G. L) Психологічні і соціальні аспекти безплідного шлюбу. У: Безрезультатний шлюб. Пепперелл Р.Дж., Хадсон Б., Вуд До. (ред.): Пер. з анг. М: Медицина; 1983: 309−335.

17. Черток Л. (Chertok L). Гіпноз (проблеми теорії та практики; техніка): Пер. з франц. М: Медицина; 1972.

18. Dimic N., Pavlovic P. S., Milijkovic P. S., Radosavijevic P. S. Psychosomatic medicine in obstetrics and gynaecology. In: 3rd International Congress. Karger, Basel; 1972:457.

19. Kleinsorge H., Klumbies G. Psychotherapie in Klinik und Praxis. Mbnchen-Berlin: Urban & Schwarzenberg; 1959.

20. Schubart W. Bemerkungen zum Konzept der sogenannten negativen therapeutischen Reaktion. Psyche (Stuttg) 1989; 43 (12): 1071−1093.

21. Schwartz 0. Psychogenese und Psychotherapie kurperlicher Symptome. Wien: Springer; 1925.

Urology.com.ua.

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.