Історія хвороби

Прізвище: Коренькова Имя: Екатерина Отчество: Александровна Возраст: 29 лет День/Месяц/Год народження: 26/11/1971 року Місце роботи: не работает.

Домашний адресу: р. Бєлгород, вул. Чапаєва, буд. 4, кв. 8.

Дата та палестинці час надходження у клініку: 19 березня 2002 р. 1420 Діагноз на час вступу: вагітність 40 тижнів, пологи другі, термінові, період пологів, розміщення плоду поздовжнє, перша позиція, передній вид, затылочное передлежання. Дерматоз беременных.

Клінічний диагноз:

Пологи другі, термінові, на терміні вагітності 40 тижнів. Перший період пологів, розміщення плоду поздовжнє, перша позиція, передній вид, затылочное передлежання. Дерматоз беременных.

Діагноз заключний Пологи другі, термінові, на терміні вагітності 40 тижнів. Перший період пологів, розміщення плоду поздовжнє, перша позиція, передній вид, затылочное передлежання. Дерматоз беременных.

a) Ускладнення під час пологів і ж після пологів ————————- b) Посібники під час пологів: прийоми захисту промежини. з) Операції: огляд шийки матки в зеркалах Хроника родов.

Початок родової діяльності: 19.04.2002 р. в 14 год. 00 мин.

Воды вилилися: 16 год. 05 хв. Кількість вод 150мл., прозорі, не забарвлені. Початок 2-го періоду: У 21 год. 25 хв почалися потуги, повторюються через 3 — 4 хв по 40−45 сек. Народився ребёнок (первый): У 21 год. 45 хв народилася жива доношена хлопчик в головному предлежании, 1 позиції, передньому вигляді. Маса 3 кг 250 р, довжиною 51 див, окружність голівки 35 див, окружність грудної клітини 34 див. Оцінка по шкалою Апгар відразу при народженні: 6 балів, через 5 хв — 8 балів. Каліцтв немає, анус є, обвитие пуповини навколо шиї одного разу, довжина пуповини 60 див. Послід народився самостійно: Через 5 хв самостійно відокремилася і народилася плацента, дольки цілі, оболонки все.

Кровопотеря під час пологів — 150 мл (0,22%) (физиологическая).

Тривалість пологів: 7 год. 50 мин период розкриття — 7 год. 25 мин.

период вигнання — 20 мин последовый період — 5 мин.

1.ЖАЛОБЫ ПОРОДІЛЛІ По прибутті пред’являє скарги на тягнуть болю внизу живота, шкірний сверблячка у сфері зовнішніх статевих органов.

2.СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ Початок родової діяльності: 19.04.2002 р. в 14 год. 00 хв. Отхождение навколоплідних вод: 16 год. 05 хв Гаданий термін пологів: -за першим дня останньої менструації: 39 нед.,.

— по першої явку в жіночу консультацію: 40 нед., -за першим ворушіння плоду: 40 нед.,.

— по даним УЗД 39 нед., -по дородовому відпустці: 40 нед. Здоров’я чоловіка: за словами пацієнтки — здоров.

МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ Менструации з 13 років, склалися у 14 років, по 3−4 дня, наступають через 28 днів, стрімкі, болючість помірна. Цикл протягом життя не змінювався. Статева життя з 16 років, полягає у першому шлюбі, шлюб зареєстрований, вік чоловіка 23 року, здоровий, за фахом — викладач. Контрацепція: приймала оральним контрацептивам: марвелон, три-регол, постинор.

последняя менструація: 8.07.01.

ТЕЧЕНИЕ СПРАВЖНІЙ БЕРЕМЕННОСТИ Беременность друга, пологи вторые.

Дата останньої менструації: 8.07.01.

Перебіг у першій половині вагітності - без ускладнень. Друга половина ускладнилася раннім гестозом у вигляді дерматоза вагітних. З цього приводу проходила стаціонарне обследование.

Дата першого ворушіння плоду — не помнит.

Стала на облік в жіночу консультацію 15 вересня 2001;го року, на 7−8-й тижню вагітності, відвідувала її регулярно (12 явок). Результати проведеного на консультації обстеження: Група крові: А (2), Rh+, RW-, ВІЛ -, антитіла до гепатиту B, C не виявлено. ОАК: норма.

Данный УЗД: один плід, вод помірковане кількість; плацента по передній стінки й у сфері дна. 1 ступеня зрелости.

Протягом вагітності білок в сечі не з’являвся, набряків не было.

3.ОБЩИЙ АНАМНЕЗ Родилась м. Бєлгороді 1971 року у сім'ї робочих, перший дитина у ній. Росла і розвивалася відповідно до віку. До школи пішла із сьомої років. Освіта середнє. У шлюб вступив у 17 років. Харчується регулярно, вживає для харчування дуже багато жирного і солодкого, мало овочів і фруктів. Шкідливих звичок немає. Умови праці - домогосподарка. Умови побуту — задовільні. Живе у теплою упорядкованій квартирі. Фізична активність — до вагітності регулярно займалася спортом (біг). Сон — нормальний, загалом 8 часов.

Перенесенные заболевания:

ОРВИ, кір, вітрянка, скарлатина. Наявність туберкульозу, венеричних захворювань, вірусного гепатиту заперечує. Гемотрансфузій не проводилося. У час вагітності простудними забол6ваниями не боліла. Алергічних реакцій на лікарських препаратів і продуктів харчування не зазначає. Не курить. Алкоголем не зловживає. Вживання наркотиків і психотропних речовин заперечує. Під час вагітності алкоголь не вживала. Наследственность:

Беременность в протікала без ускладнень. Многоплодия від батьків і найближчих родичів був. Мати і її батько вагітної нині здорові, бабусю, і дідусь з боку матері страждали гіпертонічної хворобою, дідусь помер від геморагічного інсульту мозку, бабуся від великого інфаркту міокарда. З боку батька дідусь і кожна бабуся померли від ішемічну хворобу серця. З боку чоловіка батьки знищені були результаті від нещасного випадку, ніякими захворюваннями не страдали.

4.ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

1. Загальний осмотр.

Загальне стан хворий удовлетворительное.

Температура 36,6о С.

АТ 12 080, d=s.

Свідомість ясное.

Конституциональный тип — нормостенический.

Статура правильное.

Зростання 174 см, вагу 67 кг.

Шкірні покрови і видимі слизові звичайного пофарбування. Вираженого цианоза, иктеричности і земельних ділянок патологічної пігментації не наблюдается.

Вологість, тургор і еластичність шкіри відповідають нормі. Висипів, рубців, ділянок гіперчи депігментації не обнаружено.

Рубцов, видимих пухлин немає. Волосяний покрив — розвинений відповідно до віку. Оволосение жіночого типу. Подкожно-жировой шар розвинений помірковано, розподілено рівномірно. Набряків не выявлено.

При зовнішньому огляді лімфатичні вузли не визуализируются. Потиличні, околоушные, подбородочные, підщелепні, шийні, надключичные, подключичные, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні лімфатичні вузли не пальпируются.

Грудні залози симетричні, безболісні і однорідні при пальпации.

М’язи розвинені помірковано, при пальпації безболісні, без уплотнений.

Тонус м’язів сохранен.

Суглоби не деформовані, при пальпації безболісні. Обмеження рухливості немає. При русі хрускіт і отсутствуют.

Статура правильне. Постава правильна. Деформацій грудної клітини немає. Кути лопаток спрямовані вниз. Фізіологічні вигини хребта виражені в достатній мірі, патологічних вигинів нет.

Кістки не деформовані, при пальпації безболісні. Кінцеві фаланги пальців рук не утолщены.

Система органів дыхания.

Подих через ніс вільне. Відокремлюваного з носа немає. Задишки нет.

Слизова зіва не гиперемирована. Мигдалини не увеличены.

Грудна клітина конічну форму (нормостеническая), симметричная.

Ширина межреберных проміжків 1,5 див. Лопатки прилягають плотно.

Надключичные і подключичные ямки є такі слабко, виражені однаково справа і слева.

Тип дихання грудної. Подих глибоке, ритмічне. Рух грудної клітини за подиху равномерное.

Частота дихання 20 в минуту.

Грудна клітина при пальпації безболісна, эластичная.

Голосове тремтіння по обидва боки проводиться одинаково.

При порівняльної перкусії в симетричних ділянках визначається ясний легеневий звук над всієї грудною клітиною, вогнищевих змін перкуторного звуку не отмечается.

Серцево-судинна система.

Пульс симетричний, ритмічний, звичайного напруження і наповнення. Форма.

(швидкість) пульсу не змінена. Частота 72 удару на хвилину. Дефіциту пульсу немає. Пульс обох руках однаковий. Судини при зовнішньому огляді не змінені. Варикозного розширення вен немає. Пальпируется пульсація променевих, скроневих, сонних, подключичных, стегнової, підколінних, пахвових, плечових артерій, артерій стопи. Патологічною пульсації на тілі немає. Капиллярный пульс не определяется.

Артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст,.

Грудна клітина у сфері серця не змінена. Видимої пульсації у сфері серця немає. При пальпації верхівковий поштовх визначається п’ятому межреберье на два сантиметри кнутри від переднеключичной лінії, локалізований (шириною 2 див), низький, не посилений, не резистентный.

Серцевий поштовх відсутня. Діастолічний, систолічний тремтіння, симптом, котячого муркотання «не визначаються. Надчеревній пульсації не обнаружено.

Аускультація. Тони серця приглушені, ритмічні. Роздвоєння чи розщеплення тонів серця не виявлено. Частота серцевих скорочень 72 удару на хвилину. Шумів нет.

Система органів пищеварения.

Губи блідо-рожеві, вологі. Тріщини, виразки, висипання відсутні. Мова рожевого кольору, нормальної форми і величини, спинка мови обкладена, сосочки добре виражені. Слизова мови волога, без видимих дефектів. Десни рожеві, кровотеч і дефектів немає. Ротова порожнину санирована. Слинні залози не збільшено, безболісні. Запаху з рота немає. Зубна формула відповідає возрасту.

Дослідження живота:

Огляд. Живіт правильної форми, симетричний. Здуття живота немає. Перистальтические руху невеликі. Пупок втянутый.

Коллатерали на передній поверхні життя й його бічних поверхнях не виражені. Рубцов та інших змін шкірних покровів не відзначається. Грижі не выявлены.

Дослідження печінці та жовчного пузыря:

Жовчний міхур не пальпируется. Болючість при пальпації у точці жовчного міхура отсутствует.

Пульсації печінки немає. Край печінки при пальпації прощупується на 2 див нижче реберної дуги лінією medioclavicularis dextra, він м’який, гострий, легко подворачивающийся і нечувствительный.

При аускультації шуму тертя очеревини не отмечается.

Система органів мочевыделения.

Візуально припухлості в ниркової області не виявляється. Симптом.

Пастернацкого негативний обох сторон.

Сечовий міхур безболісний, звичайній величины.

Система статевих органов.

Статеві органи розвинені правильно, оволосение жіночого типу. Розвиток первинних і вторинних статевих ознак відповідає возрасту.

Ендокринна система.

Дрібний тремор пальців витягнутих рук і экзофтальм отсутствуют.

Підвищеного блиску чи тьмяності очних яблук немає. На передній поверхні шиї змін не відзначається. Щитовидна заліза не пальпируется.

Нервова система і органи чувств.

Нюх та смак не змінені. Реакція зіниць світ содружественная.

Функція слухового апарату не порушена. Розладів промови нет.

Вестибулярний апарат без відхилень. Руху мімічної мускулатури вільні. Тремор немає. При пальпації у процесі нервових стовбурів хворобливості немає. Менингиальные симптоми отсутствуют.

Дермографизм белый.

Розумову розвиток відповідає возрасту.

2.СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

А. Перейми регулярні, через 4 — 5 хв по 30 — 35 сік, помірної силы.

У. Огляд. Живіт овоидной форми, збільшений з допомогою вагітної матки.

Окружність живота 98 див. На шкірі передній черевної стінки з обох боків від серединній лінії спостерігаються рубці вагітності без пігментації; пупок врівень. Стан черевного преса задовільний. Молочні залози злегка збільшено обсязі, соски правильної форми. Жир і залізисті дольки розвинені помірковано, околососковые гуртки не изменены.

Крижовий ромб (ромб Михаэлиса): рівносторонній (довжина діагоналей 11 див), має правильну форму.

З. Розміри таза:

Distantia spinarum — 25 см.

Distantia cristarum — 28 см.

Distantia trochanterica — 30 см.

Conjugata externa — 20 см.

Conjugata diagonalis — 12 см.

Conjugata vera — 11 см.

Conjugata lateralis — 14,5 см.

Крижовий ромб: рівносторонній (довжина діагоналей 11 див), має правильної форми. Індекс Соловйова 14 см.

Окружність живота 85 див лише на рівні пупка, висота стояння дна матки над лоном 39 см.

D. Становище плоду поздовжнє (при пальпації дна матки відчувається м’якої тістоподібної консистенції округле освіту — тазовый кінець плоду), позиція перша (спинка плоду адресована лівій стороні матки і пальпируется як рівній майданчики), вид передній (спинка плоду визначається кпереди), предлежащая частина — голівка плоду — притиснута малим сегментом до входу в малий таз. Розкриття шийки матки по Шатц -.

Унтербергеру 3 см.

E. Аускультація: Ворушіння плоду активне. Серцебиття локалізується зліва і знизу від пупка, ясне, ритмічне 140 ударів на хв. Шум пуповини і маткові шуми не выслушивается.

F. Зовнішні статеві органи: великі та малі статеві губи пигментированы.

Промежина середнього розміру, вхід у піхву зімкнуть. Виділення отсутствуют.

G. Влагалищное исследование (№ 1.Показания:с метою з’ясування ступеня відкриття шийки матки у зв’язку з отхождением вод): слизова оболонка піхви цианотичная, разрыхленная. Шейка сглажена, відкриття зіва 3 ;

4 див, краю ригідні. Голівка притиснута малим сегментом до входу в малий таз, стрілоподібний шов у правому косому розмірі. Мис не можна досягти. Малий родничок зліва, попереду. Деформацій таза і экзостозов не выявлено.

АКУШЕРСЬКИЙ ДИАГНОЗ.

Вагітність 40 тижнів, пологи другі, термінові, період родов.

Становище плоду поздовжнє, перша позиція, передній вид, затылочное передлежання. Дерматоз беременных.

Група українських і ступінь риска:

1. Угрожаема по кровотечению в последовом і ранньому післяпологовому періоді. Ступінь ризику не высокая.

2. Угрожаема по акушерському травматизму. Ступінь ризику низкая.

3. Угрожаема по внутрішньоутробної асфіксії. Ступінь ризику средняя.

ПРОГНОЗ РОДОВ.

Прогноз пологів для матері та плоду благоприятный.

ПЛАН ВЕДЕННЯ РОДОВ.

1.Роды вирішено вести через природні пологові шляху, тобто. консервативно.

2. У першому періоді пологів під час відкриття шийки матки щонайменше 4 див., вводити через кожні 2−3 години спазмолітики, спазмоанальгетики, анальгетики: промедол 2% - 2 мл, но-шпа 2% - 2 мл в/м, папаверина гидрохлорид 2%.

— 2 мл в/м, атропіну сульфат 0,1% - 1 мл.

РЕЦЕПТУРА:

1) Rp: Sol. Analgini 50%-2 ml.

Ds.для вм введения.

2) Rp: Sol. Dimedroli 1%-1ml.

Ds.для профілактики алергічних проявлений.

3) Rp: Sol. Papaverini 10%-1ml.

Ds. Вм.

4) Rp: Sol. Promedoli 2%-2ml.

Ds.

5) Rp: Nospa 2%-2ml.

Ds.

6) Rp: Sol. Atropini sulphatis 0.1%-1ml.

Ds.

7) Rp: Acidi ascorbinici 5ml.

Ds.

8) Rp: Sol. Novocaini 0.25%-200ml.

Ds. Вв.

Дані лабораторних і інструментальних исследований.

УЗД від 2.10.2001:

один плід, передлежання головне, серцебиття 142 на хв, плацента по переднебоковой стінці справа, III ступеня зрілості із кількістю петрификатов, товщина нормальна. Кількість вод нормальное.

БПР 96 мм (38 нед), ДБ 75 мм (38 нед.).

Загальний аналіз крові від 5.10.2001:

еритроцити 3,9 • 1012/л.

Hb 105 г/л.

кольорової показник 0,8.

тромбоцити 56 ‰.

лейкоцити 5,7 • 109/л.

эозинофилы 1%.

сегментоядерные нейтрофіли 55%.

лімфоцити 36%.

моноцити 8%.

ШОЕ 12 мм/ч.

Біохімічний аналіз крові від 6.10.2001:

Білок 76 г/л.

Глюкоза 4,2 ммоль/л.

Сечовина 2,43 ммольл.

Цукор 4,81.

Мазок від 6.10.2001:

Лейкоцити всуціль, фагоцитоз, гонококк не обнар, ступінь чистоти влагалища.

II.

Анализ мочи (22.04.02): Колір жовтий. Прозорість повна Щільність — 1016 Реакція кисле Білок що невиявлений Епітелій 1−2 Ер. 2−3 Лейкоцити 1−2 Коагулограмма: фібриноген 3,9 Протромбин 94% ТБ- 14 сек. АЧТВ 35 сек.

ДИНАМІКА РОДОВ.

Період раскрытия.

Схватки почалися 19.04.2002. в 14ч. 00мин.

16 год. 20 хв сутички регулярні через 10 — 15 хв по 15 — 20 сек. ЧСС плоду 140 на хв, ясне, ритмичное.

17 год. 30 хв жінка спить, подих ровное.

18 год. 20 хв сутички регулярні через 7 — 8 хв, тривалість 20 — 25 сік. Голівка плоду притиснута до входу в малий таз. ЧСС плоду 140 на хв, тони серця ясні, ритм правильний. Води не відходили. P. s 84 удару на хв., АТ 120/80 обох руках.

19 год. 20 хв сутички через 4 — 5 хв по 20 — 25 сік, голівка притиснута до входу в малий таз. ЧСС плоду 140 на хв. Води не отходят.

20 год. 05 хв відійшли води: прозорі, не забарвлені. ЧСС плоду 144 на хв. Тони серця ясні, ритм правильный.

21 год. 25 хв. Хворобливі сутички через 3 хв тривалістю 35 — 45 сік. Голівка плоду у малих тазі, подтекают світлі воды. Полное відкриття шийки матки.

Період изгнания:

В 21 год. 25 хв почалися потуги, повторюються через 3 — 4 хв по 40−45 сік, голівка плоду на тазовому дні, серцебиття ясне, ритмічне, 140 уд/мин. Жінка з передродовий переведена в родової зал, триває запровадження окситоцину — 20 кап/мин.

21 год. 35 хв — голівка плоду врізується, серцебиття приглушено, ритм правильний, 140 уд/мин. Потуги через 3 — 4 хв по 40 — 45 сік. У 21 год. 38 хв -сталося прорізування головки.

В 21 год. 45 хв народилася жива доношена хлопчик в головному предлежании, 1 позиції, передньому вигляді. Маса 3 кг 250 р, довжиною 51 див, окружність голівки 35 див, окружність грудної клітини 34 див, окружність живота, родова пухлина розташована на малому джерельці. Оцінка за шкалою Апгар через 5 хв після народження — 8 балів. Каліцтв немає, анус есть.

Проведена профілактика гонобленнореи 20% розчином альбуциду 3 разу з інтервалом удесятеро мин.

Третій період родов (последовый):

Через 5 хв самостійно відокремилася й виникла плацента, дольки цілі, оболонки все. Довжина пуповини 60 см.

Кровопотеря під час пологів — 150 мл (физиологическая).

Продолжительность пологів: 7 год. 50 мин период розкриття — 7 год 25 мин.

период вигнання — 20 мин последовый період — 5 мин.

Биомеханизм пологів при передньому вигляді потиличного предлежания.

1-ї момент — вставление (сгибание) голівки плоду у вхід в малий таз. У первобеременных першопороділлей жінок голівка плоду до початку пологів вже виявляється фіксованою у вході у таз може поміркованого згинання. Ця фіксація голівки плоду відбувається поза 4−6 нед до пологів. У першопороділлей, але повторнобеременных — до початку пологів голівка може лише притиснута до входу в таз. У повторнородящих фіксація голівки, тобто її уставляння, надається протягом родового акта.

При зіткненні голівки плоду з площиною входу в таз сагиттальный шов встановлюється у одному з косих розмірів площині входу в таз, чому сприяє форма голівки як овалу, суживающегося у бік чола і розширюваного у напрямку до потилиці. Задній родничок звернений кпереди.

2-ї момент — згинання голівки. Изгоняющие сили через хребет діють на голівку, розташовану за тісному контакту з симфизом і мисом. Потилицю опускається в малий таз, підборіддя притискається до грудях. Наприкінці процесу згинання голівка щільно фіксується у вході у таз, а задній (малий) родничок розташовується нижче безіменною линии.

3-й момент — крестцовая ротація. Голівка плоду залишається фіксованою на двох основних точках у симфізу і мису. Крестцовая ротація представляє собою маятникообразное рух голівки з попеременным відхиленням сагиттального шва то ближчі один до лобку, то ближчі один до мису. У крижової ротації можна назвати 3 етапу: 1- опускання передній і затримка задньої тім'яної кістки; 2) соскальзывание задньої тім'яної кістки з мису; 3) опускання голівки в порожнину малого таза.

4-й момент — внутрішній поворот голівки. Відбувається в порожнини малого таза: починається при з широкої частини вчених у вузьку і закінчується на тазовому дні. Поворот обумовлюється такими чинниками: 1) формою і розмірами родового каналу, має вид усіченою піраміди, звуженою частиною зверненої донизу, з величезним переважанням прямих розмірів над поперечимf площинах вузької частини й виходу з малого таза; 2) формою голівки, суживающейся в напрямі лобних бугрів і має «опуклі «поверхні - теменные бугры.

5-ї момент — розгинання голівки відбувається у площині виходу з малого таза, т. е. на тазовому дні. Після закінчення внутрішнього повороту голівка плоду підходить під нижній) симфізу подзатылочной ямкою, що є точкою фіксації. Навколо цієї точки голівка робить розгинання. Ступінь розгинання раніше зігнутою голівки відповідає розі в 120 — 1300. Здійснивши розгинання, голівка народжується найкращим малим косим розміром, рівним 9,5 див, і окружністю, рівної 32 см.

6-ї момент — внутрішній поворот тулуба і зовнішнє поворот голівки. Після разгибании голівки, плічка плоду переходять із широкої частини малого таза в вузьку, прагнучи зайняти максимальна величина цьому відношенні і в пласкості выхода.

Плечики роблять внутрішній поворот, послідовно переходячи з поперечного в косою, потім у прямий розмір площин малого таза. Внутрішній поворот плічок передається яка голівці, яка робить зовнішнє поворот. Зовнішнє поворот голівки відповідає позиції плоду. За першої позиції поворот здійснюється потилицею вліво, личком вправо. При другий позиції потилицю повертається вправо, личко — до лівого стегну матери.

7-й момент — виходження тулуба і лише тіла плоду. Під симфизом встановлюється переднє плічко. Нижче голівки плечовий кістки (за українсько-словацьким кордоном верхньої і середній третин плечовий кістки) утворюється точка фіксації. Тулуб плоду згинається в пояснично-грудном відділі, й першим народжується заднє плічко і задня ручка. Після цього з-під лобка викочуються (народжуються) переднє плічко і передня ручка і жодних труднощів виходить її плода.

Первичный туалет новорожденного.

Щоб уникнути аспірації слизу, щойно станеться зовнішнє поворот голівки, виробляють видалення слизу з носових ходів і ротика плоду з допомогою электроотсоса чи стерильним баллончиком.

Сразу після народження проводять профілактику офтальмобленнореи, бо виключена можливість інфікування новонародженого під час проходження через пологові шляхи матері. Для профілактики офтальмобленнореи використовують 30% розчин сульфацил-натрия. Повіки новонародженого протирають стерильними ватяними тампонами (окремо кожному за очі) від зовнішнього кутика ока до внутрішньому. Відтягують нижнє повіку кожного очі й завдають на вивернуті повіки за краплею розчину. При народженні дівчинки той самий розчин у кількості 2 крапель закопують в вульву.

Протягом 2−3 хв, поки проводиться профілактика офтальмобленнореи, пульсація в пуповині припиняється. Щойно припиняється пульсація судин пуповини, її у з відривом 10−15 див від пупочного кільця накладають затиск Кохера, другий затиск поміщають на 2 див кнаружи від першого. Пуповину між затискачами протирають кулькою, змоченим 95% спиртом і пересекают.

Новонародженого обмивають під проточній водою з дитячим милом, видаляючи кров, слиз, меконий, обережно витирають теплою стерильною пелюшкою, кладуть на який підігрівається пеленальный столик і розпочинають обробці пуповины.

Акушерка повторно готує руки, як перед хірургічної операцією, і знову надіває стерильні рукавички. Первинна обробка пуповини залежить від наступному: залишок пуповини між пупочным кільцем і затиском Кохера протирають стерильним ватяним кулькою, змоченим 95% спиртом. З віддалі 0,3−0,5 див від пупочного кільця на пуповину накладають затиск Кохера і залишають на 1−2 хв для кращої наступної муміфікації тканин пупопины. Потім починається вторинна обробка пупопины: затиск Кохера знімають і його місце накладають металеву скобку Роговина і добре затискають залишок пуповини. Тканина пуповини вище дужки відтинають, видаляють кров. Залишок пуповини обробляють 5% розширимо перманганату і накладають на нього стерильну марлеву повязку.

Закінчивши обробку пуповини, тампоном, змоченим стерильним соняшниковою олією, вилучають із шкіри дитини залишки сыровидной мастила, особливо, в місцях природних складок (пахові складки, подмышечные).

Потім новонародженого зважують, вимірюють його довжину, розмір голівки (прямий розмір), окружність плечового пояса. На ручки новонародженого надягають браслети з стерильною клейонки, яких зазначено прізвище, ім'я, по батькові матері, дата, одна година й рік народження дитини, її стать, маса тіла, і довжина, номер історії пологів матері, новорожденного.

Ребенка загортають в стерильні теплі пелюшки і ковдру, яким надягають тасьму з номером новорожденного.

Сoстояние новонародженого під час першого хвилину, і через 5 хв після народження оцінюють за шкалою Апгар.

Оценка по Апгар 4- 6 балів через 1 хв після народження відповідає асфіксії середній мірі; 0−3 бала — важкої асфиксии.

Защита промежности.

Захист промежини — це посібник, спрямоване те що, аби сприяти народженню голівки найменшим розміром для даного вставления, недопущення порушення внутрічерепного кровообігу плоду і травми м’яких пологових шляхів (промежини матери).

Перший момент — перешкоджання передчасному розгинанню голівки. Для здобуття права не дати голівці розігнутися передчасно, долоню лівої руки кладеться на лобковое зчленування, а 4 пальця цієї руки (щільно притиснуті друг до друга) розташовуються долілиць на голівці, перешкоджаючи її розгинанню у час потуг й швидкого просуванню по пологовому канал.

Другий момент — виведення голівки з статевої щілини поза потуг. Коли закінчилася потуга, великим і вказівним пальцями правої руки бережно розтягують тканини вульварного кільця над прорезывающейся голівкою. Голівка поступово виводиться з статевої щілини. Під час дующей потуги знову перешкоджають передчасному розгинанню голо! (як описано у першому моменте).

Відтоді розпочинають третьому моменту надання ручного посібники — зменшенню напруги промежини. Права рука кладеться на промежина так, щоб 4 пальця щільно прилягали до області лівої великий статевої губи, а великого пальця області правой.

Складка між великим і вказівним пальцями розташовується над ямкою передодня піхви. Тканини, розташовані кнаружи і вздовж великих статевих губ, зводять донизу у напрямку до промежини. Одночасно долоню цієї ж руки бережно підтримує промежина, придавлюючи її до прорезывающейся голівці. Оскільки напруга промежини зменшується, кровообіг у ній відновлюється, отже, підвищується опірність тканин на разрыв.

Левая рука розташовується ладонной поверхнею на лобковом зчленуванні, а пальці лівої руки, згинаючи голівку убік промежини, стримують її стрімке продвижение.

Четвертий момент — регулювання потуг. Ця деталь посібнику здійснюється тоді, коли голівка вставилась в статеву щілину теменными пагорбами. Коли голівка встановлюється теменными пагорбами в статевої щілини, а подзатылочная ямка фіксується під нижнім краєм симфізу, породіллі пропонують глибоко й часто дихати: у тому сотоянии неможливо тужитися. Поки потуга нічого очікувати повністю виключена чи ослаблена, обома руками затримують просування голівки. Після закінчення потуги обережно звільняють теменные бугри, зводячи з нього і рукою тканини вульварного кільця. Ліва рука тим часом повільно піднімає голівку плоду вгору й за розгинає її. Якщо цей час знадобиться силкування, породіллі пропонують потужиться, без вичікування сутички. Над промежиною показується спочатку лоб, потім личко і подбородок.

П’ятий момент — звільнення плечового пояса народження тулуба плоду. Після народження голівки породіллі пропонують потужиться. У цьому відбувається внутрішній поворот плічок і зовнішнє поворот голівки. Під час прорізування плечового пояса самостійно прорезавшееся переднє плічко притискають до лобковому сочленению і обережно зводять промежина з заднього плічка. Якщо плічка самостійно не народжуються, голівку захоплюють руками (долоні обох рук долілиць прилягають до правої та скільки лівої височно-щечным областям плоду). У цьому голівку спочатку відхиляють кзади від провідного осі таза (донизу) до того часу, поки під лобковое зчленування не підійде переднє плічко (див. рис. 66, в). Після цього лівицею захоплюють голівку плоду і піднімають її вгору (долоню руки перебуває в нижньої щічці плоду). Правою рукою зрушують промежина з заднього плічка і дбайливо виводять його з статевої щілини (ніж порушити цілість ключиці плоду і промежини). Після звільнення плечового пояса в пахвові западини із боку спинки плоду вводять вказівні пальці обох рук і тулуб піднімають кпереди і вгору, що сприяє його швидкому і дбайливому рождению.

Течение III періоду родов (последовый), ознаки відділення плаценти, прийоми виділення последа.

Последовый період починається відразу після народження плоду і закінчується народженням посліду, він небезпечний завдяки можливості кровотечі з матки. Стан породіллі задовільний. Пульс 80 задовільно. У хв., АТ 13 080, d=s.

Щоб не порушувати процеси скорочення матки і отслойки плаценти, спорожняють сечовий міхур відразу поті народження дитини шляхом його катетеризации.

Признак Шрьодера. Відразу після народження плоду форма матки округла і дно її житлом становить пупка. Після відділення плаценти матка уплощается, дно її піднімається вище пупка і відхиляється вправо. Нерідко над лобком утворюється м’яке подушкообразное випинання (через опускання посліду в нижній сегмент матки). Матка набуває вигляду піщаних часов.

При надавливании краєм долоні над лобком пуповина, звисаюча з статевої щілини, залишається нерухомій. Лигатура, накладена на пуповину у статевої щілини при від'єднаної плаценті опускається на 8−10 див. Послід народився самостоятельно.

Плацента відокремилася самостійно, через 5 хвилин, дольки цілі, оболонки все. Довжина пуповини 60 див. Крововтрата під час пологів — 150 мл (фізіологічна). Дані огляду пологових путей:

Родовые шляху оглянуті в дзеркалах, розривів промежини, піхви, шийки матки нема. Тривалість пологів: 7 год. 50 мин период розкриття — 7 год 25 мин.

период вигнання — 20 мин последовый період — 5 мин.

Заключний диагноз.

Пологи другі, термінові, в передньому вигляді потиличного предлежания. Форма таза нормальна. Дерматоз беременных.

Пособие під час пологів: прийоми захисту промежности.

Перебіг раннього післяпологового периода:

Состояние задовільний, t =36,7, p. s 76 уд/мин, АД=125/80 мм рт.ст., скарг немає. Живіт при пальпації м’який, безболісний. Матка в тонусі, дно матки на 6 див нижче пупка, виділення кров’янисті, помірні. У відносно задовільному стані переведена в післяпологове акушерское отделение.

Послеродовый период:

20.04.2002:

Скарг немає. Стан задовільний, p. s 75 уд/мин, ритм правильний. АД.

120/80 мм пт.ст. Молочні залози при пальпації безболезнены, однорідні, тріщин сосків немає. Відходить молозиво. Набряків немає. Дно матки на 1 поперечний палець нижче пупка. Лохии кров’янисті. Сечовипускання самостійне, безболісне. Стілець був. Сон не нарушен.

21−22.04.2002:

Скарг немає. Стан задовільний, p. s 75 уд/мин, ритм правильний. АД.

120/80 мм рт.ст. Молочні залози при пальпації безболезнены, однорідні, тріщин сосків немає. Відходить молозиво. Набряків немає. Дно матки на 2 поперечних пальця нижче пупка. Лохии кров’янисті. Сечовипускання самостійне, безболісне. Стілець був. Сон не нарушен.

23.04.2004:

Скарг немає. Стан задовільний, p. s 75 уд/мин, ритм правильний. АД.

120/80 мм рт.ст. Молочні залози при пальпації безболезнены, однорідні. Молоко відходить добре. Набряків немає. Дно матки на 3 поперечних пальця нижче пупка. Лохии серозні. Сечовипускання самостійне, безболісне. Стілець был.

24.04.2002 г:

Скарг немає. Стан задовільний, p. s 75 уд/мин, ритм правильный.

Молочні залози при пальпації безболезнены, однорідні. Молоко відходить добре. Дно матки на виборах 4 поперечних пальця над лонным зчленуванням. Лохии сукровичные. Сечовипускання самостійне. Стілець был.

Режим загальний, стіл № 15, ЛФ, годівля грудьми через кожні 3,5 часа.

Ранній період новонародженості: 20.04.02 Загальне стан задовільний. Шкірні покрови рожевою забарвлення, бархатиста, еластична, суха. Руху активні, добре бере груди. Кількість молока достатнє. Кукса пуповини без ознак воспаления (покраснения і мокнутия немає). Оброблена 70% р-ром спирту. Діурез 6 разів у добу. Стілець 3 десь у добу в вигляді мекония. Температура тіла вранці: 36,2 З… ввечері: 36,6С Пульс: 95 задовільно. на хв. Вага: 3 кг 250 р. Кров: Ер: 6,8 Hb: 160 Цв. показатель: 1 Лейкоцити: 20 Нейтрофіли: 65 Тромбоцити: 200 21.04.02 Загальне стан задовільний. Шкірні покрови рожевою забарвлення. Дитина активний, груди бере добре, молока досить. Кукса пуповини гаразд; сечовипускання вільне 6 разів у добу, сеча соломенножовтого кольору. Стілець як мекония. Температура тіла вранці: 36,2 З, ввечері- 36,6С. 22.04.02 Загальне стан задовільний. Шкірні покрови рожевою забарвлення. Дитина активний, груди бере добре, молока досить. Кукса пуповини гаразд, накладена пов’язка.; сечовипускання вільне 6 разів у добу. Стілець як мекония. Температура тіла вранці: 36,2 З, ввечері- 36,6С.

Призначення: Режим загальний. Годівля грудьми через кожні 3,5 години починаючи з 6-ї годині ранку. Відхід за шкірою: 2 десь у добу все складки тіла обробляти 70% спиртом і стерильним олією. Обмивання промежини теплою водою при кожному пеленании попереду назад.

Другі сутки:

Общее стан задовільний. Шкірні покрови рожевою забарвлення, бархатиста, еластична, суха. Руху активні, добре бере груди. Кількість молока достатнє. Кукса пуповини без ознак воспаления (покраснения і мокнутия немає). Діурез 6 разів у добу. Стілець 3 десь у добу як мекония. Температура тіла вранці: 36,6 З… ввечері: 36,6С Пульс: 92 задовільно. на хв. Вага: 3 кг 250 р. Кров: Ер: 5,4 Hb: 110 Цв. показатель: 1 Лейкоцити: 18 Нейтрофіли: 50 Тромбоцити: 180.

Резюме пологів: Другі своєчасні пологи, на терміні 40 тижнів закінчилися народженням живого доношенного хлопчика вагою 3250 р, зростанням 51 див. Перший період пологів тривав 7часов 25 хвилин і протікав без ускладнень. Другий період тривав 20 хвилин, протікав без ускладнень. Третій період тривав 5 хвилин, протікав без осложнений.

Епікриз: Коренькова Катерина Олександрівна, 29 років, жителька міста Бєлгорода. Вступила під час пологів у першому періоді щодо сутичок, при доношенном терміні вагітності - 40 тижнів. Під час вагітність із 7−8 тижня відвідувала жіночу консультацію. На диспансерному лікуванні не перебувала. Перша половина вагітності протікала без особливостей і ускладнень. Друга половина ускладнилася раннім гестозом як дерматоза вагітних. 19.04.02 в 14 год. 00 хв з’явилися сутички, в 14 год 30 хв. було доставлено в пологове відділення. Перший період пологів тривав 7 годин 25 хвилин. Було проведено обезболивание:

— промедол 2%-1мл.

— дроперидол 0,25%-1мл. Ефект повний. Другий період пологів тривав 20 хвилин і протікав без ускладнень. Народився плід чоловічої статі в 1-ї позиції, передньому вигляді, головному предлежании, доношена, живої, вагою 3250 р, зростання 51 див. Третій період протікав без особливостей, тривав 5 хвилин. Послід виділився самостійно. Родові шляху не пошкоджені, промежина охранена. Загальна крововтрата під час пологів становила 150 мл (фізіологічна). Перебіг післяпологового періоду без особливостей і ускладнень. Інволюція матки відповідає нормі. Лактація побачила добу. Молоко достатньої кількості. Новонароджений активний, добре бере груди. У перші ж дні життя сталося фізіологічне падіння маси тіла до 3030 р. Мати й немовля виписані 26.04.02 в задовільному состоянии.