Організація охорони здоров'я

ТЕМА1: Менеджмент у охороні здоров’я. Менеджмент як наука виникла нинішньому столітті, до й до справжнього часу немає точної формулювання. Менеджмент — наука про управління — сукупність принципів, методів, засобів і форм управління із єдиною метою підвищення ефективності виробництва та одержання прибутку. Президент Американського асоціації управління Экли скакав, що менеджмент — це управління не речами, а вплив на людей. Це мистецтво отримувати потрібні речі у вигляді управління людьми. Менеджмент — це теж вміння домагатися певної виховної мети, використовуючи інтелект, і мотиви. Менеджмент виникає тоді, коли є принаймні 2 людини — управляюча під управлінням боку. Суб'єкт управління — той хто керує, об'єкт управління — тим, ким управляють. Суб'єкт управління — в функції яких входять здійснення управління. У системі охорони здоров’я — начальники комітетів охорони здоров’я, головні лікарі, заступники головних лікарів, завідувачі відділеннями, директори та начальники клініки, керівник приватного підприємства. Об'єкти управління — працівники, колективи, діючі відповідно до розпорядження й зняти будь-які господарські та економічні об'єкти, подвергаемые певної трансформації волею об'єкта (що розпоряджається цим объектом).

История. 1. Теорія тейлоризму (Тейлор). «Управляти необхідно науково », «Мало який може керувати ». Ця теорія була слабкій економіці та мав ілюзорні недоліки. 2. Фойоли: «систему управління має бути на формальних організаційних структурах ». Американці називають Фойоля батьком менеджменту. Він є також творцем науки адміністрування. 3. Третій етап: Зародження школи людські стосунки. Етап характеризувався інтенсивним впливом на поведінка работы.

Вироблялася мотивації управлінського рішення. Цей напрям своєї можна як продовження Тейлора і Фойоля, але з социализированной основою. Тут широко використовувалися теорії соціології, психології. 4. Четвертий етап: в 50−60 рр., з’явився наслідком створення комп’ютерів, і впровадженням кібернетики. Збудована математична модель управління. 5. П’ятий етап: сформульована ідея у тому, що всередині організації, пошук внутрішніх причин дії організація. Пошук взаємозв'язку між середовищем і внутрішніми умовами організації. 6. 80-ті роки: створення організаційної культури управління. 7. 90-ті роки: великий прорив комп’ютерної технології. Наукові розробки з перемозі над конкурентом. 8. Кінець 90-х: міжнародного характеру управління, що включає у собі організаційну культуру, демократизацію, різноманітні форми вивчення мотивації і поведения.

Функции менеджменту. Кожна молода людина, виконує принаймні, жодну з функцій управління. Залежно від цього, скільки функцій виконує людина, він належить понад високий рівень керівної драбини: 1. Технічні операції - безпосередньо виробництво. Для медичного закладу — діагностика, лікування, профілактика, експертиза, те що хворих та інших. 2. Комерційна функція: купівля, продаж, обмін. 3. Фінансові операції - залучення засобів і розпорядження ними реалізації діяльності. 4. Страхові - страхування і охорона майна, і осіб. 5. Облікові - бухгалтерія, облік, статистика та інших. 6. Адміністративні - перспективне програмно-цільове планування, організація, координація, розпорядницькі функції контроль. Цілями управління може бути: новаторські, рішення, проблем, реалізація конкретних обов’язків, самосовершенствование.

Цілям і функцій Управління відповідає певна установка (технічна, комерційна, адміністративна, фінансова, облікова, страхова). Кожна установка орієнтується на групу якостей і якості знань, визначених такими параметрами, як фізичне здоров’я, розумові здібності (розважливість, гнучкість розуму, рівень кругозору), моральні якості (енергія, свідомість відповідальності, відчуття обов’язку, почуття гідності, доброта, тактовність, чесність), спеціальні (професійні) знання работы.

Процес управління включає: планування, організацію, розпорядливість, координацію, контроль, аналіз, оцінку ефективності, ухвалення рішення, добір персоналу, мотивацію і оптимізацію індивідуальної діяльності, представництво й ведення переговорів і угод. Алгоритм (послідовність управлінські рішення: 1. Постановка цілі й завдання (програмно-цільове планування). 2. Збирання необхідної інформації. 3. Моделювання і попередня експертиза можливих рішень; 4. Прийняття управлінського рішення; 5. Організація виконання; 6. Контроль виконання; 7. Оцінка ефективності і коригування результатов;

Ефективність управлінські рішення впливає низка чинників, серед яких компетентність, інформаційне забезпечення, зваженість рішення, своєчасність акта управління. Менеджмент у вигляді оптимізації технологічні рішення і психологічних установок. Серед основних факторів, заважаючих розвитку індивідуальних якостей у фахівців — менеджерів, можна назвати: — відсутність особистих ціннісними орієнтаціями; - відсутність особистій зацікавленості; - недостатня професійна кваліфікація; - невміння проводити людей; - невміння самовдосконалюватись; - невміння володіти собою; - рвацтво; - відсутність відчуття обов’язку; - необов’язковість; - неорганізованість; - нечесність; - невміння підкоряти стоять особисті інтереси завданням і настановам груповим, колективним та інших. Для управління важливі мотивація (зацікавлена діяльність та персоналу), поєднання виробничих, фізіологічних і психологічних орієнтирів. Серед якісних засобів впливу на колектив в менеджменті є стиль лідерства (сукупність методів управління та колективна психологія управління). Існує 6 основних стилів лидерства:

1. Директорський стиль, коли лідер керується принципом «роби оскільки я сказав », тримає співробітників під медичним наглядом і як що просувалася сили використовується заохочення, покарання, инициативу.

2. Лідер — організатор — це суворий, але справедливий руководитель.

Дає підлеглим ясні вказівки, впливає переконанням, повідомляє кожному свою оцінку його якостей і достижений.

3. Особистісний стиль, коли керівник слід девізу «передусім люди, а справа — потім ». Довіряє людям, цінує добрі у колективі. Як стимулу забезпечує співробітникам додаткові пільги, почуття комфортності, безпеки, спокойствия.

4. Демократичний стиль, коли лідер дотримується принципу «одна людина — вони одностайно ». Такий лідер спонукає співробітників активної участі прийняття рішень, кожного особисто контролюється і спонукає до активним действиям.

5. Прагнення поставити темп роботи. Лідер, прагне більше виконувати сам, береться за багато завдання, багато працює, припускаючи, що інші співробітники підуть його приклад, надає багатьом можливість самостійно планувати і работать.

6. Наставницький стиль, коли лідер керується принципом «можеш це ». Лідер подібного типу допомагає членам «команди «і заохочує їх працювати краще, даючи і їм можливість особистого развития.

В системі охорони здоров’я найчастіше використовується демократичний стиль. Процес управління будь-яким установою відбувається у певної політичної, соціальної, економічної обстановці й зміни умовах тягне у себе змін стилю управления.

Актуальные проблеми здоров’я у сучасних умовах. Важливі документи: 1993 р. прийнято «Основи законодавства РФ про охорону здоров’я громадян «- один основних стратегічних документів розвитку охорони здоров’я. Полягає з 12 розділів: — загальних положень: 4 статті. Основне — охорона здоров’я громадян — це сукупність заходів політичного, економічного, правового, соціального, научно-медицинского і санітарно-гігієнічного характеру, спрямованих збереження здоров’я громадян РФ. 2 стаття — основні засади: пріоритет профілактичних заходів для охорони здоров’я громадян, доступність медико-соціальної допомоги, захищеність громадян, у зв’язку з втратою працездатності, відповідальність органів влади, забезпечення прав громадян. — Компетенція у сфері охорони здоров’я громадян РФ, республік у складі РФ, автономних округів, тощо. у цьому підрозділі 5 статей, у тому числі: захист довкілля, традиційного життя, охорона дітей, материнства, батьківства, дитинства; ліцензування медичної і фармакологічній служби; формування цільових і регіональних бюджетів охорони здоров’я. — Організація охорони здоров’я громадян РФ: повноваження вищих органів, стаття про фінансування охорони здоров’я громадян; про муніципальному управлінні. — Права громадян, у галузі охорони здоров’я: гарантований медичний обсяг у межах ЗМС; - Права окремих група населення: права сім'ї, вагітних, неповнолітніх, військовослужбовців, інвалідів, ув’язнених. Стаття про згоду на медичного втручання. — Права громадян в наданні медико-соціальної допомоги: декларація про інформацію про стан. — Медична діяльність із планування сім'ї та регулювання репродукції людини. — Забезпечення населення ліками і фармацевтичними препаратами. — Експертиза; - Права і соціальний захист медичних працівників; про лікарської таємниці, декларація про заняття народної медициною і цілительством, сертифікацію діяльності; сімейний лікар. — Міжнародне співробітництво. — Відповідальність за заподіяння шкоди здоров’ю громадян: декларація про оскарження, отримати відшкодування витрат і т.д.

Тема2: Менеджмент і маркетинг в сучасному здравоохранении.

Маркетинг — це комплексна діяльність фахівців із організації виробництва, збуту та її реалізації послуг, орієнтована на задоволення потреб населення з урахуванням виявленого раніше від попиту й можливої прибутку. У структурі маркетингу важливим елементом є поняття потребности.

Потреба — певний вид нуждаемости (фізіологічної, соціальної, личностно-потребительской) з урахуванням особливостей життя, культурного рівня життя та психологічної орієнтації особистості. Запит — це потреба, підкріплена купівельною спроможністю. Пропозиція (товар, задоволення потреб) — це послуги, запропоновані з урахуванням купівельного від попиту й вартості. Маркетингові послуги дозволяють реалізувати товар (послугу) у випадках, коли визначено потреба населення, коли послуга має переважне якість і що б обидві сторони ціну. Маркетинг може дозволити реалізувати послугу (товар) у вигляді обміну. Угода — комерційний обмін цінностями між двома сторонами. Умови угоди, крім загального згоди, мають визначатися законодавством. Ринок — сукупність існують і потенційних покупців товару (ринок товару, послуг, трудових ресурсів немає і т.д.). У зв’язку з вищевикладеним маркетинг — це діяльність із виготовлення і реалізації товару (послуг), спрямовану задоволення від попиту й потреб, з урахуванням якості і вартості. Складовими елементами ринку комерційні банки, біржі праці, постачальники, клієнти, профсоюзы.

У охороні здоров’я ринок представлений установами державного охорони здоров’я. З іншого боку, існують: ринок пацієнтів; ринок ідей; ринок фармакологічній продукції; ринок медичної техніки; ринок предметів і послуг у галузі санітарії і гігієни; ринок послуг у галузі фізичної культури; ринок системи медичної освіти; ринок медичних послуг і нетрадиційних способів лікування й оздоровлення; ринок медичного страхування та інших. Кожен із видів ринку підрозділяється на сеґменти і види послуг, які реалізують менеджери і продавці. Сегменти ринку визначаються споживачам з урахуванням медико-географических особливостей, возрастностатевих, климатогеографических, психологічних та інших условий.

Ринок медичних послуг — це сукупність медичних технологій, виробів медичної техніки, методів організації медичної діяльності, фармакологічних коштів, лікарського впливу і профілактики. У плані маркетингу будь-якого медичного закладу мають бути передбачені такі питання: 1. Яка з наявністю послуг (товару) серед певної групи населення чи певній території? 2. Який попит даний вид послуг (товар)? 3. Які виробничі і транспортні видатки виготовлення і доставку товару (реалізацію послуг), тобто собівартість? 4. Яка споживацька вартість товару (послуг) на місцевому ринку? 5. Яка купівельна спроможність населення? 6. Які виграшні, кращі боку запропонованої (чи послуг) проти існуючими над ринком? 7. Чи є медичні, маркетингові, психологічні і рекламні умови для на потребности?

Для медичних послуг застосовуються: монопольні ціни (встановлюються виробником); номінальні ціни з урахуванням собівартості і мінімальної прибутковості; оптові ціни (для організацій відпускається дуже багато товару зі значною знижкою); роздрібні ціни (у книгарні) з урахуванням допустимих націнок й можливі вигоди продає організації (продавця); ринкові ціни (рівні роздрібним) (визначаються групою продають суб'єктів з урахуванням загальної вигоди); що сковзають ціни (встановлюються з урахуванням різних умов); тверді ціни (визначаються державою, асоціаціями споживачів, договорами).

Існують спеціальні скорочені назви цін. Приміром, «сиф «- ціна (вартість товару, включаючи вартість перевезення до споживача); фоб.

— ціна доставки товару до споживача; франко — ціна, куди входять вартість товару, транспортні витрати, видатки навантаження, охорону, хранение.

Однією із визначальних правил маркетингової діяльності є багатоканальність збуту та її реалізації товару (послуг). Наявність багатьох груп споживачів різних статі, віку, соціального становища, що у даному виді послуг, може підтримуватися з урахуванням постійного психологічного на споживача (реклама).

Медичні послуг, як і будь-яка товар, мають стадії життєвого циклу, знання яких має важливого значення в маркетинге:

1. Стадія запровадження послуги на рынок;

2. Стадія зростання потребности;

3. Стадія зрілості і насыщения;

4. Стадія занепаду потреби. Існують 3 типу маркетингового контролю: контроль виконання річного плану, контроль прибутковості контроль виконання стратегічних установок. Медичні установи при маркетингу медичних послуг повинні враховувати: можливості споживача (кількість, концентрація, платоспроможність, структура захворюваності); можливості лікувального закладу (оснащеність, стан кадрів, ліцензування послуг, фондовооруженность нової технікою, досвід комерційної діяльності); якість, рівень і той доступність медичних послуг (набір послуг, їх кількість, додаткові, бажані і послуг, можливості вдосконалювання і відновлення послуг, їх новизна, практичний і медичний ефект та інших.); конкуренцію (кількість аналогічних послуг, їхня якість і ефективність, оснащеність новітньої технікою, професійний рівень фахівців та його авторитет за іншими установах). Стратегія маркетингу (поведінка на медичному ринку) підрозділяється на стратеги щодо продукту (послуги) і стратегії стосовно ринку. Напрямами стратегії маркетингу для медичних закладів може бути такі: 1. Підвищення якості споживчих властивостей товару (послуги). Наприклад, для центрів ГСЭН — це використання приладів із високою розрізнювальною здатністю і високої точністю з метою оцінки стану довкілля, экспресс-методик. 2. Надійність вироби, його гарантоване обслуговування може й ремонт. 3. Престижність фірми закріплення її як лідера з цієї послузі, виробництву. 4. Продаж товару (послуг) з супутніми потрібними послугами. 5. Наявність новизни, підвищувальної впізнаваність продукту, котра покращує зокрема можливість використання естетична сприйняття, посилюючої ефективність яких і др.

Однією з видів маркетингової стратегії в сучасному охороні здоров’я має стати стратегія социально-этического маркетингу, яка допускає ведення лікувально-профілактичній діяльності, продажу товарів й нових послуг окремих спеціальних груп населення (пенсіонерів, ветеранів війни" та праці, блокадников, самотніх, малозабезпечених, багатодітних, на осіб із соціально значимими захворюваннями та інших.). У комерційної діяльності повинна обов’язково бути передбачена програм спонсорства, безкоштовності, зниження цін, добродійності, чесності, етичної спрямованості. Слушний імідж медичної організації, її щира благодійність створюють психологічне довіру й у кінцевому підсумку — медичний й економічна ефект. Успішному здійсненню реформ у охороні здоров’я може призвести до впровадження принципів менеджменту і маркетингу, економічних пріоритетів і соціальнопсихологічних методів у управлінні закладами охорони здоров’я. Важливим є заміна багно обличчям, що була типовою за умов централізованого управління, в ролі менеджера, керівника. Менеджмент — це діяльність, спрямовану вдосконалення форм управління, підвищення ефективності провадження з допомогою сукупності принципів, методів і коштів, активизирующих діяльність, інтелект, і мотиви поведінки, як розписування окремих співробітників, і всього коллектива.

Управління виникає тоді, коли відбувається об'єднання людей для спільного виконання будь-якої діяльності. Керуюча сторона (суб'єкт управління), керовані - об'єкти управління (колективи, окремі працівники). Основу управлінської діяльності становить способи впливу управляючих на об'єкти управління. Аналіз управління визначається принципами, методами, функціями і метою управління. Вирізняють такі принципи управління: 1. Організаційні, координаційні й оперативніші, спрямованих на активізацію й пожвавлення мотивації діяльності кожного працівника і лише колективу. У тому числі: влада й; єдиноначальність; єдність керівництва; централізація; лінійне управління; порядок; стабільність; ініціатива. 2. Принципи розвитку, створені задля оптимізацію стосунків і підвищення ефективності колективної діяльності. Це — дисципліна, справедливість, підпорядкування індивідуальних інтересів загальним, кооперативний дух, сталість персоналу, винагороди та інших. 3. Принципи підвищення іміджу, авторитету, представництва учреждения.

Методи управління бувають организационно-распорядительные, экономикогосподарські, правові норми й соціально-психологічні. До методів управління відносять: — методи підкріплення і стимулювання; - методи регулювання поведінки; - методи по оптимізації трудового процесу зростання відповідальності співробітників; - розвиток ініціативи співробітників і підвищення індивідуального майстерності. Функції управління визначаються рівнем системи управління. Система управління будь-якого об'єкта має 3 рівня — стратегічний, тактичний і оперативний. На стратегічному рівнях визначаються цілі й можливі результати у найближчій перспективі. Тактичний рівень дозволяє оптимально визначити конкретні завдання, організацію, поетапне виконання контроль результатів. Оперативний рівень забезпечує ефективне виконання виробничих процесів з оптимальним використанням наявних. До цього рівня можна віднести облік, контроль і аналіз діяльності, вже функціонуючих структур. Серед функцій управління головними є такі: 1. Технічні операції - виробництво. Для медичних закладів до великих виробничих функцій ставляться діагностика, експертиза, реабілітація, заходи профілактики та ін. 2. Комерційні - купівля, продаж, обмін; для медичних закладів — це продаж окремих видів медичних послуг. 3. Фінансові операції - залучення засобів і розпорядження ними реалізації діяльності. 4. Страхові - страхування і охорона майна України та осіб. 5. Облікові - бухгалтерія, облік, статистика та інших. 6. Адміністративні - перспективне програмно-цільове планування, організація, координація, розпорядницькі функції контроль. Цілями управління може бути: новаторські, рішення, проблем, реалізація конкретних обов’язків, самосовершенствование.

Цілям і функцій Управління відповідає певна установка (технічна, комерційна, адміністративна, фінансова, облікова, страхова). Кожна установка орієнтується на групу якостей і якості знань, визначених такими параметрами, як фізичне здоров’я, розумові здібності (розважливість, гнучкість розуму, рівень кругозору), моральні якості (енергія, свідомість відповідальності, відчуття обов’язку, почуття гідності, доброта, тактовність, чесність), спеціальні (професійні) знання работы.

Процес управління включає: планування, організацію, розпорядливість, координацію, контроль, аналіз, оцінку ефективності, ухвалення рішення, добір персоналу, мотивацію і оптимізацію індивідуальної діяльності, представництво й ведення переговорів і угод. Алгоритм (послідовність управлінські рішення: 8. Постановка цілі й завдання (програмно-цільове планування). 9. Збирання необхідної інформації. 10. Моделювання і попередня експертиза можливих рішень; 11. Прийняття управлінського рішення; 12. Організація виконання; 13. Контроль виконання; 14. Оцінка ефективності і коригування результатов;

Ефективність управлінські рішення впливає низка чинників, серед яких компетентність, інформаційне забезпечення, зваженість рішення, своєчасність акта управління. Менеджмент розглядається як оптимізації технологічні рішення і психологічних установок. Серед основних факторів, заважаючих розвитку індивідуальних якостей у фахівців — менеджерів, можна назвати: — відсутність особистих ціннісними орієнтаціями; - відсутність особистій зацікавленості; - недостатня професійна кваліфікація; - невміння проводити людей; - невміння самовдосконалюватись; - невміння володіти собою; - рвацтво; - відсутність відчуття обов’язку; - необов’язковість; - неорганізованість; - нечесність; - невміння підкоряти стоять особисті інтереси завданням і настановам груповим, колективним і др.

Для управління важливі мотивація (зацікавлена діяльність й відданість персоналу), поєднання виробничих, фізіологічних і психологічних орієнтирів. Серед якісних засобів впливу на колектив в менеджменті є стиль лидерства.

(сукупність методів управління та колективна психологія управління). Існує 6 основних стилів лидерства:

7. Директорський стиль, коли лідер керується принципом «роби оскільки я сказав », тримає співробітників під медичним наглядом і як що просувалася сили використовується заохочення, покарання, инициативу.

8. Лідер — організатор — це суворий, але справедливий руководитель.

Дає підлеглим ясні вказівки, впливає переконанням, повідомляє кожному свою оцінку його якостей і достижений.

9. Особистісний стиль, коли керівник слід девізу «передусім люди, а справа — потім ». Довіряє людям, цінує добрі у колективі. Як стимулу забезпечує співробітникам додаткові пільги, почуття комфортності, безпеки, спокойствия.

10. Демократичний стиль, коли лідер дотримується принципу «одна людина — вони одностайно ». Такий лідер спонукає співробітників активної участі прийняття рішень, кожного особисто контролюється і спонукає до активним действиям.

11. Прагнення поставити темп роботи. Лідер, прагне більше виконувати сам, береться за багато завдання, багато працює, припускаючи, що інші співробітники підуть його приклад, надає багатьом можливість самостійно планувати і работать.

12. Наставницький стиль, коли лідер керується принципом «можеш це ». Лідер подібного типу допомагає членам «команди «і заохочує їх працювати краще, даючи і їм можливість особистого развития.

Успішно лідерство керівника можливе за використання різних стилів руководства.

Список використаної літератури: 1. В. С. Лучкевич. Основи соціальної медицини та управління здравоохранением,.

Санкт-Петербург, 1997 р. 2. В. С. Лучкевич, І.В. Поляков. Основи медичного страхування России.

Санкт-Петербург, 1995 р. 3. І.В. Поляков, Т. М. Зеленська, П. Г. Ромашов, Н. А. Пивоварова. Економіка охорони здоров’я на системі ринкових відносин. Навчальний посібник. Санкт;

Петербург, 1997. 4. В. Д. Селезньов, І.В. Поляков. Економічні основи відтворення здоров’я населення умовах перехідною економіки. Санкт-Петербург,.

1996 р. 5. Родіонова В. М. Менеджмент у охороні здоров’я у нових економічних умов //Економіка і управління охороною здоров’я /під ред. Ю.П.

Лисицына. — М., 1993, с.43−83//.

Тема3: охорону здоров’я у умовах ринкової економіки. Попит, пропозицію відкинув і ринкові структури в здравоохранении.

Ринкові відносини висловлюють певну економічну відособленість у виробників і споживачів продуктів і рівнем послуг, возмездность їх взаємодії. За вмістом вони включать широкий набір різних елементів. Сфера охоплення ринковими відносинами тих чи інших сторін життєдіяльності суспільства перестав бути постійної величиною. Ринковий механізм є процесом, з якого продавці та покупці взаємодіють, щоб визначити ціну й кількість вироблених благ, тим самим попит, пропозицію відкинув і ціна є головними його елементами. Ключове поняття, выражающим сутність ринкових відносин, є поняття конкуренції. У випадку конкуренцію можна з’ясувати, як тип відносин між виробниками з приводу встановлення цін, і обсягів пропозиції товарів та послуг, і навіть між споживачами щодо формування цін, і обсягу попиту ринку. З позиції структурної організації ринку визначальне значення має число виробників (продавців) і кількість споживачів (покупців), що у процесі обмена.

Залежно від співвідношень між кількістю у виробників і кількістю споживачів розрізняють такі види конкурентних структур: ринок досконалої конкуренції, олігополія, монополія, монопсония, монополістична конкуренція. Кожна з має свої особливості формування ціни, від попиту й предложения.

Так ринок досконалої конкуренції припускає наявність значної частини самостійних виробників деякого однорідної товару з одного боку, і дотримання сили-силенної відособлених споживачів певного товару — з іншого. Структура зв’язку така, кожен споживач у принципі може отримати товар в кожного виробника, відповідаючи власної оцінкою корисності товару і ціною. Кожен виробник може продати товар кожному споживачеві, відповідаючи власної вигодою. Жоден з споживачів не набуває якусь значну частину від загального обсягу пропозиції з ні одне із виробників неспроможна задовольнити скільки-небудь істотну частку від загального попиту. Ринок досконалої конкуренції - найефективніша структура, що дозволяє найкраще розподілити ресурси. Якщо постають будь-які об'єктивні обмеження продавців і покупців, тоді ми маємо справу зі структурами недосконалої конкуренції, які вимагають додаткової коригування із боку держави. Аналізуючи з цих позицій сферу охорони здоров’я у багатьох розвинених країнах, треба сказати наявність таких обмежень, які у самих різні форми. Приміром, значної ролі в штучне стримування пропозиції медичних послуг у США грає Американська медична асоціація, яка об'єднує близько половина всіх частнопрактикующих лікарів. Нею обмежуються набір на медичні факультети, збільшується плату навчання, контролюється приплив врачей-эмигрантов та його доступом до занять медичної практикою. Без відома асоціації неможливо знайти схвалено якнибудь значні ініціативи, що стосуються медичного обслуговування. Слід зазначити наявність додаткових штучних бар'єрів для виробників медичних послуг за її виході ринку: часті атестації, необхідність отримання нової ліцензії під час переїзду лікаря із Університету штату до штату і т.п. це пов’язано з тим, що у суто економічному плані для вже сформованого фахівця існує відносна легкість виходу ринок медичних послуг і від нього, оскільки надання багатьох видів медичної допомоги не пов’язані з великими початковими витратами, значними стартовим капіталом (на відміну діяльність у промисловості, торгівлі. І більшості інших галузей). З іншого боку, динамічний попит, поява нових потреб і «ніш «над ринком медичних послуг і супутніх товарів активно залучають у цієї сфери нових фахівців і пседоспециалистов. Тому цілком зрозуміле прагнення вже усталеного контингенту виробників всілякими, але тільки економічними, засобами мінімізувати можливість появи над ринком потенційних конкурентів, обмежити пропозицію, максимізувати ціни, і доходи. Відзначені вище обмеження конкуренції, та інформації означають, що медичних послуг буде істотно відрізнятимуться з ринку досконалої конкуренції. У разі досконалої конкуренції, у разі, якщо фірма відкриває найкращий спосіб виробництва будь-якого товару, він знижує ціни, і в такий спосіб відбирає покупців в інших виробників. Виробництво ефективно, а ціни відбивають витрати виробництва найбільш умілих виробників. Якщо такі умови вони не виконуються, можуть вижити й заробити ті виробники, які мають ціни значно перевищать витрати виробництва. Коли товар неоднорідний і покупець дуже добре поінформований, тоді йому важко визначити, що означає нижча — сигнал про змозі вигідно купівлі або про низьку якість товару. І коли покупці поінформовані ціни, то фірми можуть — їх підняти вище рівня цін рівноваги лише за обмеження числа продавців. Можна схематично показати відмінності ринку досконалої конкуренції від тієї ринкової структури, яке характерне загалом на ринку медичних послуг. |Ринок досконалої конкуренції |Ринок медичних послуг | | Багато продавців |Кількість продавців обмежена, | | |існують обмеження входу на | | |ринок, можливі навіть ситуації, | | |близькі до природною монополії. | |Однорідність товару |Неоднорідність медичної послуги, її| | |індивідуальність, унікальність. | |Хороша информормированность |Недосконала інформація | |покупців | | |Можливість зіставлення ціни товара|Невозможность чи затруднительность | |та її якості |зіставлення ціни, і якості. | |Виробники прагнуть |Наявність значної частини | |максимізації прибутку |державних чи інших приватних | | | «безприбуткових «організацій. | |Реалізація продукції здійснюється, |Найчастіше потрібно | |зазвичай, безпосередньо. |участь «третю сторону «- | | |компетентного посередника, що й | | |оплачує значну частину | | |медичних послуг. |.

З наведеного порівняння, можна стверджувати, що медичних послуг, з погляду організаційної структури, є ринком недосконалої конкуренції. У цьому за своїми основними характеристикам він у більшою мірою наближається до структур, які у економічної теорії класифікуються як ринок монополістичною конкуренції, та монополія. Ці обставини неминуче накладають свій відбиток на поведінка виробників, зміна їх першочергових цілей, систему ціноутворення, що також вимагає специфічного регулювання подій і процесів в цих ринкових структурах із боку государства.

У зв’язку з цим надзвичайно важливо звернути увагу до чинники, що визначають попит медичних послуг. Ключову роль тут грає ціна, яка, з одного боку, визначає попит, і з з іншого боку, за умов вільного його зміни балансує їх. А щоб будувати прогнози відносного зміни величини попиту чи пропозиції за зміни ціни, треба зазначити кількісні параметри цих змін. Найпоширенішою кількісної характеристикою попиту є так звана еластичність попиту. Розрізняють три виду характеристик еластичності попиту. Це цінова еластичність, еластичність по прибутку, перехресна еластичність різноманітні товарам. Цінова еластичність вимірюється як ставлення відсоткового збільшення обсягу попиту товар до процентному зменшенню ціни певного товару при інших рівних умов. Вона показує, наскільки відсотків збільшиться обсяг попиту при зменшенні ціни товару однією відсоток. Інтерес до більшість медичних послуг має низькою еластичність, те й означає, що коефіцієнт еластичності менше одиниці. Так, за оцінками низки фахівців США коефіцієнт цінової еластичності попиту стаціонарну медичну допомогу середньому дорівнює 0.7 (виняток — косметична хірургія), тоді як у часто він коштує від 0.2 до 0.7. Це означає, що за підвищення ціни медичні послуги попит зменшується меншою ступеня, ніж зростає ціна (у разі підвищення ціни, скажімо, на 10% попит скоротиться на 2−7%).

Кількісне вираз еластичності попиту відбиває особливості споживчого поведінки саме цієї країни, оскільки він визначається сукупністю споживчих переваг, рівнів доходу населення, властивостями національної вдачі, загальним розвитком економіки. Тому переносити характеристику еластичності, отриману за даними однієї країни, на умови в іншій країні зазвичай неправомірно. Проте загальний правило у тому, що замість настоятельней потреба, яку задовольняє дана послуга, і що менше замінників в неї, тим нижче буде еластичність за ціною. У нашій країні, поки відсутні розрахунки цього коефіцієнта, що пов’язані з змінюваними умовами життя населення, однак можна припустити таке. По-перше, низький середній рівень життя переважної більшості населення не дозволяє йому відволікати помітні вартість оплату медичних послуг, удругих, відсутність іміджу здорового життя не веде до підвищення частки прибутків населення витрат за підтримання та збереження здоров’я. Отже, визначаючи стратегію розвитку охорони здоров’я, важко використовувати зміна ціни медичні послуги як засіб збалансованості попиту й пропозиції. Крім ціни, на попит надають поєднання нецінові чинники. Попит визначається кількістю покупців (населення), середнім доходом окремої людини, сім'ї, ціною замінної медичної послуги. Саме кількість пацієнтів визначатиметься рівнем захворюваності населення, якістю здоров’я. Кількісна залежність зміни доходів населення і попиту ті чи інші медичні послуги також може бути охарактеризована коефіцієнтом еластичності. Так було в США еластичність попиту по прибутку послуги лікарів становить 0.75%. У цей коефіцієнт для більшості населення буде вже ніколи. Слід зазначити, що, хоча зазначені коефіцієнти еластичності важко розрахувати, усі вони відбивають основні закономірності, характерні у тому чи іншого етапу розвитку. Зокрема, в розвинених країн інформація про еластичності попиту по прибутку широко використовується фірмами при виборі стратегічних напрямів ділову активність. У складі бізнесплану багатьох солідних фірм незалежно від цього, як і середовищі вони працюють, обов’язково присутні розділ, у якому аналіз тенденцій зростання валового національний продукт, демографічний прогноз і такі про еластичності попиту. Цю інформацію використовується для планування збільшення обсягів виробництва, й у залучення відповідних ресурсів. Пропозиція медичних послуг також залежати тільки від ціни, але та інших чинників: ціна використовуваних ресурсів, податків і дотації, кількість виробників даних послуг. Остання обставина має особливе значення. Невипадково американські економісти, враховуючи асимметричность інформації, властивою охороні здоров’я, говорять про своєрідному законі. Сутність цього: що більше хірургів, тим більше коштів виробляється операцій, тобто медичні працівники вже самою своєю присутністю породжують додатковий спрос.

Формування попиту й пропозиції на медичні послуг, і навіть ціноутворення перебувають у певної залежність від багатьох чинників. У цьому охорона здоров’я населення залежить тільки від ефективного функціонування ринку медичних послуг, а й цілої інших ринків, тісно пов’язаних між собою. Коли дивитися на лише функціонування медичних закладів, всі вони, передусім, виступають на двох основних ринках: ринку ресурсів немає і ринку медичних услуг.

Ринок ресурсів включає у собі ринок трудових ресурсів немає і ринок матеріальних ресурсів. Цього ринку постачає медичні заклади медичним устаткуванням, лікарськими препаратами, інструментами. Діючи цьому ринку, медичні заклади купують необхідні ресурси й роблять платежі, які у вигляді заробітної плати доходів власників ресурсів. На ринку ресурсів медичні заклади виступають на ролі покупців, над ринком медичних послуг — продавцями. У разі використання соціального страхування ринок послуг то, можливо представлений такими видами: страховим ринком, ринком медичних послуг за системою страхування і вільним ринком медичних послуг. Що ж до ринку ресурсів, він також може бути певним чином класифікований. Це ринок медичного устаткування, ринок лікарських засобів, ринок праці. Ринок медичних послуг і ринок ресурсів пов’язані між собою найбезпосереднішим чином. З одного боку, попит над ринком ресурсів, є похідною попиту медичні послуги, з другого боку, рівень цін, і загалом кон’юнктура над ринком ресурсів визначають потенційні можливості і кордону розвитку медичних закладів. Тому невипадково рівень професіональною підготовкою медичних працівників, наявність лікарських препаратів, низький рівень матеріально-технічної бази охорони здоров’я стали найгострішою проблемою спостережуваного в нас у країні кризи охорони здоров’я. Який Панував довгі роки у цих сферах державний монополізм, незначна сума кошти, що виділятимуться із об'єктів державного бюджету, переважання екстенсивних методів розвитку є головними причинами що виникли труднощів Що З’явилися цих умовах перші медичні кооперативи, малі підприємства багато в чому мали успіх завдяки доступу до сучасного устаткуванню, дефіцитним ліків, залученню найкваліфікованіших фахівців. Це спричинило більшою диференціації якості медичного обслуговування, посилило соціальну напруженість у суспільстві. Тому держава мусило піти до посилення державного контролю у виробництві ліків та медичної техніки. Зокрема, це призвело до реорганізації МОЗ Росії, яке перетворилася на Міністерстві охорони здоров’я та медичної промисловості Російської Федерації, соціальній та виданні влітку 1994 року постанови Уряди Російської Федерації «Про державну підтримку розвитку медичної в промисловості й поліпшенні забезпечення населення Криму і установ охорони здоров’я лікарськими коштами Німеччини та виробами медичного призначення ». У кожному разі більшість із цих проблем може бути успішно вирішені лише з розширенням фінансової бази всієї системи охорони здоров’я країни. Розвиток ринкових відносин сьогодні робить таку можливість реальної. Поряд із традиційною джерелом фінансових кошти, яким є до державного бюджету, з’являються нові. Як у законі «Про медичне страхування громадян, у Російської Федерації «, ними може бути кошти державних та громадських організацій, підприємств, прибутки від цінних паперів, кредити банків та інших кредиторів. Щоб ці перелічені джерела реально функціонували, необхідні умови, які роблять фінансові інвестиції до охорони здоров’я населення досить привабливим напрямом. Для цього він, на наш погляд, необхідно диференціювати інструменти ринку і забезпечити їм відповідну державну підтримку. І хоча основну роль цих процесах відіграватимуть державні та приватні страхові організації, все-таки медичні заклади відповідні органи управління охороною здоров’я можуть залучати себе додаткові вільні кошти. Це можна забезпечити різними шляхами: 1. Випуск власних боргових зобов’язань; 2. Участь капіталі та одержання прибутку медичного закладу, шляхом випуску акцій; 3. Одержання кредитів у комерційному банку. Наприклад, Комітет із охороні здоров’я Санкт-Петербурга міг би виступити ініціатором інвестиційного проекту, пов’язаний із будівництвом великого багатогалузевого комплексу. Не розраховуючи на бюджетні гроші засоби, мерія міста випускає середньострокові (3−4 року) боргові зобов’язання, розміщені серед населення Криму і підприємств, передусім сусідній районів. Повернення цих засобів і виплати відповідних дивідендів можна реалізувати завдяки як майбутньої ефективної роботи цього комплексу, і майбутнім доходах міського бюджету (економія средств).

Що ж до медичних закладів акціонерного типу, то тут важливе значення може мати додаткова емісія акцій й одержання позик в комерційних банков.

Як відомо, привабливість цінних паперів визначається співвідношенням із трьох параметрів: ліквідності, дохідності і ризику. З огляду на формування системи обов’язкового соціального страхування, і навіть значне участь державного бюджету сфері охорони здоров’я, можна припустити зміцнення у найближчі 2−3 року фінансовою бази медичних закладів, але це дозволить, з погляду, надати цінних паперів привабливість, насамперед у аспекті безпеки і ліквідності, поступаючись в дохідності. З іншого боку, за відповідного пропаганді у суспільстві можна сформувати доброзичливе ставлення до такої значущої соціальної сфери, якою є охорону здоров’я, і тим самим надати цим цінних паперів додаткову привлекательность.

У відносинах з комерційними банками додаткової гарантією забезпечення повернення кредитів може бути заставу нерухомості і, особливо земельних ділянок, якими можуть оперувати державні медичні заклади, які працюють у районні центри і невеличких городах.

Крім таких традиційних способів фінансування, можна використовувати й інші способи фінансування здравоохранительной діяльності, які можуть бути помітно вигідніше банківського кредиту. Однією з способів такого фінансування є лізинг. Лизинг.

— це операції з розміщення рухомого і нерухомого майна, яке спеціально закуповується лізингової фірмою, залишається її власністю, але віддається у найм підприємцям. Зазвичай лізинг сприймається як довгострокова оренда машин і устаткування. Нині в лізинг можна отримати роботу найрізноманітніші чинники виробництва та різне майно — від суперсложного до конторського устаткування. Лізингова фірма є своєрідним посередником між виробниками відповідного обладнання та його потребителями.

Відомо, що лізинг особливо привабливий при тимчасової потреби у устаткуванні. Підприємства вдаються щодо нього, якщо в себе не мають можливості використовувати кредит на закупівлю необхідного устаткування. З урахуванням же те, що лізингова угода передбачає гарантійного і авансового застави, підприємства, застосовуючи сам і те капітал, викликають рух більше ресурсів. Устаткування, отримане в лізинг, не фіксується на балансі підприємства, отже, не збільшує її заборгованості, погіршує фінансового положения.

Нині, коли відбувається процес створення багатоукладності у охороні здоров’я і є дуже гостра нестача фінансових коштів, створення лізингових фірм, з погляду, міг би помітно поліпшити матеріальнотехнічну базу медичних закладів. У першому етапі що можуть бути державні лізингові фірми, які б виконувати своєрідну роль розподільника убогих обсягів сучасного медичного устаткування, домагаючись, щоб вона потрапила в добрих рук. До того ж, як показує світовий досвід, застосовувати лізинг переважно там, де є особливо складне й рідко устаткування, яке обслуговується лизингодателями краще, ніж це може зробити що використовує його медичного учреждение.

У фундаменті економічної літературі зустрічаються пропозиції про використання у сфері послуг такий специфічної форми, як фэкторинг. Фэкторинг — це звичайно здійснювана на договірній основі купівля вимог щодо товарних поставках фэкторинг-фирмой. У результаті подібної операції підприємець, котрий продає вимоги, протягом 2−3 днів одержує вигоду від 70;

90% суми вимог щодо вигляді авансу. Залишаються 10−30% для фэкторинг-фирмы свого роду гарантійній сумою. Фэкторинг-фирма стягує з підприємця певні відсотки негайне надання еквівалента боргових вимог, премію за ризик та відшкодування адміністративно-управлінських витрат. Фэкторинг ефективний передусім, на виробничих підприємств і оптових фірмах, відповідно які виробляють та котрі збувають споживчі товари. Проте можна за умов обов’язкового соціального страхування, коли багато підприємств не здійснюють вчасно платежів до територіальні фонди обов’язкового соціального страхування, а чимало їх на межі банкрутства, боргові зобов’язання підприємств фондам і страховим організаціям можуть бути продані фэкторинг-фирмам.

Це забезпечило б велику рівномірність у фінансуванні медичних учреждений.

Отже, конкретна структура ринку формується під впливом різноманітних чинників, що відбивають стан економіки нашої країни загалом, регіональні особливості, рівень розвитку відповідної інфраструктури. І що точніше законодавча і виконавча влади будуть ті чинники, тим ефективніші і цивілізованіша використовуватимуться ринкові механізми в охороні здоров’я населения.

Список використаної літератури. 6. В. Д. Селезньов, І.В. Поляков. Економічні основи відтворення здоров’я населення умовах перехідною економіки. Санкт-Петербург,.

1996 р. 7. В. С. Лучкевич. Основи соціальної медицини та управління охороною здоров’я, Санкт-Петербург, 1997 р. 8. В. С. Лучкевич, І.В. Поляков. Основи медичного страхування России.

Санкт-Петербург, 1995 р. 9. Світ медицини, № 6 за 1997 рік, стр.21−23. Акулов В. М. Соціальний захист громадян, у умовах обов’язкового соціального страхування. 10. І.В. Поляков, Т. М. Зеленська, П. Г. Ромашов, Н. А. Пивоварова. Економіка охорони здоров’я на системі ринкових відносин. Навчальний посібник. Санкт;

Петербург, 1997. 11. Кузьменко В. Г., Баранов В. В., Шиленко Ю. В. Охорона здоров’я за умов ринкової економіки, М., 1994.

Тема4: качество Лекция з соціальної медицине.

Відповідно до концепції ВООЗ розрізняють три аспекти якості: якість структури (оснащеність, забезпеченість), якість процесу (медичної допомоги), якість результатів (фіналів медичної допомоги за оцінками компетентності фахівців, інфраструктури установи). Оцінка проводиться медичної асоціацією. Здійснювані заходи для контролю за якістю медичної допомоги слід розглядати і з 3 компонентів: якість структури, якість процесу, якість результатів. По гарантією якості розуміють науково-технічний рівень допомоги, тобто ступінь застосування наявних у час медичних знань, медичних технологією в наданні медичної допомоги. Ведучи мову про гарантії якості треба також казати про технічної оснащеності, безпеки, задоволеності пацієнтів (належним урахуванням особистості пацієнта, його довіри й комфорту), з урахуванням економного використання ресурсів, рівності можливості отримання медичної допомоги особам, мають різне економічне положение.

Три групи критеріїв качества.

Структура качества.

Это інституціональний критерій (постійний критерій) до складу якої входять: 1. Оцінка будинків та споруд 2. Оцінка медичної техніки 3. Оцінка допоміжної й організаційної техніки 4. Оцінка кадрів 5. Оцінка різних ресурсів, зокрема і лікарських Ці дані можна знайти у паспорті установи, самотужки паспорти установа неспроможна пройти ліцензування та акредитацію. Для надання якісної послуги необхідно мати якісний кадровий потенціал, сучасну техніку, спеціальні ресурси охорони здоров’я. Експертиза показників структури проводиться органами ліцензування і акредитації, на основі наступних документов:

. типові паспорти будинків та сооружений,.

. типовий паспорт оснащення медичної техникой,.

. типовий паспорт оснащення господарської оргтехникой,.

. штатний розклад і відповідність кваліфікаційним вимогам до специалистам.

(результати атестації і сертификации),.

. перелік запасів ресурсів необхідні подання медичної помощи.

У ухвалять концепцію переходу охорони здоров’я на основу лікаря сімейної практики (У виділяється на медичну галузь близько 14% від ВНП), так як надмірна спеціалізація призвела до погіршення допомоги, зниження доступності медичної допомоги, й викликала збільшення витрат і громадян. Сімейну медицину США її вважають найбільш ефективною і малозатратной медичної допомогою. Ця програма дозволила заощадити за 2 року зазнав кількох десятків мільярдами доларів, вкладених в медицину (з доповіді президента конгресу США). У Росії її та інших слаборозвинених економічних країнах, де немає таких грошей на охорону здоров’я, тому необхідний перехід на основу сімейного лікаря (в Росії виділено 2.9% від ВНП до охорони здоров’я). Коли 1993 року запровадили систему обов’язкового медичного страхування Росії на охорону здоров’я 4% від ВНП, через те, що не збираються, триває спад економіки — виділено 2.9% від ВНП. Страхування іде як джерело фінансування, як це було задумано, бо як джерело замісник недолік бюджетних коштів. З огляду на це, можна припускати головним стане амбулаторно-поликлиническое ланка, а чи не стаціонари. 70% усіх витрат йде стаціонарну допомогу, отже за браку ресурсів у охороні здоров’я тримати стаціонарну допомогу держава просто більше не зможе. Приватизація стаціонарів буде зацікавлений у швидкому майбутньому. Одержати ліцензію, сертифікат — це питання життя і смерть для специалиста.

Другий компонент якості - якість процесса.

Це технологічний критерій, причому він розглядає медичну і управлінську технологію. Надання медичної допомоги є надзвичайно складним виробництвом, із застосуванням величезної кількості ресурсів, техніки, тому виникає у стандартизації надання медичної допомоги. Оцінюючи технології розглядається і аналізується, як власне медична технологія — медико-технологические і медикоекономічні стандарти, контроль не залучаючи стандартів. У сфері управління наданням медичної допомоги розглядаються механізми, щоб забезпечити процес управління. Нині чисельність медичного персоналу повинна скоротитися на 20%, тому гряде конкуренція, чи навіть боротьба за выживание.

Критерії результатів. Це критерії ефективності, які враховують показники обсягу роботи і показники результативності (медичні, економічні, соціальні). Набір показників, пов’язаних із поняттями ефективності чи результативності стандартизації не підлягають. Ефективність і результативність оцінюються через встановлення причинно-наслідкових відносин із чинниками, обуславливающими відповідні показники. Наприклад, тоді як одному відділенні показники летальності становлять 30%, в сусідньому 20%, не можна порівнювати цих результатів, треба оцінити контингент з онкозахворюваннями та інші чинники. Необхідно порівнювати результати з однорідними даними (за літами, з відділеннями, із зарубіжними даними ін.). Фонд соціального страхування себе відповідальність за якість не бере, у разі погану якість надання допомоги фонд має право позбавити ліцензії і сертифіката відповідне учреждение.

Медична результативность:

. загальні показники исхода:

. выздоровление.

. улучшение.

. без перемен.

. ухудшение.

. смерть.

. спеціальні показатели.

. показники результативності окремих специальностей.

(дільничні лікарі, невропатологи, хірурги тощо.) Економічна результативность:

. показники ефективності роботи охорони здоров’я на цілому (можна оцінити за показниками дитячої смертности).

. показники ефективності інвестиційних програм. Є низка світових організацій, які вкладають гроші у розвиток офісів сімейного лікаря, а згодом дивитися на економічний эффект.

. показники ефективності фінансування. Наскільки повно і здатні якісно використовуються средства.

. показники ефективність використання фінансових коштів. Як використовується устаткування, техніка. Соціальна результативність. Характеризується 2 групами показателями:

. Микросоциальные показники — задоволеність населення медичної допомогою. Є система внутриучрежденческого контролю — наприклад, проведення анкетного дослідження населения.

. Макросоціальні показники — рівні смертності, народжуваності, середніх термінів жизни.

Можна виділити 4 напрями контролю за якістю медичної допомоги, в залежність від час проведення контролю, типу контролюючого органу, виду експертизи (експертиза структури, тощо), чи то з глибини. За час проведення контролю качества:

. Поточний контроль.

. Етапний контроль На кшталт контролюючого органа:

. Внутрішній контроль — контроль завідувачем відділення, головним врачом.

. Зовнішній контроль — контроль із боку страхової організації, територіальних фондом ЗМС, суспільства споживача По напрямку экспертизы.

. Експертиза структуры.

. Експертиза технологии.

. Експертиза результативності По глубине:

. Скринінг контроль.

. Комплексна розгорнута експертиза Розрізняють такі способи проведення контролю: 1. Вивчення медичної документації: в історії хвороби, амбулаторні карти, спеціальні журнали, звітна документація по ЗМС, статичні звіти. За сучасних умов не звітують талоном 25 В, а звітують перед страхова компанія, щоб одержати окрайчик від неї гроші шляхом заповнення медикоекономічного талона, у якому всі дані, які містять всі дані, як і статичний талон + результати, які записує економічний відділ чи бухгалтер вартість. Наприкінці кожного місяці цей талон подається до пайового фонду ЗМС. 2. Обхід у Московському відділенні: медичний обхід і адміністративний обход.

Любая контроль має мета — визначення відповідності проведених заходах, з того що гарантує нормативний документ.

Нормативні документы:

. Територіальна програма ОМС.

. Перелік медичних послуг, які мають з допомогою державній чи муніципальної системи здравоохранения.

. Перелік дорогих операцій та прирівняних до них втручань, фінансованих з допомогою державного бюджета.

. Положення про порядок проведення експертизи якості медичної помощи.

. Медико-экономические і медико-технологические стандарти Система контролю за якістю дозволяє вирішувати такі фундаментальні завдання как:

. захист прав пацієнта щодо надання їм гарантованого обсягу й якості медичної помощи,.

. ефективний контролю над використанням фінансових средств,.

. створення механізму відшкодування збитків здоров’ю та працездатності, які виникають сумніви з вини лікувально-профілактичних установ. Нині приділяють значну увагу ефективності виконання медичними установами своєї роботи. Ефективність залежить від того, наскільки добре налагоджено адміністративна і допоміжна робота, які впливають кінцевий результат. Ефективність якості визначається з урахуванням індикаторів, спеціальних стандартів, баз даних. Індикаторами можна оцінити доступність лікування, його правильність, компетентність фахівців, рентабельність. Хоча ці індикатори не являеются безпосередньої мірою якості - вони акцентують увагу до тих питаннях, які прагнуть найактивнішого втручання, оскільки самотужки не можна створити певний рівень качества.

Лицензирование і аккредитация.

Ліцензування — видача державного дозволу медичному установі за проведення, виробництво певних видів роботи і послуг за програмам обов’язкового і добровільного соціального страхування. Воно дозволяє визначити можливості установи з метою лечебнопрофілактичної допомогу й дає права здійснювати медичну діяльність обсягом, що відповідає рівню підготовки медичних кадрів оснащенню. У ліцензування входить: визначення протипожежних заходів, санітарно-епідеміологічні показники (СЕС визначає санітарні і епідемічні показники), оцінка приладів. На відміну від ліцензування у процесі акредитації виявляється відповідність чи невідповідність діяльність закладів і медичного персоналу встановленим стандартам з надання лікувально-профілактичній допомогу й медичних послуг. Цілі акредитації - захист інтересів споживача й забезпечення необхідного обсягу й якості медичної допомогу й послуг у системі ЗМС. Ліцензуванню і акредитації підлягати все медичні заклади незалежно від форм власності. Проводяться вони лицензионноакредитаційною комі-сією, які створюються при органах охорони здоров’я. Їхню діяльність виходить з наказі МЗРФ від 22.06.97. № 48. Фінансування це комісії у день рахунок сплати процедури акредитації, розгляду суперечок, запитаних справ. Коли проходять ліцензування, то видається ліцензія, у якій обмовляється декларація про ведення діяльності, коли проходять акредитацію (проходить кожен медичний працівник) видають сертифікат. Процедура акредитації і ліцензування полягає: 1 етап: попереднє очну ліцензування виходячи з комплексної оцінки їхньої гніву й показників роботи. 2 етап: акредитація медичного персоналу. Результати оцінки може бути використовуватимуться отримання категорії. 3 етап: акредитація діагностичної і допоміжної служби. Результати їх оцінки потрібно використовувати при акредитації клінічних підрозділів. 4 етап: акредитація клінічних служб з наданням категорій — вивчення документів, форм, анкет та інших висновків експертів. Сертифікат то, можливо умовним: дозволяють кілька місяців попрацювати, щоб негайно усунути результати. Можуть дати сертифікат на 1- 3 года.

: Тема5: Тимчасова нетрудоспособность+страхование Среди усіх напрямів роботи лікаря, провідне значення поруч із діагностикою і лікуванням займає медична експертиза. Протягом останніх 5 років сформовані правові підвалини тієї роботи і частково розроблений і затверджений механізм реалізації правових основ медичної експертизи. Усі положення у медичної експертизі розробляються та затверджуються з урахуванням 37 статті, глави 2 (Права і свободи громадянина), в якій мовиться що має декларація про праця викладачів у умовах, які відповідають безпеки і епідемічним вимогам. Друга стаття — 39 ст. — кожного громадянина, гарантується соціального забезпечення віком, у разі хвороби, інвалідності тощо. 41 ст. — кожен має декларація про охорону здоров’я та перемоги медичної допомоги. Другий документ — основи законодавства про охорону здоров’я. Це законодавство закріпило все досягнуті успіхи у сфері медичної експертизи (основи закладено з 1938 року) й побудувати нові становища. У цьому вся законодавстві є розділи медичної експертизи (основні 5): експертиза тимчасової непрацездатності (8 видів), медико-соціальна експертиза (ст.50) — визначає стійку непрацездатність, военнолікарська експертиза (ст.51), судебно-медицинская експертиза і судебнопсихіатричну експертизу (ст.52), незалежна експертиза (ст.53). незалежна експертиза проводиться у разі незгоди хворого й якщо члени комісії не залежить від інших органів. Військово-лікарська експертиза проводиться з урахуванням військкоматів, визначають придатність до дійсною службі. Раніше медико-соціальна експертиза називалася врачебно-трудовой экспертизой.

Задачи медико-соціальної експертизи: 1. Встановлення причини встановлення групи інвалідності 2. Визначення термінів і обсягу реабілітації 3. Визначення ступеня втрати непрацездатності. Медико-соціальна експертиза проводиться установами медико-соціальної експертизи, які у віданні міністерства соціального захисту. Працюють у цій системи і лікарі, спеціальні працівники. Рекомендації МСЕ обов’язкові всім установ незалежно від форм собственности.

Экспертиза тимчасової нетрудоспособности.

З цієї експертизі розроблено як документи, але механізми реалізації. Працездатність (працездатність) — це можливість виконувати суспільно-корисний праця викладачів у відповідність до станом організму, що вимогам до виробництва. Працездатність визначається 3 чинниками: патологічним змінами, функціональним станом та соціальновиробничими умовами. Головне завдання ЭВН є забезпечення й визначення правильного трудового прогнозу. Це прогноз визначається з урахуванням: 1. Клинико-экспертного визначення втрати працездатності 2. Обліку інтересів особистості. 3. Обліку інтересів. Вища мета будь-якій медичній експертизи залежить від збереженні здоров’я, зниження захворюваності, подовження трудовий деятельности.

Експертиза тимчасової непрацездатності розроблено у наказі № 5 от1995 року. У ньому викладено основні тези про ЭВН. Наказ № 206 від 19 жовтня 1994 року, яке утверджує інструкцію про порядок видачі листка непрацездатності. Наказ № 5 з урахуванням ліквідував ВКК і заклав КЭК (клинико-экспертные комісії). Звітність і аналіз цієї експертизи доручено органу управління охорони здоров’я. Мають право проводити ЭВН: 1. Тільки лікар, працював у державні й приватні лікувальних закладах. Для частнопрактикующих лікарів необхідна ліцензія. Ліцензія видається лише тоді, якщо такий лікар проходив на підвищення кваліфікації по.

ЭВН. 2. У окремих випадках — середні медичні працівники — у сільській місцевості. І тому оформляється спеціальний приказ.

ЭВН і лікарі мають проводити всім громадянам СНД, але працюючим і службовцям (видається листок непрацездатності). Іншим видається довідка про тимчасової непрацездатності (студентам, військовою і т.д.). Перший рівень: За статтею 49: лікар одноосібно може видавати листок непрацездатності протягом 30 днів. Одноосібно і одноразово проти неї видавати листок до 10 днів протязі місяці. Середній медичний працівник проти неї видавати листок п’ять днів, і максимальний -10 днів. Другий рівень: КЭК — клинико-экспертная комісія. Третій рівень: КЭК органу управління охорони здоров’я території (району, в центральній районній лікарні, ТМО тощо.). Четвертий рівень: КЭК органу управління охорони здоров’я суб'єкта федерації (обласна, загальне твердження міська). П’ятий рівень: головний фахівець із ЭВН Міністерства охорони здоров’я. 90% складає 1−2 уровне.

1 рівень: лікар має визначити ознаки ВН з урахуванням оцінки стану здоров’я, потім визначити характері і умови праці, ступеня соціальних, чинників. Раніше експертиза проводилася тільки із оцінки стану здоров’я та перемоги полягала у відсотках до 1922 року. Після була запровадження 6 групова класифікація ВН. З 1932 року запровадження трехгрупповая класифікація інвалідності і окремо тимчасова непрацездатність. Друге завдання: лікар має зафіксувати скарги і об'єктивні дані, призначити процедури й гордо поставити діагноз. Третє завдання: визначити лечебно-охранительные заходи (вид лечебноохранительного режиму — домашній, амбулаторний та інших.). Четверта завдання: визначення термінів непрацездатності з урахуванням основного і супутнього захворювань. П’яте завдання: правильно оформити і видати листок (довідку) про ВН. Інші завдання: оцінити лікування, обгрунтувати продовження терміну ВН, своєчасно направити хворого на КЭК, має право тримати хворого на лікарняному аркуші 10 місяців (12 місяців при травмі і туберкульозі); у разі порушення призначеного лечебно-охранительного режиму на тому числі алкогольному сп’янінні лікар має зробити відповідний запис в аркуші непрацездатності; виявлення стійкою втрати працездатності і своєчасно спрямовувати на МСЕК; диспансеризація й визначення групи вони часто й довго хворих на туберкульоз (все пацієнти, які мали на рік 4 і більше втрат непрацездатності за одним захворювання понад 40 кримінальних днів чи з різним захворювань 6 випадків і 60 днів відповідно); під час виписки працювати лікар має обгрунтувати висновок для закриття аркуша непрацездатності. Лікар також має аналізувати причини виходу инвалидность.

Функції й обов’язки КЭК: 1. Продовження встановлення індивідуальних термінів ВН по лікарняним бюлетенем листам. 2. Рішення складних та конфліктних випадків ЭВН. 3. Визначення напрями лікуватися межі адміністративної території. 4. Напрям на МСЕК. Лікуючий лікар не може доручити МСЕК лише через.

КЭК. 5. Рішення питань працевлаштування хворих: переклад більш легку роботи з збереження колишнього заробітку. 6. Рішення питань у разі позовів і претензій страхових компаній із якості медичної експертизи. 7. Рішення про звільнення від іспитів у навчальних заведениях.

До складу КЭК входять: лікар, завідувач відділення (заступник головного лікаря з експертизі чи головний лікар). Обов’язково рішення закріплюється штампом чи круглої печатью.

Вирізняють до 8 видів ВН (хоча у законодавстві 6): 1. ВН у зв’язку з хворобою 2. Травма і отруєння. У лікарняному аркуші слід наголосити інформацію про побутової травмі чи отруєння. 3. По догляду за хворим. Для дорослих — на 3 дні й через КЭК може продляться до 7 днів. Листок ні видаватися у попередні дні й оформляється щодня звернення. При зверненні на кінці робочого дня листок видається з наступного робочого дня. Якщо це алкогольне сп’яніння то обов’язково позначається. При наступі непрацездатності під час неоплачуваної відпустки чи період вагітності листок непрацездатності видається лише з дня закінчення цих відпусток. Якщо відпустку черговий (оплачуваний), то листок видається щодня обращения.

Довідки видаються громадянам, обращающимся за консультативної допомогою, напрямку військкоматів і слідчих органам, студентам. По догляду дитину: при амбулаторному лікуванні - весь період гострого захворювання чи до ремісії хронічного захворювання. Коли дитина старше 7 років то лікарняний лист видається до 15 днів, а то й потрібно більшого срока.

При стаціонарне лікування — до 7 років — весь період лікування, старше 7 років — лише з висновку КЭК. Видається тому, хто працює здійснює те що дитину. 4. По вагітності і пологам. Лікарняний лист видається з 30 тижнів вагітності одноразово на 140 днів (70 днів до родів та 70 днів ж після пологів). При багатоплідній вагітності: з 28 тижнів і 180 днів. !!! При ускладненнях під час пологів лікарняний лист видається ж після пологів додатково на.

16 днів (загалом на 156 днів). 5. При карантині листок непрацездатності видається терміном карантину за поданням лікаря — епідеміолога. 6. Для санаторно-курортного лікування. 7. Для протезування і приміщення у стаціонар. 8. При часовому перекладі іншу роботу у зв’язки України із туберкульозом чи профзахворюванням. Лікарі несуть дисциплінарну відповідальність за неправильне видачу листків. Нині існує наступний підхід газу в оплаті лікарняних листков:

. 50% оплата — безперервний стаж до 3 років. Не члени профспілки — 25%.

. 100% оплата — безперервний стаж 8 років і більше, вагітним, виробничу травму і фахових захворювань і інваліди великої вітчизняної війни. Безперервний стаж — якщо стаж не переривається понад 1 місяць. Загальний стаж роботи має значення на у вирішенні МСЕК. До пенсії необхідно мати загальний стаж 25 років — чоловікам і з 60 років, 20 років на жінок до 55 років. З першого списку професій, якими стаж то, можливо від 10 до 20 років і час наступу пенсії - 50 і 45 років відповідно (шахтарі, підземні роботи, нічні зміни тощо.). за списком № 2 — професії, пов’язані з контактом з тепловим випромінюванням (50 і 45 років соответственно).

Принципи соціального страхования:

1. Державний характер: затверджуються державою і є єдиними всім. 2. Розмаїття видів матеріального забезпечення (по пенсії, інвалідності, багатодітності тощо.). 3. Загальність і обов’язковість (100% охоплення). 4. Диференційований підхід з урахуванням стану здоров’я, умов праці та соціальних, чинників. 5. Високий огляду на забезпеченість. 6. Демократична основа організація (участь одного лікаря, а багатьох специалистов).

МСЭ — це експертиза стійкою втрати працездатності. Здійснюється в системі органів соціального забезпечення. Здійснюється МСЕК, у складі якої входить мінімум 3 лікаря: лікар — терапевт (голова МСЕК), лікархірург, невропатолог. Також участь можуть приймати відвідувачів представник підприємства, установи, де працюють пацієнт, консультантом (дає рекомендації); секретар — середній медичний працівник. У цей час розглядається розширення МСЕК до 5 фахівців. Проблеми МСЕ мають економічне значення: величезні видатки соціального забезпечення, рост/спад інвалідності. За даними ВООЗ у світі налічується 450 мільйонів інвалідів — 10% від населення світу. Недолік у цьому, що зростає первинна інвалідність: до 32% - серцево-судинні захворювання, 22% - злоякісні новоутворення, 10%- травми, хвороби кістково-м'язової системи, хвороби нервової системи та органів почуттів. Первинна інвалідність вимірюється числом інвалідів на 10 тисяч населення: висока — більш 60, низька — менш 30.

Документи при стійкою втрати трудоспособности:

1. Акт огляду на МСЕК. 2. Статистичний талон. 3. Укладання для лікувально-профілактичного установи. 4. Оповіщення підприємствам. 5. Виписка до відділу соціального забезпечення чи відділ соціального захисту. 6. Довідка про рішення МСЭК.

Задачей МСЕК є визначення групи інвалідності: 3 група — інвалід може виконувати роботу. 2 група, А — може здійснювати надомный працю, Б — неспроможна здійснювати роботу 3 група — пацієнт потребує сторонньому уходе.

5 причин, які ведуть стійкою втрати працездатності: 1. 80% - 2−3 група з загальному захворювання — найнижчі привілеї. 2. Інвалідність за дитинством. 3. Інвалідність за працею, зокрема професійному захворювання і травмі. 4. Інвалідність, отримана у виконанні службового боргу і військових дій. 5. Інвалід Великої Вітчизняної войны.

Тема6: медичне страхування і соціально-економічна захист трудящихся.

Охорона здоров’я нашої країни минуло складний історичний шлях розвитку, що дозволило в 20−60 роки вирішити свої завдання социально-гигиенического добробуту у країні у умовах переважно інфекційної патології. У протягом кількох десятиліть розвиток охорони здоров’я йшло екстенсивним шляхом, що у значною мірою виправдано. Однак у 70−80 роки у через відкликання начинающимся эпидемиологическим переходом, новими умовами соціально-економічного розвитку потрібно було перевести охорону здоров’я нового режим функціонування, але з цілого ряду причин не було зроблено. Понад те, останніх років посилилися негативні тенденції, і з залишковим принципом фінансування, пануванням адміністративно-командних методів управління, зрівняльним витратним характером всього народного господарства. Форма господарювання у охороні здоров’я відбивала за умов командноадміністративної системи її основоположні риси. Ці загальні риси та ознаки досить докладно проаналізовані у літературі і може бути було зведено до наступному. По-перше, це ієрархічна багаторівнева підпорядкованість; удругих, визначення лише на рівні вищих ланок управління цілей розвитку ЛПУ і шляхів її досягнення; в — третіх, поточна координація політики та поточний контроль діяльності нижчестоящих ланок; в — четвертих, доведення до лечебнопрофілактичних установ обов’язкових до виконання адресних планових завдань, до виконання яких прив’язували системи оцінки й стимулювання. Усе це зумовлювало наступним наслідків. Це, перш всього хронічна нестача фінансових кошти, неефективне використання наявних, недостатні матеріальні стимули, відсутність можливості охороні здоров’я проводити демографічні, екологічні, соціально-економічні чинники, що визначають умови життя покупців, безліч їхній стан здоров’я. Можна стверджувати, що у 80-ті роки у нашій країні склався своєрідний криза охорони здоров’я, який проявлявся особливо гостро за такими напрямам: 1. Криза здоров’я. Ще 20 років тому вони група здорових становила приблизно 30% від загальної кількості населення, нині трохи більше 20%.

Більше 25% населення щорічно госпіталізується до лікарні, з кожен 100 народжених 11 мають дефекти фізичного і психічного состояния.

Знизилася середня тривалість життя; 2. Криза фінансування. Коли на початку 70-х Витрати охорону здоров’я становили близько 20% від ВНП, нині вони становили менш 3% від ВНП. 3. Криза матеріально-технічної бази; 4. Криза кадрів. Ухвалена 1989 року «Положення про новому господарському механізмі в охороні здоров’я «було спрямовано подолання всіх таких негативних моментів. За цим документом передбачалося, що в міру готовності ЛПУ перейдуть налаштувалася на нові умови господарювання в 1990;1991 рр. У цьому вся становищі було визначено загальні принципи і форми роботи ЛПУ з урахуванням застосування економічних методів управління і переходу переважно до територіальному принципу управління охороною здоров’я. Слід зазначити, що концепцію, закладена у цьому документі, у значній мері копіювала економічних рішень щодо інших галузей економіки нашої країни, і думку, малою мірою враховувала специфіку охорони здоров’я. У літературі досить докладно освітлені позитивні й негативні боку впровадження нового господарського механізму охорони здоров’я. Звісно ж, у цілому зроблені на цьому напрямі кроки були правильними, проте різка зміна пріоритетів в концептуальному розвитку країни, перехід на ринкові рейки, ухвалення закону «Про медичному страхуванні громадян, у Російської Федерації «значною мірою радикализировали обстановку і вимагали нових підходів до подальшого розвитку всієї системи охорони здоров’я населення. У зв’язку з цим у останнім часом з’явилося значну кількість публікацій, у яких аналізується переважно необхідність початку медичного страхування. Медичне страхування, як відзначає багато хто автори, у сенсі - це нові економічних відносин в охороні здоров’я за умов ринку, тобто створення такої системи охорони здоров’я дитини і соціального забезпечення, яка реально гарантувала б для всіх жителям Російської Федерації вільно доступну кваліфіковану медичної допомоги, незалежно від соціального стану та рівня доходів. Мета соціального страхування — підвищити якість й розширити обсяг медичної допомоги у вигляді: радикального збільшення асигнувань на охорони здоров’я; децентралізації системи управління фондами охорони здоров’я; матеріальну зацікавленість медичних працівників у кінцевих результатах; економічної зацікавленості підприємств у збереженні здоров’я працюючих; економічної зацікавленості кожного людини у збереженні здоров’я. Саме такими широко визначено ціль десь у законі про медичне страхування. Природно, перехід до медичного страхуванню породжує значне кількість проблем, вирішення яких стає надзвичайно актуальним. Так, зокрема, важлива проблема є розробка методик техникоекономічного обгрунтування відповідних послуг. Такі методики необхідні, з одного боку, страховим медичним компаніями для прогнозування свого розвитку з метою забезпечення рентабельності своєї діяльності, з другого боку — органів управління охороною здоров’я і Госстрахнадзора РФ і розробити адекватних заходів регулювання ринку страхових медичних послуг. Щоб створити умови для у розвиток системи медичного страхування нашій країні, як відзначає багато хто фахівці, необхідно попереднє рішення наступних юридичних, організаційних та фінансових завдань: — «вписати «систему медичного страхування основні засади, структуру і керівні органи наявної системи державної охорони здоров’я; - встановити юридичного статусу застрахованої, страхующихся організацій та установ, які забезпечують надання медичних послуг; - розробити принципи і єдину систему ціноутворення, застосовується у системі соціального страхування; - розробити принципово нову інформаційну систему, що дозволить визначити ефективність яких і якість медичних послуг, які надають у системі соціального страхування; - запропонувати схеми і можливість установити розміри формування фінансових ресурсів для соціального страхування, маю на увазі участь держави, підприємств, місцевих органів влади, населення; - організувати всіх рівнях управління охороною здоров’я систему арбитража.

Сам механізм страхування об'єктивно відбиває властиве ринкових відносин властивість невизначеності та виникнення ситуації, яка породжує великі непередбачені втрати. Страхування одна із основних способом, яких вдаються люди й різні підприємства зниження збитків ризикових ситуацій. Основна мета страхування полягає у зменшенні ризику (збитків ризику), який різні суб'єкти повинні нести, в перекладанні ризику за тими, хто охочіше (чи, перебувають у кращому стані) готовий його нести. Механізм страхування включає у собі об'єднання ризиків та його перераспределение.

У той самий час виникає своєрідне протиріччя. З одного боку, страхування відбиває природу ринкових відносин, з другого — певною мірою деформує попит медичних послуг. Зокрема, існує серйозне наслідок страхування — воно заохочує людини витрачати на медичні послуги більше, аніж за інших. Якщо людина знає, що страхування компанія оплатити 80% вартості перебування у лікарні за своєю кожен додатковий дня може лишитися й працювати далі у ній, хоча фактично вже цього непотрібні. І він не занадто заперечувати, якщо, припустимо, лікарня призначить ціну за одні день була в 10 000 рублів замість 9000 рублів, знаючи, що передвиборне збільшення ціни обійдеться йому лише у 200 рублів. Не виключено, як і лікарі знаючи, що пацієнтові вийде платити повністю за рахунком, прописуючи чи навіть дуже дорогі ліки з сумнівною ефективністю менше колебаться.

Чим більшої еластичність попиту за ціною матимуть медичні послуги, тим ця закономірність підвищуватиметься більшою мірою. У ще більше мірою цей протиріччя проявитися, коли пацієнти не братимуть участь у витратах з надання медичних услуг.

Слід також звернути увагу, те що, що договір страхування зачіпає поведінка людей, що отримало назву морального ризику. Навіть за наявності можливості і розподілу ризику страхові можуть зіштовхнути із ситуацією, що вони будуть неспроможна страхувати деяких видів ризиків. Це з наступній причиною. Наприклад, Якщо людина застрахувався від викрадення автомобіля у разі звершення цієї події повинна отримати вдосталь кошти в купівлю нового, в нього може різко впасти інтерес до того що, щоб замикати двері автомобіля на ключ. Але якщо більшість автомобілів буде угоняться саме з на цій причині, то вартість страхування від викрадення для страхової компанії буде близька до ціни нового автомобіля і навряд чи можна буде знайти хоче отримати страхового поліса з такої високі ціни. Однією з шляхів розв’язання цієї проблеми може бути часткове відшкодування збитків, тое є якщо машина буде крадена, що його власнику буде відшкодовано лише деякі з вартості машини. Отже, у власника усе ж стимул замикати двері, причому власник автомобіля перебирає частина ризику, що він миє усунути без страхования.

Страхування зачіпає цим не лише кількість медичних послуг, тобто попит, а й діяльність людини по «підтримці здоров’я ». Виникає певна альтернатива між страхуванням і стимулюванням різних суб'єктів ринку медичних послуг. Чим краще розвинене страхування, тим менше ринкових стимулів до зростання ефективність використання наявних; що гірше розвинене страхування, тим сильніше ринкові стимули. Можна легко порушити баланс між тими сторонами. Баланс то, можливо збережено запровадженням різних обмежень у страхуванні. Люди нічого не винні бути застраховані на 100% витрат лікуватися, інакше це цілком ліквідує ринкові стимули. Але повинно бути впевнені, що з усіх великим ризикам їм довелося б сплачувати не тільки частина цены.

Деякі проблеми, що з моральним ризиком, може бути зменшено шляхом розширення контролю, що гарантує, що непотрібні витрати ні зроблено. Проте поліпшення контролю може збільшувати витрати. Наприклад, для гарантії, що засобами забезпечуються лише справді необхідні операції, деякі страхові компанії, у США оплачують лише операції, що проводилися стаціонарі. Наслідком цього є збільшити кількість операцій на лікарнях, що з меншими витратами можна було досягти в офісах частнопрактикующих врачей.

Мета соціального страхування — гарантувати громадянам у разі виникнення страхового випадку отримання медичної допомоги з допомогою заощаджених грошей і фінансувати профілактичні заходи. Така соціальний захист може бути з допомогою на єдиній порядку спеціалізованого грошового фонду, у формуванні якого взяв участь, зрештою, кожен гражданин.

І тут медичне страхування набуває форми обов’язкового. Соціальний характер обов’язкового соціального страхування, який дозволяє кожному громадянинові отримувати однакову медичної допомоги, досягається нерівним внеском кожного для створення грошового фонду в цій допомоги. Інакше кажучи, багатий передплачувати бідного. Саме у цьому проявляється принцип суспільно солідарності, у якому побудовано систему обов’язкового соціального страхування у багатьох країни. На думку А. В. Телюкова, у неповазі демократичних державах питання загальної доступності медичної допомоги полягає в вільному індивідуальної виборі, тобто є наслідком громадянської злагоди і має під собою міцну економічну, соціальну і політичну основу. Під економічним фундаментом вона розуміє досить високий рівень особистих доходів: готовність перерозподіляти частину коштів у користь менш щасливих співгромадян органічно випливає із високого рівня власного добробуту. Соціальний фундамент означає, що рішення, прийняті людьми у громадському сфері, формуються їх своїми власними переконаннями, поглядами, концепціями, віруваннями. Політичною основний громадського договору є інститути законодавчої і виконавчої влади, які дають громадському договору форму законом і реалізують їх у політиці уряду. У цьому й діє законодавча, і виконавча влада підконтрольні избирателям.

Соціальне страхування, зокрема і обов’язкове медичне, за своєю природою є бесприбыльным. Страхова діяльність складає основі самооплатності та повернення посталої прибутку на фонди розвитку страхової системи. У багатьох країн держава звільняє такі сплати податків, надає інші пільги, здійснює страхування від руйнування, видає цільові дотації в розвитку. У зв’язку з цим варто звернути увагу, що з 300 млрд. рублів, додатково отриманих системою обов’язкового медичного страхування 1993;1994 рр., 110 млрд. віддано державі вигляді налогов.

У той самий час страхування, зокрема і медичне, належить до області ринкової діяльності. А ринкове поведінка характеризується, передусім, про виробництві товарів та послуг (а страхові послуги є товаром).

Страхування як комерційний вид діяльності завжди прагне урівняти індивідуальні ризики між членами групи і допустити включення до групу об'єктів страхування, здатних помітно відхилити груповий ризик убік перевищення середній рівень. У соціальному таку поведінку називається дискримінаційним. Сутність страхування у разі можна сформулювати словами: завжди групове — ніколи загальне. У цьому вся позначається обмеженість комерційного страхування, що може бути механізмом фінансування загального громадського товару, тому комерційне медичне страхування може здійснюватимуться лише в добровільної форме.

При добровільному медичне страхування можна казати про гарантованої страхової матеріальної захисту лише тим громадян, що є застрахованими з індивідуального чи колективним договором добровільного страхування з допомогою внесків, сплачуваних з їхньої особистого доходу чи прибутку підприємств. У цьому об'єм і вартість медичних послуг, наданих за таким договору, залежить від величини сплаченого внеску, розмір якого, своєю чергою, встановлюється страховиком залежно стану здоров’я кожного застрахованої чи групи застрахованих. З іншого боку, розмір страхового внеску залежить від тарифів тих медичні послуги, що необхідні даного контингенту і надаються у конкретній договору конкретним медичним учреждением.

Наведемо порівняльну характеристику соціального і комерційного видів соціального страхування. |Порівняльні ознаки |Соціальне страхування |Комерційне страхування| |Правове підставу |Обов'язкове |Добровільне | |Охоплення |Масове |Групове, з | | | |щодо вузьким | | | |охопленням населення і ще | | | |індивідуальне | |Умови відшкодування |Гарантований механизм|Разнообразные «пакети «| | |і уніфікований набір |компенсацій і рівнем послуг, | | |соціальних виплат і |формовані на | | |пільг |розсуд кожного | | | |страховика | |Статус розпорядника |Державна чи |Приватні страхові | |страховими засобами |квазигосударственная |компанії | | |організація | | |Принципи організації |Поточне фінансування |Відкладену | |страхове відшкодування |соціальних благ для |фінансування | | |інших |спеціальних благ для | | | |себе | |Критерії ефективності |Перерозподіл |Перерозподіл | | |коштів має інший |обмежуються рамками | | |соціальних трансферт, то|групп і підпорядковане | | |є, підпорядковане цільової |витратною ефективності | | |ефективності (в |страховика і | | |частковості, загальності |страхувальника. | | |охоплення). | |.

Отже, потреба у обов’язковому медичне страхування виникає тоді, коли держава визнає, що потреба своїх громадян у здоров’я має громадське значення для способу життя й її подальшого розвитку суспільства. Проте, які мають у бюджеті засобів захисту певного задоволення цієї потреби, використовується цієї мети обов’язкове страхування, цебто в основі обов’язкового соціального страхування виробляється фінансування тих заходи щодо охороні здоров’я, які вважають важливими для общества.

Використана література: 12. В. Д. Селезньов, І.В. Поляков. Економічні основи відтворення здоров’я населення умовах перехідною економіки. Санкт-Петербург,.

1996 р. 13. В. С. Лучкевич. Основи соціальної медицини та управління охороною здоров’я, Санкт-Петербург, 1997 р. 14. В. С. Лучкевич, І.В. Поляков. Основи медичного страхування России.

Санкт-Петербург, 1995 р. 15. Світ медицини, № 6 за 1997 рік, стр.21−23. Акулов В. М. Соціальний захист громадян, у умовах обов’язкового соціального страхування. 16. І.В. Поляков, Т. М. Зеленська, П. Г. Ромашов, Н. А. Пивоварова. Економіка охорони здоров’я на системі ринкових відносин. Навчальний посібник. Санкт;

Петербург, 1997. 17. Кузьменко В. Г., Баранов В. В., Шиленко Ю. В. Охорона здоров’я за умов ринкової економіки, М., 1994.

: Тема7 Проблеми соціального страхування. Можливі шляху выхода.

При аналізі економічних чинників, які забезпечують нормальне функціонування системи обов’язкового соціального страхування, необхідно розглядати всю сукупність виникаючих фінансових відносин. Тут можна назвати три основні групи відносин, сформованих у реалізації закону РФ «Про медичне страхування громадян, у Російської Федерації «. Перша група: держава (від імені Федерального і територіальних фондів ЗМС) — страхувальники (від імені суб'єктів господарювання, роботодавців України та адміністрацій територій). Ця група взаємовідносин пов’язані з акумулюванням грошових ресурсів. Друга ж група: територіальний фонд — лікувально-профілактичні установи (у виконання фондом функцій страховика). Ця група відносин пов’язані з витрачанням грошових коштів. Третю групу: Федеральний фонд обов’язкового медичного страхування — територіальний фонд обов’язкового соціального страхування. Ця група відносин охоплює як акумулювання, і витрачання грошових ресурсів. Від стійкості перетинів поміж даними суб'єктами залежить стійкість всієї системи обов’язкового соціального страхування. Це правда звані внутрішні зв’язку, які є складовою частиною самої системи та визначають її стійкість зсередини. Можна виділити зовнішні чинники, також мають вплив на фінансову стійкість системи обов’язкового соціального страхування. Сьогодні день ці чинники грають чільну роль. Вони визначаються станом економіки та напрямами державної політики у сфері охорони здоров’я. Усі чинники своєю чергою можна розділити на економічні та організаційно-правові. Економічні чинники безпосередньо пов’язані зі станом економіки стани загалом. Падіння обсяги виробництва, закриття і ліквідація підприємств, криза неплатежів, розрив господарських зв’язків призводять до скорочення надходжень страхових внесків на обов’язкове медичне страхування. Тому невипадково реалізація закону «Про медичне страхування громадян Російській Федерації «призвела до трудноразрешимому з'єднанню передбаченого законом ринкового механізму з такими принципами: з територіальним принципом збору страхових внесків та фінансування; з социально-гарантированным характером обов’язкового медичного страхування, який передбачає загальність, незалежність від соціального становища. До того ж коло суб'єктів, що у в цій системі, виявився практично ширше, ніж було позначений у законі, що призвело до множинним і невиправданим конфліктів на територіальному рівні, до виникненню найрізноманітніших варіантів початку медичному страхуванню, часом вкрай неефективних і суперечать самому закону.

Аналіз на пропозиції, висловлюваних з приводу реформування охорони здоров’я, дає можливість окреслити кілька принципових напрямів, навколо яких і було точаться суперечки. Це насамперед посилення функцій територіального органу адміністративного управління охороною здоров’я, що й робить все структурні зміни у системі організації медичної допомоги населенню, тобто, закриває ряд нерентабельних медичних закладів, посилює контроль над діяльністю тих установ, які працюють у системі обов’язкового соціального страхування, створює «власну «страхової компанії. Реалізація цього варіанту за умов кризи економіки можливе тільки за рахунок різкого зниження обсягу й доступності медичної допомоги. Стислі терміни, об'єктивно необхідних цього варіанта, неможливо розробити зважену та реалізувати заходи для соціальний захист великих груп населення, і навіть працівників охорони здоров’я, які можна позбавлені своїх місць без достатніх те що оснований.

Інше напрям передбачає створення територіальної лікарняній каси, має монопольне декларація про обов’язкове медичне страхування населення Криму і котра утворює філії на місцях, діючі під керівництвом країни та по програмі територіальної лікарняній каси. Зберігаються, власне, адміністративні методи управління, але у рамках обов’язкового медичного страхування. І тут кошти територіальних лікарняних кас формуються з бюджету (страхування непрацюючих) і позабюджетних джерел (нарахування на зарплатню працівників території - і інші джерела) і розподіляються територіальної лікарняній касою по філіям, з умов, у яких діє філія. Наступний підхід передбачає створення незалежних від органів управління охорони здоров’я фінансово-кредитних установ, які акумулюють все бюджетні гроші засоби здоров’я та управляють ними. Водночас сприяють демонтажу командної системи у охороні здоров’я, розробляють і впроваджують «правил гри «для суб'єктів соціального страхування, здійснюють організаційно-методичну діяльність, створюють умови для формування ринку медичних послуг. Як відомо, до закону «Про медичне страхування громадян, у Російської Федерації «було внесено зміни, які можна розглядати, як компромісне поєднання двох останній напрямів. Ці зміни передбачали створення самостійних республіканських і територіальних фондів обов’язкового соціального страхування, своєрідних державних фінансово-кредитних установ. Всі кошти, призначені на обов’язкове медичне страхування, акумулюються в фондах. Фонди є страховиками, вони здійснюють поточне фінансування діяльності медичних закладів на договірній основі. Територіальний фонд обов’язкового соціального страхування здійснює акумулювання коштів, і навіть управління ними. Останнє включає: А. Розробку й узгодження з суб'єктами обов’язкового медичного страхування тарифів на медичні послуги; Б. Розробку і запровадження диференційованих нормативів для філій фонду, й страхових медичних організацій; На закінчення договорів фінансування з страховими організаціями, а при їхню відсутність — договорів страхування на медичної допомоги з медичними установами; Р. використання тимчасово вільних коштів ЗМС розміщувати банківських депозитів тощо. Д. Розміщення і поповнення нормованого страховий запас. З іншого боку, управління коштами передбачає медикоекономічний аналіз ефективності програм ЗМС, вибір оптимального способу оплати медичної допомоги. Слід зазначити, що добровільне медичне страхування на терені Росії відрізняється від аналогічного виду страхування в розвинених країнах, населення яких характеризується високим рівнем платоспроможності. Низькі доходи населення Росії, фінансова нестійкість підприємства, непередбачуваність подій у політичному і економічної областях обмежують рамки добровільного медичного страхування. Воно поширюється здебільшого фізичних і юридичиних осіб, одержують досить високі доходи. Тож нашої країни характерні види добровільного медичного страхування, як страхування з одному захворювання. Ця практика була впроваджена США — спеціально для незабезпечених верств населення. Наприклад, широко популярна онкологічна страховка — страховка у разі виникнення онкологічного захворювання. В. Д. Селезньов і І.В. Поляков в своєї книжки «Економічні основи відтворення здоров’я населення умовах перехідною економіки «пишуть про нібито специфічному нашій країні страхування від конкретного захворювання, що це докорінно неправильно. У структурі смертності на перших місцях стоять серцево-судинні і онкологічні захворювання, отже, у окремого взятого громадянина США більше всього шансів занедужати цієї патологією, а оскільки лікування онкологічних хворих найбільш дороге, можна буде платити таку страховку. Більшість російських медичних закладів неспроможна нині надати пацієнтам різноманітну, якісну й у потрібному обсязі медичну помощь.

З цим самим пов’язано стала вельми поширеною поворотного страхування. Ще Одне страхування — це страхування, у якому частина невитрачених за певний період коштів страхових фондів повертається страховиком страхувальників або застрахованим. У системі соціального страхування воно використовується рідко, але у Росії у останні роки поширена практика повернення не витрачених лікуватися страхових внесків у споживачів протягом терміну дії договору добровільного соціального страхування. Страхування вважається повноцінним, якщо розрахунку страхових внесків враховується можливість настання страхового події. У цьому разі найчастіше йдеться величину вартості лікування, прибутку страховика, витратах ведення страхових операцій. Отже, «ще одне «добровільне медичне страхування можна лише умовно назвати страхуванням та її існування відбиває труднощі сьогодні. На думку Н. А. Леванту, найбільше зацікавлення у Росії викликають такі варіанти добровільного соціального страхування: 1. Види добровільного соціального страхування, що передбачають виплати які пов’язані зі вартістю лечения:

— страхування на випадки встановлення діагнозу заболевания;

— страхування у разі захворювання на зв’язки й з травмой;

— страхування у разі втрати доходів у зв’язку з заболеванием;

— страхування добових (щоденних) виплат на період госпіталізації. 2. Види, добровільного соціального страхування, щоб забезпечити виплати за вигляді компенсації витрат на лечение:

— страхування витрат на амбулаторне лечение;

— страхування витрат на стаціонарне лечение;

— страхування хірургічних расходов;

— страхування витрат за післяопераційному уходу;

— комплексне страхування медичних витрат. У цілому нині упродовж свого, минулі після прийняття закону про медичне страхування, істотно змінилися об'єм і структура фінасування охорони здоров’я Росії (в % від виробленого). | |1990 |1994 | |Федеральний бюджет |4 |8.8 | |Місцеві бюджети |96 |65.8 | |Федеральний фонд ЗМС |- |1.4 | |Територіальні фонди |- |21.0 | |ЗМС | | | |Особисті кошти |- |3.0 | |населення | | |.

Аналізуючи бюджет Минздравмедпрома Росії упродовж років, треба сказати, що потреба коштів задовольнялася тільки 20%. 1995 року мало фінансувалися проведення капітального ремонту, капітального будівництва й комунальні услуги.

Економічні відносини, створювані сьогодні у охороні здоров’я, природно, різнитимуться від ту модель, яка складеться з нашого країні кілька днів. Тому перехід до цього нового стану передбачає певний поетапність, що значною ступеня буде визначатися темпами становлення нормальних стосунків у цілому країні. На початковому етапі знають, коли головною проблемою є приборкання інфляції і досягнення фінансову стабілізацію, очевидна необхідність чіткого визначення мінімальної бази фінасування охорони здоров’я, пошуку миру і підключення резервних ресурсів підтримки галузі, і навіть початку створення нових структур, якось: медичні страхові організації, приватні медичні заклади, налагоджування системи ліцензування і акредитації, створення необхідних умов і стимулів для ділової гри і колись інвестиційної активності. Разом про те представляється, що у цьому етапі може бути збережено і навіть посилено пріоритет державними структурами у галузі. У умовах економічного спаду, високої інфляції, наростаючою безробіття, падіння реальних доходів значної частини населення, роздержавлення і приватизація медичних закладів як не бажані, і навіть згубні. Зрозуміло, процес створення недержавних структур має тривати, але не рахунок перерозподілу ресурсів від державного сектора до окремого. Однак у цього етапу стійко виявиться тенденція до муніципалізації охорони здоров’я. Запропоновані в цих важких умовах заходи надзвичайного характеру можуть бути на скорочення витрат і пошук додаткові джерела фінансування. З другого краю етапі, якщо відбудеться певна фінансова стабілізація, настане скорочення податкового навантаження, центрі уваги може стати проблеми розумного поєднання платності і «безкоштовності «багатьох соціальних послуг, одержуваних населенням, зокрема медичних. З тих етапі з допомогою накопичень держави, підприємств, і навіть посередництво залучення заощаджень населення можна буде потрапити значно розширити фінансову базу здоров’я та розпочати значному зміни матеріальнотехнічної бази. У умовах цілком доречна буде «обережна «приватизація частини ЛПУ у тому чи іншого формі. Тим самим було, щодо справи, має завершитися процес створення нормальної багатоукладності в галузі як умову використання ринкових взаємин у охороні здоров’я. А на цьому етапі треба створити економічні та юридичні передумови формування неприбуткових медичних закладів. І, нарешті, третій, етап пов’язуватиметься економічним підйомом і завершенням затяжного перехідного періоду. У разі зростаючого достатку населення це дозволить акцентувати увагу на відпрацюванні і налагодженні всіх елементів системи охорони здоровья.

Литература

18. В. Д. Селезньов, І.В. Поляков. Економічні основи відтворення здоров’я населення умовах перехідною економіки. Санкт-Петербург,.

1996 р. 19. В. С. Лучкевич. Основи соціальної медицини та управління охороною здоров’я, Санкт-Петербург, 1997 р. 20. В. С. Лучкевич, І.В. Поляков. Основи медичного страхування России.

Санкт-Петербург, 1995 р. 21. Світ медицини, № 6 за 1997 рік, стр.21−23. Акулов В. М. Соціальний захист громадян, у умовах обов’язкового соціального страхування. 22. І.В. Поляков, Т. М. Зеленська, П. Г. Ромашов, Н. А. Пивоварова. Економіка охорони здоров’я на системі ринкових відносин. Навчальний посібник. Санкт;

Петербург, 1997. 23. Кузьменко В. Г., Баранов В. В., Шиленко Ю. В. Охорона здоров’я за умов ринкової економіки, М., 1994. 24. Левант Н. А. Організація медичного страхування Росії М., 1993.

С.35−36. 25. Медичний вісник, 1996. № 2. С. 4.