Диагноз й стисла характеристика вірусного гепатиту А

1. Вірусний гепатит, А є найпоширенішим інфекційним захворюванням, у якому уражається печінку, порушується працездатність і самопочуття больного.

У Першої Першої світової, гострі гепатити були за назвою желтух—простой і інфекційної. Стосовно природі цих желтух висловлювалися різні думки. У 1980;х роках 19 століття З. П. Боткін вперше висловив думку, що у основі простий жовтяниці лежить поразка печінки у зв’язку з із загальним інфекційним захворюванням. Відтоді цю жовтуху стали називати хворобою Боткіна. У водночас німецькими і японськими вченими були описані решта видів желтух, викликані відомими збудниками (лептоспирозы).

Збудника хвороби Боткіна довгий час виділити не вдавалося, і тільки наприкінці 30-х 40-х років 20 століття вони були отримані дані, які свідчать про вірусної природі захворювання. Разом водночас і до нашого часу численні спроби виділити вірус гепатиту На чистому вигляді не увінчалися. Нині доведено існування кількох видів вірусу, викликають різноманітні форми гострих гепатитів (А, В, С, Д).

Єдиним джерелом поширення захворювання і носієм вірусу гепатиту, А людина. Хворий гепатитом, А найнебезпечніший й інших людей преджелтушный період хвороби. Хворий виділяє вірус з сечею і фекаліями. Передача вірусу відбувається після воду, харчові продукти, посуд рушник, т. е. контактно-бытовым шляхом. Найбільш піддаються захворювання люди молодого віку, діти. Захворюваність інфекційним гепатитом, А найбільша в осінній і весняний періоди. Влучаючи інфекції в джерело водопостачання (водогін, криницю), на харчові комбінати (молочні) виникає масовий зараження людей.

При вірусному гепатиті А уражаються переважно клітини печінки. Спостерігається як і помірковано виражені зміни у клітинах селезінки, підшлункової залози і почек.

Інкубаційний період (з початку зараження до прояви хвороби) при гепатиті А від 15 до 40 днів. У цей час жодних виявів захворювання немає, й тому він протікає непомітно для хворого, й у окружающих.

2. Початковий (преджелтушный) період проявляється загальним нездужанням, головний біль, на брак апетиту, нудотою, рідше блювотою, розладом стільця, почуттям тяжкості у правому підребер'я. Нерідко спостерігається короткочасне підвищення, що супроводжується болями в суглобах. Цей період триває 3−10 днів. У зв’язку з тим, що багато хворих на цей період відзначаються катаральні явища (біль і почервоніння горла), іноді помилково діагностують грипп.

Жовтяничний період характеризується швидко мерехтливим желтушным окрашиванием шкірних покровів і видимих слизових (м'якого неба, склер). Інтенсивність жовтяниці сягає максимуму до 3−4 дня захворювання. Температура тіла на той час нормалізується, хоча може бути тривале підвищення, що з супутнім запаленням жовчовивідних путей.

Найчастіше разом з желтушностью шкірних покровів і склер з’являється темно-жовта, майже бура сеча, калл знебарвлюється, стає сірим, що нагадує глину. В багатьох хворих стілець хитливий, зі схильністю до рідкому. При наростання жовтяниці приблизно в 25% хворих з’являється сверблячка шкіри. Розвиток сверблячки пов’язують із надходженням до крові жовчних пігментів, жовчних кислот, викликають роздратування рецепторів шкіри (жовчні пігменти і кислоти утворюються у результаті руйнацію клітин печени).

В окремих хворих з’являються чи посилюються раніше які були біль у правом підребер'я. Більше різкі болю, зазвичай, свідчить про супутньому запаленні жовчовивідних шляхів. Іноді хворі відзначають лише тяжкість у правому підребер'я чи інші неприємні відчуття, що їх їх відмовитися від лежання правому боці. Значно рідше неприємні чи больові відчуття творяться у лівої підреберної області, що найчастіше пов’язані з збільшенням селезінки і редко—с залученням в запальний процес підшлункової железы.

Виразність загальних симптомів (розбитість, слабкість, біль голови, біль у суглобах) в жовтяничний період порівняно з мірою їхнього виразності в преджелтушный період може зменшитися. Проте, при важкому перебігу загальна слабкість зберігається протягом усього періоду заболевания.

Крім жовтушною забарвлення шкіри слизових у випадках виявляються сліди расчесов на шкірі, викликаних сверблячкою. При лікарському огляді можна знайти збільшена, хвороблива печінку, в деяких больных—увеличение селезенки.

З боку серцево-судинної системи можна назвати збільшення ритму серця, зниження кров’яного давления.

Тривалість желтушного періоду зазвичай становить близько 3−4 тижнів з коливаннями у два тижні на той чи інший бік. У окремих випадках гепатит, А приймає затяжну протягом, а 2−4% випадків відзначаються рецидивы.

У період одужання поступово в хворого поліпшується апетит, зникає слабкість жовтянична забарвлення шкіри, хоча у випадках затяжного течії невеличка желтушность може бути тривалий час. Стан печінки нормалізується поступово. Нерідко печінку тривалий час залишається кілька збільшеною і трохи болючої. Слід враховувати, що самопочуття поліпшується раніше істинного одужання хворого. Велике значення у діагностиці й оцінки стану хворого мають лабораторні дані (рівень білірубіну, печінкових ферментів та інших показників крови).

Важкі форми вірусного гепатиту, А частіше виникають при зловживанні алкоголем, супутніх захворювань і характеризуються значної виразністю загальних явищ жовтяниці: головного болю, безсоння (в окремих випадках сонливості), слабкості, апатії та інших. Часто відзначаються шкірний сверблячка, а тілі може бути виявлено сліди від расчесов, кровоподтеки.

Варіант важкого течії гепатиту А—отечная форма. Характеризується розвитком набряків внаслідок важких порушень водно-сольового обміну і переходу захворювання на підгострий хронічний гепатит і цироз печени.

Легка безжелтушная форма вірусного гепатиту, А розпізнається не завжди. Хворі зазвичай скаржаться на нездужання, слабкість, хитливий стілець, іноді слабкі біль у правом підребер'я і невеличке підвищення температури тіла. Для діагностики безжелтушной форми використовуються лабораторні дані і епідеміологічне розслідування (контакти з хворими на вірусний гепатит, вживання забруднених продуктів, немитих овочів, фруктів, не кип’яченою води, молока та інших., купання в забруднених водоймах і т. буд.) 3. Наслідки. Вирізняють легкі, середньої важкості і досить важкі форми гепатиту А. При важких формах гострий гепатит може перейти в дистрофію печінки, хронічний гепатит, цироз печінки. Інші наслідки вірусного гепатиту А, менш тяжелые:

1) вегетативна дистонія, що виявляється частими головним болем, втомлюваності, сердцебиениями, коливаннями кров’яного тиску, поганим сном;

2) Порушення функції жовчовивідних колій та їх хронічне запалення, що виявляється болями у правому підребер'я, нудотою, зниженням аппетита;

3) у небагатьох хворих тривалий час може триматися легка желтушность шкірних покровів і склер. Щоб запобігти ускладнень необхідна своєчасна госпіталізація хворих. 3) Працездатність при захворюванні гепатитом, А різко знижується вже у преджелтушном періоді і залишається низькою протягом усього хвороби. Стомлюваність, розбитість, біль голови, нудота змушує хворих перебувати у ліжку. Навіть читання, а тим паче запам’ятовування прочитаного, стає важким. Фізична активність як і різко знижена. У вона найчастіше хворі перебувають у стационаре.

При неускладненому і нетяжелом перебігу захворювання відбувається поступове поліпшення самопочуття та своєчасне відновлення працездатності через 4−5 тижнів з початку заболевания.

При ускладнених форми і важкому перебігу відновлення працездатності затягується сталася на кілька месяцев.

Після одужання необхідно унеможливити професійні шкідливості, і навіть важку фізичну роботу, заняття професійним спортом. Терміни залежить від тяжкості захворювання (від 1 до 3-х і більше місяців). Школярі, студенти тимчасово звільняються й від занять фізкультурою і тяжких фізичні навантаження, а тим паче від занять спортом на 3−4 місяці та более.

Профілактика вірусного гепатиту, А включає у собі такі заходи: 1) контролю над водопостачанням; 2) контролю над санітарним станом і змістом харчових блоків, комунальних об'єктів (лазні, сауны), бассейнов; 3) санітарна обробка населених місць; 4) боротьбу з мухами і гризунами; 5) навчити неухильно дотримуватися правил особистої гігієни; 6) велике значення має тут рання діагностика, і своєчасна ізоляція хворих, т. е. своєчасне звернення до врачу.

Література: «Клінічна гастроентерологія» під редакцією професора Т. І. Бурчинского.

Київ, 1998 год.