Критерії оцінки здатності до професійної діяльності

При определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо учитывать профессиональный фактор, в частности, способность пострадавшего после несчастного случая на производстве или возникновения профессионального заболевания выполнять работу в полном объеме по своей прежней профессии (до несчастного случая или профессионального заболевания) или иной, равноценной ей по квалификации и оплате, а также возможность использования остаточной профессиональной трудоспособности на другой, менее квалифицированной работе в обычных или специально созданных производственных или иных условиях труда.

Профессиональная деятельность в полном объеме предполагает полный рабочий день, полную рабочую неделю, выполнение норм выработки не менее, чем на 100%.

Полная утрата профессиональной трудоспособности — неспособность к профессиональной и другим видам трудовой деятельности, даже в специально созданных условиях.

Частичная утрата профессиональной трудоспособности — снижение способности пострадавшего к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества, которую он выполнял до несчастного случая на производстве.

Частичная утрата профессиональной трудоспособности рабочих квалифицированного труда определяется степенью снижения тарифноквалификационного разряда.

Кратность снижения квалификации определяется с учетом установленных тарификационных разрядов, классов, категорий для данной профессиональной деятельности.

Критерии оценки возможности выполнения профессиональной деятельности связаны с различием тарифно-квалификационных разрядов в рамках соответствующей профессии.

В основе ранжирования работ по степени сложности (и, следовательно, по разрядам квалификации) лежат факторы сложности труда:

• • технологические — сложность управления (обслуживания, пользования) орудиями труда;
• • сложность технологических (рабочих) процессов;
• • организационные — широта комплекса выполняемых операций (работ) и степень самостоятельности работника в процессе выполнения работ;

• • ответственность — материальная и ответственность за жизнь и здоровье;
• • специфические — особые требования к работе, например, работа в необычных, близких к экстремальным, условиях производственной деятельности.

Оценка разряда сложности работ производится дифференцировано по работам, различающимся по степени механизации: ручные, машинно-ручные, машинные, автоматизированные, аппаратные.

При определении тарифно-квалификационного разряда учитывается квалификация работника как совокупность знаний, умений и трудовых навыков, а также время, затраченное на подготовку (учебу). Квалификационные требования к знаниям возрастают от начальных сведений в объеме неполной средней школы (1—2 разряды) до знания отдельных дисциплин в объеме полного курса средних специальных учебных заведений (6 разряд).

Для тарифно-квалификационной системы оценки работ и профессий рабочих характерна закономерность возрастания сложности работ по каждому из факторов, взятому за основу определения разряда. Например, по технологическому фактору: при переходе от 1 разряда к последующему возрастает сложность, мощность, габариты единицы обслуживаемого оборудования аналогичного назначения. По организационному фактору сложности — нарастает степень самостоятельности выполнения работ и подключаются функции по руководству рабочими более низких уровней квалификации.

Профессии рабочих квалифицированного физического труда классифицируются шестью тарифно-квалификационными разрядами. Тарифно-квалификационный разряд указывает на соответствие квалификации рабочего сложности выполняемой работы, а также уровню его знаний, умений и трудовых навыков.

Квалифицированные профессии рабочих могут иметь различный диапазон разрядов (1—6, А—6, 3—5 и т. п.).

Если пострадавший не может выполнять работу прежней сложности (квалификации), то возникает вопрос о переводе его на работу меньшей сложности (квалификации) в соответствии с видами работ, предусмотренных «Единым тарифно-квалификационным справочником работ и профессий рабочих (ЕТКС)», с оптимальной (1 класс условий труда) или допустимой (2 класс условий труда) физической, нервноэмоциональной нагрузкой, не содержащую противопоказанных производственных факторов и соответствующую психофизиологическим возможностям пострадавшего для ее выполнения.

При этом степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации с учетом уменьшения коэффициента сложности работ. Например, перевод рабочего 6 разряда на 2 разряд приводит к снижению квалификации с потерей четырех разрядов и с уменьшением (на 60%) коэффициента сложности работ.

Степень утраты профессиональной трудоспособности рабочего неквалифицированного физического труда устанавливается в зависимости от его психофизиологического состояния, физической способности выполнять простой физический труд и связана с оценкой классов условий труда по показателю тяжести труда.

Утрата профессиональной трудоспособности у данного контингента рабочих определяется с учетом степени снижения категории (класса) тяжести труда, например, при переводе рабочего тяжелого физического труда 4 категории тяжести (подъем и перенос груза весом более 35 кг) на показанную работу 1 категории тяжести с легким физическим напряжением (разовый подъем груза весом не более 2 кг) с выраженным снижением категории (класса) тяжести трудового процесса.

При определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо учитывать классы условий труда, предусмотренные гигиеническими критериями оценки и классификациями условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса, утвержденными Главным санитарным врачом Российской Федерации 23.04.1999.

Комплекс показателей, отражающих производственные факторы, является основой решения вопроса о необходимости изменения профессии, квалификации работника, объема его производственной деятельности в связи с перенесенной травмой или профессиональным заболеванием.

Утрата профессиональной трудоспособности служащих (инженеры, руководители различных уровней, лица творческих профессий и др.), к деятельности которых применимо нормирование труда, определяется с учетом уменьшения объема выполняемой работы, ее сложности и напряженности, должностных обязанностей.

Определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах

В случаях, когда в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания при значительно выраженных нарушениях функций организма у пострадавшего наступила полная утрата способности к трудовой деятельности, в том числе в специально созданных производственных или иных условиях труда, устанавливаются 100% утраты профессиональной трудоспособности.

Примерами клинико-функциональных критериев установления 100% утраты профессиональной трудоспособности, определяющих полную утрату профессиональной трудоспособности, являются значительно выраженные нарушения стато-динамической функции:

• • нижняя параплегия; значительно выраженный тетрапарез, трипарез, парапарез с повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией, с минимальным объемом (5,0—6,0 градусов) активных движений во всех суставах нижних конечностей, значительно выраженным снижением мышечной силы (до 1 балла), с невозможностью самостоятельного передвижения; III тип ЭМГ — частые колебания потенциала, искажение нормальной структуры электромиограммы «залпами частых осцилляций» (значительно выраженный парез); IV тип ЭМГ — полное биоэлектрическое молчание при функциональных нагрузках (паралич конечностей);
• • значительно выраженный парез обеих верхних конечностей с минимальным объемом активных движений во всех суставах (плечевой —
• 5.5— 10 градусов, локтевой — 4,3—7,7 градусов, лучезапястный —
• 5.5— 8,5 градусов); значительное ограничение противопоставления большого пальца (дистальная фаланга последнего достигает основания второго пальца), сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 5—8 см); снижения мышечной силы верхних конечностей (до 1 балла); нарушение основной функции верхней конечности: невозможен схват и удержание крупных и мелких предметов, сохранена лишь вспомогательная функция — поддержание и прижатие предметов;
• • вестибулярно-мозжечковые нарушения: значительно выраженная статическая, динамическая атаксия; гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма III степени более 120 секунд, калорического нистагма III степени более 130 секунд;
• • ампутационные культи обеих нижних конечностей (непротезироранные) в сочетании с культей верхней конечности, начиная с отсутствия всех пальцев кисти;
• • дыхательная недостаточность III степени, нарушение кровообращения III стадии (одышка в покое, частота дыхания 30 и более в одну минуту, учащение частоты дыхания на 10—15 в минуту после незначительного физического напряжения без восстановления исходного уровня, значительно выраженный цианоз, участие в покое вспомогательной дыхательной мускулатуры, выраженная тахикардия — 130 и более ударов в минуту, эпигастральная пульсация, увеличение печени, периферические отеки, снижение жизненной емкости легких до 50% должной, максимальной вентиляции легких — до 50%, увеличение минутного объема дыхания до 180%, снижение индекса Тиффно менее 40% и коэффициента использования кислорода до 20%, снижение сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики;
• • значительно выраженные сенсорные нарушения (практическая или абсолютная слепота единственного или лучше видящего глаза: острота зрения с коррекцией — 0,04—0, поле зрения равно — 0—10 градусов (периферические границы по меридиану от точки фиксации и (или) центральные или парацентральные сливные скотомы); зрительная работоспособность — значительно выраженное снижение или отсутствие, показатели ЭФИ — пороги ЭЧ более 300 мкА или не определяются, лабильность менее 20 Гц или отсутствует, КЧСМ менее 20 п/секунду или отсутствует — при наличии противопоказаний к выполнению любого труда;

• значительно выраженные нарушения функций тазовых органов (недержание мочи, кала).

В случае, когда пострадавший вследствие выраженных нарушений функций организма может выполнять профессиональный труд (работу) лишь в специально созданных производственных условиях, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается от 70 до 90%.

При этом степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с выраженными нарушениями функций организма устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации и возможности использования профессиональных знаний и навыков при выполнении работы в специально созданных производственных условиях:

• в случаях, когда пострадавший, ранее выполнявший квалифицированную работу в обычных производственных условиях, может выполнять только неквалифицированные виды труда в специально созданных условиях выполняемой работы или если он утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях продолжать трудовую деятельность более низкой квалификации, устанавливается от 40 до 60% утраты профессиональной трудоспособности.

При этом степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с умеренными нарушениями функций организма устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации, объема производственной деятельности или категории тяжести труда:

• • 60% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:
  • а) если пострадавший утратил профессию и может выполнять легкие неквалифицированные виды труда;
  • б) если пострадавший может выполнять работу по профессии, но со снижением квалификации на четыре тарификационных разряда.
• • 50% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:
  • а) если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на три тарификационных разряда;
  • б) если пострадавший может выполнять работу по профессии с уменьшением объема производственной деятельности (на 0,5 ставки);
  • в) если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на три категории тяжести;
• • 40% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:
  • а) если пострадавший может выполнять работу по профессии с уменьшением объема производственной деятельности;
  • б) если пострадавший может выполнять работу не по профессии, но с использованием профессиональных навыков;
  • в) если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на два тарификационных разряда;

г) если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на две категории тяжести.

Примерами клинико-функциональных критериев установления 40—60% утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных травм и профессиональных заболеваний при возможности выполнения трудовой деятельности в обычных производственных условиях являются умеренные нарушения стато-динамической функции:

• • умеренный парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, трипарез, гемипарез, монопарез с гипотрофией мышц бедра на 5—7 см, голени — на А—5 см, повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, с умеренным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей — тазобедренных (до 15—20 градусов), коленных — (до 16—20 градусов), голеностопных— (до 1А—18 градусов); умеренным снижением мышечной силы (до 3 баллов), спастической, паретической, перонеальной походкой с незначительным или умеренным свисанием стоп; передвижение иногда с использованием дополнительной опоры (трость);
• • умеренное нарушение биомеханики ходьбы — увеличение количества шагов при ходьбе на 100 метров до 170—190, увеличение длительности двойного шага до 2,0—3,0 секунд, уменьшение темпа ходьбы до 50—60 шагов в минуту, снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,82—0,75, умеренное снижение скорости передвижения до 2,0 км в час;
• • умеренное нарушение биоэлектрической активности — АКБА в пределах более 25%, но менее 70% от нормы;
• • умеренный парез верхней конечности: гемипарез с ограничением амплитуды активных движений в плечевом суставе (35—40 градусов), локтевом (30—45 гр.), лучезапястном (30—40 градусов), умеренным снижением мышечной силы верхней конечности (3 балла), ограничением противопоставления большого пальца кисти (дистальная фаланга большого пальца достигает основания четвертого пальца), ограничением сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 1—2 см), с затруднением схватывания мелких предметов; на ЭМГ — умеренное снижение амплитуды биоэлектрической активности мышц верхних конечностей в пределах 25— 75% от нормы;
• • контрактура плечевого сустава с объемом движений в пределах 30—90 градусов, локтевого сустава — 80—130 градусов, лучезапястного сустава — 120—130 градусов (сгибательная контрактура и разгибательная контрактура — 200—220 градусов); анкилозы суставов в функционально выгодном положении; отсутствие трех пальцев рук, исключая первый палец, с затруднением схватывания мелких предметов;
• • умеренные вестибулярно-мозжечковые нарушения: головокружения при резких изменениях положения головы, туловища, езде на транспорте; спонтанный нистагм I или I—II степени; умеренные стато-динамические нарушения (пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе, промахивание при пяточно-коленной пробе); гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50—80 секунд, калорического нистагма — 90—110 секунд;
• • ампутационные культи конечности (бедра, голени, обеих стоп на уровне сустава Шопара, Лисфранка), умеренная сгибательная или разгибательная контрактуре тазобедренного сустава, коленного сустава; сгибательная контрактура голеностопного сустава (эквинусная стопа); укорочение нижней конечности на 5—7 см; анкилозы суставов в функционально выгодном положении — угол сгибания в тазобедренном суставе в пределах 160—170 градусов, в коленном суставе — 170— 180 градусов, в голеностопном — 95—100 градусов;
• • дыхательная недостаточность I—II степени, нарушение кровообращения I—II стадии (одышка при умеренном физическом напряжении, усиление цианоза после умеренной физической нагрузки, частота дыхания в покое до 20 в минуту, учащение частоты дыхания на 12—16 в минуту после физической нагрузки с восстановлением до исходного уровня в течение 5 минут, незначительная тахикардия (90—99 ударов в минуту), умеренное снижение жизненной емкости легких до 56— 69% должной, максимальной вентиляции легких — до 55—58%, увеличение минутного объема дыхания до 142—148%, снижение индекса Тиффно до 74—55%, коэффициента использования кислорода до 36— 44%, поглощения кислорода в минуту — 277—287 мл., признаки умеренного снижения сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики;
• • умеренные сенсорные нарушения: нарушения функций зрительного анализатора — средняя степень слабовидения: снижение остроты зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией равно или более 0,1, поле зрения — периферические границы менее 40 градусов., но шире 20 градусов, зрительная работоспособность умеренно снижена, показатели ЭФИ — пороги ЭЧ — 100—150 мкА, лабильность от 30—35 до 40—43 Гц, КЧСМ от 30—35 до 40—43 п/сек); умеренное снижение слуха — восприятие разговорной речи до 2—3 метров, шепотной речи — до 0,5—0 метров, средний слуховой порог — 41—60 дцб, порог разборчивости речи — 50—70 дцб;
• • умеренные нарушения функции тазовых органов: отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря, при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500—400 мл, остаточной мочи — более 100 мл при гипертонии детрузора емкость — 20—125 мл; длительная задержка дефекации — до 3—4 суток; недостаточность сфинктера — неудержание газов, анальный рефлекс снижен, тонус и волевые сокращения сфинктера ослаблены, манометрия выявляет умеренное снижение давления наружного сфинктера — 16—25 мм рт. ст., внутреннего сфинктера — 26—40 мм рт. ст.

В случаях, когда пострадавший может в обычных производственных условиях выполнять профессиональный труд с умеренным или незначительным снижением квалификации, либо с уменьшением объема выполняемой работы, либо при изменении условий труда, влекущих снижение заработка пострадавшего, или если выполнение его профессиональной деятельности требует большего напряжения, чем прежде, устанавливается от 10 до 30% утраты профессиональной трудоспособности.

При этом степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим, имеющим незначительные нарушения функций организма вследствие производственных травм или профессиональных заболеваний, определяется в зависимости от уровня снижения квалификации, объема производственной деятельности или категории тяжести труда:

• • 30% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случаях:
  • а) если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением квалификации на один тарификационный разряд;
  • б) если пострадавший может выполнять неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на одну категорию тяжести, если пострадавший может выполнять работу по основной профессии с незначительным снижением объема профессиональной деятельности (снижение нормы выработки на 1/3 часть прежней загрузки);
• • 20% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случае, если пострадавший может выполнять работу со снижением объема профессиональной деятельности на 1/5 часть прежней загрузки;
• • 10% утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в случае, если пострадавший может выполнять работу по профессии со снижением объема профессиональной деятельности на 1/10 часть прежней загрузки.

Примерами клинико-функциональных критериев для установления 10—30% утраты профессиональной трудоспособности пострадавшим с последствиями производственных травм и профессиональных заболеваний при возможности выполнения трудовой деятельности в обычных производственных условиях с незначительным снижением квалификации, категории тяжести труда или уменьшением объема производственной деятельности являются незначительные нарушения стато-динамической функции:

• • незначительный парапарез, тетрапарез, гемипарез, монопарез нижней конечности с гипотрофией мышц бедра и голени на 1,5— 2,0 см (вялый парез), снижением мышечной силы (до 4 баллов) с полным объемом движений во всех суставах, с незначительным нарушением биомеханики ходьбы — увеличение количества шагов при ходьбе на 100 метров до 150—160, увеличение длительности двойного шага до 1,5—1,7 секунд, уменьшение темпа ходьбы до 64—70 шагов в минуту, снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,85—0,90, снижение скорости передвижения до 3,0 км в час; с незначительным снижением на ЭМГ амплитуды колебаний биоэлектрической активности до 25% от нормы;
• • незначительный парез одной или обеих верхних конечностей с гипотрофией мышц плеча, предплечья на 1,5—2,0 см (вялый парез), снижением мышечной силы во всех отделах одной или обеих верхних конечностей до 4 баллов, с сохранением активных движений в суставах в полном объеме и основной функции кисти — схватывания и удержания предметов; на ЭМГ — незначительное снижение амплитуды биоэлектрической активности мышц верхних конечностей до 25% от нормы;
• • незначительная контрактура плечевого, локтевого или лучезапястного суставов; отсутствие одного-двух пальцев рук, исключая первый палец, с сохранением основной функции кисти;
• • незначительные вестибулярно-мозжечковые нарушения: головокружения, возникающие эпизодически; иногда спонтанный нистагм I степени;
• • незначительные стато-динамические нарушения (неустойчивость в позе Ромберга, Сарбо), гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50—80 секунд, калорического нистагма 80—90 секунд;
• • незначительная контрактура суставов нижних конечностей: в голеностопном суставе разгибание до угла 100 градусов с эквинусным положением стопы (сгибательная контрактура), сгибание до угла 80 градусов — пяточная стопа (разгибательная контрактура);
• • дыхательная недостаточность 1 степени, нарушение кровообращения 1 стадии (одышка при значительном физическом напряжении, быстрой ходьбе, частота дыхания в покое в пределах нормы до 16—20 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 10—12 в минуту после физической нагрузки — 10 приседаний или наклонов туловища вперед с восстановлением до исходного уровня в течение трех минут, нерезкое усиление цианоза после физической нагрузки, незначительное снижение жизненной емкости легких до 80—90% должной, максимальной вентиляции легких — до 60—74%, увеличение минутного объема дыхания до 130—140%, поглощения кислорода в минуту — до 260— 270 мл, признаки компенсаторной гиперфункции миокарда правого желудочка);
• • незначительные сенсорные нарушения: нарушения функций зрительного анализатора — малая степень слабовидения единственного или лучше видящего глаза, острота зрения с коррекцией более 0,3, поля зрения — периферические границы в норме или сужены поля до 40 градусов, зрительная работоспособность в норме, показатели ЭФИ — пороги ЭЧ от 80 до 100 мкА, лаб. свыше 40 до 43—45 Гц, КЧСМ свыше 40 до 43—45 п/секунду; нарушение слуха — восприятие разговорной речи до 3—5 метров, шепотной речи — до 1,5—2,0 метров, средний слуховой порог 20—40 дцб, порог разборчивости речи — 30—40 дцб;

• незначительные нарушения функции тазовых органов: слабая выраженность чувства позыва к мочеиспусканию, при цистометрии емкость мочевого пузыря 200—250 мл, остаточная моча — до 50 мл; задержка дефекации — в течение 2—3 суток; недержание газов, анальный рефлекс снижен, тонус сфинктера снижен, монометрия выявляет снижение давления наружного сфинктера — 22—33 мм рт. ст., внутреннего сфинктера — 41—58 мм рт. ст.

Если диагностированное в период трудовой деятельности профессиональное заболевание или последствия несчастного случая на производстве не повлекли за собой утрату профессиональной трудоспособности работника и позволяли ему выполнять работу по соответствующей профессии без снижения квалификации, класса тяжести труда и заработной платы вплоть до выхода на пенсию по старости, но на момент освидетельствования сами по себе ограничивают способность к труду, степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах устанавливается с учетом возможности выполнения любой трудовой деятельности.

Степень утраты профессиональной трудоспособности не определяется, если диагностированное в период трудовой деятельности профессиональное заболевание или последствия несчастного случая на производстве не повлекли за собой утрату работником профессиональной трудоспособности в период трудовой деятельности, позволяли ему выполнять работу по соответствующей профессии без снижения квалификации, класса тяжести труда и заработной платы вплоть до выхода на пенсию по старости и на момент освидетельствования сами по себе не ограничивают способности к трудовой деятельности.

Степень утраты профессиональной трудоспособности при повторных несчастных случаях на производстве или вновь возникших профессиональных заболеваниях устанавливается пострадавшему по каждому из них раздельно в зависимости от влияния их последствий на его способность выполнять профессиональную деятельность, предшествующую повторному несчастному случаю, с учетом результатов реализации индивидуальной программы реабилитации пострадавшего по восстановлению профессиональной трудоспособности в прежней профессии (предшествующей предыдущему несчастному случаю) и в сумме не может превышать 100%.

Степень утраты профессиональной трудоспособности при очередном переосвидетельствовании устанавливается с учетом результатов реабилитации пострадавшего".