Клинические основи інтелектуальних нарушений

ЧЕЛЯБІНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Факультет психології Кафедра спеціальної психологии КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА Курс: Клінічні основи інтелектуальних нарушений Тема: Континуум: психічний інфантилізм, затримка психічного розвитку, дебільність, імбецильність, идиотия.

Челябинск 1999 Зміст Запровадження 4 Психічний інфантилізм 7 Затримка психічного розвитку 15 Дебільність. Імбецильність. Ідіотія. 32 Література. 21.

Запровадження Визначення поняття «розумова відсталість» має лише теоретичне, а й практичного значення. Теоретичне значення цього визначення у тому, що його сприяє глибшого розуміння сутності аномального психічного розвитку дітей. Кожна наука зацікавлена правильному визначенні предмету дослідження. Неясне визначення предмета призводить до розпливчастості, невизначеності наукових досліджень області даної науки. Помилкова тлумачення поняття «розумова відсталість» неправильно орієнтує хід наукових і дослідження, у патопсихології, сприяє неправомірному розширенню або звуження складу досліджуваних дітей. Порушення й особливо розвитку психіки в дітей віком можуть бути дуже різноманітні. Бо у даному курсі висвітлюються закономірності психічного розвитку розумово відсталого дитини, варто з початку чітко визначити поняття «розумова відсталість», позначити той тип аномального психічного розвитку, який підлягає вивченню. Дати правильне визначення поняття «розумова отсталость"—значит пояснити причину цього гніву й виділити його найважливіші ознаки. Так само важливо практичного значення правильного визначення поняття «розумова відсталість». Для розумово відсталих дітей створено спеціальну система навчання, мережу спеціальних шкіл й дитячих будинків. Усі розумово відсталі діти повинні навчатися над масових, а про допоміжних школах. Від правильності і чіткості визначення поняття «розумова відсталість» залежить доля багатьох дітей. Якщо визначення буде помилковим чи расплывчатым, важко буде правильно вирішити, якого дитини слід віднести до числа розумово відсталих. Це означає, що важко буде вирішити то яку школу його направить—в масову, допоміжну чи ще якусь, наприклад, у школу для алаликов, тугоухих тощо. буд. Правильний відбір у допоміжні школи важливий як для дітей та його батьків, але й правильної організації шкільної мережі. Коли дитина, який є розумово відсталим, але деякими своїми особливостями нагадує нього, іде у допоміжну школу, він позбавляється своєчасного загальної освіти, страждають від те, що навчається у іншій, особливої школі, над такий, як і навчаються його товариші з дому. Це завдає важку психічну травму як дитині, але його батькам. З іншого боку, слід пам’ятати, що дитини у допоміжної школі обходиться державі значно дорожче. Проте важка помилка інша. Якщо дитину, який має належати до розумово відсталих, направляють у масову школу, він перебувають у числі хронічно невстигаючих учнів, починає ненавидіти вчення і роботі класу. Такі учні стають звичайно лише неуспевающими, а й недисциплінованими. Які ж вирішується поки що запитання про причини та сутність розумової відсталості? Причиною розумової відсталості є поразка мозку дитини (недорозвинення, хвороба, удар тощо. буд.). Проте чи всяке поразка головного мозку дитини призводить до стійкому порушення його пізнавальної діяльності. У окремих випадках важких наслідків може і бути. Розглянемо визначення поняття «розумова відсталість». Розумово відсталим називають таку дитину, яка має непохитно порушена пізнавальна діяльність внаслідок орга-) ннческюго поразки мозку. Якщо ми проаналізуємо визначення, то побачимо, що стверджувати факт розумової відсталості можна лише за поєднанні всіх вказаних у ньому ознак. У житті ми зустрічаємо дітей, що виробляють враження розумово відсталих. Тому не виникає підозру, зможуть вони розпочати або продовжувати навчання у масової школі. Зазначене враження може виробляти, наприклад, глухонімий дитина. Глухонімий дитина, якщо він був у спе цнальном дитсадку, до початку шкільного навчання набагато відстає від який чує однолітка зі свого розумовому розвитку. Та чи можна вважати таку дитину розумово відсталим? Зрозуміло, немає. Попри подібність словосполучень «відстав по розумовому розвитку» і «розумово відсталий дитина», це зовсім один і той же.

Психічний инфантилизм.

Інтелектуальна недостатність при станах психічного інфантилізму розглядається більшістю дослідників як наслідок порушеного дозрівання наймолодших структур мозку, головним чином систем лобової кори та його зв’язків, викликаного різними этиологическими чинниками (конституционально-генетическими, внутрішньоутробної інтоксикацією, токсико-инфекционными впливами у перші роки життя ребенка).

Найбільш вивчена клинико-психопатологическая характеристика простого (неускладненого) психічного інфантилізму (по У. У. Ковальова, 1973), до якого належить також виділений Р. Є. Сухаревой (1959) гармонійний інфантилізм. Під час цієї формі психічна незрілість охоплює всі сфери діяльності" дитини, зокрема і інтелектуальну, проте переважають прояви емоційно-вольовий незрілості. Це виявляється в властивих дітям більш молодого віку підвищеної емоційної жвавості, нестійкості, переважання мотиву отримання задоволення, надмірної симпатії до матері, страху всього нового. Ці діти невтомні у грі, їм властиві жвавість уяви, фантазія, вигадка, життєрадісність. У інтелектуальної діяльності також «переважає вплив емоцій, слабко розвинені власне інтелектуальні інтереси, тоді як ігрові продолжают-преобладать й у шкільному віці. Активне увагу відрізняється підвищеної нестійкістю і пресыщаемостью, діти що неспроможні організувати своєї діяльності, підпорядкувати її вимогам школи, колективу-. Усе це створює феномен? «шкільної незрілості», выявляющейся при початку шкільного обучения.

Хоча в більшості дітей інтелектуальна недостатність має вторинний характер, визначається переважно відставанням в дозріванні компонентів що формується особистості, особливості мислення зближуються з особливостями мислення дітей, котрі страждають олігофренією. До таких особливостей ставляться переважання конкретно-действенного і наочнообразного мислення (по Л. З. Выготскому, 1956) над абстрактно-логическим, схильність до наслідувальному виду діяльності і під час інтелектуальних завдань (3. І. Калмикова, 1971; Т. У. Єгорова, 1971), недостатня цілеспрямованість психічної діяльності, слабкість логічного пам’яті. Разом про те структура і динаміка інтелектуальної недостатності відрізняється від самих при ядерної розумової відсталості. Основні клінічні і психологічні критерії отграничения інтелектуальної недостатності при психічному інфантилізм і олігофренії розроблено Р. Є. Сухаревой (1965) і М. З. Певзнер (1966).

Дітям з психічним інфантилізмом властиві загальна жвавість, підвищений інтерес до оточення, відсутність інертності, тугоподвижности психічних процесів. Їх ігрова діяльність характеризується самостійністю, активністю. Вона має елементи творчості, фантазії, уяви. Емоційна життя дітей із простим психічним інфантилізмом більш багата, прив’язаності більш диференційовані. Экспериментально-психологическое дослідження (А. Я. Іванова, 1969) дає змоги виявити в дітей віком цієї групи ширшу «зону найближчого розвитку». Їх потенційні інтелектуальні можливості (по Л. З. Выготскому, 1960), рівень їхнього абстрактно-логического мислення перевищують зарплати розумово відсталих дітей. Їм доступна спроможність до використанню допомогу й до переносу усвоенного нового матеріал. Продуктивність в самостійних напрямах вони вища. На відміну від олігофренів дітей із проявами простого інфантилізму потрібно значно менша конкретизація завдання для абстрагування одного чи іншого ознаки (Т. У. Єгорова, 1971). У соматичному статусі дітей із психічним інфантилізмом нерідко виявляються ознаки незрілості, затримка у кар'єрному зростанні, грацильные пропорції. У той самий час вони відсутні риси грубої диспластичности, аномалії розвитку окремих систем органів, такі характерні для детей-олигофренов.

Динаміка описуваних станів також інша. З яким віком прояви психічного й фізичного інфантилізму можуть згладжуватися, іноді аж до зникнення, а інтелектуальна недостатність то, можливо компенсували. Власне інтелектуальна недостатність при простому психічному інфантилізм неглибока й у значною мірою має вторинний характер, визначаючись переважно відставанням розвитку компонентів що формується особистості. Вона зазвичай є минущої і оборотного. У неперервному зв’язку з цим у такі випадки правильніше не про розумової відсталості, йдеться про «затримки темпу психічного розвитку» (Р. Є. Сухарєва, 1965; М. З. Певзнер, 1966). При ускладненому психічному інфантилізм у клінічній картині поруч із рисами дитячості, незрілості психіки відзначають і ряд інших патологічних проявів. У цьому гурті можна виокремити декілька варіантів. Найбільш важкий для диференціювання перший варіант — «органічний інфантилізм», описаний вітчизняними психіатрами (М. Про. Гуревич, 1932; І. А. Юркова, 1959; Р. Є. Сухарєва, 1965; З. З. Мнухин, 1968, і др.).

Органічний інфантилізм найчастіше виникає з урахуванням рано перенесених органічних поразок мозку внаслідок мозкових інфекцій і травм. У зв’язку з цим він становить проміжну форму патології між ди-зонтогенетическими і энцефалопатическими варіантами прикордонної інтелектуальної недостатності. У сучасній клінічній картині, як і за простому інфантилізм, є ознаки незрілості емоційно-вольовий сфери — безпосередність, підвищений інтерес до ігровий діяльності, нездатності до занять, які вимагають вольового зусилля і діяти уваги, підвищена сугестивність. Проте якість інфантилізму у випадках інше, «органічно забарвлене». Діти відсутні жвавість, веселість. Вони радше эйфоричны, добросерді, расторможенны, їх гра більш бідна, одноманітна, позбавлена уяви і фантазії. Прив’язаності й емоційні прояви менш глибокі і дифференцированны. На відміну від дітей із неосложненным інфантилізмом вони частіше зустрічаються окремі дисплазії органів прокуратури та систем.

При психологічному дослідженні таким дітей можна знайти конкретність мислення та менш виражена спроможність до використанню допомоги. Інтелектуальна діяльність їх характеризується інертністю, тугоподвижностью, поганий переключаемостью. У виражених випадках диференціальний діагноз з олігофренією буває утруднений. Вирішальне значення у своїй має структура інтелектуальних порушень. При органічному інфантилізм переважають недостатність емоційно-вольовий сфери, і порушення про передумов інтелекту (уваги, пам’яті, темпу працездатності), тоді як власне інтелектуальна слабкість, недостатність функції узагальнення вони, хоч і є, а не яка веде до клінічної картині. Динаміка цього варіанту інфантилізму менш сприятлива. За даними катамнести-ческих досліджень (І. А. Юркова, 1959, 1971), значної частини дітей перекладається у допоміжну школу, інші потребують навчанні у спеціальних умовах. Деякі автори відносять органічний інфантилізм до варіантів олігофренії (М. Про. Гуревич, 1932; З. З. Мнухин, 1968).

До варіантів ускладненого інфантилізму належить дуже поширений церебрастенический варіант (У. У. Ковальов, 1973). Інтелектуальна недостатність у своїй визначається поєднанням ознак дитячості з симптомами дратівливою слабкості (підвищена збуджуваність, нестійкість уваги, рухова расторможенность, легка виснаженість, порушення соматовегетативной регуляції). Прояви інфантилізму мають менш промовистий характер проти простим варіантом інфантилізму. Частіше зустрічаються риси підвищеної тормозимости у незнайомій обстановке.

Близький до церебрастеническому невропатичний варіант інфантилізму (У. У. Ковальов, 1973). У структурі особистості у своїй також виражені астенические радикали психічного інфантилізму: підвищена тормозимость, боязкість, полохливість, сугестивність, несамостійність, надмірна прихильність до матері, труднощі адаптації умовах дитячих установ. Вивчення катамнеза дітей (М. І. Бешкетників, 1973; М. Р. Рейдибойм, 1974) показує, що з несприятливі погодні умови виховання і навчання при невропатическом інфантилізм можна знайти виражена тенденція до закріплення астенічних чорт особистості або у рамках тормозимого варіанта патохарактерологического формування особистості, або у плані становлення астенической психопатии.

Затримка психічного развития.

Понад половину легких відхилень в розумовий розвиток кваліфікуються педагогами і психологами як «затримка психічного розвитку» (ЗПР) У дітей. Поняття ЗПР психолого-педагогічне. Воно утверджує наявність відставання у розвитку психічної діяльності" дитини. Термін «затримка» підкреслює тимчасової (невідповідність рівня психічного розвитку віку) і у значну кількість випадків тимчасовий характер відставання, що з віком тим успішніше долається, ніж раніше діти із цією патологією потрапляють у адекватні їм умови виховання і обучения.

Основною причиною ЗПР є слабовыраженные (мінімальні) органічні ушкодження мозку дитину чи вроджені, чи отриманих під внутрішньоутробному, природовом, соціальній та ранньому періодах його життя. Затримка психічного розвитку виникає у результаті ослаблене™ ЦНС інфекціями, хронічними соматичними станами, інтоксикацією, травмами головного мозку, порушеннями ендокринної системи. У появу синдрому ЗПР істотну роль грають конституціональні чинники, органічна недостатність нервової системи генетичного походження, тривалі несприятливі умови виховання. Несприятливі соціальні чинники погіршують відставання у розвитку, але з представляють єдину чи головної причини ЗПР.

Однією з характерних рис ЗПР є нерівномірність формування різних сторін психічної діяльності ребенка.

Встановлено, що усім дітям з ЗПР властиво зниження уваги і працездатності. Причому в дітей максимальне напруга уваги зокрема у початку будь-якої діяльності, і потім воно неухильно знижується. В інших — зосередження уваги відзначається лише по тому, як виконали певну частину завдання. Також зустрічаються діти з ЗПР, яким властива хиткість, періодичність в зосередженні уваги. З цією категорії дітей характерно зниження довгострокової і короткочасною пам’яті, довільного і мимовільного запам’ятовування, низька продуктивність і недостатня стійкість запам’ятовування (особливо в великий навантаженні); слабке розвиток опосередкованого запам’ятовування, зниження за його здійсненні інтелектуальної активности.

Виявлено, що дітей із ЗПР потрібно більше часу, ніж їх нормально мерехтливим одноліткам, прийому і переробки сенсорної информации.

Вивчення особливостей мисленнєвої діяльності дітей із ЗПР показало, що великі труднощі виникають вони і під час завдань, потребують словесно-логічного мислення. Наглядно-действенное мислення виявляється порушеним значно меншою мірою. У найбільшою мірою страждає наочно-образне мислення. Їх наглядно-образному мисленню властива недостатня рухливість образов-представлений. Зазвичай, словесно сформульовані завдання, які стосуються ситуацій, близьким дітей із ЗПР, вирішуються ними досить рівні. Прості ж завдання, засновані навіть у наочному матеріалі, але відсутньому в життєвий досвід дитини, викликають великі трудности.

Йдеться дітей із затримкою психічного розвитку також має низку особливостей. Так, їх словник, зокрема активний, значно звужений, поняття недостатньо точні. Ряд граматичних категорій у тому промови взагалі отсутствует.

А загалом ЗПР проявляється у кількох основних клиникопсихологічних формах: конституционального походження, соматогенного походження, психогенного походження і церебрально-органического генезу. Кожній з цих форм притаманні свої особливості, динаміка, прогноз в розвитку дитини. Зупинимося докладніше з кожної з цих форм.

ЗПР конституционального походження — так званий гармонійний інфантилізм (неосложненный психічний і психофізичний інфантилізм). При даної формі відзначається така структура особистості, коли він емоційновольова сфера перебуває хіба що у ранній щаблі розвитку. Переважає емоційна мотивація поведінки, підвищений фон настрої, незрілість особистості цілому, легка сугестивність, мимовільність всіх психічних функцій. При перехід до шкільного віку зберігається велика значимість для дітей ігрових інтересів. Риси емоційно-вольовий незрілості часто поєднуються з інфантильним типом статури. Дитина зі свого психічному й фізичного виглядом відповідає більш раннього етапу вікового розвитку. Зазвичай, причиною такої стану є чинники генетичного характеру. Нерідко виникнення цієї форми ЗПР може бути з негрубыми обменно-трофическими розладами. Дітям з цим формою ЗПР мало потрібна спеціальна допомогу, оскільки згодом відставання згладжується. Проте навчання у школу із шестирічного віку для них нерационально.

ЗПР соматогенного походження з ознаками стійкою соматичної астенії і соматичної инфантилизацией. Ця форма виникає внаслідок тривалої соматичної недостатності різного генезу (хронічні інфекції, алергічні стану, вроджені й придбані пороки внутрішніх органів прокуратури та ін.). У виникненні ЗПР в цій групи дітей велика роль належить стійкою астенії, знижує як загальний, а й психічний тонус. Важливе значення мають соціальні чинники, що призводять до появи різноманітних невротичних нашарувань (невпевненість, боязкість, вередливість, відчуття фізичну неповноцінність). Загострює стан дитини режим обмежень і заборони, коли він постійно перебуває. Дітям з цим формою затримки психічного розвитку разом із психологопедагогічним впливом потрібне і медичну допомогу, періодичне перебування на санатории.

ЗПР психогенного походження (патологічне розвиток особистості по невротическому типу, психогенна інфантилізація). Ця форма найчастіше виникає й унаслідок несприятливих умов виховання (неповна чи неблагополучна сім'я). Звісно, соціальний характер даної аномалії розвитку виключає її спочатку патологічної структури. Несприятливі соціальні умови, довго які впливають і мають травмуючий впливом геть психіку дитини, сприяють виникненню стійких відхилень у його нервно-психической сфері. Цю форму ЗПР треба вміти відрізняти від педагогічної занедбаності, що дається взнаки насамперед у обмежених знаннях і уміннях дитини внаслідок нестачі інтелектуальної інформації. Ця форма ЗПР спостерігається при аномальном розвитку особистості на кшталт психічної нестійкості, зумовленому явищами гипоопеки і гіперопіки. У за умов бездоглядності (гипоопеки) не формується довільна поведінка, не стимулюється розвиток пізнавальної активності, не формуються пізнавальні інтереси. Патологічну незрілість емоційно-вольовий сфери узгоджується з недостатнім рівнем знань і бідністю уявлень. Розвиток дитини на умовах гіперопіки (надмірної, зайвої опіки) веде до виникнення у нього таких негативних рис особистості, як відсутність чи недостатність самостійності, ініціативності, відповідальності. Діти з такою формою ЗПР нездатні до вольовому зусиллю, вони відсутня довільна форма поведінки. Усе це зрештою ведуть до того що, що вона виявляється непристосованим до життя і тривалий час буде постійно потребуватимуть помощи.

Патологічне розвиток особистості по невротическому типу практикується в дітей, які виховуються за умов, де панує грубість, деспотичность, жорстокість, агресивність. Ця форма ЗПР часто зустрічається в дітей віком, позбавлених сім'ї. Але вони відзначається емоційна незрілість, мала активність. Психічна нестійкість узгоджується з затримкою формування пізнавальної деятельности.

ЗПР церебрально-органического генезу (мінімальна мозкова дисфункція) займає основне місце у полиморфной групі затримки психічного розвитку. Діти з цією формою ЗПР характеризуються стійкістю та виразністю порушень в емоційно-вольовий сфері, і пізнавальної діяльності. Функціональні розлади ЦНС накладають відбиток на психологічну структуру цієї форми ЗПР.

Клинико-психологическую структуру цієї форми ЗПР характеризує поєднання чорт незрілості різноманітної ступеня пошкоджене™ низки психічних функцій. Ознаки незрілості в емоційної сфері виявляючись у органічному інфантилізм, а інтелектуальної — в недостатності сформованості окремих коркових функцій й у недоразвитии регуляції вищих форм довільній деятельности.

Залежно від типу співвідношення чорт органічної незрілості та ушкодження ЦНС виділяють два клинико-психологичес-ких варіанта ЗПР церебрально-органического генезу. За першого варіанті — в дітей віком виявляються риси незрілості емоційної сфери на кшталт органічного інфантилізму (негрубые церебростенические і неврозоподобные розлади, ознаки мінімальної мозковий дисфункції, незрілість мозкових структур). Порушення вищих коркових функцій мають динамічного характеру, обумовлений їх недостатньою сформиро-ванностью та підвищеної истощаемостью. Регуляторні функції особливо слабкі в ланці контроля.

При другому варіанті — домінують симптоми поврежденно-сти: виражені церебростенические, неврозоподобные, психопа-топодобные синдроми. Неврологічні дані відбивають виразність органічних розладів і значну частоту вогнищевих порушень. Спостерігаються також важкі нейродинамічні розлади (інертність, персивираторные явища), дефицитарность коркових функцій, зокрема їх локальні порушення. Дисфункція регуляторних структур проявляється у ланках і місцевого контролю, і программирования.

За першого варіанті даної форми ЗПР прогноз більш сприятливий й у хороших соціальних умовах (благополучна родина й ін.) таким дітям можна рекомендувати перебування на колу школярів загального призначення до поєднані із кваліфікованої педагогічної та психологічної помощью.

При другому варіанті цієї форми дефекту діти потребують серйозної психолого-педагогічної корекції. Така корекція часом може бути забезпечена лише за умов спеціальних установ для дошкільнят і школярів із ЗПР чи спеціальних групах дитячого садка або класів коррекционно-развивающего навчання шкіл загального назначения.

ЗПР можуть бути і внаслідок інші причини. Залежно від особливостей прояви затримки психічного розвитку будується коррекционная работа.

У нашій країні до цієї категорії дітей не відносять ні педагогічно запущених дітей, ані дітей зі специфічними відхиленнями в емоційновольовий сфері, і поведении.

Багато психологічні особливості ЗПР можна спостерігати вже в ранніх етапах життя дитини. Діти з мінімальним мозковий дисфункцией неспокійні, дратівливі, часто кричать безпричинно. Але вони спостерігається порушення сну й неспання, сну й харчування. Вони так важко засинають, мало сплять, погано й мало їдять. Невыспавшийся і голодний залишається може постійної втоми і напруження. Активність немовляти підвищена і не цілеспрямована. Сприйняття світу хаотичніше, ніж в нормально що розвивається дитини. Сенсомоторное розвиток йде із запізненням, тому в нього вчасно не формуються адекватні реакцію вступники впливу. Часто спостерігається порушення рухових здібностей: руху нескоординированы, незграбні, неконтрольовані. Діти надмірно рухливі і імпульсивні. Але вони нерідко виникає відчуття страху, тривоги, побоювання. Психологічні прояви, властиві дошкільному віку, у дітей із ЗПР неповноцінні. Так, ігрова діяльність недостатньо сформована. Діти з ЗПР воліють найпростіші гри, характерна ж для старшого дошкільного віку рольова гра, потребує виконання певних правил, проводиться ними на обмеженою формі: діти зсковзують на стереотипні дії, часто просто маніпулюють іграшками. У цілому нині гра носить процесуальний характер. Фактично дошкільнята з ЗПР не приймають відведеної їм ролі й не виконують функцій, покладених ними правил гри. Не виявляють інтересу до ігор по правилам, яке має важливе значення підготовкою до навчальної діяльності. Такі діти воліють рухливі ігри, властиві більш молодшому віку. Дошкільнята з ЗПР не тримають дистанцію з дорослими, можуть вести себе нав’язливо, безцеремонно, у процесі знайомства найчастіше обстежують дорослого як неживий предмет. Вони нечасто зав’язують тривалі і глибокі відносини з своїми сверстниками.

Разом про те затримку психічного розвитку можна розпізнати у віці. Найчастіше її виявляють у процесі преддошкольной диспансеризації чи ході навчання у 1 класі школи загального назначения.

У школярів із ЗПР вказує на недостатню пізнавальна активність, яка, поєднуючись із швидкої втомлюваності і истощаемостью дитини, може серйозно гальмувати навчання та розвитку. Так, швидко наступаюче стомлення призводить до зниження працездатності в дітей віком, що виявляється в труднощі засвоєння навчального матеріалу. Діти з ЗПР не утримують у пам’яті умови завдання, продиктоване пропозицію, забувають слова, що неспроможні зосередитися на завданні, не вміють підпорядковуватися шкільним правилами і др.

Учні цієї категорії вимагають особливого підходи до ним, чимало їх потребують коррекционном навчанні, що слід поєднувати з лечебнооздоровчими мероприятиями.

Оскільки ступінь затримки психічного розвитку буває різної, то у легенях випадках допомогу інфікованим дітям з ЗПР може бути за умов школи загального призначення. У нещасних випадках важких форм ЗПР дітям найкраще навчатися в спеціальних учреждениях.

Дітям із цією патологією властиві часті переходи стану активності до її повної чи часткової пасивності, зміні робітників і неробочих настроїв, що пов’язане з їхнім нервово-психічними станами. Разом про те, часом і зовнішні обставини (складність завдання, великий роботи вистачить та інших.) виводять дитини з рівноваги, змушують нервувати, волноваться.

Діти з ЗПР не залишаються байдужими для оцінювання результатів своєї діяльності: шукають вчителя підтвердження правильності своїх рішень, схвалення, виявляють зацікавлення на добрих оцінках і дуже засмучуються неудачам.

Як зазначають багато авторів, діти з ЗПР ефективно приймають і використовують допомогу дорослого і під час будь-яких завдань. Причому залежність від ступеня затримки психічного розвитку та матеріалу, з яким працює дитина, допомогу з своєму характеру може бути різною. Здатність приймати допомогу дорослих, засвоювати принцип дії і переносити його за аналогічні завдання істотно відрізняє дітей із ЗПР від розумово відсталих, виявляє вищі потенційні можливості їх психічного розвитку та є основою, яку можливо обпертися з організацією корекційних мероприятий.

Всі діти з ЗПР люблять заняття фізичної культурою, спортивні ігри, хоча в них можна знайти рухова ніяковість, недостатня координированность рухів, невміння підпорядковуватися заданому ритму. З часом у процесі навчання вони досягають значних успехов.

Зазвичай, діти з ЗПР виявляють старанність і акуратність у час збирання класу, території, доглядаючи за рослинами і тваринами. Але це відзначається тільки у разі, якщо робота не жадає від них тривалого напруження і не монотонна.

Школярі з ЗПР, опікуючись довірою дорослих, можуть допускати зриви в поведінці. Вони важко входить у робочий режим уроку, можуть заскочити, пройтися за класом, запитувати, не які стосуються даному уроку. Швидко стомлюючись, одні діти стають млявими, пасивними, ж не працюють; інші — повышенно возбудимы, расторможены, двигательно неспокійні. Ці діти дуже уразливі і запальні. Для виведення їх із таких станів потрібен час, особливі методи лікування й великий такт із боку педагога та інших дорослих, оточуючих дитину поруч із даним дефектом развития.

Вони ніяк не переключаються з жодного виду діяльності на другой.

Багатьом дітей із ЗПР необхідно навчання у спеціальних школах, де з ними проводиться велика коррекционная робота, завдання якої — збагачувати дітей різноманітними знаннями про світ, розвивати вони спостережливість та вітчизняний досвід практичного узагальнення, формувати вміння самостійно добувати знання і набутий користуватися ними. Невід'ємною частиною коррекци-онного навчання із ЗПР є нормалізація їх навчальної діяльності, що характеризується неорганизованностью, імпульсивністю, низькою продуктивністю. Учні з цим дефектом недостатньо вміють планувати свої дії, їх контролювати, не керуються у своїй діяльності кінцевою метою, часто «перестрибують» з однієї завдання на інше, не завершивши розпочате, тощо. Порушення діяльності дітей із ЗПР — суттєвий компонент у структурі дефекту, вони гальмують навчання й розвиток учнів. Нормалізація діяльності становить істотну частку коррекционного навчання дітей, здійснювана усім уроки й у позаурочний время.

Дітям з ЗПР характерна значна неоднорідність порушених і сохранных ланок психічної діяльності. Найбільш порушеною виявляється эмоционально-личностная сфера і спільні характеристики діяльності (пізнавальна активність, особливо спонтанна, цілеспрямованість, контроль, працездатність), тоді як щодо вищими показниками мислення та памяти.

Коррекционная роботу з формування навчальної діяльності може здійснюватися під час уроків з кожного шкільного предмета, але переважно під час уроків праці, у яких у учнів з ЗПР формуються все етапи роботи і коригуються багато негативні риси особистості, такі як нерішучість, розгубленість і др.

Виявити ті чи інші відхилення у розвитку дитини на ранньому віці може мати. Вона помітить особливості її поведінки. Якщо виникнуть будь-які сумніви стосовно правильного, відповідно до нормою, розвитку необхідно звернутися або до лікаря педіатру, або до психолога, або до психоневрологу. При встановленні діагнозу «затримка психічного розвитку» завдання сім'ї та, особливо батьків, допомогти дитині вийти від цього стану, максимально скорригировать його дефект. Дитині необхідно прищеплювати навички самообслуговування, їх треба вчити спілкуватися з однолітками і дорослими. Необхідно знайомити малюка навколишнім світом, водити його за прогулянки, екскурсії, в походи. Усе це сприятиме розширенню його кругозору, збільшення словникового запасу, емоційного розвитку. Окрему увагу слід привернути до себе формування інтересу до гри і учебе.

Необхідно пам’ятати, що з такий патологією часто потребує на допомогу дорослого і під час завдань. Якщо що неспроможні самі надати такої допомоги, доцільно помістити дитини на спеціальну установу, де йому нададуть необхідна кваліфікована допомогу, чи запросити специалиста-дефектолога для домашнього навчання ребенка.

Діти з ЗПР можуть навчатися до шкіл загального призначення, але вчитель має добре знати їх особливості, щоб здійснювати індивідуального підходу до цих дітям. Дітям з різко вираженої затримкою психічного розвитку, зазвичай, слід відвідувати спеціальні групи при дитсадках, навчання у спеціальних школах. Їх організуються класи вирівнювання при школах загального назначения.

Структура спеціальних шкіл найкраще враховує специфіку цієї категорії дітей із відхиленнями у розвитку. Програма початковій школи розрахована п’ять років. Учням початковій школи обов’язковий денний сон. У школах здійснюється комплексна лечебно-воспитательная, санітарногігієнічна і профілактична робота. З метою корекції недоліків психічного розвитку на спеціальних школах у другій половині дня проводяться кор-рекционные заняття: з логопедом, ритмікою, ЛФ і др.

Після закінчення учнем початковій школи ПМПК (психолого-медикопедагогічна комісія) школи вирішує про місце його подальшого навчання. Дітям зі стійкими формами ЗПР слід рекомендувати залишатися у спеціальних школах, тривалість навчання у якої 10 років. Після закінчення неповної середньої школи випускники можуть вступати у різні навчальними закладами загального типу — на курси, в ПТУ, до технікумів і др.

Дебільність. Імбецильність. Идиотия.

При аналізі психопатологічних особливостей идиотии, им-бецильности і дебільності можна назвати: 1) тотального характеру психічного недорозвинення; 2) переважне поразка найбільш диференційованих, специфічно людських функцій — мислення та промови — за відносної схоронності більш древніх інстинктивних переживань. Однак у залежності від глибини психічного недорозвинення змінюється від і ступінь виразності кожної з цих особливостей олигофренического недоумства. Зрозуміло, що замість більш знижений рівень психічного розвитку, то зрозумілішим виступає тотальний характер олигофренического слабоумия.

Характерним для дітей, котрі страждають ідіотією, є різке зниження реакцію навколишнє. Хворі або повністю не реагують «попри всі, що відбувається навколо них, або дають неадекватні реакції, відгукуючись про всяк подразник, на жодному їх не затримуються. Відчуття, як біологічний древній механізм, вони збережені, але сприйняття неповноцінні через брак уваги і необхідних розумових операцій. Йдеться або відсутня замінюється нечленороздільними звуками, або обмежується окремими словами, зміст яких вони погано розуміють. У зверненої до них промови вони сприймають інтонацію, але сенсу не розуміють. Свідомість власної особистості У цих хворих відсутня або дуже невиразне. Осмислена діяльність, навіть ігрова, їм недоступна, вони мають інтересу до іграшок. Їх действия—либо інстинктивні чи автоматичні акти, або елементарні рухові реакцію зовнішні роздратування. Надані собі самим, чимало їх залишаються нерухомими, інші перебувають у постійному безцільному русі, повзають, перекидаються. У тому рухах багато стереотипий. Одноманітні повторні акти (автоматичне гойдання) доставляють їм задоволення. Стану рухового порушення іноді виникають періодично без зовнішні причини. Характерним був частиною їхнього своєрідний негативізм. На все нове і незвичне вони дають реакцію відмови, під час спроби зав’язати із нею контакт багато надають завзяте опір, іноді стають агрессивными.

Емоції цих хворих елементарні і пов’язані переважно із загальним самопочуттям, із задоволенням органічних потреб. Соматичний добробут, відчуття ситості, виробництва тепла й т. п. викликає в них почуття задоволення, (яка виявляється у благодушно-спокойном настрої, іноді ж у своєрідних рухах, виразному лементі і вереску. Відчуття невдоволення, що з голодом, холодом та інші неприємними відчуттями, може висловитися в руховому порушенні, криках і крики, що мають у такі випадки часто певну характерну інтонацію. Форми висловлювання задоволення і невдоволення дуже примітивні. В окремих з них відсутні сльози; замість звичайного дитячого сміху й невеличкі радощі вони кричать, верещать. В інших простежується усмішка радості, і плач зі сльозами. Найбільш виражений вони афект злості й гніву, що виявляється зазвичай, у руховому порушенні з похилістю до сліпий люті, з руйнівними тенденціями і агресивними актами проти навколишніх лісів і самих себя—они кусають себе, дряпають. Спостерігається також афект страху, але рідше, ніж гнів. Страх проявляється у формі примітивною реакції переляку на нове, невідоме. Більше диференційовані емоції, як сум, смуток, їм недоступні. Коливання настрої характеризуються або переважанням млявості і апатії, або порожній ейфорії. Найчастіше відзначаються підвищені і перекручені потягу, вони завзято онанируют. Чимало їх ми жують усе, що потрапляє у рот, не розрізняють солодкого і горького.

Глибокому недоразвитию психіки відповідає дійсності та грубі дефекти фізичного розвитку (диспластичность, деформація черепа, пороки кісткової системи та недостатність моторики). Діти, страждають ідіотією, або не опановують статичними і локомоторными функціями, або набувають їх дуже пізно. Нерідкими є і неврологічні симптоми (парези, паралічі, судомні припадки).

Причиною олігофренії вважатимуться грубе порушення розвитку головного мозку обумовлене тривалим токсичною впливом протягом ембріонального розвитку Психічне недорозвинення тут носить тотальний характер.

Поруч із такими важкими відзначаються і більше легкі форми идиотии. Хворі навчаються ходити і говорити, набувають певних навичок самообслуговування. Емоційний розвиток сягає вищого рівня. В окремих їх можна назвати елементи симпатії до людям, які з ними доглядають. Вони вже люблять тих, хто їх годує, б’ють тих, хто із нею суворий. Ці прив’язаності нестійкі (вони люблять людини, поки бачать його, і швидко забувають про неї), проте у тих емоціях симпатії є зерно тих почуттів, які можна зарахувати до социальным.

В окремих з цих хворих відзначається любов до музики і ритмічним рухам. Музика заспокоює їх у стані рухового порушення та виводить зі стану апатії і млявості торпидных больных.

Отже, навіть за важких формах психічного недорозвинення можна відзначити властиву олігофренії. закономірність: відносну схоронність безпосередніх емоцій за високої глибині інтелектуального дефекта.

Прогноз різної форми олігофренії з глибоким інтелектуальним дефектом певною мірою идиотии зазвичай несприятливий себто можливості значного поліпшення. Темп її подальшого розвитку зазвичай повільний й у дуже вузьких межах. Ці хворі вони часто й в дорослому віці безпорадні, нездатні жити самостійно, вимагають нагляду, котрий іноді догляду. Однак у окремих випадках такий песимістичний прогноз надалі не підтверджується, .При своєчасному і раци21 ональном лікуванні за наявності :корекційно-виховної роботи у 7—8- літньому віці «відзначається деяке посилення темпу розвитку ребенка.

При олигофргнии певною мірою імбецильності психіка хворого значно складніше, аніж за идиотии. У цих хворих можна знайти більш жваві й різноманітні реакцію навколишнє. Деякі їх виявляють навіть спостережливість, коли про життєвих питаннях. У розвитку ці діти досягають значно вищого рівня, аніж за идиотии. Вони здатні нагромадити певний запас відомостей. Механічна пам’ять в багатьох із них досить розвинена. Вони опановують і промовою. Хоча запас слів вони невеликий, мова аграмматична, звуковимову дефектно, все-таки наявність промови свідчить у тому, що хворі певною мірою імбецильності здатні до елементарного узагальнення. Вони можуть з’ясувати ознаки різницю між окремими предметами, скласти картинку із окремих частин. Проте різницю між окремими предметами і явищами встановлюється ними лише не більше конкретного; за необхідності відволікання від конкретної історичної ситуації вони стають безпорадними. Їх логічні процеси відбуваються на дуже низький рівень. Прочитаний їм розповідь можуть відтворити лише з питанням, вловити основну ідею і послідовно передати зміст оповідання вони за стані. Їм цілком недоступний процес освіти абстрактних понять. Вони можуть навчитися читання та письма, опановують порядковим рахунком, виробляють із допомогою наочних посібників елементарні арифметичні дії, але відвернений рахунок їм недоступний навіть у межах першого десятка. За наявності пасивного уваги і хорошою механічної пам’яті значеннєва пам’ять вони мають дуже слабка, довільне активне увагу недостатньо чіткими й дуже хитке. При тривалому спостереженні вдається встановити, знання цих хворих дуже слабкі. Вони користуються ними як «завченими штампами», осмислити що вони неспроможна. Їх судження дуже бідні, несамостійні: вони повторюють запозичене від оточуючих їх людей без переробки з урахуванням власного досвіду. Багато чого у їх судженнях є простим наслідуванням. Отже, і за імбецильності ще відчутніше, аніж за идиотии, можна знайти, що з тотальному психічному недоразвитии найбільше потерпають, найбільш диференційовані функції мислення. Поруч із вони неважко знайти й іншу особливість олігофренії — відносну схоронність безпосередніх емоцій навіть за наявності вираженого інтелектуального дефекта.

На відміну від идиотии при імбецильності свідомість власної особистості більш-менш розвинене. В багатьох їх переважає особливе «почуття сили», намагаються кривдити слабших; в інших домінує свідомість свого безсилля, слабкості й невмілості, що виявляється в боязкості, невпевненість у собі, сором’язливості і нерішучості. Чимало їх ми эгоцентричны, дуже ревниво ставляться для оцінювання їх особистості, вимагають себе уваги, виявляють велику радість при позитивну оцінку і відчуття образи, якщо їх ругают.

Почуття симпатії неоднаково розвинуті в різних хворих. Окремі недовірливі, похмурі, жорстокі, мстиві, люблять бити дітей, забирати в них іграшки. В окремих їх виражене почуття власності, вони скупі, ощадливі, бояться втратити свою річ, мстиві стосовно тим, хто забере вони щось, причому довго пам’ятають образу та помстяться навіть у наступного дня. В інших виявляються щодо стійкі симпатії до близьким. Вони співчувають чужому горю, прагнуть допомогти товаришам. Охоче наслідують тому, кого хвалять, та друзі люблять робити зауваження, читати нравоучения.

Проте і в хворих на вищим розвитком можна назвати монотонність і тугоподвижность емоцій. Настільки характерні для олігофренії відсталість і інертність психічних процесів дуже чітко виступають переважають у всіх проявах особистості хворих на ступеня імбецильності. Вони «раби звичок», за словами Р. Я. Трошина, воліють усі старе, їм відоме, протидіючи всьому новому. Також, як і за идиотии, имбецилы попри всі незрозуміле їм відповідають затятим негативизмомю. Негативистические реакції під час обстеження в них приймають форму відмови, про всяк питання, який від них напруги, дають «не знаю*, «не могу».

При достатньому моторному розвитку хворі олігофренією певною мірою імбецильності здатні опанувати елементарними видами праці. Деякі з них виявляють інтерес до фізичному праці, який їм у змозі, і працюють із великим старанням. Проте роботу їхньої носить машинообраз-ный характер. Вони можуть покращити своє діяльність у відповідність до зміненій обстановкою. Тредголд наводить приклад автоматичного використання звичних навичок хворий, страждаючою олігофренією певною мірою имбе-дильности. Протягом багато часу ця хвора працював у пральні установи для недоумкуватих. Якось їй доручили викупати дитини, вона у відповідності зі своїм минулим досвідом поклала їх у кипяток.

Вони воліють стереотипне повторення одним і тієї ж заучених ними прийомів. Перемикання налаштувалася на нові види праці «викликає невдоволення, іноді негативистическую реакцію. Діяльність Калнишевського як цих хворих відзначається як відсутність самостійності, ініціативи, а й негнучкість, тугоподвижность. За необхідності змінити шаблон вони губляться. Тому до самостійної життя: вони мало пристосовані, потребують постояннои опеке.

Навчання грамоті можливе невеликих межах, але це хворі можуть бути пристосовані до життя і праці за наявності постійної допомогу й піклування про них, контролю та керівництва їх работой.

Якісні особливості олигофренического недоумства | можна справити й у його легших формах загального психі-: ческого недорозвинення, яке характеризують терміном «дебільність». Ці форми олігофренії в дітей віком зазвичай важче розпізнаються, бо за себе не мають такої грубої інтелектуального дефекту, як із імбецильності. Отграничение цих форм від норми кілька полегшується, якщо взяти особливості мислення при дебільності і за більш важких формах психічного недорозвинення (идиотии і імбецильності). Таким шляхом вдасться встановити, що у клінічної картині дебільності завжди є типові ознаки олигофренического недоумства, рутинність, відсталість думки, з нездатністю до освіті абстрактних понятий.

Труднощі розпізнавання олігофренії певною мірою дебільності особливо великі у разі, коли дитина має достатнім запасом слів. При задовільному увазі і хорошою механічної пам’яті ці діти здатні придбати достатній запас даних та елементарні навички читання, листи і рахунки. Хороша механічна пам’ять і багата за запасом слів може лише маскувати слабкість мислення. Діагностичні труднощі ще посилюються при неправильному «вербалистическом» вихованні, коли батьки та педагоги не враховують, що вона, який потерпав олігофренією певною мірою дебільності, часто користується словом як мовним штампом, без повного розуміння його смысла.

Багатий запас слів У цих дітей зовсім на свідчить про високому рівні абстрактного мислення, слово У цих хворих немає узагальнюючої функції, як в здорової дитини. За більш ретельному аналізі психопатологічної картини стає зрозуміло, що абстрактні поняття в них носять суто зовнішній характер, що «тут ідеться у тому типі абстракції, який було названо Р. Я. Трошиным «порожній словесної абстракцією», яка характеризується словесним запозиченням, які мають певного содержания.

За більш ретельному обстеженні інтелектуальної діяльності" дитини можна знайти, основним дефектом тут є ускладнений перехід від почуттєвого пізнання до раціональному, з більш низького рівня узагальнення (конкретного) до більш высокому—абстрактному. На відміну від хворих олитофренией певною мірою імбецильності дебільні діти виявляють велику спроможність до узагальнення. Але коли його потрібно понад високий рівень узагальнення, вони виявляються несостоятельными.

З педагогічних даних, і клінічного спостереження можна встановити, що у хворих на ступеня дебільності як і, як й у хворих на більш грубим інтелектуальним дефектом, найхарактерніше відсутність самостійності ініціативи роботі. Вони зазвичай охоче повторюють старе, не люблять нового і уникають його. Так, Л. У. Занков вказує, що з розумово відсталого дитини основна труднощі залежить від перехід до розумовим завданням, вирішення яких вимагає заміни старого звичного способу діяльності новим, невідомих. І. М. Соловйов, вивчаючи особливості мислення розумово відсталих школярів, виявив, що з рішенні завдань ці діти завжди намагаються використати схемушаблон старої завдання до нової. Ці особливості мислення розумово відсталих дітей зазначає ще й М. З. Певзнер.

Эмоциальная і вольова сторона особистості при дебільності сягає більш високого рівня розвитку, ніж в хворих на ступеня імбецильності. За своїми характерологическим особливостям вони значно більше різноманітні. Серед них спостерігаються старанні, цілеспрямовані, працездатні і надмірно збудливі, двигательно неспокійні, і мляві, плаксиві, і малорухомі. Багатьом їх характерні эгоцентрические і егоїстичні риси, велике зарозумілість, некритичність щодо власної особистості. Але це це не правилом: частина з «них характеризуються сором’язливістю, непевністю в себе.

Проте попри всю розмаїтість характерологічних особливостей у хворих олігофренією певною мірою дебільності можна справити й спільні риси: це недостатня спосіб-. ность до самовладанню та придушенню потягу, недостатнє обмірковування своїх дій, деяка імпульсивність при підвищеної сугестивності і наслідувальності. Тож у несприятливих умовах та не достатнього нагляду ці діти легко піддаються дурному впливу інших, активнішого підлітків. У той самий час за умови правильного вихованні, при своєчасному прищеплювання навичок до трудовий життя можуть опанувати нескладної професією і пристосуватися до вимог соціальної середовища. На відміну від дементных хворих в дітей віком і підлітків, котрі страждають олігофренією, немає дисоціації між банківською діяльністю та рівнем інтелектуальних здібностей, немає дисоціації між можливостями і що спрямованістю у роботі. Як свідчать катамнестические дані, великий відсоток дітей, закінчили допоміжну школу, добре пристосовується до життя (З. Я. Рабинович, М. З. Певзнер, М. П. Капустин, А. І. Тимофєєва, У. І. Кисельова, А. І. Голубєва, А. Р. Асафова і др.).

З даних про клінічних особливостях трьох ступенів олігофренії — идиотии, імбецильності і дебільності — випливає, що з кожної є свій темп розвитку, свої якісні особливості і час їхнього прояви. У той самий час між ними ясних кордонів, і вони виявляють більш-менш чітко такі загальні ознаки олігофренії, так тотальність затримки розвитку та переважне недорозвинення більш складних диференційованих, більш «молодих» психічних функций.

Найбільш тотально і «глибоко перекручене психічне розвиток за идиотии, коли у зародковому стані перебувають як пізнавальна діяльність й емоційні переживання і вольові прояви. (При глибоких ступенях недорозвинення і рухової активності зводиться лише нецеленаправленным автоматичним чи імпульсивним движениям.

При імбецильності тотальність поразки також виражена досить чітко. Але тут ступінь недорозвинення менше (і тому ясніше виступає переважна недостатність більш диференційованих, більш пізно цих функцій. При відносної схоронності безпосередніх емоційних переживань вони глибоко недорозвинені ті рівні пізнавальної діяльності, що необхідні осмисленою переробки вражень та адекватної пристосування до вимог реальної життя. Поведінка хворого формується не так на основі повноцінного досвіду, що становить синтез нових сприйнятті з раніше нагромадженими, а визначається переважно раз назавжди засвоєними «штампами», мізерними і відсталими, дають лише відносне пристосування до умовам, але цілком непридатними у нових, змінюються ситуациях.

Найбільш эксквизитна недостатність саме вищих форм пізнавальної діяльності при дебільності. Більш-менш задовільний конкретне, порівняно сохранная емоційність і відомий можливість регуляції своєї поведінки дозволяють таким особам легко орієнтуватися і пристосовуватися до вимог практичної життя. Проте нездатності до абстракції перешкоджає освоєння складніших причинно-наслідкових зв’язків. Це знаходять у несамостійності їх суджень і поглядів. І в хворих на ступеня дебільності легко створюються «штампи» поведінки й поглядів, що вони без належної критики запозичують з найближчого оточення. Характерним і їх є творчої ініціативи, самостійності, допитливості.

Литература

.

Ісаєв Д.Н. Психічне недорозвинення в дітей віком. -Л.: Медицина, 1982. 224с., ил.

Петрова В. Г., Белякова І.В. Хто вони, діти з відхиленнями у розвитку? -М.: Флинта: Московський психолого-социальный итнститут, 1998. 104с.

Психіатрія дитячого возраста (руководство для лікарів). В.В. КОВАЛЬОВ.- М.: Медицина, 1979, 608с.

Сухарєва Г. Е. Клінічні лекцій з психіатрії дитинства (клініка олігофренії). .-М.: Медицина, 1965. -337с. ———————————;

Виконав студент групи ПЗ-301.

Єршов А.М.

Проверила.

Апарина Е.Н.