Лечебная фізична культура при черепно-мозкових травмах (струси мозга)

Реферат по фізичної культуре.

Тема: Лікувальна Фізична культура.

При черепно-мозкових травмах.

Выполнила:

Студентка II курсу ASEM.

Факультет «Финансы».

Грн. FA — 225.

Пырикова Элеонора.

Кишинів, 2003 р. План:

1) Коротка історія розвитку лікувальної фізичної культуры.

2) Особливості методу лікувальної фізичної культуры.

3) Періоди загальної лікувальної фізичної культуры.

4) Струс мозку з точки зрения.

5) Загальні основи методики проведення занять при пошкодженнях головного мозга.

6) Система вправ лікувальної фізичної культури при черепномозкових травмах.

7) Масаж головы.

8) Види травматизма.

9) Приложение.

1.Краткая історія розвитку лікувальної фізичної культуры.

Ф изические вправи в оздоровчих цілях використовувалися протягом багатьох тисячоліть. Найбільш ранні рукописи, у яких ідеться про лікувальному дії рухів, знайдено у Китаї. Вони ставляться до 2000;3000 рр. е. У тому числі ми довідуємося про те, що у давній Китай були врачебногімнастичні школи, де немає лише навчали лікувальної гімнастики і масажу, а й застосовували в процесі лікування хворих. Дихальні вправи, пасивні руху, вправи з опором використовувалися при захворюванні органів подиху і кровообігу, хірургічних захворюваннях (вивихах, переломах, викривленнях хребетного столба).

Про ранньому розвитку лікувальної гімнастики свідчать і знахідки в Індії. У священних книгах Веди (1800 р. е.) говориться про роль пасивних і політично активних рухів, дихальних вправ, масажу при лікуванні різних болезней.

У школах давньої Греції лікувальна гімнастика досягла особливо високого розвитку на період звільнення науки від релігії, і розвитку природознавства. Широко пропагували лікувальну гімнастику філософи Платон і Аристотель. Основоположник клінічної медицини Гіппократ (прибл. 460 — прибл. 377 рр. до н.е.) великій ролі при лікуванні хвороб відводив дієті і лікувальної гімнастики. Причому він залежить вважав, що лікувальна гімнастика повинна мати суворо індивідуальний характер. У своїх книжках Гіппократ докладно описував застосування лікувальної гімнастики при хворобах легких, серця, обміну речовин й у хирургии.

У Римі лікувальна гімнастика також займала велике місце. Своїми розробками цій галузі був відомий Гален (130- 200 рр. н. е). Він використовував досвід греків, широко застосовуючи як лікувальну гімнастику, але і трудотерапию. Важливе значення надавав лікувальної гімнастики і масажу Целий, застосовуючи їх при паралічах з допомогою спеціальних апаратів (механотерапія) для пасивного згинання і розгинання конечностей.

У середньовіччі, під час панування церкви, наука лежить у занепаді, різко сповільнився та розвитку медицини, зокрема і лікувальної гимнастики.

У (IX — X ст. відбувся певний зрушення до медицини. Видатний лікар і учений Авіценна (980−1037 рр.) у своїй праці «Канон медичних наук» відбив усі досягнення середньоазіатської, іранської, арабської медицини. У одній з своїх книжок він теоретично обгрунтував значення сонячної і повітряних ванн, режиму харчування та ефективного використання фізичних вправ, пішохідних прогулянок, занять гімнастикою. Він докладно описав ряд гімнастичних і прикладних упражнений.

Епоха Відродження (XVXVII ст.) характеризується розквітом наук і мистецтв, визволенням природознавства від теології, розвитком анатомії, фізіології. До значимим роботам на той час ставляться: «Мистецтво гімнастики» Меркуриалиса, «Лікарська гімнастика» Тиссо.

У XVIII і особливо у XIX ст з’являється багато робіт про лікувальному значенні фізичних вправ. На початку ХІХ століття поширилася шведська «система лікарської гімнастики», засновником якої було П. Лінг. Цю систему мала значний вплив в розвитку лікувальної гімнастики в Европе.

У Росії її почали застосовувати рух з лікувальною метою в XVI-XVII століттях, причому вже у часи використовували поєднання рухів з тепловими процедурами при травматичних пошкодженнях. Серед вчених у цей час були добре відомі: М. В. Ломоносов, О.П. Протасів, С. Г. Забелин.

Наприкінці ХІХ століття створюються приватні врачебно-механические інституції Петербурзі та в Москві під керівництвом закордонних учених. Матеріалістичні погляди у сенсі лікувальної гімнастики відбито у роботах П. Ф. Лесгафта, О.П. Полуніна, С.П. Боткіна та інших. Їхні праці засновані на перекладах філософських ідей революційних демократів: А.І. Герцена, Н. Г. Чернышевского.

Велика Жовтнева Революція 1917 р. у Росії створила всі умови для розвитку духовних і фізичних здібностей людини. З’явилися реальні змогу організації науково обгрунтованої лікувальної фізичної культури (ЛФ), покликаної служити інтересам народу. 1921;го р. В.І Леніним підписано постанову Ради народних комісарів про будинках відпочинку. У Постанові зазначалися необхідність фізичних вправ з оздоровчої метою. 1923;го р. побачило світ перше керівництво «Фізична культура на курортах», а 1926 було видано керівництво під назвою «Фізична культура як лікувальний метод».

Лікувальна фізична культура стала застосовуватися й у Червоної Армії. Ініціатором був начальник Военно-Санитарного управління Червоної арміїЗ.П. Соловьев.

1925;го р. в інститутах фізичної культури у Москві і Ленінграді були відкриті кафедри лікувальної фізичної культури. Лікувальна фізична культура починає застосовуватися у стаціонарах, поліклініках, акушерстві і гінекології. У 1934 р. під редакцією Б.А. Іванівського вийшла збірка «Фізична культура як лікувальний фактор».

Особливо широко лікувальна фізична культура застосовувалася під час Великої Вітчизняної Війни 1941;1945 рр. при пошкодженнях опорнорухового апарату, пораненнях грудної клітини, черепа, черевної порожнини. Перед лікувальної фізичної культурою ставилося завдання як відновлення порушених функцій органів прокуратури та систем, а й набуття ними загальної тренованості і выносливости.

У післявоєнний період розширилася сфера застосування лікувальної фізичної культуры.

Зараз фізичні вправи як одна з головних коштів лікування використовують у лікарнях, санаторіях, поліклініках, на курортах. Ведуться поглиблені дослідження ролі фізичних вправ в клінічному лікуванні при оперативних втручань на серце, легких, і навіть під час багатьох інших заболеваниях.

2.Особенности методу ЛФК П рименение лікувальної фізичної культури грунтується на про використання природною біологічної функції організмурусі. Виконання фізичних вправ викликає відповідні реакції всього організму, сприяє тренуванні та підвищення функцій усіх її систем, надає загальзміцнювальне вплив, тому лікувальну фізкультуру вважатимуться методом активної функціональної терапії. Лікувальна фізкультура в переважній більшості хворих за відповідного виборі фізичних вправ є методом патогенетической терапії, оскільки надає безпосередній вплив реактивність всього організмуможе змінювати розвиток виробництва і результат патологічного процесу. Заняття лікувальної фізкультурою надають лікувальний ефект лише за умови правильного, регулярного і тривалого застосування фізичних вправ. З цією метою розроблено методика цих занять, свідчення і протипоказання до призначенню, гігієнічні вимоги до місць занять, облік эффективности.

Загальна методика лікувальної фізкультури визначає принципи і правил проведення занять фізичними вправами, дозування фізичної навантаження, класифікацію фізичних вправ, схему курсів лікування, форми застосування лікувальної фізкультури, схему режимів руху (режимів активності) та інших. Приватні методики лікувальної фізкультури окремих категорій хворих розробляють з обов’язковим урахуванням патогенезу і клінічної картини захворювання, віку, статі та стану тренованості хворого, завдань, які слід вирішити з допомогою фізичних вправ і вибору їх задля безпосереднього впливу для відновлення порушених функцій. У цьому спеціальні вправи повинно поєднуватися з общеукрепляющими фізичними вправами, забезпечуючи спільний державний та спеціальну тренировку.

Фізичні вправи можуть виконуватися по словесному вказівкою після їх показу. У хворих, що у постільному режимі, і в ослаблених хворих під час проведення занять лікувальної гімнастикою необхідно поєднувати показ і словесні пояснення. Під час занять лікувальної гімнастикою слід уникати сторонніх подразників (наприклад, сторонні розмови і т.п.).

Наявність болю порушує нервову регуляцію, що може викликати скутість рухів, розлад вегетативних реакцій. Особливо страждають процеси регенерації. Оптимальний (зручний для хворого) ритм повторення фізичних вправ сприяє тривалого збереженню працездатності. При максимальних напругах швидко наростає стомлення і кисневе голодування. Несприятливий впливом геть організм під час виконання фізичних вправ надає натуживание (посилений видих при закритою голосової щілини). Необхідно було його уникати, ознайомитися з дыханием.

Вправ на вольове активне розслаблення м’язів слід навчати з перших занять. Цей вид фізичних вправ для початківців є щодо важким. Спочатку можна спостерігати підвищення тонусы м’язів і скутість рухів. Більше легко розслаблення можна виконувати одразу після енергійного м’язового напруги. Ефективність фізичних вправ при музичному супроводі усиливается.

3.Периоды загальної ЛФ П роцесс відновлення здоров’я дитини і працездатності хворих називається медичної реабілітації. За рішенням всесвітньої організації охорони здоров’я прийнято розрізняти два періоду реабілітації - лікарняний і послебольничный. Лікувальна фізична культура широко використовують у медичної реабілітації, і його застосування умовно ділиться на відповідні періоди. Період ЛФ — це час, що характеризує анатомо-функциональное стан ушкодженого органу і лише організму в целом.

В лікувальної фізичну культуру розрізняють три періоду: (Перший період (вступний) — гострий, щадний, період вимушеного становища, чи іммобілізації. Анатомічне і функціональне стан органу і лише організму загалом порушено. Приміром, при черепно-мозкової травмі в першому періоді є анатомічні тріщини кісток і внутрічерепного забезпечення і порушення функцій ушкодженого органу, а також цілої низки інших, пов’язаних прямо пов’язана з діяльністю головного мозку. У цьому вся періоді фізіологічна крива навантаження переважно одновершинная, з максимальним підйомом у середині більшості заняття лікувальної гімнастикою. Ставлення дихальних загальнорозвиваючих вправ до спеціальним 1:1. Темп повільний і середній. У заняття включається 25% спеціальних і 75% загальнорозвиваючих і дихальних вправ. Час більшості заняття становить близько 14 часу всього заняття. (Другий період (основний) — функціональний, період відновлення функцій. Анатомічно орган переважно відновлено, а функція як і різко порушена. Наприклад, при черепно-мозкової травмі іммобілізація знято, кісткове ушкодження усунуто, але функції мозку обмежені. У другому періоді фізіологічна крива навантаження многовершинная, вихідні становища різні. Ставлення дихальних вправ до общеразвивающим і спеціальним 1:2. Темп середній. У заняття включається 50% спеціальних вправ і 50% загальнорозвиваючих і дихальних. Час більшості заняття становить близько 12-ї часу всього заняття. (Третій період (заключний) — тренувальний, період остаточного відновлення функції як постраждалого органу, а й усього організму загалом. Наприклад, після черепно-мозкової травми настало повне відновлення: черепна кістку зміцніла, загальний стан органу наблизилося норму, але великі фізичні навантаження -виси, упори, підняття чогось важкого — хворий виконати неспроможна. Необхідно поступово відновити можливість виконання цих вправ. У третьому періоді фізіологічна крива навантаження многовершинная, вихідні становища різні. Темп повільний, середній і швидкий. Ставлення дихальних вправ до общеразвивающим і спеціальним 1:3 чи з мері необхідності. У заняття включається 75% спеціальних вправ і 25% загальнорозвиваючих і дихальних. Час більшості заняття становить близько 23 часу всього занятия.

4.Сотрясение мозку з погляду. П овреждение мозку і мозкових оболонок, наступаюче внаслідок травми голови. При струсі мозку немає грубих структурні зміни у мозку. Одні дослідники вважають, що з струсі мозку виникають зміни у області зв’язків нервових клітин, хтось знаходить судинні розлади в мозку, що виражаються в розширенні судин і точкових крововиливах в оболонках і речовині мозку. До того ж, при струсі мозку спостерігається порушення циркуляції спинномозковій рідини, отёк, набухання мозку і пов’язане з цим підвищення внутрічерепного давления.

При струсі мозку настає розлите охоронне гальмування в корі мозку; він може поширитися і підкірку мозку. Основними ознаками черепно-мозкової травми є: непритомність (різної тривалості, від кількох основних хвилин за кілька годин), уповільнений пульс, нудота, нерідко блювота, ретроградна амнезія (хворий не пам’ятає про події і періоді, попередньому травмі). У перші ж дні відзначаються біль голови, запаморочення, шум, дзенькіт в вухах, загальна слабкість. Іноді спостерігається ригідність м’язів потилиці та інших.; то, можливо невеличке підвищення. Тиск спинномозковій рідини зазвичай підвищено (250−300 мм). Випадки смерті рідкісні. Розрізняють легкі, середню і тяжёлую форму струсу мозку. Після важкій струсу мозку іноді надовго залишаються біль голови, запаморочення, нервно-сосудистые порушення, емоційна нестійкість, швидка втомлюваність, зниження пам’яті і працездатності; хворі не переносять спеки, шуму, навіть малих доз алкоголю. Ступінь і тривалість порушень залежить від тяжку травму, вікових, типових і індивідуальних особливостей постраждалого, загального стану організму, що т.д. Клінічна картина струсу мозку подібна до контузією мозку, коли він є осередкові симптоми (парези і паралічі). Лікування з погляду традиційної медицини: госпіталізація, постільного режиму, холод на голову, внутрішньовенні вливання глюкози і хлористого натрію як гипертонических розчинів, і навіть сернокислой магнезії, що можна вводити і внутримышечно; при підвищеному внутричерепном тиску роблять поперековий прокол.

5.Общая методика проведення занять при пошкодженнях головного мозга.

К ушкодженням мозку ставляться: гостре поразка мозкового кровообігу (інсульт і апоплексія), травми, захворювання (енцефаліт) і опухоли.

При ураженнях мозку, що виражаються в парезах чи паралічах будь-який етіології (травма, інсульти, захворювання), проводиться комплексне лікування хворих, спрямоване для запобігання розвитку контрактур в суглобах кінцівок і трофічних порушень (пролежні); боротьбу з застійними явищами органів (пневмонія) і тканинах (флебіт, тромбофлебіт, трофічні виразки); нормалізацію всіх органів прокуратури та систем: кровообіг, подих, виділення, обміну речовин; на якомога швидшу вироблення компенсаторних рухових навичок, необхідні перекладу хворого з одного положення у інше. У комплексне лікування, крім лікувальних заходів, входить навчання хворого пересуванню і ходьбі - спочатку з опорой-с милицями, ходилками — четырехножками, палицею, та був без опори; навчання вмінню користуватися необхідної ортопедичної апаратурою: корсетом, крепящими апаратами, ортопедичної взуттям; навчання самообслуговування і трудовим процесам. ~У першому періоді заняття ЛФ проводять у перебігу короткого часу кілька разів на день. У занятті використовується одне початкове положення. Подих 1:1. Темп виконання вправи повільний. Фізіологічна крива одновершинная. У заняття включається лікування становищем, пасивна розробка суглобів, де є обмеження рухів. ~ У другому періоді тривалість занять становить з півгодини. Використовуються різні вихідні становища. Подих 1:2. Темп виконання вправ середній і повільний. Фізіологічна крива двохі трехвершинная. Триває лікування становищем і пасивна розробка суглобів. У цьому вся періоді в заняття включаються вправи з предметами, навчання самообслуговування, користування ортопедичними пристосуваннями, переходу у безвихідь стоячи, ходьбі під апаратах і них, спираючись і. ~ У третьому періоді заняття тривають кілька годин (включаючи одягання і зняття ортопедичної апаратури). Використовуються різні вихідні становища. Подих 1:2, 1:3. Темп виконання вправ різний. Фізіологічна крива многовершинная. У заняття включаються вправи на снарядах, тренажерах. Максимальне увагу приділяється відновленню координації рухів, рівноваги, швидкості реакції, ігор, танців, лікувальному плавання, і елементам спорту — волейболу, баскетболу, ходьби на лижах і др.

6.Система вправ ЛФ при черепно-мозкових травмах. У шиб мозку зі своєї тяжкості, симптомів і клінічним проявам дає картину важкого струсу мозку з глибоким ушкодженням. До частим ускладнень ушиба мозку ставляться порізи і паралічі кінцівок, розлади слуху, зору, нюху, смаку, мови і інтелекту (травматичне слабоумство). При відкритих кордонів та закритих травматичних пошкодженнях мозку терміни призначення лікувальної гімнастики суто індивідуальні. Дихальну гімнастику і вправи для малих і середніх м’язових груп призначаються після припинення нудоти і блювоти, активну лікувальну гімнастику — протягом кількох днів до того, як постраждалому дозволять сісти. При порізах і паралічах пасивну лікувальну гімнастику призначають, попри важке стан хворого, ще відділенні реанімації чи інтенсивної терапії. Існує системанизку вправ при черепно-мозкових травмах, вкладених у відновлення функцій мозку і лише організму в целом.

((У початковий період — (добу) — черепно-мозкової травми лікувальна гімнастика не используется.

((У ранньому періоді (I) — (2−5-е добу) — застосовують спеціальні дихальні вправи, загальне та локальне лікування становищем. При сприятливому перебігу травматичною хвороби наприкінці раннього періоду починають заняття спеціальної лікувальної гімнастикою. Використовують переважно пасивні і полупассивные вправи. Вправи виконуються в вихідному становищі, лежачи на спині. За всіх видах ушкодження мозку виключаються вправи для голови, т.к. можуть викликати нудоту, блювоту, запаморочення тощо. Велика увага приділяється дихальним вправ (переважно статистичного типу) і вправи для малих і середніх м’язових груп верхніх і нижніх кінцівок. У комплекси вправ спочатку включаються 5−10 вправ з мінімальним числом повторень (дихальні по 2−3 разу, інші по 2−4 разу). Темп їх виконання повільний. У перші дні після травми заняття проводяться 1 разів у день, а, по мері поліпшення загального стану хворого то, можливо до 15−20 мин.

((У проміжному періоді (II) — (5−30-е добу) — стійкі поразки мозкових функцій набуває специфічні для даної локалізації травми риси. У рухової сфері - це гемипарезы чи гемиплегии (у деяких випадках тетрапарезы), порушення координації рухів, парези черепних нервів, в психічної - астенічний синдром, порушення пам’яті, інші розлади вищих коркових функцій. У цьому вся періоді розширюють програму дихальних вправ, продовжують лікування становищем, проводять общеукрепляющую і спеціальну лікувальну гімнастику. Дихальні вправи носять динамічного характеру. Розширення програми лікувального дихання у тому, що активно приймає необхідні вихідні стану та виконує дихальні вправи, навчається диафрагмальному, грудному і змішаного типу дихання. Також проводять вправи для голови і тулуба (опускання, піднімання, повороти, кругові руху) у вихідних положеннях лёжа і сидячи, в мінімальної дозуванні (1−2 разу). Принаймні адаптації число повторень збільшується. Після освоєння хворим спільних рухів головою тулубом призначають ізольовані руху однієї головою. Вони виконуються між общеразвивающими і дихальними вправами, в повільний темп, по 1−2 разу кожне, з паузами з-поміж них. За появи неприємних відчуттів паузи збільшують. Значну увагу приділяють різноманітним характером вправ в рівновазі і координацію рухів, поступово збільшуючи їх кількість і складність. У основну частину занять включаються вправи на увагу, точність, тренування пам’яті, вправність та вправи ходити (після травматичного ушкодження мозку часто буває порушення ходи). При порізах і паралічах хворі виконують вправи з допомогою здорової руки, апаратів і пристосувань. При спастичних паралічах постраждалого навчають самостійного розслабленню м’язів. Заняття у II періоді виробляються 3−4 десь у день, тривалість їх 30−50 хв. За відсутності чи незначному появу рухових порушень, і навіть при астенічному синдромі у тому періоді робити общеукрепляющий масаж і гімнастичні вправи общеукрепляющего типу, які дозируют залежно від неврологічного і соматичного стану хворого. Проте наявність більш-менш значних рухових розладів (в основному спастичних парезов і атаксий) разом із порушеннями функції рівноваги вимагає застосування методів спеціальної лікувальної гімнастики. Спочатку вони теж мають полупассивный характер, тобто. виконуються зі значною допомогою інструктора, та був стають більш активными.

((У пізньому відновлювальне періоді (III) — (4−5-я тиждень після важкій травми) — за повної відновленні здоров’я вирішується завдання тренування всіх опорно-двигательных навичок. Продовжують проводити дихальні вправи, лікування становищем і пояснюються деякі пасивні руху. Вправи виконуються у різних вихідних положеннях, по-різному темпі, подих 1:3 так і вільний. Однак ці методи лише доповнюють активні руху. У заняття включаються вправи на координацію, з предметами, в становищі догори дригомв висі, на кільцях, гімнастичної стінці, рухливі ігри. Стрибки, підскіки і біг дозволяються лікарем у разі індивідуально. У III періоді призначається трудотерапія. Відбудовні заходи мають низку особливостей. Так, і під час дихальних вправ заборонена гіпервентиляція, яка може провокувати эпилептоидные напади і посилювати небезпека виникнення пізніх эпилептических припадків. При стабілізації кровообігу і ликвороциркуляции значно збільшують загальну фізичне навантаження. Виявлення чіткої клінічної картини посттравматичних порушень рухів, чутливість проблеми та вищих коркових функцій дозволяє застосовувати активні вправи, створені задля відновлення тимчасово порушених функцій чи на перебудову і компенсацію втрачених функцій. У компенсаторної активізації хворих після черепно-мозкової травми ефективні заняття на спеціальному столі, конструкція якого дозволяє змінювати кут нахилу його площині до горизонталі. Поступово збільшуючи у час занять кут нахилу столу" й змінюючи місце докладання фіксують ременів (лише на рівні великих суглобів ніг, поперекового і грудного відділів хребта), можна дозувати навантаження на опорно-двигательную, сердечносудинну і вестибулярні системи хворого, функції яких страждають при струсі мозку. Обережна ортостатическая навантаження сприяє адекватної тренуванні серцевого м’яза, нормалізує центральний і периферичний судинний тонус. Поступове збільшення навантаження (принаймні початку вертикальному становищу) на нижні кінцівки і хребет підвищує їх готовність до майбутньої діяльності - уставанню і ходьбі. Змінюється темп (різкий чи плавний) піднесення площині покращує адаптаційні властивості вестибулярного апарату, особливо в хворих на травматичним осередком в поета чи задньої черепній ямці. Поступова тренування в перехід до вертикальному становищу дуже впливає на ликвоциркуляцию. У залежність від стану хворого й ступеня його тренованості збільшується тривалість занять у заключних положеннях, майбутніх до вертикальному. Якщо продовжити казати про спеціальних активних вправах в пізньому відновлювальне періоді, необхідно відзначити, що повинно бути суворо дозованими, цілеспрямованими і адекватними локального неврологічному статусу. Характер, число і черговість вправ підбирають для хворого суворо індивідуально. При млявих парезах і паралічах такий вибір вправ полегшується попередньої оцінкою м’язової системи хворого по загальноприйнятої п’ятибальною системі. Особливо важливі спеціальні активні вправи, створені задля диференційовано оволодіння всієї гамою м’язової діяльності. Сюди належить навчання мінімальним м’язовим напругам, відновлення вміння дозувати м’язове напруга, швидкість руху, амплітуду руху, час перемикання та інші фізичні величини руху. Значну увагу приділяють активному зорового, проприоцептивному, Слухового й інших видах контролем із боку хворого. До комплексу вправ включають також навчання цілеспрямованим руховим актам. Кожне дію проводять спочатку пасивно, під зоровим контролем хворого, потім активно 3−4 разу на здорової кінцівки. Далі активне рух виконують одночасно у обох кінцівках з корекцією руху на ураженої кінцівки. Після цього заданий рух роблять лише ураженої конечністю. Нерідко легше робити руху не одночасно у обох кінцівках, а поперемінно в здорової та враженою. Легкі дії поєднують із складнішими. При неможливості виконати відразу весь руховий акт хворого навчають окремих елементах цього дії, потім «зв'язкам» між елементами та всього акту. Якщо виконання будь-якого дії утруднено через нездоланних вогнищевих поразок мозку, то хворому пропонують руху, і дії компенсаторного типу, цілеспрямовано які заміщають втрачений руховий акт. У пізньому періоді черепно-мозкової травми багато уваги приділяють попередження й усунення мимовільних содружественных рухів, які найчастіше виникають в хворих. Боротьбу з цим дефектом ведуть із допомогою фіксації (пасивної) непрацюючою кінцівки, активним вольовим протидією із боку хворого, спеціальними противосодружественными рухами у різних вихідних положеннях і, нарешті, відтворенням нормальних содружественных рухів. Особливе місце у комплексі лікувально-відновних заходів займає навчання стоянию і ходьбі. Проведення лечебно-тренировочных занять на спеціальному обертовому столі - перший етап відновлення функції статики і ходи. Відразу після цих занять (у різні терміни — від 3 тижнів і потім) починають навчання хворого уставанню і пересуванню. Відбудовується біомеханічний малюнок акта вставання — нахил корпусу уперед із одночасним напругою чотириглавих м’язів, розгинання ніг в тазостегнових і колінних суглобах, рух рук вперед тощо. У положенні стоячи хворий навчається рівномірному розподілу маси тіла на обидві ноги, потім переносу тяжкості тіла з одного ноги в іншу, рівноваги за крок, безпосередньо елементам кроку та з'єднанню в ходьбу, координованим рухам рук і ніг при ходьбі. Навчання ходьбі - складного процесу, успішність якого великою мірою залежить від правильного поетапного добору вправ, суворо специфічних для клінічної рухової картини у хворого. Крім вищевказаних вправ, застосовують спеціальні вправи для ліквідації порушень координації рухів. До них належать тренування поєднаних дій у різних суглобах рук, ніг, тулуба і під час дуже важливих рухових актів, як ходьба, повороти дома й у русі, пересування по пересіченій площині (нерівність опори, спуск і підйом сходами, зменшена площину опори тощо.), виконання побутових і трудових цілеспрямованих діянь П. Лазаренка та ін. Використовують вправи на відновлення й зміцнення функцій рівноваги, спеціальну вестибулярную гімнастику, тренування опірності різним «сбивающим» функцій впливу. Вестибулярную гімнастику, рефлекторні вправи (з допомогою нормальних синергий) і спеціальні вправи застосовують у проміжному і початку пізнього періоду. Вестибулярна гімнастика включає у собі глазодвигательные вправи разом із поворотами і нахилами голови, завдання на орієнтування у визначенні швидкості, ж розмірів та напрями рухомих предметів. Рефлекторні вправи будуються з урахуванням содружественного включення різних м’язових груп у певний руховий акт. Противоатактические вправи полягають у тренуванні виконання одному й тому ж рухової завдання різними методами (так зване збільшення варіативності виконання завдання). Виробляються такі якості, як точність і влучність. Интенционный тремор знижується й вестибулярна гімнастика поєднуються коїться з іншими видами лікувальної фізичної культури, входячи у єдиний комплекс лікувально-відновних заходів у пізньому періоді травматичною болезни.

((У резидуальном періоді - проводяться лечебно-восстановительные заходи, розпочаті період. З іншого боку, здійснюється спрямована компенсація втрачених рухових функцій із єдиною метою навчання необхідним побутовим і трудовим навичок, самообслуговування і пересуванню, трудовим процесам і тим самим соціальної реабілітації больного.

Ефективність занять лікувальної гімнастикою може бути підвищено спеціальними заняттями, трудотерапією, що у поєднані із переліченими методами ЛФ активно сприяє фізичної, побутової та соціальній реабілітації хворого після черепно-мозкової травми. Особливої підходу вимагають хворі, перенёсшие тяжёлую черепно-мозкову травму з порушенням життєво важливих функцій. Складність рухових дефектів при подібних травмах обумовлюється комбінованим поразкою пірамідних, экстрапирамидных і мозжечковых систем у різних поєднаннях і проявах. Комплекс восстановительнокомпенсаторних заходів здійснюється з урахуванням сукупної поразки, і включає різні методи реабілітації. Так, лікування становищем передбачає усунення м’язової дистонії - поєднання м’язової гіпертонії з гипотонией (як наслідок подкорковостовбурових поразок). До цих тонічним порушень нерідко приєднуються паркинсоподобные симптоми — загальна ригідність, скутість, тремор, каталептоидность. Усе це вимагає частого чергування статичного лікування становищем (частіше лонгетами) і пасивних редрессирующих рухів. При відновлювальне лікуванні треба враховувати стан психіки хворих. Довго знижена психічна активність, мала контактність чи неконтактність хворих, швидка виснаженість змушують застосовувати пасивні і полуактивные методи лікування, шукати обхідні шляху при відновлювальної терапії. Застосовують вправи з допомогою шейно-тонических і реципрокных рефлекторних зв’язків, сочетающиеся з пасивними і полупассивными рухами, лікування становищем. Поступове відновлення психічної та психологічної активності дозволяє обсяг і урізноманітнити лікувальну навантаження. Особливих прийомів відновного навчання дітей і перенавчання вимагають порушення вищих коркових функцій — апраксия, афферентные парези, акинезия та інших. Специфічним є поєднання прийомів, які застосовують на лікування як спастичних, і млявих парезов. У пізні періоди під час навчання стоянию і ходьбі застосовують комбіновані методи, необхідних лікування та профілактики компенсації пирамидной, экстрапирамидной і мозжечковой недостатності. Навчання попеременному напрузі мышц-антогонистов та своєчасне відновлення правильного малюнка кроку при пирамидной патології, зміна темпу ритму ходьби, відновлення природних синкинезий і динамічна підтримка голови петлею Глиссона при экстрапирамидальной патології, вестибулярна і противоатактическая гімнастика при мозжечковой патології - всі ці методи восстановительнокомпенсаторного лікування використав різних поєднаннях, обсязі і последовательности.

Наполегливе і безупинне заняття з різних коштів лікувальної фізичної культури дає позитивний ефект навіть за важких формах черепно-мозкової травми і сприяє поверненню постраждалих до активної соціального життя. Розмаїття рухових дефектів при черепно-мозкової травмі Демшевського не дозволяє привести конкретних комплексів ЛФ за будь-якої формі, тому фахівцю слід поступово переорієнтовуватися під кошти лікувальної фізичної культури, використовувані при черепно-мозкової травмі, з наступним застосуванням спеціальних вправ. Отже, можна доповнити, що систему лікувально-відновних вправ при ураженнях мозку залежить насамперед від стану хворого. Спочатку хворі виконують елементарні, легені вправи, а, по мері Поліпшення стану переходять до найскладніших й у наступному до тренувальним упражнениям.

Всё вищезгадане нам демонструє табл.1.

Кошти ЛФ, використовувані при черепно-мозкової травмі середній і важкій тяжкості. |ПЕРІОД |ХАРАКТЕР ВПРАВ | |Ранній (2−5 сут) |Спеціальні дихальні вправи | | |(пасивні, полупассивные) | | |Лікування становищем | |Проміжний (від 5 до 30 сут) |Активна дихальна гімнастика | | |Лікування становищем | | |Загальний масаж | | |Лікувальна гімнастика общеукрепляющего| | |характеру | | |Спеціальна лікувальна гімнастика | |Пізній (від 1 до запланованих 4 міс) |Ортостатическая гімнастика | | |Загальний і спеціальний масаж | | |Загальзміцнювальна гімнастика | | |Спеціальна гімнастика | | |Навчання стоянию і ходьбі | | |Відновлення побутових і трудових | | |навичок | |Резидуальный (до 2 років) |Загальзміцнювальна і спеціальна | | |гімнастика | | |Відновлення чи компенсація | | |втрачених побутових і трудових | | |навичок | | |Трудотерапія | | |Соціальна орієнтація (підготовка до | | |колишньої або інший професії) |.

Таблиця 1.

7.Массаж голови. До комплексу лікувальної фізичної культури під час лікування черепно-мозкових травм поруч із вправами на певних періодах і масаж головы.

Приступаючи до масажу волосистої частини голови, слід, що шкіра у цій галузі має значну товщину, вільно зміщується, але в лобі легко збирається у складки. Вона має багато сальних і потових залоз, підшкірна клітковина — судин і нервів. Лімфатичні судини йдуть від темряві вниз тому. Шкіра особи тонка і рухається, в підшкірній основі проходять судини, нерви і проток привушної залози. Мімічні м’язи від кісток черепа і закінчуються внутрішній поверхні шкіри. Вони складаються з дугоподібних чи кругових волокон і розташовуються переважно навколо очей, носа, рота і вух. Мімічні м’язи зумовлюють міміку особи, і навіть беруть участь у актах промови, жування. Крім мімічних, в очах перебувають жувальні м’язи, смыкающие зуби, які висувають нижню щелепу вперед, смещающие їх у боку. Чутливої іннервацією особи веде тройничный нерв, його кінцеві галузі: надочноямкова, подглазничная, подбородочная. Техніка масажу. При масажі голови поверх волосся масажні руху роблять в напрямі зростання волосся. Масажувати проти природного нахилу волосся не можна, оскільки це веде спричиняє порушення функції проток залоз і травмує волосяні коріння. Масажист при масажі голови перебуває ззаду пацієнта. Застосовують обхватывающие поверхнева й глибоке погладжування, паралельно двома руками чи послідовно, у бік від чола до потилиці, від темряві до заушным областям. Граблеобразное погладжування, поздовжнє розтирання виробляють дрібними рухами від верхівки до кордону волосистої частини, циркулярно. Кругові розтирання — подушечками пальців роблять дрібні кругові руху. Погладжування поєднують із приёмами розтирання, разминания, вібрації. Виконують 3−5 разів у протягом 3−10 хвилин. Свідчення. Захворювання органів кровообігу, ЦНС, наслідки травм, розумовий утомление.

Массаж особи. Техніка массажа.

Масажні прийоми їх необхідно виконувати відповідно до напрямом отводящих судин і м’язових волокон. Лімфатичні судини направляються середньої лінії особи у обидва боки: до розі нижньої щелепи — судини носа, очей, верхньої половини щік (мал.1); лімфатичні судини підборідка — вниз до передній поверхні шиї і до грудине.

Масаж особи виробляють двома руками, масажист находится ззаду. Перед початком масажу рекомендується с. проводить підготовчий масаж шиї підвищення кровообігу та найкращого відпливу лімфи. Використовують основні прийоми: погладжування, розтирання, разминание, вібрацію. Погладжування виробляють долонею, однією або кількома пальцями, двома великими пальцями, великим і вказівним від середини чола до скронь. Розтирання виробляють подушечками пальців в полукружных чи спіралеподібних напрямах від середини чола до скронь. Зазвичай цей прийом застосовують у області найболючіших точок, і навіть у процесі нервів, лімфатичних і венозних судин, проводять глибоко й енергійно. Найчастіше використовують щипцеобразное разминание з допомогою великого і вказівного пальців навколо очей і рота, по радиальным лініях від результатів цих областей і в різні боку. Разминание м’язів чола виконують великим і вказівним пальцями у вигляді натискання згори донизу у напрямку до очниці. Разминание м’язів, оточуючих рот, виробляють шляхом ритмічного кругового натискання по напрямку масажних рухів в очах. Свідчення. Масаж призначають під час травм м’яких тканин та пошкодженнях кісток черепа і щелепно-лицьової частини після оперативних втручань, разом із гімнастикою мімічних м’язів при парезах і паралічах. Тривалість процедури 5−6 хвилин, поступово збільшують до 10−15 минут.

8.Виды травматизма.

Т равматизмтравматичні ушкодження (травми), повторювані в деяких контингентів населення аналогічної трудовий, побутової, спортивної чи військовому вишколі. Розрізняють травматизм виробничий, умисний. Виробничий травматизм ділиться на дві основні групи: промисловий, сільськогосподарський. Травматизм, не пов’язані з виробництвом, також ділиться на травматизм заподіяний транспортом, отриманий при пішохідному русі, побутової і спортивний. До навмисного травматизму ставляться військові травми (бойові). У особливу групу виділяється травматизм в дітей віком. Кожен вид травматизму викликається своєрідними причинами і обумовленими певними чинниками. Безпосередні причини травм пов’язані з застосуванням різноманітних видів зброї, різних виробничих та сільськогосподарських знарядь, машин і інструментів, з різними транспортом і всіма засобами пересування. Це визначає розмаїтість механізму травм і характеризує переважання певних ушкоджень у кожному з видів травматизму. Так, при військовому, промисловому і сільськогосподарському травматизме переважають поранення, при спортивному — забиті місця і розтяги, при вуличному — переломи. Локалізація ушкоджень також варіює залежно від виду травматизму. Так, при промисловому і сільськогосподарському травматизме переважають травми верхніх кінцівок, при спортивному — нижніх кінцівок, при вуличному — нижніх кінцівок і голови. Правильно організований облік всіх видів травматизму дає можливість виробляти аналіз стану та зіставляти різні види травматизму, вишукуючи загальні і безпосередніх причин її виникнення. Вуличний травматизм. Найчастіше спостерігаються травми, пов’язані і з міським транспортом. Основними причинами вуличного травматизму є недостатня підготовленість водіїв, недотримання правил дорожнього руху, несправне стан вулиць, алкоголізм. Транспортний травматизм частіше дає поранення черепа, таза, хребта, нижніх кінцівок, підшкірні розриви внутрішніх органів. Побутовий травматизм До нього ставляться ушкодження, пов’язані переважно з умовами побуту. Перед цих ушкоджень доводиться вагомий відсоток загальної кількості травм. Переважна більшість (91,9%) ушкоджень при побутових травмах належить до легким, і тільки незначний відсоток потребує госпіталізації. Причини побутових травм різноманітні. Більшість побутових травм відбувається за виконанні різної домашньої праці. Переважають ушкодження пензля, пальців, голови. Спортивний травматизм. Основні причини спортивних травм є: недоліки організації та методики занять, відхилення стану здоров’я що займається (перевтома, хвороба), відхилення поведінці (грубість у грі, неуважність), несприятлива метеорологічна обстановка. Серед недоліків у організації та методиці занять фізкультурою важливе значення мають відсутність чи недолік «страховки» (активне поведінка викладача, який займає становище, що дозволяє у цей момент втрутитися у процес виконання вправи для запобігання можливих ушкоджень) й недоліки устаткування майданчиків, котків, водних станцій, бігових доріжок та інших місць занять. Дефекти спортивного інвентарю також нерідко вони призводять до різноманітних ушкодженням. Характер ушкодження при окремих видах спорту визначається наступним чином: Забиті Місця -35%, розтяги зв’язок -31%, переломи -11%, вивихи -6%, розтягнення м’язів -4%, рани — 4%, садна -3%, струсу і забиті місця мозку -2%, інші -4%. Найбільше розтягань зв’язок т розривів м’язів і жил спостерігається під час занять спортивної гімнастикою, боксом, боротьбою і легкої атлетикою; забиті місця мозку найчастіше трапляються при занятті зимовим спортом; переломи й тріщини кісток мають місце при спортивної гімнастики, зимовому спорті і спортивних іграх. До основним заходів із профілактиці спортивних ушкоджень ставляться: обов’язкове проведення занять і тренувань у присутності інструктора; забезпечення кваліфікованої «страховки»; суворий контролю над зразковим станом матеріально-технічного забезпечення физкультурных і спортивних заходів; правильно організований лікарський контроль.

1) «Лікувальна фізична культура», В.А. Єпіфанов і др.

Москва, Медицина 1987 г.

2) «Довідник по дитячої лікувальної фізкультури», М. Фонарёв.

Ленінград, Медицина 1983.

3) «Фізичне виховання у спеціальних медичних группах».

Є.Г. Булич.

Москва 1986.

4) «ЛФ і масаж», П.І. Готовцев.

Москва, Медицина 1987.

5) «Лікувальна фізична культура», С. Попов, І.С. Дамскер

Москва, Фізкультура і спорт 1988.

6) «Спортивна медицина, лікувальна фізична культура».

Н.Д. Граевская, С. Попов.

Москва, Фізкультура і спорт 1985.

7) «Фізичне виховання і реабілітація студентів із ослабленим здоровьем».

А.В. Чоговидзе.

Москва, Вищу школу 1986.

8) «Велика радянська енциклопедія» (тому 40, 43).

Б.А. Введенский.

Москва, 1957.

Приложение № 1.

До захворювань мозку невоспалительного характеру ставляться крововиливу у головний мозок (інсульт), тромбоз і емболія судин мозку. У цих порушень виникають спастические паралічі і парези кінцівок (протилежному боці тіла стосовно осередку поразки мозку). Також до захворювань мозку травматичного характеру відносять і черепно-мозкову травму (струс мозку). У результаті порушень функцій мозку, перестають нормально працювати й інші органи влади й м’язи організму. Передусім страждають кінцівки, зазвичай вони уражаються несгибаемостью (рука приведено до тулуба, в ліктьовому і лучезапястном суглобах полусогнута, пронирована, пальці зігнуті. Нога приведено всередину, разогнута в тазостегновому і колінному суглобах, стопа повёрнута кнутри, пальці зігнуті. У нижньої кінцівки підвищено тонус призводять м’язів стегна, нога в коліні при ходьбі не згинається. Також малорухомі передпліччя, долоню й пальці, гомілка). У гострому періоді захворювань показаний найсуворіший спокій. Лікувальна гімнастика починається з подострого періоду хвороби. Ставлять у своїй такі: налагодити правильне подих, поліпшити роботу серцево-судинної системи, органів травлення і функцію інших органів, знизити підвищений тонус м’язів. Особливу увагу у своїй звертають лікуватися становищем — надають правильне становище хворий руці і нозі з початку захворювання. Також вправи необхідно повторювати багаторазово — це створює умови нових рефлекторних зв’язків. На початку лікування застосовують пасивні руху, і лікувальний масаж. Масаж потрібно поводити вибірково з урахуванням ураженої м’язи. На руці масажують разгибатели, але в нозі - згиначі гомілки і стопи. Пасивні руху допомагає виконувати інструктор-методист. Вправи потрібно проробляти плавно, вони повинні викликати гострих болю. Вправи слід повторювати багаторазово, робити паузи для дихання, ознайомитися з правильним і ритмічним диханням. Перехід від пасивних до активним рухам може бути плавним. Спочатку активні вправи виконуються здорової частиною тіла без сторонньої допомоги, потім інструктор методист допомагає поступово втягувати у процес руху м’язи паралізованою частини. Темп вправ медленный.

Примерная схема проведення лікувальної гімнастики при захворюваннях головного мозку, зокрема травматичного характера.

|№ |Вправи |Дозування |Методичні вказівки і | | | | |варіанти застосування. | |1. | | |Ознайомлення з | | | | |самопочуттям хворого й | | | | |правильністю становища, | | | | |визначення пульсу. | |2. |Вправа для здорової руки |4−5 раз |З залученням | | |(кругові) | |лучезапястного і | | | | |ліктьового суглобів. | |3. |Вправи в згинанні і |3−4 разу |Розгинання з допомогою | | |выпрямлении хворий руки в | |здорової руки | | |лікті | | | |4. |Дихальні вправи |3−4 разу |Вдих, видих | |5. |Вправа для здорової ноги |4−5 раз |Кругові, пасивні | |6. |Вправа в приподнимании і |3−4 разу |По Черзі; варіант: | | |опусканні плечей | |зведення і розведення, | | | | |руки пасивні. Поєднати з| | | | |фазами дихання. | |7. |Пасивні руху на суставах|3−5 хвилин |Ритмічно, зі зростаючою | | |пензлі і стопи (кругові, | |амплітудою. | | |вгору-вниз та інших) | |Поєднати з поглаживанием | | | | |і розтиранням. | |8. |Ротація здорової ногою |4−6 раз |Активно з великою | | | | |амплітудою | |9. |Ротація хворий ноги |4−6 раз |За необхідності | | | | |допомагати і посилювати | | | | |внутрішню ротацію | |10.|Дыхательное вправу |3−4 разу |Вдих, видих середньої | | | | |глибини. | |11.|Активные можливі упражнения|3−4 хвилини |Підтримувати, допомагати, | | |для пензлі і пальців при | |посилювати розгинання. | | |вертикальному становищі | | | | |передпліччя. | | | |12.|Пассивные руху всім |3−4 разу |Ритмічно, зі зростаючим | | |суглобів паралізованою | |обсягом залежно від | | |кінцівки. | |стану. | |13.|Ноги зігнуті: відведення і |5−6 раз |Допомагати і полегшувати | | |приведення зігнутого стегна. | |виконання вправи. | | | | |Варіант: розведення і | | | | |зведення зігнутих стегон. | |14.|Активные кругові руху |4−5 раз |З допомогою і | | |плечей. | |регулюванням фаз | | | | |дихання. | |15.|Прогибание спини без |3−4 разу |З обмеженим | | |піднімання таза | |напругою | |16.|Дыхательные вправи |3−4 разу |Вдих, видих | |17.|Пассивные руху для пензля |2−3 хвилини |Кругові, стискання, | | |пальців. | |разжимание. | | | Усього |25−40 хв | |.

Примечания: 1. Під час процедури робити паузи на відпочинок тривалістю 1−2 хвилини. 2. Після процедури забезпечити правильне становище конечностей.

В пізньому періоді лікування комплекс фізичних вправ ускладнюється. Лікувальна фізична культура дається вагітною сидячи і стоячи. Вмикається ходьба у різних варіантах (ходьба із прискоренням і уповільненням), навчання самообслуговування. Вправи з предметами, елементи игр.

Масаж 1. Загальний масаж. Загальний масаж починають із рук (хворий сидить за столиком. Давши йому охопити долонею великого пальця однієї руки, долонею інший руки виробляють поглаживающий масаж по поверхні його руки у бік знизу вгору, закінчуючи щоразу поглаживанием зовнішньої поверхні плеча) і ніг (растирающие, спиралеобразные руху великого і вказівного пальців обох рук по зовнішньої і внутрішній стороні гомілки і стегна у бік згори донизу), потім переходять до області живота (5−7 хвилин) і грудях. Після цього массируемый лягає на його живіт і массирующий вдається до масажу задньої поверхні тіла. Зазвичай масаж здійснюватися обома руками. Массируемый має лежати на спині чи животі, ногами до массирующему. Весь процес загального масажу триває 45−60 хвилин. Частини тіла масажують від 10 до 15 хвилин. Масаж слід розпочинати з погладжувань. 2. Масаж волосистої частини голови. Массирующему необхідно всі рухи здійснювати напрямі зростання волосся, тримаючи пальці якнайближче до витоків волосся. Слід пам’ятати, що напрям волосся збігаються з напрямом лімфатичних і кровоносних судин. Рекомендується перед масажем волосистої частини голови зробити легке кругове разминание лобової, скроневої і потиличній м’язів з метою поліпшення венозного кровообігу і лимфотока, після чого можливість перейти до масажу шиї. 3. Самомасаж. Самомасаж слід розпочинати з масажу ніг, потім масажують шию, груди, живіт і верхні кінцівки. Усі прийоми виконуються сидячи і лёжа, крім масажу сідниць і поперекової області, коли масаж проводиться вагітною стоя.

Использована література: В.І. Сухарєв «Фізіотерапія, масаж, лікувальну фізкультуру» Москва, 1970.