Сексотерапія

Сексотерапия.

Важный внесок у сексотерапию внесений низку інших фахівців, використовують методи, які від програм Мастерса і Джонсон. Наприклад, більшість лікарів зустрічаються відносини із своїми пацієнтами не щодня, в разів на тиждень (Schmidt, Lucas, 1976; Caird, Wineze, 1977; Schiller, 1981). Чимало їх ми вважають, що поодинці можуть працювати у спосіб ж ефективно, як і парі з іншим лікарем (М. Kaplan, 1974, 1979; Annon, 1976; Ellis, 1980; Schiller, 1981; Azentewicz, Schmidt, 1983; Lo Piccolo et al., 1985), що зменшує Витрати сексотерапию. Інші успішно застосовують групову терапію чи індивідуальну терапію (Kaplan, 1974; Barbach, 1980; Zilbergeld, 1980; Cotten-Huston Wheeler, 1983). У багатьох робіт повідомляється про застосування гіпнозу під час лікування статевих розладів (Alexander, 1974; Fuchsetal., 1975; Fabbri, 1976; Brown, Chaves, 1980). Нижче ми розглянемо деякі методи, найчастіше використовувані іншими лікарями.

ЭЛЕН КАПЛАН: НОВА СЕКСОТЕРАПИЯ.

Психиатр Э. Каплан (Kaplan, 1974, 1979, 1989) багато писала лікування статевих розладів з допомогою низки прийомів Мастерса і Джонсон разом із методами психоаналізу. На її думку, сексуальну реакцію людини слід розглядати, як що складається із трьох окремих, але переплетених стадій: потягу, порушення та оргазму. Каплан вважає, що найважче піддаються лікуванню розлади стадії потягу, оскільки звичайно бувають пов’язані з глибокими психологічними проблемами (Kaplan, 1979). Ця психолог пише також, що стандартні методи сексотерапии, очевидно, ефективні головним чином тому випадку, коли сексуальні проблеми виникають грунті слабко виражених і легко устраняемых конфліктів (Kaplan, 1979). У складних випадках вона використовує тривалу сексотерапию, спрямовану на виявлення глибинних причин хвороби та неусвідомлених конфліктів. Один із її теорій у тому, що статевий розлад зазвичай має багато причин; окремі лежать лежить на поверхні і легко переборні, тоді як інші набагато глибша й виявити їх значно складніше.

Методи лікування, застосовувані Каплан, у низці аспектів значно різняться від методів Мастерса і Джонсон. Наприклад, під час лікування передчасної еякуляції вона використовує метод «стоп-старт », а чи не стиснення. Цей метод, запроваджений Джемсом Сіменсом в 1956 р., у тому, що партнерка виробляє мануальну стимуляцію статевого члена до того часу, поки партнер не відчує швидке наближення еякуляції. Тоді вона відразу припиняє стимуляцію, поки відчуття невідворотності еякуляції зникло за інерцією. Потім стимуляція відновлюється, і такий цикл «стоп-старт «повторюється кілька разів, як чоловікові надається можливість эякулировать (Kaplan, 1974, 1989).

КОРРЕКЦИЯ ПОВЕДІНКИ.

Современные методи лікування сексуальних проблем, засновані на вивченні поведінки, було закладено Джозефом Уолпом (Wolpe, 1958) й у час отримали широке визнання (Baneroft, 1977; LoPiccolo, 1977; Leiblum, Pervin, 1980; Leiblum, Rosen, 1989). Хоча багато хто методи, використовувані Мастерсом і Джонсон, дуже подібні з тими, так званими бихевиористскими методами, між двома підходами є певні теоретичні і практичні відмінності.

Приступаючи на лікування бихевиористскими методами, слід передусім уважно вивчити поведінка, що з виникненням відхилень (наприклад, конкретне статевий розлад) і використовувати позитивні й негативні підкріплення, найбільш підходящі для даного випадку. Можна розпочати з поступового прилучення до уявлюваним сценам сексуальну активність і лише після цього переходити до реальних сексуальним ситуацій з вправами по фокусуванню відчуттів. Обидва ці методу дозволяють домогтися десенсибілізації шляхом контрольованого впливу обмеженими дозами тривоги, який допомагає усунути тривогу. У цих цілях застосовують також навчання методам релаксації (навчання особливому подиху і м’язовим вправ, що знижують напруженість) і методам підвищення впевненості у собі (навчання вмінню розповісти про свої відчуття й про своїх потребах). Керована мастурбація (LoPiccolo, Lobitz, 1972), використовувана під час лікування аноргазмии і розділена на 9 етапів, допомагає жінці навчитися мастурбировать, досягаючи оргазму, та був виводить на її оргазмическую реакцію партнера, спочатку здійснює мануальну стимуляцію, і потім перехідного безпосередньо до статевою акту.

Цікавий і логічний підхід до сексуальним проблемам запропонував психолог-бихевиорист Джек Эннон (Annon, 1976). Він використовує метод, що з чотирьох етапів — від найпростіших до складних — і названий РОИКСИТ щодо чотирьох стадіям: Р — дозвіл, ОИ — обмежена інформація, КС — конкретні поради й ІТ — інтенсивна терапія. У підставі цього методу лежить переконання, що у простих випадках усунення статевих розладів буває достатньо співчуття та деяких менших роз’яснень. У дещо серйозніших випадках можуть знадобитися конкретні дії, наприклад навчання методу стискування чи вправ по фокусуванню відчуттів, без згадування про важливих психосоціальних моментах. Нарешті, у найбільш серйозних випадках, що з конфліктними взаємовідносинами, психологічними проблемами та інші складними ситуаціями, застосовується інтенсивна терапія.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНІ МЕТОДИ.

В час існує дуже багато різних підходів до сексотерапии, що описати їх усіх практично неможливо. Ми коротко згадаємо лише про кілька із найцікавіших. Лон-ни Барбеч (Lonnie Barbach 1975, 1980) першої стала застосовувати групову терапію при аноргазмии. Попри щодо невисоку вартість такого лікування, групова терапія була дуже ефективної. Корисний підхід до сексуальним проблемам, під назвою рационлгьно-эмоциональной терапією (РЭТ), розробив Альберт Елліс. Об'єднуючи бихевиористские методи з єдиними свого роду стратегіями на лікування емоційний дискомфорт (такі як вправи, які допомагають подолати сором, чи вправи, пов’язані з ризиком), принцип РЭТ можна використовувати при індивідуальної, партнерській чи груповий терапії (Ellis, Grieger, 1977).

Деякі сексопатологи застосовують метод, у якому які самі беруть участь у статевої активності свого пацієнта (Apfelbaum, 1980a). Цей метод є серйозні розбіжності; зокрема, проти висувається багато заперечень етичного характеру (Marmor, 1980a).

Інший підхід, й досить сумнівний, але застосовуваний ширше, полягає у використанні «сурогатною партнерки ». Це зазвичай спеціально навчена жінка, яка за плату бере участь у терапії, і сексуальну активність самотнього чоловіка, щоби підвищити його шанси на успіх; бувають також «сурогатні партнери », хто з пацієнтками. З цих людей проводять свою сексотерапию самостійно, а чи не у присутності лікаря, але періодично повідомляють йому про успіхи пацієнта і, суворо виконують його інструкції (Masters, Johnson, 1970). Хоча декого критикують цю практику, розцінюючи її як мало завуальовану форму проституції, хтось вважає її важливим засобом допомогти людям, які можуть знайти собі партнера для проходження курсу сексотерапии.

БИОМЕДИЦИНСКИЕ МЕТОДЫ.

За 10 останніх років досягнуто неабиякі успіхи при лікуванні статевих розладів органічного походження чоловіки з допомогою інших, не психотерапевтичних, методів. Найяскравіший приклад служить імплантація в статевий орган пристосування, що робить можливим статевий зносини у випадках, коли чоловік унаслідок хвороби чи травми фізично нездатний досягти ерекції.

Ще одна підхід, изучаемый нині у багатьох центрах, полягає у ін'єкції в тіло статевого члена папаверингидрохлорида. Цей лікарський препарат викликає наповнення статевого члена кров’ю, удерживающегося протягом кількох годині і що робить можливим статевої акт. Чоловіків можна навчити запровадження собі цю препарату самостійно, і що повідомлення про успішному застосуванні цього вселяють оптимізм (Zorgniotti et al., 1985; Sidi et al., 1986). Це лікування, проте, супроводжується одним небажаним ефектом: у 5−10% використовують його чоловіків виникає напад приапізму (тривала хвороблива ерекція), вимагаючи негайної медичного втручання.

Придушення статевого потягу чоловіки, викликане надмірним вмістом у крові прола-ктина, часто успішно виліковується бромокрипти-ном. З іншого боку, чоловікам з порушенням ерекції і/або зниженим статевим потягом, що з недостатністю тестостерону, зазвичай допомагають ін'єкції тестостерону протягом 1−2 міс.

На жаль, застосування біомедичних методів на лікування статевих розладів в жінок не увінчалося так само успіхами.

Эффективность сексотерапии.

Оценить ефективність методів сексотерапии важко, оскільки напрям це ще занадто молоде, а запропоновані підходи досить різноманітні. Більшість проведені досі досліджень не супроводжувалася контролями, а рясніють багато публікацій засновані у невеликому числі випадків. Заважає цьому також:

1. відсутність єдиної класифікації статевих розладів;

2. розбіжності у виборі пацієнтів щодо досліджень;

3. розбіжності у критеріях в оцінці лікування як успішного чи невдалого;

4. відсутність адекватних тривалих спостережень (періодична перевірка результатів по закінченні лікування).

З іншого боку, у низці докладних оглядів висуваються та інші методологічних проблем (Schumacher, 1977; Hogan, 1978; Kilmann, 1978; Kilmann, Auerbach, 1979).

Психологи Берні Зильбергельд і Майкл Еванс (Zilbergeld, Evans, 1980) піддали критиці дані Мастерса і Джонсон про ефективність сексотерапии з методологічних позицій. Зокрема вважають сумнівними критерії, якими Майстра та Джонсон оцінюють результати лікування, вважаючи, що це результати відбивають надмірну поблажливість при класифікації випадків. Дані автори висловлюють припущення, що успіхи Мастерса і Джонсон було зумовлено відбором найкращих кандидатів на лікування (і від досить великої числа випадків, які видавалися «важкими »). Насправді, проте, один із 50 пар, обертаються до Інституту Мастерса і Джонсон, не отримує допомоги, а критерії, використовувані з оцінки результатів сексотерапии, щодо жорсткі (Kolodny, 1981a; Masters et al., 1983). З іншого боку, наші критики, очевидно, втрачають не врахували, що результати, отримані Мастерсом і Джонсон, подібні з цими авторів, які працюють у інших програмах просто сексотерапии (Rachman, Wilson, 1980; Schover, LoPiccolo, 1982; Apfelbaum, 1983; Arentewicz, Schmidt, 1983).

Багато противників сексотерапии вважають, що це дегуманизирующий механічний процес. Психіатр Наталі Шейнес (Shaines, 1973) заявляє, наприклад, що сексотерапия «принижує «секс І що Майстра та Джонсон «намагаються відокремити статевої акт від душевного настрою, почуттів та емоцій, породжуваних потягом і любов’ю ». На її думку, сексотерапия — це свого роду «натаскування, низводящее однієї з партнерів до ролі оператора, нажимающего на кнопки «(Cadden, 1978). Інший психіатр (Szasz, 1980) вважає, що сексопатологи «підміняють проблеми моралі суто медичні проблеми » .

Судити про успіх чи неуспіх лікування — справа надзвичайно важке. У окремих випадках результати, оцінювані лікарями як «невдачі «, самі пацієнти можуть вважати дуже благотворними. Інші пацієнти, статеві функції що досить змінилися, щоб, на думку їхніх лікарів, можна було розмовляти про «успіху «лікування, продовжують почуватися нещасними. Трапляється, що погляди партнерів на результати лікування розходяться. В усіх цих ситуаціях неможливо казати про правильності чи помилковості тому чи тому погляду.

Попри те що, що сексотерапия не приносить негайного чарівництва зцілення, багатьом людям вони можуть надати значну допомогу. З іншого боку, поліпшення, що вдалося домогтися під час лікування, зазвичай зберігаються протягом багато часу (Leiblum, Pervin, 1980). Отже, хоча сексотерапию не вважається панацеєю від усіх бід, вона дозволяє поліпшити життя тисячам людей, котрі страждають статевими розладами.

Як вибрати фахівця з сексотерапии.

К жалю, нині сексотерапия є професію, з якої немає ніякої контролю. Люди називають себе фахівцями, навіть коли всі їх «освіту «зводиться до присутності на кількох семінарах чи прочитанню який-небудь книжки. Судячи з того, прихожим до Інституту Мастерса і Джонсон, і з тих ситуацій, з якими ми зіштовхуємося, спілкуючись відносини із своїми пацієнтами, є безліч шахраїв, виставлених себе за спеціалістів у галузі сексотерапии і навмисно обманывающих людей; є держава й сотні цілком порядних людей, бажаючих займатися сексотерапией, але мають відповідної підготовки. І що погано, неправильне лікування може створювати емоційні проблеми, углубляющие статевий розлад, а відсутність поліпшення призведе до того що, що людина втратить сподіватися успіх і перестане шукати допомогу.

Наступні поради допоможуть звести до мінімуму можливість виявитися жертвою неосвічених людей.

1. Звертайтеся насамперед у медичні центри при університетах, медичних школах чи лікарнях. Кваліфікованих лікарів можуть також порекомендувати місцеве медичне суспільство, асоціація психологів чи ваша домашня лікар. Дві профессио нальные організації: Суспільство сексотерапии і сексологічних досліджень (SSTAR, Нью-Йорк) й Американська асоціація педагогів, консультантів і врачей-сексопатологов (AASECT, Вашингтон), публікують довідники, містять інформацію про всім штатам. AASECT проводить програму з атестації фахівців, котрі займаються сексотерапией. SSTAR пред’являє своїх членів жорсткіші вимоги, вважаючи їх рівноцінними сертифікації.

2. Запитайте в лікаря, де він навчався і стажувався. Якщо він (або він) відмовляються розмовляти теми, не прибігайте до послуг. Переконайтеся, що, крім справжнього диплома однієї з хороших університетів, вони проходили стажування по сексотерапии під наглядом фахівців. Відвідання семінару разів на тиждень — зовсім те, що справжня стажування.

3. Уникайте терапевтів, дають нереальні обіцянки, або гарантії лікування, чи пропонують як методу лікування — статеві контакти із нею.

4. Переконайтеся, що лікар готовий чітко й ясно обговорити із Вами лікування, його програму і плани. (Багато сексологічних клініках існує гнучка шкала гонорарів, що залежить від матеріального становища клієнта.).

Список використаної литературы:.

1. Основи сексології (HUMAN SEXUALITY). Уильям Р. Мастерc, Вирджиния Еге. Джонсон, Роберт До. Колодни. Пер. з анг. — М.: Світ, 1998. — x + 692 з., мул. ISBN 5−03−3 223−1.